醫(yī)院藥事管理與法規(guī)

1、CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.1CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.2CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.3CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.4CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.5CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.WHO1985WHO1985年內(nèi)羅畢合理用藥專家會(huì)議上，把合年內(nèi)羅畢合理用藥專家會(huì)議上，把合理用藥定義為：理用藥定義為：“合理用藥要求患者接受的藥物合理用藥要求患者接受的藥物適合他們的臨床需要、藥物的劑量符合他們個(gè)體適合他們的臨床需要、藥物的

2、劑量符合他們個(gè)體需要、療程足夠、藥價(jià)對(duì)患者及其社區(qū)最為低需要、療程足夠、藥價(jià)對(duì)患者及其社區(qū)最為低廉。廉?！?CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.7CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION. 適當(dāng)?shù)倪m應(yīng)證：處方藥物的決定完全符合醫(yī)學(xué)原理，并且該藥適當(dāng)?shù)倪m應(yīng)證：處方藥物的決定完全符合醫(yī)學(xué)原理，并且該藥 物治療是安全有效的物治療是安全有效的適當(dāng)?shù)乃幬铮核幬锏倪x擇是基于療效、安全性、適宜性和價(jià)格適當(dāng)?shù)乃幬铮核幬锏倪x擇是基于療效、安全性、適宜性和價(jià)格 的考慮的考慮適當(dāng)?shù)幕颊撸夯颊邿o用藥禁忌證、發(fā)生不良反應(yīng)的可能性最小、適當(dāng)?shù)幕颊撸夯颊邿o用藥禁忌證、發(fā)生不良反應(yīng)的可能

3、性最小、 患者能接受該藥患者能接受該藥適當(dāng)?shù)男畔ⅲ航o患者提供與其疾病和其處方的藥物相關(guān)的、準(zhǔn)適當(dāng)?shù)男畔ⅲ航o患者提供與其疾病和其處方的藥物相關(guān)的、準(zhǔn) 確、重要和清楚的信息確、重要和清楚的信息適當(dāng)?shù)挠^察：應(yīng)該恰當(dāng)?shù)挠^察預(yù)料中的和意外的藥物作用適當(dāng)?shù)挠^察：應(yīng)該恰當(dāng)?shù)挠^察預(yù)料中的和意外的藥物作用8CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.9CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.10CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION. 11CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.12CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.13

4、CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.14CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.15CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.16CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.17CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.18CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.19CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.20CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.21CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.22CHINESE HOSPITAL ASSO

5、CIATION.23CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.24CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.25CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.26CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION. （4 4）建立新藥引進(jìn)評(píng)審制度，制定本機(jī)構(gòu)新藥引進(jìn)）建立新藥引進(jìn)評(píng)審制度，制定本機(jī)構(gòu)新藥引進(jìn)規(guī)則，建立評(píng)審專家?guī)旖M成評(píng)委，負(fù)責(zé)對(duì)新藥引進(jìn)的規(guī)則，建立評(píng)審專家?guī)旖M成評(píng)委，負(fù)責(zé)對(duì)新藥引進(jìn)的評(píng)審工作；評(píng)審工作； （5 5）定期分析本機(jī)構(gòu)藥品使用情況，組織專家評(píng)價(jià)）定期分析本機(jī)構(gòu)藥品使用情況，組織專家評(píng)價(jià)本機(jī)構(gòu)所用藥物的臨床療效與安全性，提

6、出淘汰藥品本機(jī)構(gòu)所用藥物的臨床療效與安全性，提出淘汰藥品品種意見；品種意見； （6 6）組織檢查特殊管理藥品使用和管理情況，發(fā)現(xiàn)）組織檢查特殊管理藥品使用和管理情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正確；問題及時(shí)糾正確； （7 7）組織藥學(xué)教育、培訓(xùn)和監(jiān)督、指導(dǎo)本機(jī)構(gòu)臨床）組織藥學(xué)教育、培訓(xùn)和監(jiān)督、指導(dǎo)本機(jī)構(gòu)臨床各科室合理用藥。各科室合理用藥。27CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.28CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.29CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.提要提要q DTCDTC要發(fā)揮作用，就需要有跨學(xué)科的合作、透明的工作要發(fā)揮作用，就需要

