葡萄膜病人的護(hù)理ppt課件

1、 葡萄膜又名色素膜，含有豐富的血管和色素，由虹膜、睫狀體和脈絡(luò)膜葡萄膜又名色素膜，含有豐富的血管和色素，由虹膜、睫狀體和脈絡(luò)膜三部分組成，解剖上和生理上密切相連，其特點(diǎn)如下：三部分組成，解剖上和生理上密切相連，其特點(diǎn)如下：1 1虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜都含有豐富的色素組織，能遮隔外界彌散光虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜都含有豐富的色素組織，能遮隔外界彌散光，保證視物成像的清晰性。但色素組織具有特異性，容易產(chǎn)生自身免疫反，保證視物成像的清晰性。但色素組織具有特異性，容易產(chǎn)生自身免疫反應(yīng)而發(fā)病。應(yīng)而發(fā)病。 . 虹膜、睫狀體在解剖上從前向后順序相連，亦為同一血源。虹膜、睫狀體在解剖上從前向后順序相連，亦為同一血源

2、。因此因此虹膜與睫狀虹膜與睫狀體常同時發(fā)炎。體常同時發(fā)炎。 3.3.由于脈絡(luò)膜與視網(wǎng)膜相鄰，故脈絡(luò)膜炎癥常影響視網(wǎng)膜形成脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎由于脈絡(luò)膜與視網(wǎng)膜相鄰，故脈絡(luò)膜炎癥常影響視網(wǎng)膜形成脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎。 4.4.當(dāng)虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜同時或先后發(fā)炎則發(fā)生了全葡萄膜炎。當(dāng)虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜同時或先后發(fā)炎則發(fā)生了全葡萄膜炎。5.5.葡萄膜炎對眼球危害大，可以有下列危害：葡萄膜炎對眼球危害大，可以有下列危害：（）并發(fā)性白內(nèi)障：炎癥細(xì)胞進(jìn)入房水，使其滲透性改變。（）并發(fā)性白內(nèi)障：炎癥細(xì)胞進(jìn)入房水，使其滲透性改變。（）玻璃體混濁：炎癥細(xì)胞進(jìn)入玻璃體腔所致（）玻璃體混濁：炎癥細(xì)胞進(jìn)入玻璃體腔所致 （）視

3、網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎：脈絡(luò)膜的血管供應(yīng)視網(wǎng)膜外層營養(yǎng)，炎癥時可波及（）視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎：脈絡(luò)膜的血管供應(yīng)視網(wǎng)膜外層營養(yǎng)，炎癥時可波及視網(wǎng)膜。視網(wǎng)膜。（）繼發(fā)性青光眼：由于因虹膜炎癥后粘連，影響房水循環(huán)障礙。（）繼發(fā)性青光眼：由于因虹膜炎癥后粘連，影響房水循環(huán)障礙。（）眼球萎縮（）眼球萎縮 近年來，葡萄膜炎自身免疫學(xué)說及其有關(guān)研究已成為眼科免疫學(xué)近年來，葡萄膜炎自身免疫學(xué)說及其有關(guān)研究已成為眼科免疫學(xué)領(lǐng)域中最活躍的課題。領(lǐng)域中最活躍的課題。三三 、 分類分類 前葡萄膜炎：虹膜炎、虹膜睫狀前葡萄膜炎：虹膜炎、虹膜睫狀 體炎、前部睫狀體炎體炎、前部睫狀體炎 中間葡萄膜炎：睫狀體平坦部中間葡萄膜炎：睫狀體平坦部

4、按解剖部位分按解剖部位分 后部葡萄膜炎：脈絡(luò)膜炎后部葡萄膜炎：脈絡(luò)膜炎 全葡萄膜炎：全葡萄膜炎：一、健康史：一、健康史： 、刺激癥狀：疼痛、畏光、流淚、眼瞼痙、刺激癥狀：疼痛、畏光、流淚、眼瞼痙 攣。攣。 、視力下降：、視力下降： 、房水渾濁、房水渾濁 裂隙燈下前房內(nèi)光束增強(qiáng)，呈灰白色半透明帶，稱為前房閃輝，混濁的裂隙燈下前房內(nèi)光束增強(qiáng)，呈灰白色半透明帶，稱為前房閃輝，混濁的前房水內(nèi)可見浮游的炎癥細(xì)胞，稱前房水內(nèi)可見浮游的炎癥細(xì)胞，稱TyndallTyndall現(xiàn)象?，F(xiàn)象。四、并發(fā)癥四、并發(fā)癥（一）繼發(fā)性青光眼，主要是由下列三種原因產(chǎn)生（一）繼發(fā)性青光眼，主要是由下列三種原因產(chǎn)生 、虹膜后粘連

5、：房水不能從后房到前房。、虹膜后粘連：房水不能從后房到前房。 產(chǎn)生的條件產(chǎn)生的條件: : (1). (1).瞳孔縮小，瞳孔縮小， (2).(2).虹膜充血水腫。虹膜充血水腫。 、虹膜周邊前粘連：、虹膜周邊前粘連： 房水不能從后房到前房，使后房壓力升高，推后房根部到前部，使周邊房房水不能從后房到前房，使后房壓力升高，推后房根部到前部，使周邊房角和虹膜前粘連，虹膜膨隆，呈漏斗狀粘連，使小梁網(wǎng)阻塞，眼壓進(jìn)一步升高。角和虹膜前粘連，虹膜膨隆，呈漏斗狀粘連，使小梁網(wǎng)阻塞，眼壓進(jìn)一步升高。 （一）瞳孔閉鎖（一）瞳孔閉鎖（seclusion of the pupilseclusion of the pupi

