小兒急性腸套疊手的術(shù)治療例臨床分析

1、小兒急性腸套疊手術(shù)治療 24 例臨床分析第 l6 卷第 6 期 2010年 6 月 河北醫(yī)學(xué) HEBEIMEDICINE Vo1.16,No.6 Jun.,2010 表 2Pae對(duì)心肌細(xì)胞 Bcl-2 蛋白 , Bax 蛋白表達(dá)的影響 (i ±s.n=6) 組別 Bcl一 2蛋白(%)Bax蛋白(%)Bcl 一2/Bax P<0.O1 與對(duì)照組比較 ;P<0.05 與 H/R 組比較 ;P<0. 0l 與 H/R 組比較3 討論 目前臨床上對(duì)缺血性心臟病的治療主要是進(jìn)行心 肌的再灌注 ,以改善心肌的血流量 ,對(duì)缺血心肌的早期 再灌注治療是有益

2、和必不可少的 ,可以減輕缺血損傷 , 挽救心肌細(xì)胞 ,縮小梗死面積 .但是在冠狀動(dòng)脈堵塞 較長時(shí)間后再灌注 ,則會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的再灌注損傷 .心 肌缺血再灌后心肌細(xì)胞凋亡明顯增加 ,且隨缺血及再 灌注時(shí)間延長而顯著增高 ,提示心肌缺血或再灌注過 程有促進(jìn)或加速心肌細(xì)胞凋亡的作用目前 ,通過 干預(yù)凋亡途徑 ,阻斷細(xì)胞凋亡過程以減輕缺血再灌注 損傷能否成為有效的治療方法已受到廣泛的關(guān)注 . 本研究結(jié)果顯示 ,體外培養(yǎng)乳鼠心肌細(xì)胞在缺糖 缺氧再灌后 ,心肌細(xì)胞凋亡率顯著升高 ,經(jīng)丹皮酚大 , 中 ,小劑量干預(yù)后 ,凋亡率明顯降低 ,表明丹皮酚具有 抗心肌細(xì)胞凋亡的作用 .研究證實(shí),Bcl 一 2家族蛋白

3、是細(xì)胞凋亡過程中發(fā)揮主要調(diào)節(jié)作用的一類因子 ,按 功能可分為兩大類 :一類是抗凋亡蛋白 ,以 Bcl 一 2,Bcl x1 為代表,具有抗凋亡作用 ;另一類為促凋亡蛋白 , 以 Bax,Bad,Bid 為代表 , 具有促凋亡的作用 . 現(xiàn)已 明確 Bcl 一 2 表達(dá)產(chǎn)物可阻斷 Bax,fas等基因產(chǎn)物激活 細(xì)胞凋亡信號(hào)傳遞系統(tǒng)的最后通路 ,從而促進(jìn)細(xì)胞成 活 ,Bax蛋白雖為 Bcl一2家族蛋白成員 ,但其功能卻 與 Bcl 一 2 蛋白相反 ,Bax 蛋白為同型二聚體 , 也可與 Bcl 一 2 蛋白形成異二聚體 ,這種異二聚體的形成抑制 了 Bax 蛋白的促凋亡作用 .Bcl 一 2 和

4、 Bax 對(duì)細(xì)胞凋亡 的調(diào)控,不僅取決于自身表達(dá)水平的高低 ,還與 Bcl一 2/Bax 比值有關(guān) ,當(dāng) Bcl 一 2/Bax>1:2 時(shí) ,細(xì)胞存活 ,反 之細(xì)胞死亡 j,因此 Bcl 一 2/Bax 比值也是決定細(xì)胞凋 文章編號(hào) :10066233(2010)06 071803 亡的關(guān)鍵因素 .本研究結(jié)果顯示 ,缺糖缺氧再灌注損 傷的心肌細(xì)胞內(nèi) Bcl 一 2 蛋白的表達(dá)明顯的低于對(duì)照組 (P<O.O1),而 Bax 蛋白的表達(dá)明顯的高于對(duì)照組 (P< 0.01),Bcl-2/Bax 比值非常低 (0.41),而用丹皮酚處 理的心肌細(xì)胞與 OGD

