結(jié)核性腦膜炎護(hù)理查房ppt課件

1、1結(jié)核性腦膜炎結(jié)核性腦膜炎 內(nèi)二科（內(nèi)二科（57W57W）2014-102014-102查房目的查房目的1、對(duì)結(jié)核性腦膜炎專業(yè)知識(shí)達(dá)到熟練掌握、對(duì)結(jié)核性腦膜炎專業(yè)知識(shí)達(dá)到熟練掌握2、了解抗結(jié)核藥物的種類及特點(diǎn)、了解抗結(jié)核藥物的種類及特點(diǎn)3病例資料病例資料一般資料一般資料: 患者鐘琴元，女，患者鐘琴元，女，68歲，因發(fā)熱、頭痛、頭暈歲，因發(fā)熱、頭痛、頭暈20天于天于2014年年9月月28日入院，診斷為發(fā)日入院，診斷為發(fā)熱、頭痛查因收入我科。熱、頭痛查因收入我科。4病例資料病例資料入院查體入院查體：T38.1 P80次/分 R20次/分 BP120/70mmhg 體質(zhì)消瘦，精神較差。陽(yáng)性檢查結(jié)果及

2、體征陽(yáng)性檢查結(jié)果及體征：胸部胸部ct檢查檢查：支氣管疾患腹部腹部ct檢查檢查：心包少量積液，左腎囊腫頭顱磁共振頭顱磁共振：老年腦改變，腦白質(zhì)變性、腦內(nèi)缺血灶心電圖心電圖：竇性心律，T波地平示心肌缺血5腦脊液檢查：腦脊液檢查：氯化物測(cè)定105.4mmol/L (119129mmol/L) 糖定量0.97mmol/L (3.64.5mmol/L)蛋白定量0.13g/L (0.150.45g/L)，潘迪氏試驗(yàn)陽(yáng)性+。電解質(zhì)：電解質(zhì)：鈉 127.1mmol/L (135-145mmol/L) 氯 90.60 mmol/L (95-105mmol/L)。血脂：血脂：總膽固醇5.58mmol/L(2.85

3、 .17mmol/L)血常規(guī)血常規(guī)：白細(xì)胞：3.78109/L ( （4.010.0）10*9/L ),血紅蛋白107g/L (女性 110150g/L)67病例資料病例資料診斷：診斷：1、顱內(nèi)感染顱內(nèi)感染 ：結(jié)核可能性大：結(jié)核可能性大2、后循環(huán)缺血、后循環(huán)缺血3、輕度貧血、輕度貧血4、低鈉血癥、低鈉血癥5、低氯血癥、低氯血癥6、低蛋白血癥、低蛋白血癥7、高膽固醇血癥、高膽固醇血癥8、心包少量積液、心包少量積液9、左腎囊腫、左腎囊腫8病例資料病例資料治療方案：治療方案： 1.臥床休息，臥床休息， 2.中心吸氧中心吸氧 3.10.9起四聯(lián)抗癆治療起四聯(lián)抗癆治療(利福平、異煙肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺

4、利福平、異煙肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺)，口服藥通過血腦屏障受，口服藥通過血腦屏障受限于限于10.18改異煙肼、利福平靜滴用藥改異煙肼、利福平靜滴用藥 4.抗感染、保肝、退熱抗感染、保肝、退熱 (頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉、復(fù)合輔酶、痰熱清頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉、復(fù)合輔酶、痰熱清) 5.腰椎穿刺測(cè)顱壓、腦脊液送檢。腰椎穿刺測(cè)顱壓、腦脊液送檢。910護(hù)理問題護(hù)理問題P1 疼痛疼痛 頭痛頭痛P2 發(fā)熱發(fā)熱 P3 潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 顱內(nèi)高壓顱內(nèi)高壓/腦疝腦疝P4 有跌倒、墜床的危險(xiǎn)有跌倒、墜床的危險(xiǎn) 身體虛弱、乏力身體虛弱、乏力P5 有窒息的危險(xiǎn)有窒息的危險(xiǎn)P6 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低鉀、低鈉、低氧血癥低鉀、