7、有跨學(xué)科的合作、透明的工作方式方式 、專業(yè)能力以及正式委任。、專業(yè)能力以及正式委任。q 有必要確認(rèn)下列幾點(diǎn)并形成文件：有必要確認(rèn)下列幾點(diǎn)并形成文件： DTC DTC 成員，包括主席、秘書長(zhǎng)；以及成員，包括主席、秘書長(zhǎng)；以及DTC DTC 成員的標(biāo)準(zhǔn)。成員的標(biāo)準(zhǔn)。 DTCDTC的目標(biāo)、目的以及職責(zé)的目標(biāo)、目的以及職責(zé) DTCDTC的運(yùn)作方式以及權(quán)力范圍的運(yùn)作方式以及權(quán)力范圍30CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.q 正式委任DTC必須有高級(jí)行政部門支持 才能開展工作q 確定DTC 與各專業(yè)分委員會(huì)之間的關(guān)系q 自我評(píng)估和評(píng)價(jià)的程序q 確定資金來源31CHINESE HOSP

8、ITAL ASSOCIATION.q 建立一個(gè)有著不同專業(yè)、不同目的和功能的核心人員和參與人員名單的DTC或許很容易，但是要保證DTC有效地工作確實(shí)很難。成功取決于來自醫(yī)院高級(jí)管理層的強(qiáng)有力支持以及是否能持之以恒地堅(jiān)持如下原則。32CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.q 對(duì)當(dāng)?shù)卣呔哂忻舾行缘亩鄬W(xué)科方式DTC的工作涉及有著各種經(jīng)驗(yàn)、觀念、技術(shù)、實(shí)踐、動(dòng)機(jī)和地位的各個(gè)衛(wèi)生專業(yè)的負(fù)責(zé)人。為了完成已經(jīng)達(dá)成一致意見的方針，DTC必須經(jīng)常面對(duì)和處理來自臨床醫(yī)生、藥劑師或管理人員有關(guān)處方限制方面的沖突。但如果DTC能用改革的必要性和利益說服大家以及擁有來自權(quán)威人士的支持和制度上的授權(quán)

9、，這些沖突是可以消除的。 DTC的廣泛代表性和為糾正藥品使用問題形成并發(fā)布的決定能幫助說服醫(yī)務(wù)人員。任何做出貢獻(xiàn)的人都應(yīng)受到表彰。 33CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.q 透明公開與優(yōu)質(zhì)服務(wù)的承諾DTC 工作的成功要取決于工作的主動(dòng)性、目標(biāo)一致、有計(jì)劃、有步驟，是否以公平公開的原則宣傳它的各項(xiàng)重要決議（這一點(diǎn)在藥物選擇和采購政策方面尤為重要）。DTC成員不應(yīng)受到不準(zhǔn)確的藥物廣告、促銷活動(dòng)或者個(gè)人經(jīng)濟(jì)利益的影響。應(yīng)該要求所有委員簽署一份“利益聲明”。聲明可以約束委員遵循DTC的工作準(zhǔn)則和規(guī)范、明確他們的任務(wù)以及對(duì)其它醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)院管理以及社區(qū)的責(zé)任。34CHINESE

10、HOSPITAL ASSOCIATION.q 技術(shù)能力DTC的討論和制定藥品使用決定的過程關(guān)對(duì)每個(gè)成員都是一個(gè)很好的非本專業(yè)領(lǐng)域的學(xué)習(xí)?？茖W(xué)性和注重證據(jù)（如果可能的話）應(yīng)該是所有DTC進(jìn)行決議的基礎(chǔ)。35CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.q 行政支持 行政支持是非常重要的，否則DTC將不可能執(zhí)行它的決議。行政支持能夠提供獲得資深醫(yī)務(wù)人員合作所必需的行政權(quán)力，也可以為DTC的許多必需活動(dòng)提供資金支持。 36CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.建立和管理藥事管理委員會(huì)（建立和管理藥事管理委員會(huì)（DTCDTC）的重要步驟的重要步驟q 主動(dòng)制定各部門同意的

