腰、髖部筋傷

1、急性腰肌扭傷腰部是上半身重量的支持點，同時要從事復(fù)雜的運動，他的動力基礎(chǔ)是肌肉，故在持重和運動中會發(fā)生損傷。 【病因病理】腰部在活動時，可由于肌肉突然扭轉(zhuǎn)、過分牽拉以致超過正常的活動范圍，或由于負荷過重或組織薄弱而引起損傷，這是因為腰部活動要有不少肌肉參與，并在神經(jīng)系統(tǒng)支配下，協(xié)調(diào)一致，保持平衡，若無思想準備，突然變換體位或在勞動中阻力(牽拉重力)和重力(搬抬重物)突然變化時，參與的運動單位就不能協(xié)調(diào)一致，肌肉猛孝收縮和骨的杠桿作用所產(chǎn)生的牽拉力即可造成損傷。如突然彎腰時，主動肌(髂腰肌)強力收縮，拮抗肌(骶棘肌)未能及時配合伸展而被拉傷，這種損傷造成肌纖維部分被拉斷或撕裂，引起滲水出血；也可

2、因肌纖維部分被拉長失去收縮能力而變松弛。如肌纖維損傷嚴重或損傷處靠近神經(jīng)末梢，可以立即引起劇痛及肌痙攣，使腰部活動明顯受限。反之，肌纖維損傷輕微而遠離神經(jīng)末梢，則當(dāng)時僅感酸脹不適，待損傷性炎癥發(fā)展后，方逐漸出現(xiàn)臨床癥狀?！九R床表現(xiàn)】本病由于扛抬重物腰部失閃或突然扭轉(zhuǎn)、牽拉，致使腰部肌肉損傷所致，隨即發(fā)生腰部劇烈疼痛，或出現(xiàn)臀部及下肢牽涉痛，局部腫脹，肌肉痙攣，腰部活動不便，俯仰轉(zhuǎn)側(cè)困難，甚至不能起床，咳嗽、深呼吸時疼痛加重，腰部處于輕度前屈位。【檢 查】1壓痛點一般為局部性，患部叩擊無放射痛。2肌張力增高。主要表現(xiàn)在骶棘肌，兩側(cè)對比有明顯差異。3脊柱側(cè)凸由于患側(cè)肌痙攣，引起腰椎側(cè)彎。4脊柱后伸

3、運動明顯受限?！局?療】1治則舒筋通絡(luò)，活血散瘀，消腫止痛。2推拿治療(1)手法：攘、按揉、擦法及被動運動。 (2)取穴：阿是穴、腎俞、大腸俞、委中穴?！咀⒁馐马棥?1臥硬板床，腰部制動35天。 2闊皮帶固定腰部。 3局部保暖。4癥情緩解后，逐步加強腰肌鍛煉。腰椎后關(guān)節(jié)滑膜嵌頓 腰椎后關(guān)節(jié)滑膜嵌頓是一種急性損傷，發(fā)作時疼痛劇烈，不能行動，生活不能自理，嚴重影響工作和生活，對患者帶來不能言狀的痛苦，其實這種病來勢急驟，只要治療得竺法，緩解也快，推拿治療滑膜嵌頓可以說立竿見影。在門診中遇到這樣的病例，大多是家屬和同事抬著進來，治療后則自己可以走著出去?！静∫虿±怼空Ｑ娟P(guān)節(jié)在進行前屈和旋轉(zhuǎn)運動中

4、，可使后關(guān)節(jié)隙開張，松弛的滑膜可進入關(guān)節(jié)隙。當(dāng)慢慢伸直腰椎時，滑膜可自行退出關(guān)節(jié)隙，所以平時滑膜是不會被嵌頓的，但當(dāng)節(jié)湊失調(diào)，如突然伸腰，使滑膜進入關(guān)節(jié)隙后來不及退出被夾于關(guān)節(jié)面之間，使滑膜受到了嚴重的損傷。另外在先天性畸形，兩側(cè)后關(guān)節(jié)面不對稱的患者，一側(cè)后關(guān)節(jié)可發(fā)生斜行活動，使滑膜容易嵌入。由于滑膜損傷引起的劇烈疼痛和活動障礙，腰部肌肉也隨之出現(xiàn)痙攣的保護性反應(yīng)。 【臨床表現(xiàn)】 1有突然彎腰轉(zhuǎn)體，不能起立的外傷史。2腰椎關(guān)節(jié)疼痛，且影響到兩側(cè)骶棘肌。整個腰椎及骶棘肌痙攣、僵板，腰部運動障礙(前俯后仰，左右側(cè)屈環(huán)旋活動均受限制)，動則疼痛不能忍受，甚至生活不能自理?！緳z 查】 1腰5骶1及兩側(cè)