5、低鈉、低氧血癥P7 知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏P8 焦慮焦慮P9 自理能力缺陷自理能力缺陷11護(hù)理措施：護(hù)理措施：P1疼痛疼痛 頭痛。頭痛。 1.調(diào)整環(huán)境，避免光線、溫度、聲音刺激，減少探視，保持充足睡眠。調(diào)整環(huán)境，避免光線、溫度、聲音刺激，減少探視，保持充足睡眠。 2.適當(dāng)采取高枕臥位，以使顱內(nèi)壓下降，減輕頭痛。適當(dāng)采取高枕臥位，以使顱內(nèi)壓下降，減輕頭痛。12護(hù)理措施：護(hù)理措施：P2 發(fā)熱：發(fā)熱：1、物理降溫：水的溫度以、物理降溫：水的溫度以3234為宜，可使全身血管擴(kuò)張，有利于散熱。為宜，可使全身血管擴(kuò)張，有利于散熱。 2.、39度以上每度以上每4小時(shí)測(cè)體溫一次小時(shí)測(cè)體溫一次3、酒精擦浴：用、酒精擦

6、浴：用3050酒精擦拭頸部、腋窩、胸部、腹股溝等大血管處。酒精擦拭頸部、腋窩、胸部、腹股溝等大血管處。 4、多飲溫開水、注意保暖，及時(shí)更換衣服，保持皮膚清潔、干燥。、多飲溫開水、注意保暖，及時(shí)更換衣服，保持皮膚清潔、干燥。 13護(hù)理措施：護(hù)理措施：P3 P3 潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 顱內(nèi)高壓顱內(nèi)高壓/ /腦疝腦疝1.1.顱壓高時(shí)腰椎穿刺應(yīng)在應(yīng)用脫水劑半小時(shí)后進(jìn)行，腰穿后去枕平臥顱壓高時(shí)腰椎穿刺應(yīng)在應(yīng)用脫水劑半小時(shí)后進(jìn)行，腰穿后去枕平臥4 46h6h，以防腦疝發(fā)生。，以防腦疝發(fā)生。2.2.避免屏氣、劇烈咳嗽、便秘、尿潴留，氣道堵塞等導(dǎo)致顱內(nèi)壓增加的誘因，預(yù)防腦疝的發(fā)避免屏氣、劇烈咳嗽、便秘、尿潴留

7、，氣道堵塞等導(dǎo)致顱內(nèi)壓增加的誘因，預(yù)防腦疝的發(fā)生。生。14護(hù)理措施：護(hù)理措施：P4 有跌倒、墜床的危險(xiǎn)有跌倒、墜床的危險(xiǎn) 身體虛弱、乏力身體虛弱、乏力1、家屬、家屬24小時(shí)陪護(hù)。小時(shí)陪護(hù)。 2、起床時(shí)動(dòng)作宜慢、家屬攙扶。、起床時(shí)動(dòng)作宜慢、家屬攙扶。 3、用物放在觸手可及的地方。、用物放在觸手可及的地方。4、衣物舒適、寬松，不過長(zhǎng)。、衣物舒適、寬松，不過長(zhǎng)。15護(hù)理措施：護(hù)理措施：P5 有窒息的危險(xiǎn)有窒息的危險(xiǎn) 保持呼吸道通暢，取側(cè)臥位，以免仰臥舌根后墜堵塞喉頭。解松衣領(lǐng)，及時(shí)清除口鼻咽保持呼吸道通暢，取側(cè)臥位，以免仰臥舌根后墜堵塞喉頭。解松衣領(lǐng)，及時(shí)清除口鼻咽喉分泌物及嘔吐物，以防誤吸發(fā)生窒息