11、政策和指南、對(duì)建議作出明顯主動(dòng)制定各部門同意的政策和指南、對(duì)建議作出明顯的敏感性反應(yīng)是的敏感性反應(yīng)是DTCDTC獲得支持的最有效途徑獲得支持的最有效途徑1 1、組織委員會(huì)，選擇人員、組織委員會(huì)，選擇人員2 2、確定委員會(huì)的目的和職責(zé)、確定委員會(huì)的目的和職責(zé)3 3、決定委員會(huì)將如何運(yùn)作、決定委員會(huì)將如何運(yùn)作4 4、尋求授權(quán)、尋求授權(quán) 5 5、確定預(yù)算資金來源、確定預(yù)算資金來源6 6、針對(duì)特別問題建立附屬機(jī)構(gòu)、針對(duì)特別問題建立附屬機(jī)構(gòu) 7 7、評(píng)估、評(píng)估DTCDTC的執(zhí)行情況的執(zhí)行情況 37CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION. 1 1、組織委員會(huì)，選擇人員、組織委員會(huì)，選擇人

12、員 在大型醫(yī)院，可以組建各種分委員會(huì)以加強(qiáng)特殊領(lǐng)域，如在大型醫(yī)院，可以組建各種分委員會(huì)以加強(qiáng)特殊領(lǐng)域，如抗生素使用、藥物不良反應(yīng)、用藥錯(cuò)誤和藥物使用評(píng)估抗生素使用、藥物不良反應(yīng)、用藥錯(cuò)誤和藥物使用評(píng)估/ /審審計(jì)等。所有醫(yī)院都應(yīng)當(dāng)有一個(gè)感染控制委員會(huì)；如果沒有，計(jì)等。所有醫(yī)院都應(yīng)當(dāng)有一個(gè)感染控制委員會(huì)；如果沒有，藥事委員會(huì)應(yīng)該建立一個(gè)。在有其它委員會(huì)存在的機(jī)構(gòu)，藥藥事委員會(huì)應(yīng)該建立一個(gè)。在有其它委員會(huì)存在的機(jī)構(gòu)，藥事委員會(huì)應(yīng)當(dāng)與之聯(lián)絡(luò)和合作，以避免重復(fù)工作。事委員會(huì)應(yīng)當(dāng)與之聯(lián)絡(luò)和合作，以避免重復(fù)工作。2 2、確定委員會(huì)的目的和職責(zé)、確定委員會(huì)的目的和職責(zé)38CHINESE HOSPITAL A

13、SSOCIATION.標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)適用的實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)適用的實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)l治療標(biāo)準(zhǔn)指南l必需藥品目錄l藥物促銷的論理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)l藥品政策和程序評(píng)估評(píng)估實(shí)施情況的定量評(píng)估實(shí)施情況的定量評(píng)估l根據(jù)STG進(jìn)行的藥物使用研究l具有的基本藥物品種比例：EMLl監(jiān)控RDU的指標(biāo)lAMR監(jiān)測(cè)lADR監(jiān)控l藥物促銷監(jiān)控l估計(jì)藥品需求和消費(fèi)l成本-效益/收益分析診斷診斷根本問題原因的定性分析根本問題原因的定性分析l后勤和資源l病人/消費(fèi)者因素l醫(yī)務(wù)人員因素l制藥工業(yè)的影響l信息的獲取干預(yù)干預(yù)/策略策略目標(biāo)導(dǎo)向的、改進(jìn)工作的干預(yù)措施目標(biāo)導(dǎo)向的、改進(jìn)工作的干預(yù)措施l對(duì)處方者和發(fā)藥者的教育l對(duì)消費(fèi)者和售藥者的教育l在職培訓(xùn)和上崗前培訓(xùn)