5、骶棘肌有明顯壓痛。 2腰肌張力增高，腰部各方活動受限。 3華色曼氏征陽性。 4陸溫氏征陽性。 5X線攝片無明顯骨性病變。 【診斷及鑒別診斷】后關(guān)節(jié)滑膜嵌頓的診斷要點是：有久蹲突然起立或彎腰轉(zhuǎn)體不能起立的外傷史、腰部突發(fā)劇痛，兩側(cè)腰肌痙攣，腰部各方活動完全受限，生活不能自理。與其他疾病的鑒別如下：1急性腰扭傷 有搬抬重物突然扭閃的外傷史，腰部疼痛僅局限于損傷部，病變部壓痛明顯，其周圍部或另一側(cè)腰肌癥狀不明顯。2腰椎間盤突出癥 有外傷史，發(fā)作時突出椎體明顯壓痛，放射至同側(cè)臀部及下肢后外側(cè)疼痛，伴有小腿外側(cè)與足背發(fā)麻和膝腱、跟腱反射減弱或消失的體征。 【治 療】1 治則 舒筋通絡(luò)，滑利關(guān)節(jié)，解脫嵌頓

6、。2推拿治療 (1)手法：按、揉、攘、斜扳諸法或背法。 (2)部位及取穴：腰肌及腰椎關(guān)節(jié)、腰部夾脊穴、腰陽關(guān)、大腸俞、委中、照海諸穴?！咀⒁馐马棥?1施行斜扳法和背法解除滑膜嵌頓前，應(yīng)先施手法或藥物使痙攣肌肉緩解，不然斜扳法或背法很難成功，不僅嵌頓沒有解脫，反會增加患者的痛苦。 2睡硬板床，局部注意保暖。腰椎間盤突出癥 腰椎間盤突出主要是由于腰椎間盤變性，纖維環(huán)因外力牽拉而致使破裂，髓核自破裂口突出，壓迫神經(jīng)根而產(chǎn)生腰腿痛的癥狀。本病又稱纖維環(huán)破裂癥或髓核脫出癥。好發(fā)于3050歲的體力勞動者。 腰椎間盤有5個，臨床以腰45和腰5骶l之間突出最多，這是因為腰45是上身力的支點，而腰5骶l的活動度

7、最大，容易引起退變和損傷。另外腰34之間的椎間盤也可發(fā)生突出。曾有人作過統(tǒng)計，臨床上腰45之間突出，約占“腰突”總數(shù)的50；腰5骶1之間突出則占45左右；而腰34之間突出僅占5%左右，其余幾個稚間盤突出則很少見。 【病因病理】椎問盤變性是“腰突”發(fā)生的內(nèi)因，因腰椎纖維環(huán)后外側(cè)比較薄弱，而起加固作用的后縱韌帶，到腰椎時漸漸變窄，至腰45和骶l間，其寬度只有原來的一半，而腰骶部活動度最大，故后縱韌帶變窄，造成了自然結(jié)構(gòu)的薄弱點，于是纖維環(huán)破裂，髓核易向正后方或左右側(cè)后方突出。另外，成年后椎間盤進入成熟期，軟骨板穿入纖維環(huán)的血管，逐漸被纖維組織所梗塞，乃至消失，只能靠軟骨板的滲透來維持營養(yǎng)。由于日常

8、生活和勞動中，脊柱要負重和運動，椎間盤亦要承受來自各方的擠壓、牽拉和扭轉(zhuǎn)應(yīng)力，因此容易發(fā)生彈性減弱，萎縮等退變，最后因外傷、積累勞損、受寒等外因?qū)е吕w維環(huán)由內(nèi)向外破裂。因椎間盤缺乏足夠的血供，故修復(fù)能力較弱，裂隙可逐漸發(fā)展到椎間盤邊緣。如髓核尚處在膠狀體和膨脹時期，則膨脹的髓核必擠于裂隙之中，影響裂隙的修復(fù)。突出的髓核可刺激和壓迫神經(jīng)根，甚至和神經(jīng)根發(fā)生粘連，引超典型的腰腿痛癥狀，由于椎間盤突出，還可導(dǎo)致脊椎不穩(wěn)、后關(guān)節(jié)錯縫，這也可產(chǎn)生腰痛。反復(fù)發(fā)作，局部可出現(xiàn)無菌性炎癥反應(yīng)，亦可刺激神經(jīng)根而發(fā)生腰腿痛的體征。 早期“腰突”，其后部纖維環(huán)部分破裂，髓核向后移位，頂起纖維環(huán)外層，突出物呈半球狀，