8、或吸入性肺炎喉分泌物及嘔吐物，以防誤吸發(fā)生窒息或吸入性肺炎。 16護(hù)理措施：護(hù)理措施：P6 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：營(yíng)養(yǎng)失調(diào)： 低鉀、低鈉、低氧血癥低鉀、低鈉、低氧血癥 給予低鹽低脂，高蛋白飲食，提供足夠熱量、蛋白質(zhì)及維生素食物，以增強(qiáng)機(jī)體抗病能力。給予低鹽低脂，高蛋白飲食，提供足夠熱量、蛋白質(zhì)及維生素食物，以增強(qiáng)機(jī)體抗病能力。進(jìn)食宜少量多餐，遵醫(yī)囑由靜脈補(bǔ)液，口服濃鈉、進(jìn)食宜少量多餐，遵醫(yī)囑由靜脈補(bǔ)液，口服濃鈉、10%氯化鉀，維持水、電解質(zhì)平衡。氯化鉀，維持水、電解質(zhì)平衡。 17護(hù)理措施護(hù)理措施P7 知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏 1. 給予用藥知識(shí)指導(dǎo)，告知其早期、聯(lián)合、規(guī)律、足量、全程用藥對(duì)疾病治療的重要給予用藥知

9、識(shí)指導(dǎo)，告知其早期、聯(lián)合、規(guī)律、足量、全程用藥對(duì)疾病治療的重要性。性。 2.給予疾病相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)。給予疾病相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)。18護(hù)理措施護(hù)理措施P8焦慮焦慮患者對(duì)預(yù)后尤為擔(dān)心，護(hù)理人員應(yīng)予以耐心解釋和心理上的支持，給予關(guān)心、照顧，患者對(duì)預(yù)后尤為擔(dān)心，護(hù)理人員應(yīng)予以耐心解釋和心理上的支持，給予關(guān)心、照顧，幫助其消除緊張焦慮心理。幫助其消除緊張焦慮心理。19護(hù)理措施護(hù)理措施 P9 自理能力缺陷自理能力缺陷 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，給予生活上的幫助，使患者有安全感，有利于患者配合治療加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，給予生活上的幫助，使患者有安全感，有利于患者配合治療。20健康教育健康教育1.給予出院指導(dǎo)，室內(nèi)每日定時(shí)開窗通風(fēng)，保持

10、空氣新鮮，衣物被褥日光下暴曬給予出院指導(dǎo)，室內(nèi)每日定時(shí)開窗通風(fēng)，保持空氣新鮮，衣物被褥日光下暴曬2小時(shí)。小時(shí)。 2.盡量與家人分室居住，餐飲用具單獨(dú)使用，煮沸消毒。盡量與家人分室居住，餐飲用具單獨(dú)使用，煮沸消毒。21健康教育健康教育3、責(zé)任護(hù)士詳細(xì)告知患者出院帶藥的服用方法、注意事項(xiàng)，以及功能鍛煉的方法、責(zé)任護(hù)士詳細(xì)告知患者出院帶藥的服用方法、注意事項(xiàng)，以及功能鍛煉的方法 。 4、注意勞逸結(jié)合，保持開朗的心情，注意飲食營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體免疫力。、注意勞逸結(jié)合，保持開朗的心情，注意飲食營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體免疫力。 5、囑患者出院后必須按時(shí)按量服用抗結(jié)核藥物、囑患者出院后必須按時(shí)按量服用抗結(jié)核藥物,并定期到

11、醫(yī)院復(fù)查腦脊液、血常規(guī)、肝功并定期到醫(yī)院復(fù)查腦脊液、血常規(guī)、肝功能能,并注意休息并注意休息,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),避免勞累、受涼避免勞累、受涼,以免加重病情。以免加重病情。22知識(shí)鏈接知識(shí)鏈接-相關(guān)知識(shí)掌握相關(guān)知識(shí)掌握概述概述臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)正常腦壓值正常腦壓值 結(jié)核性腦膜炎腦脊液的改變結(jié)核性腦膜炎腦脊液的改變 腰椎穿刺術(shù)護(hù)理腰椎穿刺術(shù)護(hù)理抗結(jié)核藥物的特性抗結(jié)核藥物的特性總結(jié)總結(jié)23概述概述結(jié)核性腦膜炎結(jié)核性腦膜炎(簡(jiǎn)稱結(jié)腦簡(jiǎn)稱結(jié)腦)是神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核病最常見的類型。是由結(jié)核桿菌侵入蛛網(wǎng)膜下腔是神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核病最常見的類型。是由結(jié)核桿菌侵入蛛網(wǎng)膜下腔引起軟腦膜、蛛網(wǎng)膜進(jìn)而累及腦血管及部分腦實(shí)質(zhì)病變的疾病