14、l創(chuàng)立藥品信息單元l執(zhí)行并執(zhí)行STGs和EMLl管理和制度干預(yù)DUE39CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.3 3、決定委員會(huì)將如何運(yùn)作、決定委員會(huì)將如何運(yùn)作q 定期召開藥事委員會(huì)會(huì)議 委員參加委員會(huì)會(huì)議q 做好準(zhǔn)備工作 日程、補(bǔ)充材料和前次會(huì)議記錄應(yīng)當(dāng)由秘書準(zhǔn)備好并提前發(fā)給委員會(huì)成員們q 所有藥事委員會(huì)運(yùn)作的指南、政策和決定都應(yīng)當(dāng)形成文件。建議應(yīng)當(dāng)分發(fā)給醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)院的其他相關(guān)組織和職能部門。文件中也應(yīng)該包括關(guān)于違反決定、指南和政策的行動(dòng)所做出的決定。q 藥事委員會(huì)和醫(yī)院其他委員會(huì)的聯(lián)系協(xié)調(diào)相關(guān)的活動(dòng)（例如，抗生素耐藥性監(jiān)測(cè)（AMR）和抗生素使用）。共享一般事務(wù)性信息（

15、例如，監(jiān)控藥物不良反應(yīng)和教育策略，如終生醫(yī)學(xué)教育等） 40CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.4 4、尋求授權(quán)、尋求授權(quán)q 藥事委員會(huì)只有在得到醫(yī)院多數(shù)資深權(quán)威的授權(quán)之后才是可信賴的和藥事委員會(huì)只有在得到醫(yī)院多數(shù)資深權(quán)威的授權(quán)之后才是可信賴的和持久的。藥事委員會(huì)的授權(quán)應(yīng)該確立：持久的。藥事委員會(huì)的授權(quán)應(yīng)該確立：委員會(huì)的角色和功能委員會(huì)的角色和功能 委員會(huì)在組織結(jié)構(gòu)中的位置委員會(huì)在組織結(jié)構(gòu)中的位置 委員會(huì)的成員委員會(huì)的成員 委員會(huì)的權(quán)力范圍和界限委員會(huì)的權(quán)力范圍和界限q 藥事委員會(huì)的最有力的授權(quán)來自于政府，在某些工業(yè)化國家，行業(yè)藥事委員會(huì)的最有力的授權(quán)來自于政府，在某些工業(yè)

16、化國家，行業(yè)協(xié)會(huì)和大學(xué)要求醫(yī)院擁有藥事委員會(huì)才能被接受為培訓(xùn)機(jī)構(gòu)。在其他一協(xié)會(huì)和大學(xué)要求醫(yī)院擁有藥事委員會(huì)才能被接受為培訓(xùn)機(jī)構(gòu)。在其他一些國家，病人只有在保險(xiǎn)公司接受的醫(yī)院就診才能得到賠付。而這些保些國家，病人只有在保險(xiǎn)公司接受的醫(yī)院就診才能得到賠付。而這些保險(xiǎn)公司考核就要求有能發(fā)揮作用的藥事委員會(huì)。險(xiǎn)公司考核就要求有能發(fā)揮作用的藥事委員會(huì)。 41CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.5 5、確定預(yù)算資金來源、確定預(yù)算資金來源q 藥事委員會(huì)必須能夠確定其預(yù)算資金來源從而支藥事委員會(huì)必須能夠確定其預(yù)算資金來源從而支持其自身活動(dòng)（如會(huì)議或?qū)ζ涑蓡T的激勵(lì)）和它所持其自身活動(dòng)（如會(huì)