5、/R組比較,Bcl 一2蛋白的表達(dá) 升高 (P<O.O1),Bax 蛋白的表達(dá)降低 (P<0.05,P<0. 01),Bcl 一 2/Bax 比值明顯的增加 (P<O.O1) 且顯示劑 量依賴效應(yīng) .本研究結(jié)果提示丹皮酚可促進(jìn) Bcl 一 2 蛋 白表達(dá)上調(diào)和 Bax 蛋白表達(dá)下調(diào) ,增加 Bcl 一 2/Bax 比 值 ,減輕心肌細(xì)胞發(fā)生凋亡 ,從而降低心肌缺血再灌注 損傷.由此推測 ,這可能是丹皮酚對(duì)心肌缺血再灌注 損傷保護(hù)作用的分子機(jī)制 ,該推論有待進(jìn)一步研究證 實(shí).參考文獻(xiàn) :1 HolleymanCR,LarsonDF.Apop

6、tosisintheis chemicreperfusedmyocardiumJ.Perfusion, 2001,16(6):491-502.2 王顯剛 ,殷惠軍 ,史大卓.蒺藜總皂苷對(duì)缺氧復(fù) 氧損傷心肌細(xì)胞凋亡及凋亡相關(guān)基因 bcl 一 2 與 bax表達(dá)的影響J.解放軍醫(yī)學(xué)雜志 ,2006,31 (1O):983-985.3 周曉慧 ,齊潔敏 ,梅立新,楊鶴梅 .黃芩莖葉總黃 酮對(duì)缺氧 /復(fù)氧誘導(dǎo)的心肌細(xì)胞凋亡相關(guān)基因 bcl一2,bax表達(dá)的影響 J.四川中醫(yī),2007,25 (9):18-20.4 SdznerM,RudigerHA,SdznerN.Transgenic miceove

7、rexpressinghumanareresistanttohepatic ischemiaandreperfusionlJ1.Hepatol,2002,36 (2):218225.f5lWangTD,ChenWJ,SuSS,eta1.Increasedcar- diomyocyteapoptosisfollowingischemiaandreper- fusionindiet inducedhypercholesterolemia:re lationtoBcl-2andBaxproteinsandCaspase-3 activityJ.Lipids,2002,37(4):385-394.6H

8、engartnerMO.Thebiochemistryofapoptosis lJI.Nature,2000,407(12):770.7樊廷俊 ,夏蘭,韓貽仁.線粒體與細(xì)胞凋亡 J. 生物化學(xué)與生物物理 ,2001,33(1):712.小兒急性腸套疊手術(shù)治療 24 例臨床分析 吳平輝 ,劉潛,王小農(nóng),劉鳳恩 （江西省贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院普外一科 ,江西贛州 341000） 摘要:目的:探討有合并癥的小兒急性腸套疊合理的輔助檢查 ,手術(shù)方法 ,術(shù)后的正 確處理方法,從而降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生 .方法:回顧分析我院 2006年7月至 2009年3月收 治的 24 例有合并?718?第 l6 卷第

9、6 期2010年 6 月 河北醫(yī)學(xué) HEBEIMEDICINEVo1.16,No.6Jun.,2010癥的小兒急性腸套疊的診斷方法 ,手術(shù)技巧 ,術(shù)后處理方法 ,并進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)總結(jié) .結(jié)果: 術(shù)前經(jīng) B 超檢查13例,其中3例確診,10例未發(fā)現(xiàn)包塊,后改行鋇劑灌腸 ,CT檢查得到確診;鋇劑灌 腸確診 7 例,CT 檢查確診 12例.18例手術(shù)復(fù)位成功無腸壞死 ;6 例腸壞死行腸切除行一期腸吻合 ,無 腸瘺以及死亡病例.手術(shù)后腹脹 5 例,均為經(jīng)鋇劑灌腸患兒 ,經(jīng)過手術(shù)后擴(kuò)肛緩解 .術(shù)后切 I=/全層裂 開行二期縫合 l例;切口感染 l 例;手術(shù)后發(fā)熱 13例（38.6以下）,經(jīng)過對(duì)癥處理后 2d無

