醫(yī)院消毒供應(yīng)室工作制度仁和.

1、醫(yī)院消毒供應(yīng)室工作制度、職責、操作流程第一部分 消毒供應(yīng)中心工作制度(一) 消毒供應(yīng)中心查對制度1、回收物品時,認真查對用物的名稱, 數(shù)量,包裝容器的完整性以及包內(nèi)器材的品名,規(guī)格,數(shù)量,性能是否符合要求,確保準確無誤并登記.2、配置各種消毒液,清洗液時,認真查對原液品名,規(guī)格,有效濃度,應(yīng)配置的方法,應(yīng)配置的濃度和注意事項等.3、 包裝重要和特殊搶救物品時,必須雙人核查包內(nèi)器材和敷料的品名,規(guī)格數(shù)量,性能,清潔度,包裝材料的清潔度,完整性,使用的合理性及包外的名稱標簽,化學(xué)指示膠帶(標簽),滅菌日期,有效期,雙方簽名等是否完善,正確,包的體積,重量,嚴密性是否符合要求.搶救包,手術(shù)

2、器械包必須經(jīng)過二人核對并簽名后才能封包.4.、消毒滅菌員與質(zhì)量檢測員共同查對,即裝鍋前:查數(shù)量,查規(guī)格,查裝載方法,查滅菌方式.裝鍋后:查壓力,查溫度,查時間,查濃度.下鍋時:檢查有無濕包,破損包,查化學(xué)指示膠帶變色情況以及監(jiān)測包中化學(xué)指示劑變色是否達到標準要求,在滅菌記錄本上雙簽名.5、發(fā)放消毒或滅菌物品時,認真查對包名稱,數(shù)量,滅菌,日期,有效期,化學(xué)指示膠帶變色情況以及包裝容器的清潔度,完整性,嚴密性是否達到標準要求.確認無誤后,方可發(fā)放并登記.6、物資入庫必須查對  廠家批號,查品名,查規(guī)格.查數(shù)量,查質(zhì)量,查滅菌標示和日期. (二) 消毒供應(yīng)室安全管理制度1、 消

3、毒供應(yīng)中心全體工作人員必須樹立”安全第一”的意識,掌握防火,防電知識,能正確使用滅火器材.各班下班前必須關(guān)閉水,電,氣和設(shè)備等開關(guān).2.、凡接觸污染的物品,尖銳的器械及刺激性的氣,液體,必須做好職業(yè)防護:隔離衣,口罩,手套,護目鏡等.處理破損玻璃器皿,銳利器械切忌徒手處理,以防刺傷.3.、清洗機,水處理機等各型機電設(shè)備均應(yīng)嚴格遵守操作規(guī)程,做好日常保養(yǎng)、維護，嚴防事故的發(fā)生. 4.、壓力蒸汽滅菌器必須專人負責,持證上崗,每臺滅菌器應(yīng)有年檢合格證.5.、低溫滅菌器應(yīng)由專人負責,滅菌前檢查物品包裝是否符合要求,關(guān)嚴柜門，防止氣體泄露.取放物品時應(yīng)戴口罩和手套;滿或空的氣體罐均應(yīng)專門放置,班班交接。

4、6、 搬運重物時,合理借助各種工具和請求協(xié)助,注意保持正確與適當?shù)淖藙?7、工作區(qū)域禁止吸煙,易燃物品遠離火源,保持消防通道的暢通. (三) 消毒供應(yīng)室消毒隔離制度1、 消毒供應(yīng)中心布局應(yīng)按去污區(qū).檢查包裝及滅菌區(qū).無菌物品存放區(qū).辦公生活區(qū),嚴格劃分;路線采取強制通過的方式,不準逆行,各區(qū)人員不得隨意在各區(qū)來回穿梭.2.、工作人員必須著裝整潔.換鞋入室,按要求洗手,必要時著防護服.口罩.戴手套,嚴格遵守各區(qū)操作原則.3、嚴格劃分去污區(qū).檢查包裝及滅菌區(qū).無菌物品存放區(qū),三區(qū)標志醒目,非滅菌物品不得與滅菌物品混放.滅菌物品應(yīng)存放于滅菌物品存放間的貨柜或架上.4、 

5、分別設(shè)置污染.清潔.滅菌物品的發(fā)放窗口和通道,不得交叉.回收的污染物品均應(yīng)經(jīng)過標準清洗流程后再包裝滅菌.5、下送車和下收車應(yīng)分開放置.分開使用.每天下送下收完畢回科室后應(yīng)對車輛進行清洗消毒處理. 清洗用具如拖把.盆.桶.抹布等嚴格按小區(qū)分開專用, 不得交叉使用, 不得污染環(huán)境和工作人員.6、 去污區(qū)所有回收人員必須遵循標準防護原則和操作流程.被朊毒體污染的一次性診療器械應(yīng)直接焚燒.接觸污染物品后必須洗手.7、 去污區(qū)、敷料室、 無菌物品存放區(qū)的傳遞窗每日用空氣消毒器消毒一次. 每日用空氣消毒器照射或消毒溶液擦洗消毒一次.8、 質(zhì)量監(jiān)測員應(yīng)認真履行職責,做好各項監(jiān)測

6、工作.(四) 消毒供應(yīng)中心物資管理制度1、消毒供應(yīng)中心作為醫(yī)院特殊物資供應(yīng)部門,做好物資成本核算是控制醫(yī)療成本.降低醫(yī)療費用的重要環(huán)節(jié),必須遵循成本最小化, 產(chǎn)出率最大化,耗損最小化原則.2、 可重復(fù)使用物品由消毒供應(yīng)中心實施統(tǒng)一領(lǐng)取,統(tǒng)一管理,統(tǒng)一集中處理，各臨床科室只有使用權(quán),以便提高設(shè)備使用率.3、各科根據(jù)實際需要,統(tǒng)一設(shè)備所需基數(shù)和周轉(zhuǎn)數(shù)量計劃,消毒供應(yīng)中心根據(jù)物品周轉(zhuǎn)期確定儲存量,及時調(diào)整基數(shù)和包內(nèi)用物,減少積壓,避免額外耗損.4、 認真執(zhí)行物資保管,領(lǐng)取.賠償,報廢,維修制度,降低破損率,節(jié)約原材料,防止積壓浪費.5、一次性使用的醫(yī)療滅菌用品由消毒供應(yīng)中心申報計