12、。引起軟腦膜、蛛網(wǎng)膜進(jìn)而累及腦血管及部分腦實(shí)質(zhì)病變的疾病。結(jié)核性腦膜炎在我國(guó)仍為常見病。由于病變所在部位及病理變化，致使結(jié)腦死亡率高、致結(jié)核性腦膜炎在我國(guó)仍為常見病。由于病變所在部位及病理變化，致使結(jié)腦死亡率高、致殘率高，是一嚴(yán)重的結(jié)核病。結(jié)腦的發(fā)病率與整個(gè)結(jié)核病的發(fā)病情況有關(guān)。我國(guó)幅員廣殘率高，是一嚴(yán)重的結(jié)核病。結(jié)腦的發(fā)病率與整個(gè)結(jié)核病的發(fā)病情況有關(guān)。我國(guó)幅員廣大各地發(fā)病率有所不同?？偟奶攸c(diǎn)為兒童發(fā)病高于成年入農(nóng)村高于城市北方高于南大各地發(fā)病率有所不同?？偟奶攸c(diǎn)為兒童發(fā)病高于成年入農(nóng)村高于城市北方高于南方。方。 24臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)中期（腦膜刺激期）中期（腦膜刺激期）頭痛、惡心、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)

13、直頭痛、惡心、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直 晚期（昏迷期）晚期（昏迷期）顱壓增高可能導(dǎo)致腦疝顱壓增高可能導(dǎo)致腦疝 早早 期期( (前驅(qū)期前驅(qū)期) )發(fā)熱、食欲減退、消瘦、乏力、納差、盜汗發(fā)熱、食欲減退、消瘦、乏力、納差、盜汗 典型結(jié)腦起病緩慢典型結(jié)腦起病緩慢,人為分為三期人為分為三期 25正常人腦壓值正常人腦壓值正常人腦壓在正常人腦壓在70-160cmH2O之間之間 26腦脊液檢查：腦脊液檢查： 顱壓升高顱壓升高180200mmh2o以上，腦脊液呈毛玻璃狀，細(xì)胞數(shù)在以上，腦脊液呈毛玻璃狀，細(xì)胞數(shù)在(1001000)1 106/L。 腦脊液生化，典型者糖、氯化物同時(shí)降低，蛋白質(zhì)升高腦脊液生化，典型者糖、氯化物

14、同時(shí)降低，蛋白質(zhì)升高(糖糖2 2.5mm0l/L,氯化物氯化物1 197.4mmol/L，蛋白，蛋白4 450mg/L)是結(jié)核性腦膜炎的典型標(biāo)志是結(jié)核性腦膜炎的典型標(biāo)志 .27腰椎穿刺術(shù)前護(hù)理腰椎穿刺術(shù)前護(hù)理1.顱壓高時(shí)腰椎穿刺應(yīng)在應(yīng)用脫水劑半小時(shí)后進(jìn)行。顱壓高時(shí)腰椎穿刺應(yīng)在應(yīng)用脫水劑半小時(shí)后進(jìn)行。 2.評(píng)估病人的文化水平、合作程度；指導(dǎo)病人了解穿刺的目的、特殊體位、過程及注意事評(píng)估病人的文化水平、合作程度；指導(dǎo)病人了解穿刺的目的、特殊體位、過程及注意事項(xiàng)，消除病人緊張恐懼心理，征得同意后簽字。項(xiàng)，消除病人緊張恐懼心理，征得同意后簽字。 3.用物準(zhǔn)備：腰椎穿刺包、無菌手套、腦壓管、標(biāo)本瓶、膠布