17、議或?qū)ζ涑蓡T的激勵(lì)）和它所推薦活動(dòng)（如教育項(xiàng)目、制定標(biāo)準(zhǔn)治療方案、藥物推薦活動(dòng)（如教育項(xiàng)目、制定標(biāo)準(zhǔn)治療方案、藥物使用的檢查和監(jiān)督等）。使用的檢查和監(jiān)督等）。 42CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.6 6、針對(duì)特別問題建立附屬機(jī)構(gòu)、針對(duì)特別問題建立附屬機(jī)構(gòu)q 通常某些特別領(lǐng)域需要大量的而藥事委員會(huì)沒有時(shí)通常某些特別領(lǐng)域需要大量的而藥事委員會(huì)沒有時(shí)間做或不能提供的額外工作和專業(yè)知識(shí)，例如抗生素間做或不能提供的額外工作和專業(yè)知識(shí)，例如抗生素的使用。許多藥事委員會(huì)通過建立附屬機(jī)構(gòu)處理這些的使用。許多藥事委員會(huì)通過建立附屬機(jī)構(gòu)處理這些問題，它們代表藥事委員會(huì)在這些特定領(lǐng)域工作并

18、向問題，它們代表藥事委員會(huì)在這些特定領(lǐng)域工作并向藥事委員會(huì)報(bào)告結(jié)果。藥事委員會(huì)報(bào)告結(jié)果。43CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.7 7、評(píng)估、評(píng)估DTCDTC的執(zhí)行情況的執(zhí)行情況 q 是否有表明職權(quán)范圍的藥事委員會(huì)文件，包括其目標(biāo)、目是否有表明職權(quán)范圍的藥事委員會(huì)文件，包括其目標(biāo)、目的、功能和成員組成？的、功能和成員組成？q 藥事委員會(huì)在醫(yī)院的組織機(jī)構(gòu)圖中的位置？藥事委員會(huì)在醫(yī)院的組織機(jī)構(gòu)圖中的位置？q 是否是根據(jù)藥事委員會(huì)的功能分配預(yù)算資金？是否是根據(jù)藥事委員會(huì)的功能分配預(yù)算資金？q 藥事委員會(huì)是否已經(jīng)確立了關(guān)于藥品選擇的標(biāo)準(zhǔn)和權(quán)力？藥事委員會(huì)是否已經(jīng)確立了關(guān)于藥品選擇

19、的標(biāo)準(zhǔn)和權(quán)力？ 醫(yī)院的處方目錄有多少藥品品種？醫(yī)院的處方目錄有多少藥品品種？是否有添加或刪除處方目錄和申請(qǐng)使用非處方目錄藥物的是否有添加或刪除處方目錄和申請(qǐng)使用非處方目錄藥物的標(biāo)準(zhǔn)文件？標(biāo)準(zhǔn)文件？開出的藥物中列入醫(yī)院處方目錄的百分比是多少？開出的藥物中列入醫(yī)院處方目錄的百分比是多少？44CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.q 藥事委員會(huì)是否積極參與制定和執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)治療指南藥事委員會(huì)是否積極參與制定和執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)治療指南的過程？的過程？醫(yī)院是否已經(jīng)制定醫(yī)院是否已經(jīng)制定/ /采用了自己的標(biāo)準(zhǔn)治療指南？采用了自己的標(biāo)準(zhǔn)治療指南？是否已經(jīng)進(jìn)行了評(píng)估用藥與標(biāo)準(zhǔn)治療指南吻合情況是否已經(jīng)進(jìn)行

20、了評(píng)估用藥與標(biāo)準(zhǔn)治療指南吻合情況的藥物使用研究？的藥物使用研究？q 藥事委員會(huì)組織了關(guān)于藥物的教育活動(dòng)嗎？藥事委員會(huì)組織了關(guān)于藥物的教育活動(dòng)嗎？是否有有組織的醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)和講座？是否有有組織的醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)和講座？是否有向工作人員開放的圖書館？是否有向工作人員開放的圖書館？是否有繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育？是否有繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育？是否有工作人員能夠獲得的藥物信息服務(wù)？是否有工作人員能夠獲得的藥物信息服務(wù)？45CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.q 是否有改進(jìn)藥物使用的干預(yù)研究是否有改進(jìn)藥物使用的干預(yù)研究q 藥事委員會(huì)是否參與了藥品資金預(yù)算的分配？藥事委員會(huì)是否參與了藥品資金預(yù)算的分配？藥品資