6、l）：指虹膜瞳孔緣全部與晶體粘連，不）：指虹膜瞳孔緣全部與晶體粘連，不能用任何擴(kuò)瞳藥物散開。能用任何擴(kuò)瞳藥物散開。（二）瞳孔膜閉（二）瞳孔膜閉（occlusion of the pupilocclusion of the pupil）：瞳孔閉鎖時，堆積于瞳孔區(qū)的纖維）：瞳孔閉鎖時，堆積于瞳孔區(qū)的纖維蛋白性滲出物機(jī)化，形成白色不透明膜狀物，封閉瞳孔，稱作瞳孔膜閉嚴(yán)重影響視蛋白性滲出物機(jī)化，形成白色不透明膜狀物，封閉瞳孔，稱作瞳孔膜閉嚴(yán)重影響視力。力。（三）虹膜膨?。ㄈ┖缒づ蚵。╥ris bombeiris bombe）：與瞳孔閉鎖和瞳孔膜閉同時發(fā)生。當(dāng)后房水不能）：與瞳孔閉鎖和瞳孔膜閉同時發(fā)生

7、。當(dāng)后房水不能循環(huán)至前房時，房水滯留，后房壓力增高，向前推擠虹膜，使呈駝背樣隆起稱虹膜循環(huán)至前房時，房水滯留，后房壓力增高，向前推擠虹膜，使呈駝背樣隆起稱虹膜膨隆?？梢娡讌^(qū)凹陷、周邊虹膜前突、前房變淺。膨隆?？梢娡讌^(qū)凹陷、周邊虹膜前突、前房變淺。（二）并發(fā)性白內(nèi)障（二）并發(fā)性白內(nèi)障 因?yàn)檠装Y滲出，房水成分改變，囊膜滲透性改變使晶體混濁，成黃白色。因?yàn)檠装Y滲出，房水成分改變，囊膜滲透性改變使晶體混濁，成黃白色。 （三）低眼壓（三）低眼壓 炎癥時使睫狀突分泌功能下降造成，如果炎癥不控制，到晚期可能造成眼炎癥時使睫狀突分泌功能下降造成，如果炎癥不控制，到晚期可能造成眼球萎縮。球萎縮。（一）擴(kuò)瞳（

8、一）擴(kuò)瞳 這是治療的關(guān)鍵，其作用為：這是治療的關(guān)鍵，其作用為：（）減少虹膜和晶狀體后粘連（）減少虹膜和晶狀體后粘連（）解痙、鎮(zhèn)痛：使睫狀肌、括約肌麻痹（）解痙、鎮(zhèn)痛：使睫狀肌、括約肌麻痹（）降低毛細(xì)血管滲透性，減少炎癥滲出（）降低毛細(xì)血管滲透性，減少炎癥滲出 .1 .1 后馬托品眼膏或阿托品眼液。后馬托品眼膏或阿托品眼液。 1.1. 散瞳合劑：用阿托品不能擴(kuò)大時用。散瞳合劑：用阿托品不能擴(kuò)大時用。 阿托品阿托品 1 1丁卡因丁卡因 等量混合后球結(jié)膜等量混合后球結(jié)膜 0.0.腎上腺素腎上腺素 下注射下注射 1.3 1.3 東莨?fàn)I堿東莨?fàn)I堿 對阿托品過敏用對阿托品過敏用 （二）激素治療（二）激素治

9、療 . .眼液：地塞米松眼液眼液：地塞米松眼液 . .局部注射局部注射 . .靜脈靜脈 . .口服強(qiáng)的松口服強(qiáng)的松（三）非甾體激素（三）非甾體激素 . .消炎痛消炎痛 2.5mg tid 2.5mg tid . .阿斯匹林阿斯匹林 0.5 tid0.5 tid（四）熱敷（四）熱敷并發(fā)癥治療并發(fā)癥治療（一）激光治療：繼發(fā)性青光眼治療不佳時，應(yīng)及時行激光周邊虹膜切（一）激光治療：繼發(fā)性青光眼治療不佳時，應(yīng)及時行激光周邊虹膜切除術(shù)。瞳孔閉鎖一經(jīng)確診應(yīng)行激光瞳孔成形術(shù)，部分或全部分離瞳孔緣除術(shù)。瞳孔閉鎖一經(jīng)確診應(yīng)行激光瞳孔成形術(shù)，部分或全部分離瞳孔緣部虹膜后粘連，恢復(fù)房水正常循環(huán)，降低眼內(nèi)壓。激光治療后出現(xiàn)虹膜部虹膜后粘連，恢復(fù)房水正常循環(huán)，降低眼內(nèi)壓。激光治療后出現(xiàn)虹膜刺激癥狀，系前列腺素分泌增加所致，點(diǎn)激素、散瞳藥為宜。刺激癥狀，系前列腺素分泌增加所致，點(diǎn)激素、散瞳藥為宜。（二）手術(shù)治療：對粘連廣泛，激光穿透不滿意者，可行周邊虹膜切除術(shù)。（二）手術(shù)治療：對粘連廣泛，激光穿透不滿意者，可行周邊虹膜切除術(shù)。對小梁廣泛粘連，在行周邊虹膜切除同時行小梁切除術(shù)或?yàn)V過手術(shù)，盡早降對小梁廣泛粘連，在行周邊虹膜切除同時