9、這種不完全突出，稱幼稚型或隱匿型，癥狀出現(xiàn)較輕，也容易回納。晚期則纖錐環(huán)后部斷裂嚴重，髓核與纖維環(huán)完全突出，并與神經(jīng)根發(fā)生粘連，這種情況，回納比較困難。根據(jù)纖維環(huán)破裂位置，髓核突出的方向可分為： 1向上下椎體內(nèi)突出 髓核向椎間盤上面的椎體或向下面的椎體通過軟骨板血管遺跡突入椎體的骨松質(zhì)內(nèi)。臨床X線攝片，顯示椎體杯口樣切跡，稱為Sohmorl結(jié)節(jié)。較大的突出物，可使椎問盤變薄，椎間隙狹窄而使周圍韌帶相對地松弛，椎體失去穩(wěn)定性，可導(dǎo)致后關(guān)節(jié)錯縫。 2向前方突出 髓核向前突出，使前縱韌帶松弛和破裂，出現(xiàn)滲水滲血，待血腫吸收、機化后出現(xiàn)鈣化或骨化，引起椎體上下緣骨質(zhì)增生，多為唇狀增生，但因前緣無神經(jīng)纖

10、維參與，故不會引起臨床癥狀。 3向側(cè)后方突出 這是發(fā)病率最高的一種，因為腰椎的后縱韌帶狹窄，特別在下腰椎，僅有一半寬。而纖維環(huán)側(cè)后方也較薄弱，所以髓核最易朝左右側(cè)后方突出。突出物刺激后縱韌帶或壓迫一側(cè)神經(jīng)根，引起腰腿痛癥狀。4向后方突出(中央型) 髓核向后部中央突出，突入椎管內(nèi)，刺激或壓迫馬尾神經(jīng)。因此，無論突出平面為腰34、腰45或腰5骶1，所產(chǎn)生的癥狀多為鞍區(qū)麻痹和排尿、排便障礙。如突出物很大，則可產(chǎn)生神經(jīng)根癥狀?！九R床表現(xiàn)】 1腰部有外傷史或積累勞損史。 2腰痛和一側(cè)下肢放射痛 腰部反復(fù)疼痛，逐漸向一側(cè)下肢放射，程度輕重不等。嚴重者不能久坐久立，翻身轉(zhuǎn)側(cè)困難，咳嗽、噴嚏或大便用力時，因腹

11、壓增高可使疼痛加劇。腰45和腰5骶1間突出者，下肢放射痛主要沿坐骨神經(jīng)路線(大腿后側(cè)、腘窩、小腿后外側(cè)及足背部)走行。腰23或腰34間突出，則出現(xiàn)股神經(jīng)路線(大腿前側(cè)、關(guān)節(jié)、小腿內(nèi)側(cè))、閉孔神經(jīng)路線(髖關(guān)節(jié))疼痛發(fā)麻。中央型突出除有馬尾神經(jīng)癥狀外，還可能出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)下肢交替性疼痛癥狀。 3腰部運動障礙 腰部各方活動均受限制，尤以后伸和前屈為最。 4腰椎畸形 多數(shù)患者發(fā)病后即可出現(xiàn)腰椎側(cè)彎，時間稍久則逐漸出現(xiàn)腰椎生理前凸減少或消失。 5主觀麻木感 病程較長者，常在小腿外側(cè)、足背、足掌等處有主觀麻木感覺。中央型髓核突出，可感覺鞍區(qū)麻痹。 6患肢溫度下降 患者感覺患肢不溫，怕冷，經(jīng)與健肢對比，患肢

12、溫度確有降低，有時足背動脈搏動亦會減弱。7肌萎 病程較長者，患側(cè)臀肌、下肢肌肉萎縮，肌力略下降。腰45和腰5骶l椎間盤突出，可出現(xiàn)臀肌和小腿肌肉萎縮；腰23和腰34椎問盤突出，可出現(xiàn)股四頭肌肌萎?！緳z 查】 1腰脊柱姿勢 有8090的患者出現(xiàn)側(cè)彎。病程略長可出現(xiàn)腰椎生理前凸減小或消失，甚至后凸畸形。 2壓痛點在腰45或腰5骶l間隙、棘突旁有明顯壓痛，用力按壓或叩擊壓痛點時，放射性疼痛可達臀部或下肢。在居髎、環(huán)跳、委中、陽陵泉、丘墟等穴，常有不同程度的壓痛。 3特殊檢查 (1)華色曼氏征陽性 (2)陸溫氏征陽性。 (3)直腿高舉試驗陽性。 (4)拉塞格氏征陽性。 (5)林納氏征陽性。 (6)母趾