7、劃醫(yī)院統(tǒng)一采購,由醫(yī)院保管室統(tǒng)一發(fā)放.根據(jù)各類物品儲存要求,分類入庫存放于專用庫房,不得混裝.6、 加強成本核算,建立物資清點制度,根據(jù)工作量的大小設(shè)立專(兼)職物資管理員,每天統(tǒng)計各種包的清洗,包裝,滅菌以及設(shè)備使用率等,加強材料,一次性醫(yī)療用品,清洗,包裝,滅菌等費用的核算.7、所有物資,庫房應(yīng)建立入庫,出庫登記記錄.每月大清點一次,核對帳目,做到日清月結(jié),使賬帳相符,賬物相符.8、 不斷優(yōu)化操作流程,降低運行成本.(五) 消毒供應(yīng)中心溝通協(xié)調(diào)制度1、加強與臨床各科室的溝通與協(xié)調(diào),增強質(zhì)量意識和服務(wù)意識,規(guī)范服務(wù)行為.2、 滿足各臨床科室的供應(yīng)物品數(shù)量,質(zhì)量的

8、需求,每月定時發(fā)放意見征求表，對提出的意見,建議及時討論分析,制定改進措施并專人跟蹤.3、有計劃地申報物資采購計劃,急需物品與物資管理部門聯(lián)系,妥善解決.4、 做好設(shè)備,器材的保養(yǎng)和維修記錄.隨時與設(shè)備維修部門保持聯(lián)系.5、定期向上級部門匯報工作情況.(六) 消毒供應(yīng)中心儀器保養(yǎng)維修制度1、 各類儀器應(yīng)設(shè)專人操作和維護.工作人員未經(jīng)科室管理人員同意,不得私自換崗.2、所有機器操作人員必須經(jīng)技術(shù)培訓(xùn)及考試合格后方能上機使用.3、 儀器操作人員應(yīng)嚴格按操作規(guī)程做好日常工作維修與保養(yǎng).發(fā)現(xiàn)異常及時上報管理者,嚴禁擅自動機拆修.4、每月管理小組與儀器操作責任人對各類機器進

9、行自查一次.5、 對貴重,大型儀器如高壓蒸汽滅菌器,低溫滅菌器,半自動及全自動清洗裝置等,應(yīng)每半年申報設(shè)備維修科進行檢修一次.6、建立儀器維修保養(yǎng)登記記錄,并妥善保管以備查證.(七) 消毒供應(yīng)中心監(jiān)測制度1、 認真遵守各項監(jiān)測技術(shù)操作流程,以實事求是的科學(xué)態(tài)度對待工作.2、負責滅菌器消毒滅菌效果監(jiān)測.每日對滅菌鍋進行空鍋B-D試驗.監(jiān)測員每天隨機抽查滅菌包化學(xué)指示膠帶變色情況及工藝監(jiān)測記錄結(jié)果.每周進行生物檢測一次以確定其無菌效果.環(huán)氧乙烷滅菌器應(yīng)每批次進行生物監(jiān)測.植入物應(yīng)每鍋進行生物監(jiān)測.3、 每月對檢查包裝區(qū),無菌物品存放區(qū)進行空氣監(jiān)測.4、對使用中的消毒液

10、,清洗液濃度實行不定時監(jiān)測,每天至少一次.5、 對一次性使用的無菌空針.輸液器.分裝袋等,每一批號的進貨應(yīng)要求廠家提供相應(yīng)的物理檢測.熱源檢測及細菌檢測報告.6、對各病房出現(xiàn)的一次性使用無菌物品的質(zhì)量問題,應(yīng)配合科室查找原因并向相關(guān)部門匯報,同時做好登記記錄.7、 對使用的各類洗滌用水每月應(yīng)進行相應(yīng)規(guī)定項目的檢測,去離子水電導(dǎo)每日檢測.8、各種檢測結(jié)果認真登記,妥善保管.發(fā)現(xiàn)問題采取措施,立即改進,以保證質(zhì)量.(八) 消毒供應(yīng)中心質(zhì)量追溯制度1、建立質(zhì)量控制過程記錄與追蹤制度。記錄應(yīng)易于識別和追蹤.滅菌質(zhì)量記錄保留期限應(yīng)大于等于3年。2、每天記錄清洗.消毒. 滅菌設(shè)備的運行

11、情況和運行參數(shù)3、每天記錄滅菌的信息. 滅菌日期.滅菌器鍋號.鍋次.裝載的主要物品.數(shù)量. 滅菌員等.4、記錄滅菌質(zhì)量檢測結(jié)果,妥善存檔。5、手術(shù)包外的信息卡應(yīng)包括滅菌日期.滅菌器鍋號.鍋次.操作者與核對者的姓名或編號、滅菌包的名稱或代號、失效日期.。6、臨床任何質(zhì)量反饋均有全程(包括處理結(jié)果)記錄,并妥善存檔。7、建立消毒、滅菌物品召回制度。（1）對供應(yīng)的消毒、滅菌物品數(shù)量與去向進行詳細登記，一旦發(fā)現(xiàn)化學(xué)監(jiān)測、生物監(jiān)測不合格時須及時召回，并對同一時間消毒滅菌處理的物品，若臨床已使用應(yīng)報告醫(yī)院感染管理部門，做相應(yīng)監(jiān)測并記錄，同時進行追蹤觀察。（2）臨床使用同一時間消毒、滅菌處理的物品后，出現(xiàn)多