10、發(fā)熱;24 例 患兒痊愈出院 .結(jié)論 :早期診斷 ,合理選擇輔助檢查 ,術(shù)后正確處理是成功治療急性腸套疊患兒 ,降 低手術(shù)并發(fā)癥的關(guān)鍵.關(guān)鍵詞 :腸套疊;小兒;急性;治療文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 腸套疊是小兒常見的急腹癥 ,好發(fā)于 4一 l0 個(gè)月 的嬰兒,主要表現(xiàn)為陣發(fā)性哭鬧 ,便血,腹部包塊 ,嘔 吐 ,治療方法有空氣灌腸復(fù)位 ,鋇劑灌腸復(fù)位 ,手術(shù)復(fù)位或腸切除 .盡管非手術(shù)治療復(fù)位成功率已高達(dá) 90%以上 ,但仍有相當(dāng)一部分需要手術(shù)治療 .現(xiàn)就我 院 2006 年 7 月至 2009 年 3 月收治的 24 例有合并癥 的小兒急性腸套疊診斷 ,治療報(bào)告如下 : 1 資料與方法1.1臨床資料:本組 24

11、例,男 20例,女4例;最小年 齡 2個(gè)月,最大年齡 l4 歲;4個(gè)月以下 2例,610個(gè)月 13 例,1 2 歲 4 例,2 歲以上 3 例.發(fā)病時(shí)間為 16h 一 3d,平均為 12h.合并重癥肺炎 11 例 ,上呼吸道感染 2 例,有腹瀉病史 l8 例,添加輔食不當(dāng) 13 例,合并重度 脫水 8 例,電解質(zhì)紊亂 l9 例.臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性哭鬧 22例,便血 24例,腹部包塊 l3例,嘔吐 18例.術(shù)中 確診 2 例套疊塊位于升結(jié)腸 ,4例位于結(jié)腸肝曲 ,7例 位于結(jié)腸脾曲 ,5 例套疊塊位位于降結(jié)腸 ,4 例套疊塊 位于直腸與乙狀結(jié)腸交接處 .回回結(jié)型 6 例,回結(jié)型 18例;腸系膜淋巴

12、結(jié)腫大 16例.術(shù)前經(jīng) B 超檢查 13 例,其中 3 例確診,1O 例未發(fā)現(xiàn)包塊 ,后改行鋇劑灌 腸,CT檢查得到確診 ;鋇劑灌腸確診 7例,CT檢查確 診 12 例 .1.2治療方法 :全組病例均手術(shù)治療 ,手術(shù)前常規(guī)行 血常規(guī),凝血四項(xiàng),血型,電解質(zhì)等檢查 ,術(shù)前插胃管 , 補(bǔ)液糾正脫水 ,電解質(zhì)紊亂 .全組病例行全麻插管麻 醉,采用右上腹部橫切口 ,18 例經(jīng)逆行手法復(fù)位后成 功無腸壞死 ;6 例腸壞死行腸切除一期腸吻合術(shù) ,盆腔 留置一橡膠引流管 .手術(shù)后補(bǔ)液 ,糾正電解質(zhì)紊亂 . 全組患兒手術(shù)結(jié)束后立即擴(kuò)肛 ,手術(shù) 12d 每日早晚 各擴(kuò)肛 1 次,見排出膽汁樣或黃色大便拔除胃管并

13、給 以流質(zhì)飲食 .2結(jié)果18 例復(fù)位成功無腸壞死 ,套疊腸管手法復(fù)位成功 時(shí)間 510min3 例,10 20min13 例,超過 20min2 例. 腸切除 6 例,均為誤診延誤治療而導(dǎo)致腸壞死 .手術(shù) 后腹脹 5 例,均為經(jīng)鋇劑灌腸患兒 ,經(jīng)過手術(shù)后擴(kuò)肛緩 解.術(shù)后切口全層裂開行二期縫合 1 例;切口感染 1 例,經(jīng)過換藥痊愈出院 ;手術(shù)后發(fā)熱 13 例（38.8以 下 ）,均為合并重癥肺炎或上呼吸道感染病例 ,經(jīng)過對(duì) 癥處理后 3d 無發(fā)熱;5 例由于肺部感染嚴(yán)重手術(shù)后轉(zhuǎn) ICU 治療 2d 后生命體征平穩(wěn)轉(zhuǎn)回普通病房 .無腸瘺 以及死亡病例 .3 討論3.1 急性腸套疊的早期診斷和合理