21、金預(yù)算的分配是否咨詢了藥事委員會(huì)藥品資金預(yù)算的分配是否咨詢了藥事委員會(huì) ？在批準(zhǔn)藥品資金預(yù)算之前，是否需要藥事委員會(huì)把關(guān)？在批準(zhǔn)藥品資金預(yù)算之前，是否需要藥事委員會(huì)把關(guān)？q 藥事委員會(huì)是否制定了控制醫(yī)藥代表和促銷資料與醫(yī)藥事委員會(huì)是否制定了控制醫(yī)藥代表和促銷資料與醫(yī)院工作人員接觸的措施？院工作人員接觸的措施？ 46CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.47CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION. 48CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.49CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION. 臨床用藥全過程臨床用藥全過程q 安全

22、處方、醫(yī)囑安全處方、醫(yī)囑 （安全、有效、經(jīng)濟(jì)）（安全、有效、經(jīng)濟(jì)） 人員的準(zhǔn)入人員的準(zhǔn)入 接受過訓(xùn)練接受過訓(xùn)練 制度與程序制度與程序 正確的處方或醫(yī)囑（診斷、藥物、劑量、方法、療程）正確的處方或醫(yī)囑（診斷、藥物、劑量、方法、療程）q 給藥給藥q 調(diào)配處方調(diào)配處方 人員的準(zhǔn)入人員的準(zhǔn)入 接受過訓(xùn)練接受過訓(xùn)練 制度與程序制度與程序 包裝、分發(fā)、標(biāo)簽、用藥交待包裝、分發(fā)、標(biāo)簽、用藥交待q 執(zhí)行醫(yī)囑執(zhí)行醫(yī)囑 人員的準(zhǔn)入人員的準(zhǔn)入 接受過訓(xùn)練接受過訓(xùn)練 制度與程序制度與程序 正確的按醫(yī)囑（書面、口頭）管理患者服藥或注射給藥正確的按醫(yī)囑（書面、口頭）管理患者服藥或注射給藥q 患者遵守醫(yī)囑患者遵守醫(yī)囑 依從

23、性依從性 正確性正確性50CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.51CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.52CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.53CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.54CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.嚴(yán)重嚴(yán)重ADRADR患者患者反應(yīng)程度反應(yīng)程度患者數(shù)患者數(shù)ADR發(fā)生率發(fā)生率%估算數(shù)估算數(shù)(以千計(jì)以千計(jì))發(fā)生發(fā)生ADR的的住院患者住院患者嚴(yán)重嚴(yán)重22 5002.1702致死致死28 9000.1963因因ADR入院入院患者患者嚴(yán)重嚴(yán)重28 0004.71547致死致

24、死17 8000.1343總計(jì)總計(jì)嚴(yán)重嚴(yán)重50 0006.72216致死致死46 6000.32106 JAMA 1998, 279: 1200-120555CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.56CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION. 57CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.58CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.59CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.用藥失誤大多是由于違反治療原則和規(guī)定所造成用藥失誤大多是由于違反治療原則和規(guī)定所造成的，有較多的人為因素，是可以預(yù)防的，僅少數(shù)是受現(xiàn)的

25、，有較多的人為因素，是可以預(yù)防的，僅少數(shù)是受現(xiàn)有科學(xué)技術(shù)條件限制所致。有科學(xué)技術(shù)條件限制所致。 分類分類 1 1處方失誤在處方書寫、選藥、劑量、劑型、途處方失誤在處方書寫、選藥、劑量、劑型、途徑、滴速等方面發(fā)生失誤。徑、滴速等方面發(fā)生失誤。 2 2抄寫失誤護(hù)士在抄寫醫(yī)囑時(shí)發(fā)生的各種失誤。抄寫失誤護(hù)士在抄寫醫(yī)囑時(shí)發(fā)生的各種失誤。 3 3配方失誤配發(fā)錯(cuò)誤的藥物、劑量、劑型，不適配方失誤配發(fā)錯(cuò)誤的藥物、劑量、劑型，不適當(dāng)?shù)呐渲?、?biāo)簽、包裝，配發(fā)貯存不當(dāng)或變質(zhì)、過期失當(dāng)?shù)呐渲啤?biāo)簽、包裝，配發(fā)貯存不當(dāng)或變質(zhì)、過期失效的藥品。效的藥品。60CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.61C