12、個感染病例，提出疑問時，應(yīng)及時召回同批物品且尋找原因，并再次進行相應(yīng)檢測。3）定期收集或隨時聽取臨床各科室意見，不斷改進工作。(九) 消毒供應(yīng)中心一般工作制度1、工作人員必須熟悉各類器械與物品的性能.用途.清洗.消毒.保養(yǎng).包裝和滅菌方法,嚴格執(zhí)行各類物品的處理流程,保證各類器材.物品完整.性能良好.2、各區(qū)人員相對固定,以嚴肅認真的態(tài)度遵守標準防護原則,認真執(zhí)行規(guī)章制度和技術(shù)操作流程,有效防范工作缺陷和安全事故的發(fā)生.3、分工明確,相互協(xié)作,共同完成各項任務(wù),做好相關(guān)統(tǒng)計工作.4、愛護科室環(huán)境和財物,勤儉節(jié)約,嚴格按照器械.物品破損報廢規(guī)定處理流程處理破損報廢物品.5、嚴格控制人員出入,非本

13、中心人員未經(jīng)許可不得隨意進入工作區(qū)域;各區(qū)人員不得隨意相互跨區(qū)。6、樹立職業(yè)防護意識,做好個人防護,確保職業(yè)安全。7、加強與服務(wù)對象的溝通,定期收集意見.建議;不斷改進工作. (十) 消毒供應(yīng)中心質(zhì)量管理制度1、在護士長領(lǐng)導(dǎo)下,成立3人以上的質(zhì)量管理小組,設(shè)專職或兼職的質(zhì)量檢測員,職責明確,責任到人.每月至少召開一次質(zhì)量控制管理小組會議。2、建立健全各項質(zhì)量管理制度.制定各項質(zhì)量控制標準及具體的質(zhì)量控制措施和改進方案。3、加強質(zhì)量管理,每天專人按照質(zhì)量控制標準開展質(zhì)量監(jiān)控,對各環(huán)節(jié).各流程工作質(zhì)量進行定期或不定期專項或全面檢查。4、定期分析.通報和講評質(zhì)量檢查結(jié)果,發(fā)現(xiàn)問題及時制定整改措施,以

14、促進質(zhì)量持續(xù)改進。(十一) 消毒供應(yīng)中心去污區(qū)工作制度1、嚴格遵守消毒隔離制度。2、穿戴防護用品,不得隨意到其他區(qū)域走動,落實職業(yè)防護措施。3、做好回收器械的清點.核對.登記.交接工作。4、嚴格按物品種類分類.認真執(zhí)行器械.物品清洗操作流程。5、盛裝清洗后物品的容器及傳遞車輛應(yīng)必須專用,嚴禁與污染容器及車輛混裝;該區(qū)車輛.分裝箱等用物必須專用,不得隨意出入該區(qū).6、工作結(jié)束后做好記錄.整理.消毒.交接工作。7、離開此區(qū)應(yīng)洗手.更衣.換鞋;下班前做好安全檢查。(十二) 消毒供應(yīng)中心檢查包裝及滅菌區(qū)工作制度1、工作人員進入檢查包裝及滅菌區(qū)應(yīng)洗手.更衣.戴圓帽.著裝,必要時戴口罩。2、工作人員嚴格執(zhí)

15、行器械.物品檢查與包裝滅菌操作流程,認真落實查對制度,確保工作準確無誤。3、庫管人員根據(jù)敷料使用情況,合理準備儲存量,保證供應(yīng),避免浪費.4、敷料室和手套室供制作各類敷料和手套,非操作人員不得入內(nèi).5、嚴禁一切與工作無關(guān)的物品進入該區(qū);該區(qū)使用車輛不得隨意出入,必須進入者需進行處理后方能進入該區(qū);保持該區(qū)清潔干凈。6、消毒滅菌員需要經(jīng)過專門培訓(xùn),持證上崗,認真履行崗位職責.7、工作結(jié)束后,做好登記.環(huán)境整理和安全檢查.8、其他則按照消毒供應(yīng)中心一般工作制度執(zhí)行.(十三) 消毒供應(yīng)中心無菌物品存放區(qū)工作制度1、無菌物品存放區(qū)工作人員相對固定,由專人管理,其他無關(guān)人員不得入內(nèi).2、工作人員進入該區(qū)

16、,必須換鞋.戴圓帽.著專用服裝,必要時戴口罩,注意手的衛(wèi)生.3、認真執(zhí)行滅菌物品卸載.存放的操作流程,增強無菌觀念.4、滅菌物品存放的有效期:(1) 使用棉布類包裝的滅菌包, 有效期為14天;未達到<醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范>規(guī)定的環(huán)境溫度.濕度標準,其有效期應(yīng)為7天.(2)使用紙包裝袋的滅菌包有效期為1個月.(3) 使用一次性醫(yī)用皺紋包裝紙. 醫(yī)用無紡布包裝的滅菌包有效期為6個月.(4) 使用一次性紙塑袋包裝的滅菌包有效期為6個月.(5)具有密封性能的硬質(zhì)容器, 有效期為6個月(遵循先進先出原則).5、該區(qū)專放已滅菌的物品,嚴禁一切未滅菌的物品進入該區(qū).6、凡發(fā)出的滅菌包,即使未

17、使用過,一律不得再放回該區(qū)。7、各類常規(guī)物品和搶救物品應(yīng)保持一定基數(shù).認真清點.及時補充,保證滅菌物品的質(zhì)量和數(shù)量,保證隨時供應(yīng).8、從庫房領(lǐng)取的一次性無菌物品均需先拆除外包裝后方可進入該區(qū).9、保持環(huán)境的清潔整齊,做好環(huán)境消毒和登記10、其他按消毒供應(yīng)中心一般工作制度執(zhí)行.(十四) 消毒供應(yīng)中心辦公生活區(qū)工作制度1、工作時間更衣?lián)Q鞋,著裝整潔。2、更衣室僅限工作人員更衣, 更衣柜內(nèi)按要求存放衣服及洗滌用品.浴室供本室人員使用,非本室人員一律禁止使用.3、消毒供應(yīng)中心工作區(qū)域內(nèi)禁止吸煙.4、其他按消毒供應(yīng)中心一般工作制度執(zhí)行.(十五) 消毒供應(yīng)中心下收下送工作制度1、滿足臨床物資需要,及時供應(yīng)