14、的輔助檢查 :急性 腸套疊是常見的 /JL 急腹癥 ,如果不及時(shí)診治會(huì)帶來 嚴(yán)重的后果 .多數(shù)患兒表現(xiàn)為陣發(fā)性哭鬧 ,便血 ,腹部 包塊 ,嘔吐等癥狀 ,但是有些患兒癥狀多不典型 ,ug. WU 等¨報(bào)道 64 例中有 32%的病例為不典型病例 ,容 易誤診而延誤治療 .由于就診時(shí)間遲 ,6 例出現(xiàn)腸壞 死而行腸切除 ,可見早期發(fā)現(xiàn)早期治療的重要性 .對(duì) 于癥狀不典型急性腸套疊兒除詳細(xì)詢問病史和體格檢 查外,還應(yīng)選擇合理的輔助檢查提高診斷率 .13 例患 兒行 B超檢查,僅3例得到確診 .B超檢查確診率低 的原因可能與患兒腸管積氣擴(kuò)張明顯影響探查以及 B 超檢查醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)有關(guān) .盡管

15、鋇劑灌腸的確診率高 , 可以直觀的見到腸套疊塊的位置以及杯口狀等特征性 影像,但是鋇劑灌腸后的患兒由于鋇劑易結(jié)成塊狀排 出困難,導(dǎo)致腹脹以及腸功能恢復(fù)慢 .7 例經(jīng)過鋇劑 灌腸均得到確診 ,5例手術(shù)后出現(xiàn)腹脹 .CT 檢查可以 準(zhǔn)確確定腸套疊塊的位置 ,在 CT 影像中見到 " 同心 圓"腫塊,本組 CT檢查確診 12例,手術(shù)后無腹脹 .從 患兒的檢查來看 ,對(duì)懷疑急性腸套疊 ,特別是癥狀和體 征不典型的患兒應(yīng)該首選 CT 檢查以免漏診 .3.2 麻醉的選擇和手術(shù)復(fù)位技巧 :由于腸套疊的患兒 存在嘔吐或有肺部感染 ,為防止嘔吐導(dǎo)致的誤吸以及 痰液阻塞呼吸道 ,患兒全部采用全

16、麻插管麻醉 ,特別是 有肺部感染的患兒保證了充分的供氧 .隨著病情的發(fā) 展,腸套疊套頭越往遠(yuǎn)端 .有 16 例套疊腸管到達(dá)左 半結(jié)腸 ,其中 4例已達(dá)到乙狀結(jié)腸以下 .在手術(shù)復(fù)位 中先要判斷是否存在腸穿孔以及鞘部腸管是否存在壞 死 ,確定無腸穿孔以及無鞘部腸管壞死后再?zèng)Q定復(fù)位 . 套疊腸管到達(dá)左半結(jié)腸時(shí) ,先把套疊腸管復(fù)位到脾曲 , 將手術(shù)者左手食指置人鞘部使套疊腸管變直 ,右手輕 擠套疊腸管遠(yuǎn)端將套疊腸管進(jìn)入橫結(jié)腸 .同樣的方法 將套疊腸管經(jīng)過肝曲進(jìn)入升結(jié)腸直至復(fù)位 ,大大縮短 了手術(shù)復(fù)位時(shí)間 .復(fù)位時(shí)手法應(yīng)輕柔 ,切勿動(dòng)作過粗 魯導(dǎo)致腸管破裂 .成功復(fù)位后用溫鹽水熱敷后若腸管 血運(yùn)恢復(fù)良好

17、 ,檢查無腸管破裂以及手術(shù)器械無誤后 關(guān)閉腹腔 .本組 6 例術(shù)中見腸管壞死并行腸切除 ,發(fā) 病時(shí)問均超過 48h,其中 3 例為套疊腸管達(dá)乙狀結(jié)腸 以下 .腸壞死切除腸壞死腸段一定要夠長 ,防止吻合 口及兩端腸管因血運(yùn)不好或因遺漏病變而致術(shù)后吻合 口瘺或腸穿孔 .6 例腸管壞死患兒均為右半結(jié)腸壞 死并行一期端端腸吻合 ,在盆腔留置一橡膠引流管以 ?719?第 16 卷第 6 期 2010年 6 月 河北醫(yī)學(xué) HEBEIMEDICINEVo1.16,No.6Jun.,2010便觀察引流液的性狀 ,若有腸內(nèi)容物樣液體引出應(yīng)考 慮有腸瘺,及時(shí)處理.無腸瘺發(fā)生 ,引流管在術(shù)后 3 5d 拔除 .3.