13、背屈或跖屈力減弱或消失。腰45間突出為跨趾背屈力減弱或消失。腰5骶l間突出，則出現(xiàn)母趾跖屈力減弱或消失。 4腱反射改變 腰23或腰34間突出，可出現(xiàn)膝腱反射減弱或消失。腰5骶l間突出，可出現(xiàn)跟腱反射減弱或消失。有時腰45間突出，亦會出現(xiàn)跟腱反射減弱或消失。5X線表現(xiàn) 腰骶椎X線檢查目的在于排除其他疾病，如腫瘤、結(jié)核、骨折等。同時查找與本病有關(guān)的異常表現(xiàn)，如腰椎側(cè)彎、腰椎生理弧度消失、椎間隙變狹窄和突出部的上下椎體唇樣增生。椎管造影可見椎問盤突出處有造影劑充盈缺損。必要時也可作C T檢查?！驹\斷及鑒別診斷】“腰突”的診斷要點是：突出間隙的壓痛和叩擊放射痛。典型的腰腿痛：腰34以上突出，表現(xiàn)為腰痛

14、和患側(cè)下肢的股神經(jīng)痛，小腿內(nèi)側(cè)發(fā)麻，膝反射減弱或消失；腰45以下突出，則發(fā)生腰痛和患側(cè)大腿后緣、小腿后外緣疼痛，足背發(fā)麻，跟腱反射減弱或消失，母趾背屈力減弱或消失。腰椎畸形：腰椎側(cè)凸或生理曲度消失。直腿高舉試驗及拉塞格氏征陽性。華色曼氏征陽性。林納氏征陽性。X線表現(xiàn)為腰椎側(cè)凸，生理曲度變直，腰椎間隙狹窄，椎體前后緣唇樣增生。X線椎管造影表現(xiàn)為椎間盤突出處有造影劑充盈缺損。本病需與下列疾病相鑒別： 1腰椎結(jié)核 腰痛可伴發(fā)坐骨神經(jīng)痛，常有全身癥狀，持續(xù)進行，低熱，血沉增快，下腹部有時可觸及到冷膿腫。X線片顯示椎間隙模糊、變窄，椎體邊緣有相對性骨質(zhì)破壞。 2馬尾神經(jīng)瘤 以神經(jīng)纖維瘤較多見，臨床表現(xiàn)為

15、一般腰痛及壓痛不明顯，不同部位的腫瘤有相應(yīng)的神經(jīng)痛，癥狀持續(xù)進行，無間歇緩解，尤以臥床時疼痛加重，夜不能寐。嚴重時腫瘤壓迫馬尾神經(jīng)，發(fā)生下肢感覺和運動障礙和排尿排便障礙。腦脊液檢查，總蛋白量增高，脊髓造影有占位性病變。 3強直性脊椎炎 病變?yōu)檫M行性，早期有腰痛伴坐骨神經(jīng)痛，病變自雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)發(fā)展到腰椎關(guān)節(jié)，逐漸延及至胸椎和頸椎，血沉增快，病灶周圍肌肉張力增高，關(guān)節(jié)出現(xiàn)強直，后期不難鑒別。 4椎弓峽部裂 腰痛常伴有坐骨神經(jīng)痛，病變多數(shù)發(fā)生在第五腰椎，攝腰椎雙斜位X線片，表現(xiàn)為椎弓峽部有裂隙和骨缺損。5腰椎椎管狹窄 腰痛陣發(fā)，可有不對稱放射痛，既可出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛，也可發(fā)生股神經(jīng)痛，腰肌張力增高，俯

16、仰活動受牽制，行走時小腿疼痛無力和麻木，休息后緩解，呈間歇性跛行。直腿高舉試驗陰性，咳嗽、打噴嚏無影響，脊髓造影和CT檢查有助于明確診斷。 6腰椎轉(zhuǎn)移性癌 多由前列腺和宮頸癌轉(zhuǎn)移而來，腰部持續(xù)性痛，夜問加重，伴有消瘦、貧血、乏力、血沉增快，X線攝片能明確診斷。 【治療】 1治則 舒筋通絡(luò)，活血散瘀，滑利關(guān)節(jié)，松解粘連，擠壓復(fù)位。 2推拿治療 (1)手法：攘、按、扳、擦諸法，結(jié)合被動運動。 (2)部位及取穴：腰臀及下肢后外例、腰陽關(guān)、大腸俞、環(huán)跳、殷門、委中、承山、陽陵泉、絕骨、丘墟。 【注意事項】 1本病治療期間，須用寬皮帶固定腰部。 2睡臥硬板床。 3腰部盡量減少前俯后仰活動或震動 4注意腰