18、各類診療物品。2、工作人員著裝整潔,配戴胸牌,態(tài)度熱情,文明用語。3、遵守消毒隔離制度,認真執(zhí)行下收下送的各項操作流程. 滅菌物品與污染物品分別使用專用車輛.藍筐,特別污染物品應(yīng)裝入防污染擴散的裝置內(nèi),并標明感染類型。4、堅持查對制度,嚴格交接,認真登記,做到帳物相符。5、下收下送工作結(jié)束,車輛分別進行清洗消毒處理,分區(qū)固定放置。(十六) 消毒供應(yīng)中心值班制度1、值班者按要求著裝規(guī)范.整潔2、堅守工作崗位,認真履行崗位職責.3、嚴格按規(guī)范處理各項操作流程.4、遇到交接班,認真填寫交班記錄.5、做好安全管理和環(huán)境衛(wèi)生.(十八) 消毒供應(yīng)中心參觀接待制度1、任何來訪同行均需在護理部或醫(yī)院上級部門備

19、案,并得到明確接待指示后方可接待。2、對所有來訪參觀人員應(yīng)登記其單位.姓名.職務(wù)和聯(lián)絡(luò)方式.3、參觀人員應(yīng)科室指定專人接待,科室人員不得私下接待任何來訪人員.4、所有參觀人員均需遵守供應(yīng)室的三區(qū)出入流程和防護標準5、接待人員接待過程中應(yīng)遵守醫(yī)院和科室相關(guān)制度,不能準確回答的問題應(yīng)及時向上級反饋6、參觀過程中參觀人員提出超越預(yù)定接待項目的應(yīng)向上級請示后再做出決定7、對參觀人員在參觀過程中提出的建議.意見均應(yīng)做出解釋, 并做出相關(guān)記錄(十九) 消毒供應(yīng)中心物品召回制度1、對供應(yīng)的滅菌物品種類.數(shù)量應(yīng)有去向登記2、發(fā)出物品中一旦發(fā)現(xiàn)化學(xué)監(jiān)測.生物監(jiān)測不合格,必須立即全部召回自上次生物監(jiān)測合格以來的所

20、有滅菌物品.迅速查找原因,重新處理.如已經(jīng)使用應(yīng)向相關(guān)上級部門匯報備案.3、若臨床使用同一時間處理的滅菌物品出現(xiàn)多個感染病例,提出疑問時,應(yīng)立即召回自上次生物監(jiān)測合格以來的所有滅菌物品, 查找原因,重新處理,再次進行相應(yīng)監(jiān)測。4、質(zhì)量監(jiān)測員隨時收集內(nèi)部.外部的建議.意見, 及時改進,不斷提高.5、消毒供應(yīng)中心應(yīng)逐步實現(xiàn)質(zhì)量控制過程的信息化管理.(二十) 消毒供應(yīng)中心缺陷管理制度1、消毒供應(yīng)中心工作人員必須有高度的責任感,遵守醫(yī)院規(guī)章制度,認真履行崗位職責,嚴格遵守各項規(guī)章制度和技術(shù)操作流程.2、制定并落實各種缺陷防范預(yù)案,護士長.組長和質(zhì)控監(jiān)測員應(yīng)嚴格把好質(zhì)量關(guān),加強質(zhì)量監(jiān)控,做好質(zhì)量檢查督促

21、工作.3、制定相應(yīng)缺陷處理辦法和應(yīng)急預(yù)案,對薄弱環(huán)節(jié)和關(guān)鍵崗位重點監(jiān)控,及時妥善處理4 、出現(xiàn)缺陷問題,當事人應(yīng)及時報告并采取有效補救措施5、定期對缺陷問題進行分析.討論.評價,明確責任,及時整改,促進質(zhì)量持續(xù)改進。 第二部分 消毒供應(yīng)中心各類人員崗位職責消毒供應(yīng)室各級人員職責 一、 護士長職責1. 在總護士長領(lǐng)導(dǎo)下，負責組織醫(yī)療器材、敷料的準備、保管、供應(yīng)和行政管理工作。2. 督促本科室人員貫徹執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，嚴防差錯事故。3. 定期檢查高壓滅菌器的效能和各種消毒液的濃度，經(jīng)常鑒定器材和消毒效果，發(fā)現(xiàn)異常，立即上報檢修。4. 負責崗位日常工作的人力安排，參與日常工作的推進和質(zhì)

22、量檢查，提供人員的工作考核、考勤情況。5. 負責醫(yī)療器材、敷料、藥品物資的清領(lǐng)、報銷工作。6. 組織所屬人員深入臨床科室，實行下收下送，檢查所供應(yīng)的器敷料的使用情況，征求意見，改進工作。（一次/2個月）7. 負責工作環(huán)境清潔和安全工作的監(jiān)督管理。8. 完成上級指派的臨時性工作。二、 主管護師職責1. 在護士長指導(dǎo)下，工作和質(zhì)量的檢查。2. 負責督促檢查本科工作質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。把好質(zhì)量關(guān)。3. 解決本科業(yè)務(wù)上的疑難問題，參與制定本科業(yè)務(wù)學(xué)習計劃和組織實施。4. 對本科發(fā)生的差錯，事故，進行分析、鑒定，并提出預(yù)防措施。5. 組織本科護師、護士進行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，擬定培訓(xùn)計劃，編寫教材，負責講課。