15、、無菌敷料、用物準(zhǔn)備：腰椎穿刺包、無菌手套、腦壓管、標(biāo)本瓶、膠布、無菌敷料、5ml注射器、注射器、利多卡因及基礎(chǔ)注射盤。利多卡因及基礎(chǔ)注射盤。 4、指導(dǎo)病人排空大小便，在床上靜臥、指導(dǎo)病人排空大小便，在床上靜臥15-30min28術(shù)中護(hù)理1、指導(dǎo)和協(xié)助患者保持腰椎穿刺的正確體位：、指導(dǎo)和協(xié)助患者保持腰椎穿刺的正確體位： 去枕側(cè)臥，背齊床沿，屈頸抱膝，使脊柱盡量前屈去枕側(cè)臥，背齊床沿，屈頸抱膝，使脊柱盡量前屈2、觀察病人呼吸、脈搏及面色變化，詢問有無不適感、觀察病人呼吸、脈搏及面色變化，詢問有無不適感3、協(xié)助病人擺放術(shù)中測(cè)壓體位，協(xié)助醫(yī)生測(cè)壓，必要時(shí)協(xié)助做壓頸試驗(yàn)、協(xié)助病人擺放術(shù)中測(cè)壓體位，協(xié)助

16、醫(yī)生測(cè)壓，必要時(shí)協(xié)助做壓頸試驗(yàn)4、協(xié)助醫(yī)生留取所需的腦脊液標(biāo)本并送檢、協(xié)助醫(yī)生留取所需的腦脊液標(biāo)本并送檢29術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理去枕平臥去枕平臥46h，以防腦疝發(fā)生。，以防腦疝發(fā)生。觀察病人有無頭痛、腰背痛、腦疝及感染等穿刺后并發(fā)癥。觀察病人有無頭痛、腰背痛、腦疝及感染等穿刺后并發(fā)癥。如穿刺后出現(xiàn)頭痛應(yīng)指導(dǎo)患者多進(jìn)飲料、多飲水，延長(zhǎng)臥床時(shí)間至如穿刺后出現(xiàn)頭痛應(yīng)指導(dǎo)患者多進(jìn)飲料、多飲水，延長(zhǎng)臥床時(shí)間至24h。保持穿刺部位的紗布干燥，觀察有無滲液、滲血，保持穿刺部位的紗布干燥，觀察有無滲液、滲血，24h內(nèi)不宜淋浴。內(nèi)不宜淋浴。30結(jié)核治療難點(diǎn)：結(jié)核治療難點(diǎn)：1.1.TBTB生長(zhǎng)緩慢，甚至可處于對(duì)藥物不

17、敏感的休眠狀態(tài)。生長(zhǎng)緩慢，甚至可處于對(duì)藥物不敏感的休眠狀態(tài)。2.2.TBTB細(xì)胞壁富含脂質(zhì)，很多藥物不易穿透。細(xì)胞壁富含脂質(zhì)，很多藥物不易穿透。3.3.TBTB多位于巨噬細(xì)胞、結(jié)核纖維化、干酪化及厚壁空洞病灶內(nèi)，藥物難以接近。多位于巨噬細(xì)胞、結(jié)核纖維化、干酪化及厚壁空洞病灶內(nèi)，藥物難以接近。4.4.化療反應(yīng)緩慢，治療需數(shù)月到數(shù)年?；煼磻?yīng)緩慢，治療需數(shù)月到數(shù)年。5.5.單藥易產(chǎn)生耐藥性，需聯(lián)合用藥。單藥易產(chǎn)生耐藥性，需聯(lián)合用藥。一線藥：異煙肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、一線藥：異煙肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、 鏈霉素鏈霉素二線藥：對(duì)氨水楊酸、乙硫異煙胺、氨硫脲、卷曲霉素、環(huán)絲氨酸、阿米卡