17、部保暖。 總之，推拿治療腰椎間盤突出，是較理想的保守且安全的治療方法，便于臨床推廣 使用。 第三腰椎橫突綜合征第三腰椎位于腰椎生理前凸的頂點，其橫突所受牽拉力最大，所以他的橫突亦較其他腰椎橫突為長。腰椎橫突上附著大小不等的肌肉，兩側(cè)橫突所對稱的肌肉相互拮抗或協(xié)同作用，以維持人體重心的相對穩(wěn)定。由于腰三橫突最長，所以他承受的杠桿作用力最大，其附著的軟組織承受拉力亦大，當(dāng)腰部活動時，第三腰椎橫突遭受外力和牽拉力超過其承受的限度時，就會引起損傷。 【病因病理】 1外傷 腰部在前屈或側(cè)屈活動時，因外力牽拉，使附著于第三腰椎橫突上的肌肉、筋膜超過其承受力量，而致?lián)p傷。嚴重時可并發(fā)腰三橫突撕脫性骨折。 2

18、勞損 因橫突過長，抵觸腰背筋膜，經(jīng)常摩擦擠壓導(dǎo)致的慢性積累損傷。 3風(fēng)濕和局部受寒 一側(cè)腰肌因風(fēng)濕或受寒而致緊張痙攣；引起對側(cè)或同側(cè)肌肉在牽拉的作用與反作用力的影響下?lián)p傷。 其病理表現(xiàn)為腰三橫突附著肌或筋膜拉傷后由于纖維撕裂出現(xiàn)水腫血腫，刺激周圍神經(jīng)，引起腰肌或神經(jīng)支配區(qū)的肌肉痙攣和疼痛。 【臨床表現(xiàn)】 1腰部有負重和不同程度的外傷史。好發(fā)于從事體力勞動的青壯年。 2腰痛一側(cè)腰三橫突部疼痛并影響到臀部、同側(cè)內(nèi)收肌和大腿前側(cè)，對側(cè)腰部也可有牽制痛?？人?、噴嚏時無影響。 3活動障礙 腰部俯仰活動受限，作健側(cè)側(cè)屈或腰部旋轉(zhuǎn)活動時尤甚。 【檢 查】1壓痛點 在患側(cè)第三腰椎橫突尖端部有明顯壓痛，并可觸及

19、條索狀硬塊。2局部腫脹 早期橫突尖端部隆起。 3患側(cè)內(nèi)收肌張力增高 髖關(guān)節(jié)外展受限。 4菲巴氏征陽性。 【治 療】 1治則 舒筋通絡(luò)，活血散瘀，消腫止痛。 2推拿治療 (1)手法：按、揉、撥、攘、擦諸法與被動運動。 (2)取穴及部位：腰三橫突部、同側(cè)內(nèi)收肌部、大腸俞、腎俞穴。 【注意事項】 1腰部寬皮帶固定。 2治療期問，要避免腰部怍屈伸和旋轉(zhuǎn)活動。3注意局部保暖。棘上、棘間韌帶損傷 棘上和棘間韌帶損傷是指彎腰時突然遭受外力或負重時，腰肌突然失力而引起的損傷。腰椎韌帶限制椎骨間的過度活動，正常情況下肌肉的保護作用使韌帶避免遭受過度的外力牽拉。只有在韌帶處于緊張狀態(tài)，而肌肉收縮力量不足時。韌帶才

20、能被外力拉傷甚至斷裂。 【病因病理】 1彎腰負重損傷 棘上韌帶和棘間韌帶在正常情況下受骶棘肌保護，但在人體彎腰搬運重物時，骶棘肌處于松弛狀態(tài)，臀部及大腿后部肌肉收縮，以腰椎為杠桿將重物提起，其支點在腰骶部，由于骶棘肌在腰部前屈時處于松弛狀態(tài)，所以力全落在韌帶上，極易造成棘上韌帶自個別棘突上撕脫損傷?；蛟趶澭鼊趧訒r，突然受外來重力迫使腰前屈，引起棘上韌帶的崩裂。由于棘上韌帶大多終止于腰34棘突，而腰4以下無棘上韌帶，在彎腰時，其應(yīng)力落在棘間韌帶上，棘間韌帶受到強力牽拉或外力作用于該韌帶上，則容易發(fā)生損傷或斷裂。2慢性勞損引起的損傷長期從事彎腰勞動，其維持彎腰姿勢的應(yīng)力，主要由棘上韌帶和棘問韌帶負