26、HINESE HOSPITAL ASSOCIATION.62CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.6339%39%12%12%11%11%38%38%處方錯(cuò)誤處方錯(cuò)誤轉(zhuǎn)抄錯(cuò)誤轉(zhuǎn)抄錯(cuò)誤配方錯(cuò)誤配方錯(cuò)誤用藥錯(cuò)誤用藥錯(cuò)誤(Leape LL, et al.1995)64CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION. q選擇藥品選擇藥品q準(zhǔn)確調(diào)配和發(fā)放藥品準(zhǔn)確調(diào)配和發(fā)放藥品q為處方醫(yī)師提供藥物信息和患者情報(bào)為處方醫(yī)師提供藥物信息和患者情報(bào)q實(shí)施必要的治療藥物監(jiān)測(cè)實(shí)施必要的治療藥物監(jiān)測(cè)q進(jìn)行患者用藥指導(dǎo)與用藥咨詢進(jìn)行患者用藥指導(dǎo)與用藥咨詢65CHINESE HOSPITAL

27、 ASSOCIATION. 摘自摘自 序序 現(xiàn)代臨床藥學(xué)主編現(xiàn)代臨床藥學(xué)主編 高清芳等高清芳等 66CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.Pharmaceutical care的定義的定義q藥師藥師直接、負(fù)責(zé)地提供藥物治療與相關(guān)的藥學(xué)保直接、負(fù)責(zé)地提供藥物治療與相關(guān)的藥學(xué)保健，其目的是達(dá)到改善或維持病人生命質(zhì)量的確健，其目的是達(dá)到改善或維持病人生命質(zhì)量的確定結(jié)果，它是一個(gè)協(xié)作完成的過程，指在預(yù)防或定結(jié)果，它是一個(gè)協(xié)作完成的過程，指在預(yù)防或識(shí)別和解決藥品與健康相關(guān)的問題。這是個(gè)藥品識(shí)別和解決藥品與健康相關(guān)的問題。這是個(gè)藥品使用的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)過程。使用的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)過程。q核心

28、是保護(hù)用藥者的健康，保護(hù)患者免受或減少、核心是保護(hù)用藥者的健康，保護(hù)患者免受或減少、或減輕與用藥有關(guān)的損害?；驕p輕與用藥有關(guān)的損害。q要求在一位藥師與一位病人之間建立起一種直接要求在一位藥師與一位病人之間建立起一種直接的關(guān)系。要與其他專業(yè)人員及病人進(jìn)行直接的合的關(guān)系。要與其他專業(yè)人員及病人進(jìn)行直接的合作，來設(shè)計(jì)、實(shí)施和監(jiān)測(cè)治療計(jì)劃，從而獲得確作，來設(shè)計(jì)、實(shí)施和監(jiān)測(cè)治療計(jì)劃，從而獲得確切的治療效果，改善病人的生命質(zhì)量。切的治療效果，改善病人的生命質(zhì)量。67CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.促進(jìn)合理用藥的臨床藥師計(jì)劃促進(jìn)合理用藥的臨床藥師計(jì)劃 利用來自臨床的藥劑人員來執(zhí)行藥品政策以及其他利用來自臨床的藥劑人員來執(zhí)行藥品政策以及其他的一些干預(yù)來改變用藥行為是一個(gè)重要的措施，一個(gè)經(jīng)的一些干預(yù)來改變用藥行為是一個(gè)重要的措施，一個(gè)經(jīng)過很好培養(yǎng)的臨床藥師將會(huì)具有對(duì)藥物的使用進(jìn)行管理，過很好培養(yǎng)的臨床藥師將會(huì)具有對(duì)藥物的使用進(jìn)行管理，評(píng)估和推薦的能力。評(píng)估和推薦的能力。 q 有助于確保用藥指導(dǎo)是合理的有助于確保用藥指導(dǎo)是