小講課記錄說課講解

1、小講課記錄住院醫(yī)師培訓(xùn)-小講課記錄科別：兒科病房主講人：蘇艷琦 日期：2017-01-10 題目：重癥支原體肺炎的診斷和治療 參加人員：李叢榮李沖王戰(zhàn)賈學(xué)穎王琳琳楊學(xué)寶 -、重癥支原體肺炎的診斷：在確診MPP基礎(chǔ)上，將符合下列標準中前3條中的任意 兩條和（或）后2條中的任意1條作為重癥MPP的診斷 標準： 明顯氣促或心動過速（VI歲，R250次/分，HRN150 次/分；1-5歲，R240次/分，HR2140次/分；>5歲， R230次/分，HR2120次/分；）、伴或不伴有動脈血壓 下降（收縮壓W75mmHg）、三凹征及發(fā)紐等； 有效應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素1周以上無效（持續(xù)腋溫 2385

2、°C或肺部影像學(xué)無好轉(zhuǎn)甚至進展），或持續(xù)發(fā)熱 時間超過10天以上； 胸部影像學(xué)表現(xiàn)為大片狀陰性，占據(jù)一個肺段或肺葉 以上范圍，可累及單葉或多葉病變； 出現(xiàn)胸腔積液、肺不張、壞死性肺炎、肺膿腫等肺內(nèi) 并發(fā)癥； 出現(xiàn)嚴重低氧血癥（Pa02<60mmHg）或合并其他功能嚴 重損害（中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、心力衰竭、心肌炎、消化 道出血、明顯電解質(zhì)/酸堿平衡紊亂等）二、重癥支原體肺炎的治療：1 大環(huán)內(nèi)酯類"紅霉素 是傳統(tǒng)治療支原體感染的首選藥物，口服或 靜脈滴注1014d,療效確切。羅紅霉素 胃腸道反應(yīng)明顯，易致肝功能損害，多用 于序貫治療后期的鞏固治療。1.3阿奇霉素為支原體感染

3、的首選藥物，在支原體肺 炎的應(yīng)用中，阿奇霉素比紅霉素更安全、有效。2非大 壞內(nèi)酯類2. 1頭抱類在重癥支原體肺炎時加用頭抱菌素類療效優(yōu)于單用大壞內(nèi)酯類。2. 2利福平為經(jīng)典的一線抗結(jié)核藥，利福平對肺炎支原體耐藥3糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素具有強大的抗炎、抗免疫作 用，重癥支原體肺炎患兒在應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類基礎(chǔ)上，早 期短期使用糖皮質(zhì)激素療效確切4免疫調(diào)節(jié)劑 重癥支原體肺炎的發(fā)病機制尚未明了， 目前認為與機體細胞免疫、體液免疫均有關(guān)。5中西結(jié)合治療 根據(jù)中醫(yī)癥候?qū)⒅гw肺炎分為不同 類型，風(fēng)熱閉肺證治以疏風(fēng)清熱、止咳平喘，方用小兒清 肺飲加止咳散；痰熱閉肺證治以清熱化痰、止咳平喘， 方用小兒清肺飲加化痰散；陰虛肺熱證治以滋陰清熱、 止咳平喘，方用養(yǎng)陰清肺湯。6非藥物治療6. 1纖維支氣管鏡介入治療纖維支氣管鏡介入治療，有利于排岀氣道內(nèi)殘存的肺炎支原體，從而減輕支原體 引起的直接損傷和炎癥反應(yīng)損傷，促進支原體肺炎的恢 復(fù)并縮短病程，且減少肺部后遺癥。6.2手術(shù)治療 重 癥支原體肺炎可引起閉塞性支氣管炎或閉塞性毛細支氣 管炎