21、擔(dān)，由于韌帶常常受牽拉而超出其彈性限度被拉松，逐漸發(fā)生水腫增生和粘連，刺激腰神經(jīng)后支而引起慢性腰痛，或因韌帶纖維發(fā)生退變時，彈力減小，這對如彎腰提重物，亦可發(fā)生部分纖維撕裂損傷。【臨床表現(xiàn)】1棘上韌帶損傷有彎腰勞動突然受重力牽拉或彎腰負重而發(fā)病，脊柱中線部位疼痛，痛點常固定在l2個棘突，腰部前屈運動時加重，疼痛性質(zhì)呈斷裂樣，針刺樣或刀割樣。腰肌張力增高，不能彎腰，坐臥困難。 2棘間韌帶損傷往往與棘上韌帶合并損傷，病變在棘突間隙。單獨損傷多在腰45及腰5骶1間隙，疼痛無力，彎腰時病變部有斷裂樣感覺，骶棘肌痙攣，腰部運動障礙。 【檢 查】 1局部壓痛明顯，主要在損傷的棘突頂點及棘突間隙部。 2急性

22、損傷者，在損傷的棘上韌帶處，有條索狀反應(yīng)物，偏于棘突旁。崩裂時可觸摸到兩側(cè)斷端，局部腫脹。棘間韌帶損傷時，兩棘突間隙有明顯壓痛，并在患部可觸及一高起的膨隆成半球狀的軟塊，作局部封閉后疼痛可立即消失。 3慢性損傷者，可發(fā)現(xiàn)棘上韌帶松弛，在損傷處呈片狀或條索狀與下面剝離。如損傷在棘間韌帶，則在兩棘突間隙壓痛。 4陸溫氏征陽性。 5棘間韌帶造影 可顯示棘間韌帶斷裂、穿孔、松弛等類型。 【診 斷】 棘上韌帶損傷的診斷要點是，脊柱中線部位疼痛，呈斷裂樣或刀割樣，不能彎腰，腰肌張力增高，坐臥困難，損傷處有條索狀反應(yīng)物和下面剝離感。 棘間韌帶損傷多與棘上韌帶同時受傷，棘突間隙疼痛，彎腰時出現(xiàn)斷裂樣感覺，單獨

23、損傷時多在腰45和腰5骶1間隙，骶棘肌痙攣，腰部活動受限，尤以前屈時為甚。 【治 療】 1治則 理筋整復(fù)，活血散瘀，消腫止痛。 2推拿治療 (1)手法：按、揉、撥、擦諸法。 (2)部位：患部棘突和間隙，結(jié)合周圍軟組織。 【注意事項】 1本病治療以理筋整復(fù)為主，如無剝離移位，則手法以活血散瘀為主，治療時制動12周。 2術(shù)后損傷部宜用寬皮帶(腰帶)固定。3患部保暖。腰部軟組織勞損 腰肌、筋膜、韌帶等軟組織受到機械性的持續(xù)過度牽拉，而產(chǎn)生局部組織慢性損傷一如：缺血、缺氧、滲出、粘連變性等稱為勞損。往往與從事職業(yè)和勞動姿勢有一定的關(guān)系。 【病因病理】 腰部勞損是一種靜力性損傷，主要由于腰部疲勞過度如長

24、時間的彎腰勞動(翻砂、插秧、割稻等)致使肌肉、筋膜、韌帶持續(xù)牽張，使肌肉內(nèi)的壓力增高，血液供應(yīng)受到影響而處于缺血狀態(tài)。這樣肌纖維收縮時消耗的能源得不到充分補充，同時在缺氧情況下，肌糖原不能充分利用，產(chǎn)生大量乳酸，再加上代謝產(chǎn)物不能及時消除，積聚過多，而引起水腫、粘連。如此反復(fù)，即可導(dǎo)致組織變性(增生及肥厚)，形成慢性勞損。另外，由于腰部軟組織急性損傷后，未及時治愈或因多次損傷，局部滲液出血，產(chǎn)生纖維性變或瘢痕組織，刺激神經(jīng)末梢而形成慢性腰痛。由于先天性病變?nèi)缪调净?、脊柱隱裂，造成結(jié)構(gòu)上的薄弱環(huán)節(jié)，亦容易引起勞損。 【臨床表現(xiàn)】 1有連續(xù)彎腰勞動或長時間在固定姿勢下勞動的病史。 2慢性腰痛，時