18、3術(shù)后擴(kuò)肛 :術(shù)后擴(kuò)肛有緩解腹脹 ,促進(jìn)患腸功能 恢復(fù)的作用 .所有病例手術(shù)結(jié)束麻醉未清醒進(jìn)行擴(kuò)肛 1次,特別是術(shù)前有腹脹和使用鋇劑灌腸診斷的患兒 更為重要 .麻醉未清醒時(shí)肛門處于松弛狀態(tài) ,此時(shí)進(jìn) 行擴(kuò)肛有利于積聚在腸管的血液 ,氣體 ,鋇劑等排出 , 大大減少血液吸收導(dǎo)致的高熱以及術(shù)后腹脹的發(fā)生 . 手術(shù)后 12d堅(jiān)持每日早晚各擴(kuò)肛 1 次直至排出膽汁 樣或黃色大便 .手術(shù)后 5 例腹脹均為經(jīng)鋇劑灌腸診斷 患兒,經(jīng)過擴(kuò)肛緩解 .l3 例術(shù)后發(fā)熱均為合并重癥肺 炎或上呼吸道感染病例 .3.4 并發(fā)癥的防治 :患兒麻醉清醒后盡早抱起 ,進(jìn)行 拍背促進(jìn)痰液排出防止肺部感染 ,對(duì)于合并重癥肺炎 的

19、患兒手術(shù)后轉(zhuǎn) ICU 治療 ,5 例由于肺部感染嚴(yán)重手 文章編號(hào) :10066233(2010)06-0720-02 術(shù)后轉(zhuǎn) ICU 治療 2d,生命體征平穩(wěn)后轉(zhuǎn)入普通病房治 療,痊愈出院.1例手術(shù)后哭鬧頻繁 ,術(shù)后 4d出現(xiàn)切 口全層裂開行二期縫合 .對(duì)于哭鬧頻繁 ,營養(yǎng)不良的 患兒應(yīng)使用繃帶進(jìn)行腹部手術(shù)切口包扎 ,包扎松緊度 為繃帶與腹壁之間通過一橫指為度 ,并且隨時(shí)注意腹 脹的情況隨時(shí)調(diào)整 .早期診斷 ,合理選擇輔助檢查 ,術(shù)后的正確處理是 成功治療急性腸套疊患兒 ,降低手術(shù)并發(fā)癥的關(guān)鍵 . 參考文獻(xiàn) : 1UgwuBT,LegboJN,DakumNK.Childhoodin tussu

20、sception:a9-yearreviewJ.AnnalsofTrop icalPeadiatrics,2000,20(2):131.2陳錦云 ,邱宏,賀曉偉.小兒急性腸套疊 132例 的診治分析 J.福建醫(yī)科大學(xué) ,2005,39 (8):102103.間苯三酚在胃鏡檢查術(shù)中的應(yīng)用效果觀察 章昱,陳小嫦 ,鐘敏(廣東省汕頭市潮南區(qū)汕頭潮南民生醫(yī)院內(nèi)窺鏡室 ,廣東汕頭 515000) 摘要:目的:探討間苯三酚在胃鏡檢查中的應(yīng)用價(jià)值 .方法:對(duì) 2009年 9月在我院進(jìn) 行常規(guī)胃鏡檢查的 200 例患者分為對(duì)照組和干預(yù)組 .用視覺模擬評(píng)分法 (VAS) 記錄胃鏡操 作過程中患者的疼痛程度 ,監(jiān)

21、測內(nèi)鏡檢查中的血壓 ,心率 ,血氧飽和度 .綜合數(shù)據(jù)進(jìn)行分析比較 .結(jié)果: 間苯三酚能有效緩解平滑肌痙攣 ,減輕胃鏡檢查中的不適 ,有利于檢查和觀察病變 ,且無明顯不 良反應(yīng) ,可以廣泛應(yīng) 用于臨床 .結(jié)論 :間苯三酚能直接作用于胃腸道和泌尿生殖道平滑肌,是親肌性非阿托品非罌粟堿類純平滑肌解痙藥 .與其它平滑肌解痙藥相比 ,其特點(diǎn)是不具有抗膽堿作用 ,在解除 平滑肌痙攣的同時(shí) ,不會(huì)產(chǎn)生一系列抗膽堿樣副作用 ,不會(huì)引起低血壓 ,心率加快 ,心率失常等癥狀 , 對(duì)心血管功能沒 有影響.關(guān)鍵詞:間苯三酚 ;胃鏡;腹痛 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 胃鏡檢查時(shí)常因進(jìn)鏡刺激引起病人惡心 ,嘔吐 ,反 應(yīng)性胃痙攣而導(dǎo)致痙攣性疼痛 ,躁動(dòng)