消毒供應(yīng)中心對骨科外來器械全程質(zhì)量管理的實施方法與效果評價

1、消毒供應(yīng)中心對骨科外來器械全程質(zhì)量管理的實施方法與效果評價 殷瑋瑋徐亞金施仲芬摘要目的：探討消毒供應(yīng)中心對骨科外來器械實行全程質(zhì)量管理的臨床應(yīng)用效果。方法：將2017年卜12月我院骨科采用常規(guī)質(zhì)量管理模式管理期間，接收外來器械5886 件作為對照組，將2017年112月我院骨科對外來器械采取全程質(zhì)量管理期間接收 外來器械8653件作為試驗組，比較兩組外來器械發(fā)生消毒不凈、丟失、損壞的發(fā) 生率，比較骨科醫(yī)護人員對外來器械的使用滿意度。結(jié)果：試驗組外來器械出現(xiàn)消毒不凈、丟失以及損壞率明顯低于對照組，醫(yī)護人員對外 來器械的滿意程度更高，兩組統(tǒng)計結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)差異（p0.05） o結(jié)論：由消毒供應(yīng)中心

2、集中對骨科外來器械實行規(guī)范化管理，可有效降低外來器械污染 率，減少丟失、損壞狀況發(fā)牛，提高醫(yī)護人員使用滿意率，保證了患者手術(shù)安全 性。教關(guān)鍵詞消毒供應(yīng)中心；骨科；外來器械；質(zhì)量管理doi：10.3969/j.issn.l 672-9676.2017.02.060 作者單位:213000常州市江蘇省常州第102醫(yī)院供應(yīng)室殷瑋瑋：女，本科，護師外來器械主要是指醫(yī)院不作為常規(guī)配備，由廠家?guī)У结t(yī)院手術(shù)室 臨時使用的器械，包括特殊器械、動力工具和植入物。隨著醫(yī)療科學(xué)技術(shù)的發(fā)展， 醫(yī)療器械逐漸呈專業(yè)化、復(fù)雜化以及精細化的趨勢發(fā)展，尤其對于骨科常使用的各 種器械發(fā)展尤為迅速，且價格較為昂貴，對于普通性醫(yī)院由

3、于經(jīng)費等各種原因，一 般不做常規(guī)配備，因此，外租租賃就常常成為經(jīng)常采用的使用方式之一 1-2 o 由于外來器械在各醫(yī)院傳遞較為經(jīng)常，消毒、保存等問題難以得到較好地保證，稍 有不慎極易引起患者不良情況的發(fā)生，成為醫(yī)療糾紛發(fā)生的潛在原因之一3 。我院傳統(tǒng)接受骨科外來器械管理模式中，由科室護理人員根據(jù)手術(shù)需要進 行領(lǐng)取，然后再進行消毒處理，效果不甚理想，極易延誤患者手術(shù)治療時間。為了 提高骨科外來器械的消毒率以及利用率，提高醫(yī)護人員使用滿意度，我院2017嘗 試由消毒供應(yīng)中心統(tǒng)一對骨科外來器械質(zhì)量管理，已取得理想效果，現(xiàn)報道如 下。1資料與方法1.1-般資料我院骨科共有醫(yī)師8名，其中男6名，女2名。

4、護理人員有20名，均 為女性。護士長1名，護上19名。護士年齡2239歲，平均（31.51+3.74）歲。工作年限318年，平均（8.32±4.11）年。學(xué)歷：屮專2名，大專15名，本科3名。職稱：護士 10名，護師9名，主管護師1名。2017年1月12月（對照組）接收外來器 械5886件，2017年112月（試驗組）接收外來器械8653件。兩組器械大小、包 裝方法等方面比較無統(tǒng)計學(xué)意義（p0.05）,具有可比性。1.2方法對照組對骨科外來器械采取常規(guī)管理模式，即每次手術(shù)前，由護理人員根 據(jù)手術(shù)需要對相關(guān)器械進行領(lǐng)取，然后再送至消毒室進行消毒，手術(shù)結(jié)束后，進行 歸還；試驗組，由消毒中

5、心統(tǒng)一對外來器械進行全程管理，具體過程如下：121明確崗位制度，規(guī)范接收所有外來醫(yī)療器械均應(yīng)手術(shù)前1 d送至消毒供應(yīng)中 心，由供應(yīng)中心清洗、包裝、滅菌，供應(yīng)中心由專人負責(zé)，在此期間，消毒供應(yīng)中 心應(yīng)確保外來器械的滅菌質(zhì)量，不允許器械商參與手術(shù)器械的清洗、打包、消毒、 滅菌等操作；其次，建立明確的職責(zé)體系，消毒供應(yīng)中心負責(zé)對外來器械的清洗、包裝、滅菌、監(jiān)測工作，至于外來器械在臨床使用的規(guī)格、類別等工作均由器械商 和使用科室確認。1.2.2建立器械交接制度，規(guī)范使用建立外來器械使用簽以此登記供應(yīng)的醫(yī)療器械 名稱，在檔案中詳細記錄器械名稱、手術(shù)名稱、病人姓名、床號、滅菌時間、鍋號 批次號、失效吋間、