25、輕時重，勞累后加重，休息后減輕，纏綿不愈。 3腰部重著牽掣，如負重物，壓痛不明顯，無明顯活動障礙。 4急性發(fā)作時有明顯壓痛，肌肉痙攣，腰椎側(cè)凸甚至出現(xiàn)下肢牽涉痛。但直腿高舉試驗多為陰性。 5壓痛點局部封閉后，癥狀能迅速緩解或消失，勞動后又會復(fù)發(fā)?！局?療】1治則 舒筋通絡(luò)，活血散瘀，松解粘連，消腫止痛。 2推拿治療 (1)手法：攘、按、揉、擦及被動運動。(2)部位：局部及周圍?！咀⒁馐马棥?加強腰肌鍛煉，每曰做腰部屈伸運動，每次不得少于20次，隨后手掌摩擦生熱擦腰部，反復(fù)35次。 2局部保暖，睡硬板床。3避免長時間彎腰勞動。退行性脊椎炎 退行性脊椎炎又稱脊柱骨關(guān)節(jié)炎、肥大性關(guān)節(jié)炎、增生性關(guān)節(jié)炎

26、等，是中年以后發(fā)生的一種慢性退行性疾病。常累及負重和活動范圍較大的關(guān)節(jié)，臨床上以腰椎發(fā)病較高，其中腰4、5椎體增生早，遠遠超過腰13椎體。其診斷標志是脊椎因退變出現(xiàn)椎體邊緣，小關(guān)節(jié)刺增生唇樣改變而產(chǎn)生腰部酸脹疼痛癥狀者?！静∫虿±怼?由于腰部外傷、勞損和腰部過度活動或長時期負重，致使椎間盤產(chǎn)生退變，彈性軟墊作用減弱，使腰椎間隙變窄，同時引起周圍韌帶松弛，關(guān)節(jié)出現(xiàn)不穩(wěn)定，導(dǎo)致椎體兩端不斷受到牽拉刺激和震蕩、沖擊，日久形成骨贅。 40歲以上，勞動強度大或肥胖體質(zhì)容易發(fā)生本病，壓力和牽拉力是引起骨刺的主要因 素。骨刺發(fā)生的部位，多在脊椎生理曲度的凹側(cè)，腰椎骨刺多發(fā)生于椎體的后緣，于是容易產(chǎn)生臨床癥狀

27、。骨贅的產(chǎn)生一般與年齡成長成正比，年齡愈大，機體衰老退化，肌肉彈性下降，其應(yīng)力集中在脊椎上，骨刺增生是椎體對于壓力的反應(yīng)，是骨組織對壓力所產(chǎn)生的代償性產(chǎn)物，是對脊椎的一種保護性反應(yīng)。只有在骨刺初發(fā)生時，由于機體尚不適應(yīng)而產(chǎn)生疼痛不適的癥狀，到發(fā)展成熟，這些癥狀?？梢韵?。但也有少數(shù)病例，骨贅作為一種病理因素刺激或壓迫附近組織，如骨刺穿人椎管，可壓迫脊髓；骨刺在椎間孔處，可刺激或壓迫神經(jīng)根和周圍組織，引起局部無菌性炎癥，上述病理改變均可引起腰痛或下肢疼痛、麻木無力的臨床癥狀。 祖國醫(yī)學(xué)認為，本病是人過中年而腎氣漸衰，復(fù)感風(fēng)寒濕邪，留滯經(jīng)絡(luò)，或因傷力使氣血瘀阻，血脈凝澀，不能通達，不通則痛作矣。

28、【臨床表現(xiàn)】 1患者多為40歲以上的體質(zhì)肥胖者，男性多于女性。 2有從事長期彎腰勞動和負重的工作史或有外傷史。 3腰部疼痛發(fā)僵，不能久坐久立，晨起癥狀較重，活動后減輕，勞累后加重。 4腰部俯仰活動不利，但被動運動大多達到正常。 5急性發(fā)作時，腰痛可牽涉到下肢痛。 6骨贅刺激或壓迫馬尾神經(jīng)時，可出現(xiàn)下肢麻木無力，感覺障礙的癥狀。 【檢 查】 1腰椎生理曲度減小或消失。 2局部肌張力增高，輕度壓痛。 3特殊檢查 (1)華色曼氏征陽性。 (2)直腿高舉略低于健側(cè)，拉塞格氏征陰性。 4X線檢查可見椎體邊緣有不同程度增生，或有椎間隙變狹、正常生理弧度改變。 【治 療】 1治則 舒筋通絡(luò)，活血散瘀。 2推