23、6. 督察本科人員執(zhí)行操作規(guī)程和標準情況，維持環(huán)境整潔，安全操作。7. 制定本科科研和技術(shù)革新計劃，并組織實施，指導(dǎo)護師、護士開展科研工作。8. 協(xié)助本科護士長做好行政管理和隊伍建設(shè)工作。 三、護師職責1. 在本科護士長領(lǐng)導(dǎo)下和本科主管護師指導(dǎo)下進行工作。2. 參加本科各項具體操作，指導(dǎo)護士和消毒員正確執(zhí)行各項技術(shù)操作，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。3. 參加解決本科業(yè)務(wù)上的疑難問題，帶領(lǐng)護士完成新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的實踐。4. 參加本科組織的工作質(zhì)量檢查，對工作中的差錯事故進行分析，提高防范措施。5. 協(xié)助護士長做好本科護士和進修人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，制定學(xué)習計劃，組織編寫教材并擔任講課，對護士進行技術(shù)考核，并擔任

24、帶教工作。6. 協(xié)助護士長制定本科的科研，提出科研課題，并組織實施。四、護士職責1. 在護士長的領(lǐng)導(dǎo)下進行工作，負責醫(yī)療器械、敷料的清洗、包裝、消毒、保管、登記、分發(fā)、回收工作，實行下收下送。2. 經(jīng)常檢查醫(yī)療器械質(zhì)量，如有破損及時修補，登記，并向護士長報告。3. 協(xié)助護士長清領(lǐng)各種醫(yī)療器械、敷料和藥品，經(jīng)常與臨床聯(lián)系，征求意見，改進工作。4. 認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，積極開展技術(shù)革新，不斷提高消毒供應(yīng)工作質(zhì)量，嚴防差錯事故。5. 指導(dǎo)護理員（消毒員），衛(wèi)生員進行醫(yī)療器械、敷料的制備，消毒工作。五、滅菌員職責1.滅菌員必須持證上崗， 在護士長領(lǐng)導(dǎo)下負責全院各類物品的滅菌工作，按時、

25、按質(zhì)、按量完成任務(wù)。2. 滅菌時，消毒員不得擅自離崗，要堅守崗位，密切觀察滅菌器的壓力，時間和溫度。滅菌后戴好口罩及無菌手套，關(guān)閉容器氣孔，拿出各包，按要求放置于無菌物品卸載車上。3. 滅菌完畢后，須待室內(nèi)外壓力平衡，即指針降到“0”度，溫度降至60°以下方可打開鍋門，以免發(fā)生危險。4. 要嚴格掌握滅菌程序，加強高壓滅菌器的清潔及保養(yǎng)工作，并保持滅菌室的清潔整齊。做好每鍋滅菌器的滅菌過程、運行情況及參數(shù)記錄和每日工作量登記。5. 要熟練掌握各類物品滅菌的溫度，壓力和時間，要經(jīng)常檢查高壓滅菌器的功能，發(fā)現(xiàn)問題及時向護士長報告。六、護理員、洗滌員職責1. 在護士長領(lǐng)導(dǎo)和護士以上人員指導(dǎo)下

26、進行工作。2. 負責各種器械物品浸泡消毒及清理工作。3. 負責室內(nèi)清潔衛(wèi)生工作，每日兩次濕式清掃，保持地面桌面清潔4. 做好工作量等級工作。工作完畢后將池內(nèi)外刷洗干凈并消毒。5. 執(zhí)行護士長，護士臨時分配的工。七、衛(wèi)生員職責1、 在護士以上人員指導(dǎo)下進行工作。2、 遵守醫(yī)院規(guī)章制度，按時完成任務(wù)。3、 按計劃進行科內(nèi)公共場所清潔衛(wèi)生工作。4、 完成護士長臨時分配的工作。5、 維護環(huán)境的清潔、設(shè)別養(yǎng)護及安全操作。6、 積極參與在職培訓(xùn)。八、質(zhì)檢員職責1. 在護士長領(lǐng)導(dǎo)下，醫(yī)院感染管理部門指導(dǎo)下，負責對器械及物品清洗、消毒、包裝、滅菌質(zhì)量進行監(jiān)測。發(fā)現(xiàn)問題及時報告、分析原因，提出補救措施。 質(zhì)檢員

27、應(yīng)熟練掌握各種檢測技術(shù)，樹立嚴肅認真，科學(xué)的工作態(tài)度，嚴格把好質(zhì)量關(guān)。2. 質(zhì)檢員可隨意對本科供應(yīng)的各類物品進行檢查，在質(zhì)檢穩(wěn)定的情況下每月抽檢1-2次。3. 負責物品消毒滅菌過程中的監(jiān)測結(jié)果核查。4. 每次監(jiān)測后發(fā)現(xiàn)問題，及時報告護士長，并認真進行登記。5. 監(jiān)測中如有異議，應(yīng)復(fù)查一次，并及時報告護士長，并認真進行登記。 第三部分 操作流程器械的清洗、消毒、滅菌應(yīng)遵循回收、分類、清洗、消毒、檢查、包裝、滅菌、儲存與發(fā)放等基本工作流程。（一） 下收操作流程1、 基本流程：準備 下收消毒回收車或收集箱2、 要求（1）使用科室 一般污染器械和物品分類放置在回收容器中；破傷風、炭疽等重度污染器械和物

28、品，應(yīng)放置在密封回收容器中，并標明感染疾病類型；特殊感染性疾?。枚倔w）感染的器械和物品應(yīng)放在防污染擴散的裝置內(nèi)進行焚燒處理。（2）消毒供應(yīng)中心 工作人員做好個人防護，定時到使用科室收集使用后的污染器械、物品、將其封閉的污染器械與物品裝入封閉式下收車或收集箱中，按照規(guī)定的路線封閉運送。（3）使用后的一次性無菌醫(yī)療用品等醫(yī)療廢物不得進入消毒供應(yīng)中心進行回收與轉(zhuǎn)運處理。（4）下收工作結(jié)束后，下收車或收集箱進行清潔、消毒處理，定位放置。（二）回收操作流程1、基本流程：準備 回收清點登記分類2、要求（1）做好個人防護。（2）準備盛裝容器及硬質(zhì)容器。（3）認真清點、核對回收物品并登記。（4）根據(jù)器械的材