18、星、司帕沙星二線藥：對(duì)氨水楊酸、乙硫異煙胺、氨硫脲、卷曲霉素、環(huán)絲氨酸、阿米卡星、司帕沙星31異煙肼（異煙肼（isoniazidisoniazid，INHINH），），又稱雷米封又稱雷米封 是目前最有效的抗結(jié)核藥物是目前最有效的抗結(jié)核藥物【抗菌作用】【抗菌作用】1.1.對(duì)對(duì)TBTB有高度選擇性。有高度選擇性。2.2.對(duì)靜止期有抑菌作用，對(duì)繁殖期有殺菌作用。對(duì)靜止期有抑菌作用，對(duì)繁殖期有殺菌作用。3.3.可進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，具細(xì)胞內(nèi)、外殺菌作用。可進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，具細(xì)胞內(nèi)、外殺菌作用。4.4.單用易產(chǎn)生耐藥性，常聯(lián)合用藥。單用易產(chǎn)生耐藥性，常聯(lián)合用藥?？咕鷻C(jī)制：抗菌機(jī)制： 抑制菌體細(xì)胞壁分枝菌酸的合成，致

19、細(xì)胞壁缺損而死亡。抑制菌體細(xì)胞壁分枝菌酸的合成，致細(xì)胞壁缺損而死亡。32【體內(nèi)過程】【體內(nèi)過程】 1.1.吸收：吸收：2.2.分布：分布：3.3.代謝：在肝內(nèi)經(jīng)乙酰轉(zhuǎn)移酶代謝代謝：在肝內(nèi)經(jīng)乙酰轉(zhuǎn)移酶代謝 有人種和個(gè)體差異，分快代謝型（有人種和個(gè)體差異，分快代謝型（70min70min） 慢代謝型（慢代謝型（3h3h）4.4.排泄：代謝物及小部分原形從腎臟排泄。排泄：代謝物及小部分原形從腎臟排泄。【臨床應(yīng)用】【臨床應(yīng)用】 各型結(jié)核病首選，除早期輕癥肺結(jié)核或預(yù)防應(yīng)用外，均宜與其它第一線藥合用各型結(jié)核病首選，除早期輕癥肺結(jié)核或預(yù)防應(yīng)用外，均宜與其它第一線藥合用33【不良反應(yīng)】【不良反應(yīng)】 1. 1.

20、神經(jīng)系統(tǒng)：神經(jīng)系統(tǒng)： 周圍神經(jīng)炎周圍神經(jīng)炎手腳麻木、震顫、步態(tài)不穩(wěn)手腳麻木、震顫、步態(tài)不穩(wěn) 中樞興奮癥狀中樞興奮癥狀頭痛、頭暈、興奮、精神異常頭痛、頭暈、興奮、精神異常 防治：宜補(bǔ)充防治：宜補(bǔ)充VitB6VitB6 嗜酒、癲癇、精神病史者慎用嗜酒、癲癇、精神病史者慎用 2. 2.肝臟毒性：肝臟毒性： 3. 3.其他：胃腸反應(yīng)和過敏反應(yīng)其他：胃腸反應(yīng)和過敏反應(yīng) 4.4.肝藥酶抑制劑肝藥酶抑制劑 34利福平（利福平（rifampicinrifampicin，RFPRFP）【抗菌作用【抗菌作用】1.1.具廣譜抗菌作用：具廣譜抗菌作用： 對(duì)對(duì)TBTB、麻風(fēng)、麻風(fēng)、G G+ +球菌球菌( (尤耐藥金葡菌

21、尤耐藥金葡菌) )作用強(qiáng)大作用強(qiáng)大 對(duì)對(duì)G G- -菌、沙眼衣原體及某些病毒有抑制作用菌、沙眼衣原體及某些病毒有抑制作用2.2.對(duì)靜止期和繁殖期細(xì)菌均有效對(duì)靜止期和繁殖期細(xì)菌均有效3.3.單用易產(chǎn)生耐藥性單用易產(chǎn)生耐藥性, ,需聯(lián)合用藥需聯(lián)合用藥抗菌機(jī)制：抗菌機(jī)制： 抑制依賴抑制依賴DNADNA的的RNARNA多聚酶，阻止多聚酶，阻止mRNAmRNA合成合成35【體內(nèi)過程】【體內(nèi)過程】1.1.吸收：吸收：2.2.分布：分布：3.3.代謝：代謝：4.4.排泄：排泄：注：藥物及代謝物將尿、糞、痰、淚液染成桔紅色。注：藥物及代謝物將尿、糞、痰、淚液染成桔紅色。5.5.肝藥酶誘導(dǎo)劑肝藥酶誘導(dǎo)劑36【臨