6、檢查打包人姓名編號、發(fā)放吋間、是否急診、生物監(jiān)測結(jié)果、 第5類化學(xué)指示物監(jiān)測結(jié)果、領(lǐng)取人簽字、發(fā)放人簽字。1.2.3滅菌合格后，方能發(fā)放按照外來器械的類型進行歸類，初步分為特殊器械、 動力工具和植入物3類，每類由專人負責(zé)清洗保存，滅菌方式采用壓力蒸汽滅菌和 低溫滅菌并行的方式，首選壓力蒸汽滅菌，不能高溫的可選用低溫滅菌方式，當滅 菌結(jié)束后，檢查毎包器械包外化學(xué)指示膠帶，確認合格后，給予發(fā)放。植入物需每 包做牛物監(jiān)測，待牛物監(jiān)測結(jié)果陰性后才能發(fā)放。如為急診手術(shù)，可根據(jù)牛物監(jiān)測 包的5類測試卡變色情況提前放行，待快速牛物監(jiān)測結(jié)果陰性后通知手術(shù)醫(yī)師。如 監(jiān)測結(jié)果為陽性立即通知醫(yī)師密切觀察病人情況。1

7、3觀察指標在消毒效果方面，在器械使用前，以光源放人鏡對每一件外來器械進 行檢查，若發(fā)現(xiàn)器械干凈、無污跡、無異物則視為合格；統(tǒng)計實驗期間器械出現(xiàn)丟 失、損壞的狀況，并詳細記錄，統(tǒng)計器械出現(xiàn)污染、丟失、損壞的比例45； 自制外來器械使用滿意程度調(diào)查表，在兩個實驗段結(jié)束后，分別對骨科醫(yī)師和護理 人員進行外來器械滿意程度調(diào)查，初步分為滿意、一般以及不滿意3個維度，以此 作為衡量兩種管理模式下骨科醫(yī)護人員對外來器械的使用效果。2017年112月發(fā) 放問卷102份，收回102份，2017年112月發(fā)放104份，收回104份，收回率均為 100%o14統(tǒng)計學(xué)處理采用spss 16.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計

8、數(shù)資料的比較采用戲檢 驗，等級資料的比較采用wilcoxon秩和檢驗，檢驗水準a=0.05 2結(jié)果2.1兩組外 來器械使用情況比較（表1）2.2兩組醫(yī)護人員滿意程度比較（表2） 3討論外來器 械作為一般性普通醫(yī)院常見的配備器械，大量使用于醫(yī)院對患者的常規(guī)治療中，尤 其對于骨科的患者，由于骨科相關(guān)器械價格較為昂貴，且精密度較高、更新快，因 此外來器械在骨科中的應(yīng)用更為常見。但由于外來器械流動性較大，消毒、保存不 能得到較好的保證，因此如何對外來器械進行統(tǒng)一管理，提高器械的安全使用率， 減少丟失率和損壞率越來越成為普通醫(yī)院面臨的較為棘手的問題之一 67。我 院嘗試由消毒供應(yīng)屮心統(tǒng)一對外來器械進行管

9、理，其過程從商家接受開始，到醫(yī)院 器械的供應(yīng)，再到回收z后的消毒保存，形成了一個循環(huán)的、全程的供應(yīng)管理體 系，其臨床使用效果明顯提升8。表1顯示，2017年112月，我院開始嘗試由統(tǒng)一管理模式對外來器械進 行管理，共接受外來器械8653件，在此期間僅岀現(xiàn)污染狀況5件、損壞1件、丟 失1件，與對照組相比具有統(tǒng)計學(xué)意義。表2顯示，統(tǒng)一對外來器械進行管理模式 較常規(guī)模式管理，醫(yī)護人員滿意率明顯提高，也保證了對患者的治療效果與質(zhì)量。 在傳統(tǒng)的管理模式中，每次手術(shù)前，護理人員根據(jù)手術(shù)需要對相關(guān)器械進行領(lǐng)取， 然后再送至消毒室進行消毒，手術(shù)結(jié)束后進行歸還，甚至有時為了節(jié)約時間，由骨 科護理人員直接對外來器

10、械進行接收，沒有一個明確標準的管理使用模式，在此過 程中出現(xiàn)丟失、損壞的狀況較為常見，而在新模式下，明確了消毒供應(yīng)中心的相關(guān) 職責(zé)，專門負責(zé)外來器械的接收以及對醫(yī)院的供應(yīng)、保存，整個過程責(zé)任明確到人，統(tǒng)一對外來器械進行供應(yīng)，并定期進行無菌檢查，較好地保證了器械使用的安 全性，由于每個過程都有相關(guān)責(zé)任人進行簽字，使整個使用過程中的個人責(zé)任感大 大增強，有效地減少了器械發(fā)牛損壞和丟失的概率，有效地推進著醫(yī)療器械管理的 不斷完善，為我院今后的管理提供了一種新的思路9 o教參考文獻1 劉英.骨科術(shù)屮外來器械污染監(jiān)測及冷凝水對其污染影響的研究d.廣 刃'i:南方醫(yī)科大學(xué)，2017.2 湯樂斌，王

11、小玲.骨科外來器械及植入物納入消毒供應(yīng)中心管理的質(zhì)量控制 分析j.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2017, 15(6):6-7.3 孫艷.消毒供應(yīng)室骨科外來器械植入物質(zhì)量監(jiān)控實踐探討j 當代醫(yī)學(xué)，2017, 17 (10):30.4 郭玉蘭.外來器械管理流程探討j.護理研究，2017, 25 (6b):1570-1571.5 馮秀蘭.我國醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理與建設(shè)新進展j.護理學(xué)報，2017, 18(8a):146 陳瓊芳，麥惠雪，鐘玉嬋，等.外來骨科醫(yī)療器械清洗滅菌全程質(zhì)量管理的 實施j.護理研究，2017, 33(1):767&7 張秀果，丁俊琴，井永敏，等.骨科外來器械管理中的安全問題及應(yīng)對j. 護士進修雜