29、質(zhì)、類別、污染程度進行分類?；厥珍J利物品用硬質(zhì)容器盛裝；回收的污染布類用密閉容器盛裝，統(tǒng)一清洗。（5）工作結(jié)束，回收容器、工作臺需進行清潔消毒處理，回收容器定位放置，專物專用。（三）清洗操作流程1、器械處理原則 按清洗消毒干燥的程序進行；被朊毒體污染的所有物品應(yīng)進行焚燒處理。2、清洗方法的選擇 工作人員做好個人防護，根據(jù)器械的性質(zhì)與類別，選擇相應(yīng)的清洗方法。耐熱、耐濕的器械與物品宜選用機械清洗方法，精密、復(fù)雜的器械應(yīng)先手工清洗，再采用機械清洗或手工漂洗。（1）手工清洗基本流程沖洗 清潔劑浸泡 刷洗 消毒（煮沸或化學(xué)消毒） 漂洗 干燥1） 適應(yīng)范圍結(jié)構(gòu)較復(fù)雜的器械、較精細及尖銳器械。器械上有嚴重

30、污染、生銹或殘留血液及分泌物、污物已干、用機器無法洗凈時，宜用手工清洗。2）要求對殘留血跡及膿液的器械先在流動水中沖凈，清洗時應(yīng)將器械關(guān)節(jié)打開，復(fù)雜組合器械宜拆開。浸泡于多酶洗液中2分鐘以上，然后在液面下刷洗，防止產(chǎn)生氣溶膠。專用清洗槽與專用刷子用后消毒處理。（2）機械清洗基本流程 常水清洗多酶洗液清洗漂洗和熱水消毒干燥1）適應(yīng)范圍超聲清洗適用于金屬器械、玻璃器皿等硬質(zhì)材質(zhì)器械，不適宜橡膠和軟塑材質(zhì)器械。噴淋清洗適用于金屬、塑料、橡膠、玻璃、乳膠等材質(zhì)器械。2）要求器械關(guān)節(jié)必須充分打開。器械上有銹漬時必須先除銹再進行機械清洗。容器、管道類放在專用沖洗架上清洗。超聲清洗時，根據(jù)污染程度及時更換清

31、洗用水。每天清洗清洗倉或水槽。每周檢查自動添加清洗劑泵道是否通暢，準確控制清洗劑用量。3、 注意事項（1） 帶電源的器械不得使用浸泡清洗方法，可用沾有清潔劑的紗布或海綿擦拭清潔。（2） 用水原則 應(yīng)根據(jù)清洗方法和程序使用不同水質(zhì)的水包括自來水、軟化水、去離子水或蒸餾水。1） 機械化清洗應(yīng)使用軟化水，最終沖洗和消毒使用去離子水。2） 濕熱消毒使用去離子水或蒸餾水。3） 手工清洗的最后漂洗使用去離子水或蒸餾水。（3）清潔劑與潤滑劑的選擇 根據(jù)器械種類與材質(zhì)選用堿性、中性、酸性、酶類清潔劑與潤滑劑。器械清洗消毒時，選液態(tài)清潔劑，不得使用研磨劑如去污粉，不同的清潔劑不得混合使用。器械消毒過程中可在去離

32、子水或蒸餾水中添加專用水溶性器械潤滑劑，不能使用石蠟油等非水溶性油類溶劑進行器械的潤滑與保養(yǎng)。塑膠類和鋁質(zhì)材料的器械不能使用酸性清潔劑與潤滑劑。（4）器械、物品的消毒1）使用熱力清洗消毒設(shè)備進行清洗消毒時，中、低危險性器械與物品消毒溫度90度1分鐘以上；高危險性器械與物品消毒溫度90度5分鐘以上。2）未使用熱力清洗消毒設(shè)備進行清洗消毒時，器械、物品清洗后宜采用物理方法濕熱消毒。3）盡量避免使用化學(xué)消毒劑，使用浸泡消毒時，盤盆碗不能重疊，管道內(nèi)必須充滿消毒液。（5）清洗、消毒后器械和物品的干燥1）機械烘干 溫度70-90度，一般金屬器械15-20分鐘，塑膠類器械如呼吸機管道等30-40分鐘。2）

33、不宜高溫干燥的器械，可用清潔毛巾擦拭干燥或用95%的酒精擦拭干燥。3）各類器械禁止采用放置在空氣中自然干燥的方法。（四）檢查與包裝流程1、基本流程 準備檢查核對包裝記錄2、器械質(zhì)量檢查（1）清洗質(zhì)量檢查器械清洗質(zhì)量檢查經(jīng)過目測或借助放大鏡檢查。清洗后的器械應(yīng)光潔，無殘留物、血跡、污漬、水垢及銹斑。不合格器械應(yīng)退回重新處理。（2）器械功能檢查與校核 檢查器械的完好性、靈活性、咬合性等。1）有關(guān)節(jié)器械的檢查：關(guān)節(jié)活動要順暢，檢查咬合功能，咬齒完整，松緊合適，對合整齊，尖端部分要緊密閉合無扭曲或變形，邊緣圓滑無磨損；檢查器械的鎖齒，可將鉗子夾緊橡膠管，然后抖動，自動彈掉者廢棄；亦可將器械卡鎖在第一齒

34、的位置，持著器械的另一端，而以齒鎖功能不佳；檢查器械的張力，把器械合并，兩邊齒干上鎖齒應(yīng)有1mm左右的距離，若發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)較緊，可用水溶性的潤滑劑噴瀝表面及關(guān)節(jié)上。2）持針器的檢查：其顎夾面之咬合無磨損，取一根與持針器相稱的縫合針，持針器咬住縫針，將卡鎖在第二鎖齒的位置，試著搖動縫針，如果縫針可以用手輕易地抽出，則表示持針器的功能不佳。3）剪刀的檢查：剪刀應(yīng)鋒利，不可有鈍、卷曲、缺口的現(xiàn)象；須檢查剪刀在閉合時有無空隙，柄干是否對稱，關(guān)節(jié)松緊度合適不應(yīng)自動彈開，螺絲有無松動；5cm以上的剪刀，必須能夠以刀尖處一次性剪齊4層紗布；5cm以下的剪刀，則應(yīng)以刀尖處一次性剪齊二層紗布；但眼科剪刀不用此法檢查