22、床應(yīng)用】【臨床應(yīng)用】 1. 1.各型結(jié)核病首選，需聯(lián)合用藥各型結(jié)核病首選，需聯(lián)合用藥 2. 2.治療麻風(fēng)病及耐藥金葡菌所致感染治療麻風(fēng)病及耐藥金葡菌所致感染 3. 3.外用治療沙眼及敏感菌引起的眼部感染外用治療沙眼及敏感菌引起的眼部感染【不良反應(yīng)】【不良反應(yīng)】 1. 1.胃腸道反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)： 2. 2.肝臟毒性：肝臟毒性： 3. 3.過敏反應(yīng)：過敏反應(yīng)： 4. 4.致畸作用，孕婦禁用致畸作用，孕婦禁用37 乙胺丁醇（乙胺丁醇（ethambutolethambutol，EBEB） 特點(diǎn)：特點(diǎn)：1.1.對(duì)細(xì)胞內(nèi)、外對(duì)細(xì)胞內(nèi)、外TBTB有較強(qiáng)殺菌作用，但不及有較強(qiáng)殺菌作用，但不及NIHNIH和和

23、RFPRFP，與鏈霉素相似；對(duì)靜止期與鏈霉素相似；對(duì)靜止期TBTB無效。無效。2.2.口服吸收快，分布廣泛，腦膜炎時(shí)可透過血腦屏障。口服吸收快，分布廣泛，腦膜炎時(shí)可透過血腦屏障。3.3.耐藥性產(chǎn)生慢，但仍需聯(lián)合用藥治療結(jié)核。耐藥性產(chǎn)生慢，但仍需聯(lián)合用藥治療結(jié)核。4.4.特征性不良反應(yīng)：球后視神經(jīng)炎特征性不良反應(yīng)：球后視神經(jīng)炎 表現(xiàn)為視力下降、紅綠色盲表現(xiàn)為視力下降、紅綠色盲 與劑量、療程相關(guān)，定期作視力檢查。與劑量、療程相關(guān)，定期作視力檢查。38 吡嗪酰胺（吡嗪酰胺（pyrazinamidepyrazinamide，PZAPZA）特點(diǎn)：特點(diǎn)：1.1.在中性環(huán)境無活性，在酸性環(huán)境下對(duì)在中性環(huán)境無

24、活性，在酸性環(huán)境下對(duì)TBTB有抑制及殺滅作用。有抑制及殺滅作用。2.2.口服易吸收，分布廣，可透過血腦屏障和進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)?？诜孜眨植紡V，可透過血腦屏障和進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。3.3.單用易耐藥，常聯(lián)合應(yīng)用。單用易耐藥，常聯(lián)合應(yīng)用。4.4.高劑量、長(zhǎng)療程常見肝毒性和高尿酸血癥。高劑量、長(zhǎng)療程常見肝毒性和高尿酸血癥。39 鏈霉素（鏈霉素（streptomycinstreptomycin） 最早用于抗結(jié)核病的藥物最早用于抗結(jié)核病的藥物 抗結(jié)核特點(diǎn)：抗結(jié)核特點(diǎn)：1.1.抑菌作用不及抑菌作用不及NIHNIH、RFPRFP2.2.脂溶性低，穿透力弱，分布差：脂溶性低，穿透力弱，分布差： 不易進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，不易透過