35、，以防損傷精細器械。4）穿刺針的檢查：穿刺針應(yīng)銳利，斜面平整，尖端無掛鉤與卷邊，用注射器注入空氣或95%酒精，以檢查針頭通暢程度，應(yīng)去除針頭中的水分。5）金屬氣管導(dǎo)管的檢查：金屬氣管導(dǎo)管由外管、內(nèi)管、管芯三部分組成；檢查時，將內(nèi)管插入外管，其內(nèi)管長度應(yīng)比外管長度短1-2mm；管芯的尖端要求橢圓形，插入外管內(nèi)橢圓部分應(yīng)突出外管0.5cm，其周圍必須完全密合；內(nèi)外管上的固定器必須靈活、易轉(zhuǎn)動，但不可太松以免脫落。3、選擇合適的包裝材料。4、器材的包裝（1）包裝堅持三查三對（準備時查、核對時查、包裝時查，對名稱、對數(shù)量、對日期）（2）盤碗盆類物品盡量單個包裝，包裝時應(yīng)打開蓋子；若需多個物品一起包裝時

36、，所有器皿開口應(yīng)朝向同一方向；器皿之間用吸濕紗布或醫(yī)用吸水紙隔開，以利于蒸汽的穿透。（3）需拆卸的器械必須拆卸；有關(guān)節(jié)的器械必須打開關(guān)節(jié)；銳器應(yīng)加保護套；管腔類物品須盤繞放置，不可打折，接頭開關(guān)須打開，以保持管腔通暢。（4）使用無紡布包裝材料或棉布包裝材料時，不得少于兩層；一次性紙塑包裝材料密封寬度大于6mm，保證密封嚴密完整；硬質(zhì)容器必須一用一清洗。（5）物品包裝必須包裝嚴密，捆扎松緊適度，每一包內(nèi)、外均需放置化學(xué)指示劑（卡）；包外應(yīng)注明物品名稱、滅菌日期、失效日期、操作者及核對者代號或姓名、滅菌器鍋號、鍋次等；手術(shù)器械包外須貼信息卡。（6）包重量：器械包不超過7kg，敷料包不超過5kg。包

37、體積：使用下排氣壓力蒸汽滅菌器時，包的體積不超過30cm×30cm×25cm；使用真空壓力蒸汽滅菌器時，包的體積不超過30cm×30cm×50cm。（五）滅菌操作流程1、壓力蒸汽滅菌（1）基本流程 下排氣式滅菌器：準備預(yù)熱排氣滅菌干燥結(jié)束。真空型壓力蒸汽滅菌器：準備預(yù)熱排除冷空氣通入飽和蒸汽（脈動真空：通入飽和蒸汽通氣反復(fù)3-4次通入飽和蒸汽）滅菌干燥結(jié)束。（2）適用范圍 適用于耐高溫、耐濕的器械和物品的滅菌。（3）要求1）裝載量 下排氣式滅菌器與真空壓力蒸汽滅菌器分別不得超過柜室容積的80%和90%，預(yù)真空和脈動真空壓力蒸汽滅菌器不得小于柜室容積的10

38、%和5%，以防止“小裝量效應(yīng)”。2）盡量做到同類物品同鍋滅菌。不同類物品同鍋滅菌時，紡織類與管道類物品包放上層，金屬類器械包放下層；大包放上層，小包放下層。3）裝載時應(yīng)使用專用滅菌架或籃筐，滅菌包不直接接觸滅菌器的內(nèi)壁及門；各滅菌包之間需相隔2.5cm；最上層滅菌包距滅菌器頂部需相隔7.5cm；器械包與自動啟式篩孔容器應(yīng)平放；盤盆碗類包應(yīng)稍向前傾斜、側(cè)立或倒立；紡織類包應(yīng)豎立；玻璃瓶與管腔類包應(yīng)開口一致并開口向下或側(cè)放。4）真空型滅菌器按消毒技術(shù)規(guī)范規(guī)定，每日滅菌前必須空鍋做BD試驗，檢測滅菌器空氣排除效果，BD試驗通過后該鍋方可使用。5）快速壓力蒸汽滅菌器 適用于少量、應(yīng)急物品的滅菌。滅菌時

39、物品必面裸露，不適宜常規(guī)滅菌。2、干熱滅菌（1）基本流程 準備開啟電源設(shè)置所需溫度設(shè)置所需時間裝載滅菌冷卻結(jié)束（2）適用范圍 適用于不耐濕熱、蒸汽或氣體不能穿透的玻璃、油劑、粉劑、金屬等制品的滅菌。（3）要求1）物品放置不能超過滅菌器高度的2/3；物品間應(yīng)間隔2cm，物品不能與滅菌器底部及周圍側(cè)壁直接接觸。2）物品包裝體積不超過10cm×10cm×20cm;凡士林紗布厚度不超過1.3cm，油劑、粉劑厚度不超過0.635cm。3）根據(jù)物品種類調(diào)節(jié)滅菌溫度 溫度160度作用2小時，170度作用1小時；180度作用30分鐘。滅菌時間應(yīng)過到滅菌溫度后開始計算。4）滅菌溫度高于170