25、血腦屏障，不易進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，不易透過血腦屏障， 不易進(jìn)入纖維化、干酪化及厚壁空洞病灶。不易進(jìn)入纖維化、干酪化及厚壁空洞病灶。3.3.單用易耐藥，需聯(lián)合用藥及間歇給藥。單用易耐藥，需聯(lián)合用藥及間歇給藥。4.4.主要用于早期浸潤(rùn)型結(jié)核。主要用于早期浸潤(rùn)型結(jié)核。40 對(duì)氨基水楊酸鈉對(duì)氨基水楊酸鈉特點(diǎn)：特點(diǎn)：1.1.抗抗TBTB作用弱，單用無效。作用弱，單用無效。2.2.耐藥性產(chǎn)生慢。耐藥性產(chǎn)生慢。3.3.口服易吸收，分布廣，不易進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)及腦脊液?？诜孜?，分布廣，不易進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)及腦脊液。4.4.不良反應(yīng)多，作為二線藥與其他藥合用。不良反應(yīng)多，作為二線藥與其他藥合用。41【抗結(jié)核病的應(yīng)用原則】【抗結(jié)

26、核病的應(yīng)用原則】1.1.早期用藥：早期用藥： (1) (1) 早期病灶內(nèi)早期病灶內(nèi)TBTB生長(zhǎng)旺盛，對(duì)藥物敏感。生長(zhǎng)旺盛，對(duì)藥物敏感。（2 2）病灶局部血液循環(huán)無明顯障礙，有利藥物滲人病灶內(nèi)，機(jī)體防御功能較好可獲良效。）病灶局部血液循環(huán)無明顯障礙，有利藥物滲人病灶內(nèi)，機(jī)體防御功能較好可獲良效。2.2.聯(lián)合用藥聯(lián)合用藥（1 1） 療效（療效（2 2）延緩耐藥性產(chǎn)生（）延緩耐藥性產(chǎn)生（3 3） 毒性（適當(dāng)降低單藥劑量）毒性（適當(dāng)降低單藥劑量）以異煙肼為基礎(chǔ)，加以異煙肼為基礎(chǔ)，加1-21-2種均可；種均可；重癥（急粟、腎結(jié)核、結(jié)腦）可三聯(lián)、四聯(lián)重癥（急粟、腎結(jié)核、結(jié)腦）可三聯(lián)、四聯(lián)423.3.全程用

27、藥：全程用藥：（1 1）長(zhǎng)療程法（）長(zhǎng)療程法（1818個(gè)月）個(gè)月） 初始：較強(qiáng)藥物聯(lián)合治療初始：較強(qiáng)藥物聯(lián)合治療6-96-9個(gè)月左右個(gè)月左右 癥狀消失、空洞關(guān)閉、痰菌陰性癥狀消失、空洞關(guān)閉、痰菌陰性 鞏固療效：繼續(xù)用藥至少一年?？陕?lián)合用藥或間歇療法（鞏固療效：繼續(xù)用藥至少一年?？陕?lián)合用藥或間歇療法（2 2次次/w/w） 43（2)2)短程療法（短程療法（6 6個(gè)月）為強(qiáng)效療法個(gè)月）為強(qiáng)效療法適于初治適于初治 1 1、一線藥、一線藥 三聯(lián)或四聯(lián)三聯(lián)或四聯(lián) 2 2個(gè)月個(gè)月 2 2、異煙肼、異煙肼 + + 利福平利福平 4 4個(gè)月（可間歇療法）個(gè)月（可間歇療法） 優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)： 1 1、療效好，復(fù)發(fā)率低、療效好，復(fù)發(fā)率低 2 2、患者順應(yīng)性好，康復(fù)早、患者順應(yīng)性好，康復(fù)早 3 3、毒性反應(yīng)輕、毒性反應(yīng)輕 444.4.規(guī)律用藥：定期、定時(shí)、定量吃藥，是治療成敗的關(guān)鍵規(guī)律用藥：定期、定時(shí)、定量吃藥，是治療成敗的關(guān)鍵5.5.適宜劑量適宜劑量: :劑量適當(dāng)以保證療效和避免毒性病情、用藥、復(fù)查等最好在醫(yī)務(wù)員督視下，確保規(guī)范劑量適當(dāng)以保證療效和避免毒性病情、用藥、復(fù)查等最好在醫(yī)務(wù)員督視下，確保規(guī)范治療治療 45方案方案為為“directly observed therapy shortcourse”