40、度時，有機物會碳化；滅菌后待溫度降至40度時，才可打開滅菌器。5）玻璃器皿滅菌前應(yīng)干燥。（六）滅菌物品的卸載操作流程1、基本流程 準備取物觀察存放結(jié)束2、要求（1）戴無菌手套取出滅菌包。（2）壓力蒸汽滅菌物品不能有濕包（滅菌物品含水量不超過3%）；滅菌包放置在遠離空調(diào)或冷空氣入口的地方冷卻，冷卻過程中不可徒手觸碰滅菌物品，滅菌包未完全冷卻前，不要放在冷臺面上，以防產(chǎn)生冷凝水，造成濕包。（3）檢查滅菌包的完整性、干燥情況、如有破損、濕包應(yīng)視為滅菌失敗。（4）滅菌包掉地、或誤放不清潔處、或沾有水液，應(yīng)視為污染。（5）檢查化學(xué)指示膠帶變色情況，未達到標準要求或可疑時，應(yīng)重新滅菌處理。（6）每批滅菌處

41、理完成后，應(yīng)按流水號記錄，其內(nèi)容包括滅菌包的種類、數(shù)量、滅菌器鍋號、鍋次、滅菌程序、滅菌溫度、滅菌時間、滅菌日期、操作者等并存檔。（7）冷卻后的滅菌物品存放于滅菌物品存放區(qū)。（七）滅菌物品存放操作流程1、基本流程 準備檢查清點登記發(fā)放2、要求（1）無菌操作時嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。（2）滅菌物品必須儲存于滅菌物品存放區(qū)，并由該區(qū)人員擱置。（3）滅菌物品必須仔細檢查，符合要求方可進入滅菌物品存放區(qū)儲存；一次性使用無菌醫(yī)療用品必須拆除外包裝方可進入滅菌物品存放儲存。（4）滅菌物品存放區(qū)環(huán)境潔凈、干燥、溫度保持在20度-25度，相對濕度60%；存放櫥柜或貨架必須離地20-25cm，距天花板50cm，距

42、墻5cm.(5)滅菌物品按類別、日期順序排列在固定位置。棉布包裝村料和金屬容器存放有效期為7天，醫(yī)用皺紙包裝材料存放有效期限為3個月，紙塑包裝材料存放有效期為6個月。避免滅菌物品過期，一旦過期的滅菌物品必須從存放區(qū)取出，重新進行清洗包裝和滅菌處理。（6）滅菌物品存入?yún)^(qū)嚴禁非滅菌物品入內(nèi)，一旦從存放區(qū)發(fā)出的滅菌物品不能再退回存放區(qū)。（7）物品發(fā)放遵循先滅菌發(fā)放，后滅菌后發(fā)放的原則。（8）做好物品登記、統(tǒng)計與整理工作。（八）下送操作流程1、基本流程 準備核對下送登記消毒下送車2、要求（1）根據(jù)使用科室申請計劃，用封閉式運送車或容器裝放無菌物品，由專人按規(guī)定的路線進行下送發(fā)放。（2）與使用科室人員共

43、同核對消毒滅菌物品并簽收。（3）下送工作結(jié)束后，下送車消毒處理，定位放置。第四部分 質(zhì)量監(jiān)測對清洗、消毒、檢查、包裝、滅菌的全過程進行質(zhì)量監(jiān)測，包括工藝監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測、生物學(xué)監(jiān)測。同時負責清洗、消毒、干燥、包裝、滅菌設(shè)備的檢驗與驗證。并記錄其監(jiān)測結(jié)果。（一） 清洗質(zhì)量監(jiān)測1、工藝監(jiān)測 每次對使用中的清洗消毒機進行裝載、時間、溫度監(jiān)測。2、日常監(jiān)測 在進行檢查包裝流程時，利用目測和借助儀器觀察清洗后器械及物品的潔凈度、完整性、功能合適度。3、每年對洗滌用水進行化學(xué)監(jiān)測。對蒸餾水水質(zhì)每月監(jiān)測一次。（二）消毒質(zhì)量監(jiān)測1、物理消毒（熱力消毒）每次監(jiān)測溫度、時間并記錄。2、化學(xué)消毒（1）每日監(jiān)測消毒液深

44、度、作用時間并記錄。（2）每季度監(jiān)測化學(xué)消毒劑的消毒效果應(yīng)達到規(guī)定要求并記錄。（三）滅菌質(zhì)量監(jiān)測1、壓力蒸汽滅菌的質(zhì)量監(jiān)測（1）工藝監(jiān)測 每次滅菌必須監(jiān)測滅菌過程參數(shù)（溫度、壓力、時間），達到產(chǎn)品使用說明書規(guī)定的要求。（2）化學(xué)監(jiān)測 監(jiān)測每一包外化學(xué)指示劑、包內(nèi)化學(xué)指示劑，亦可進行批量化學(xué)指示物監(jiān)測，檢測時，所放置的化學(xué)指示劑的性狀或顏色均變至規(guī)定的條件，判為滅菌合格；若其中之一未達到規(guī)定的條件，則滅菌過程不合格。（3）生物監(jiān)測 每周監(jiān)測一次。如果滅菌植入型器械、嚴重污染物時必須每鍋進行生物監(jiān)測；采用新的包裝材料、新的方法滅菌時應(yīng)先用生物指示驗證滅菌效果合格后方可使用。（4）BD試驗 真空型滅菌器每日滅菌前須空鍋做BD試驗。BD試紙變色合格后方可使用；如果BD試紙變色不均勻不合格，應(yīng)及時報告，請技術(shù)員查找原因并維修，再行BD試驗合格后方可使用。2、滅菌物品的質(zhì)量監(jiān)測 每月對滅菌物品進行抽樣監(jiān)測，應(yīng)為無菌生長。（四）清洗消毒、滅菌設(shè)備的檢驗與驗證1、清洗消毒、滅菌設(shè)備由醫(yī)院設(shè)備管理部門定期進行維護年檢。2、新安裝及大修后設(shè)備的檢驗與驗證（1）新安裝及大修后的清洗消毒設(shè)備應(yīng)進行性能參數(shù)檢測。（2）新安裝及大修后滅菌設(shè)備的滅菌過程參數(shù)監(jiān)測（如各點溫度、壓力與深度等）與生物監(jiān)測 壓力蒸汽滅菌器械連續(xù)進行3次；干熱滅菌連續(xù)進行5次；低溫滅菌器按照廠家的使用