29、拿治療 (1)手法：攘、按、揉、擦、斜扳法，結(jié)合被動運動。 (2)部位及取穴：患部及周圍加取腰陽關(guān)、大腸俞、委中穴等。 【注意事項】 1晨起應(yīng)適當(dāng)進行腰部活動鍛煉。 2睡臥硬板床，腰部保暖。骶髂關(guān)節(jié)扭傷和半脫位 骶髂關(guān)節(jié)是由骶骨和髂骨的耳狀關(guān)節(jié)面組成的微動關(guān)節(jié)，其關(guān)節(jié)腔小，周圍有緊張的關(guān)節(jié)囊。髂骨耳狀關(guān)節(jié)面隨骨盆的前傾、后仰，沿骶骨的關(guān)節(jié)面的橫軸作一定幅度的旋轉(zhuǎn)活動，可將軀干重力經(jīng)過骶髂傳至兩側(cè)下肢，對調(diào)整脊柱的重心穩(wěn)定有一定作用。骶髂關(guān)節(jié)面上覆有關(guān)節(jié)軟骨，兩側(cè)參差不齊的關(guān)節(jié)面相互交錯，借以穩(wěn)定關(guān)節(jié)。骶髂關(guān)節(jié)的前后側(cè)有長短不等的韌帶保護，在骶骨粗隆與髂骨粗隆之間有骶髂骨間韌帶加強，因而，骶髂關(guān)

30、節(jié)只有少量有限的活動，超過生理功能外的扭轉(zhuǎn)活動，則可引起關(guān)節(jié)扭傷和半脫位。 【病因病理】 由于彎腰或負重時突然閃腰，使骶髂骨間韌帶受到損傷。另外長期彎腰工作或抬舉重物，可促使骶髂關(guān)節(jié)退行改變，久之發(fā)生損傷。妊娠期可使韌帶松弛和伸長，常因彎腰和旋轉(zhuǎn)活動引起扭傷。 骶髂關(guān)節(jié)半脫位是因其韌帶被牽拉，使髂骨滑離與他相對應(yīng)的骶骨關(guān)節(jié)面，使關(guān)節(jié)扭錯移位，也可發(fā)生于胎兒過大的產(chǎn)婦，分娩時擴張骨盆而引起扭傷，甚至出現(xiàn)關(guān)節(jié)半脫位。 【臨床表現(xiàn)】 1骶髂關(guān)節(jié)及患側(cè)臀部疼痛，可有一側(cè)下肢牽涉痛。 2活動障礙 腰部過伸和健側(cè)側(cè)屈受限，患側(cè)髖關(guān)節(jié)外展和外旋受限。 3行走困難，負重不能。 4骶髂關(guān)節(jié)脫位時，因髂骨移位，韌

31、帶被牽拉，于是骶髂部疼痛更劇烈。 【檢 查】 1骶髂部明顯壓痛。 2兩側(cè)髂后上棘不等高，患側(cè)髂后上棘較健側(cè)高者為骶髂關(guān)節(jié)向前半脫位，較健側(cè)低者為向后半脫位。 3特殊檢查 (1)蓋斯蘭氏征陽性。 (2)菲巴氏征陽性。 (3)直腿高舉試驗受牽制，拉塞格氏征陰性。 (4)髖后伸試驗陽性?！驹\ 斷】本病診斷要點，主要掌握骶髂部疼痛及壓痛；下肢后伸、外展受限；蓋斯蘭氏征用性；菲巴氏征陽性。 【治 療】 1治則 舒筋通絡(luò)，活血散瘀，滑利關(guān)節(jié)，整復(fù)錯縫。 2推拿治療 (1)手法：攘、按、擦、斜扳法結(jié)合被動運動。 (2)部位：骶髂關(guān)節(jié)、臀部及下肢。 (3)操作： 骶髂關(guān)節(jié)扭傷治法：患者俯臥位，醫(yī)者先施攘法子骶

32、髂關(guān)節(jié)與臀部，待肌肉略放松后，配合髖后伸和外展的被動運動。下肢疼痛者，可加攘下肢部。按骶髂部以酸脹為度。擦熱患部。濕熱敷患部。 骶髂關(guān)節(jié)半脫位治法：整復(fù)向前扭轉(zhuǎn)錯位的方法：患者健側(cè)臥位：身體靠近床邊，健側(cè)下肢伸直，患肢屈髖屈膝，醫(yī)者面對面站立，一手按住患者肩部向后固定其軀體，另一手按住患側(cè)膝部向前向下作最大限度的撳壓，由于杠桿作用，可使骶髂關(guān)節(jié)錯動而復(fù)位?；颊哐雠P位：醫(yī)者站子患側(cè)，在作髖膝關(guān)節(jié)屈曲至最大限度的同時，于屈髖位作快速伸膝和下肢拔伸動作。整復(fù)向后半脫位的方法：患者健側(cè)臥位：健側(cè)下肢伸直，患肢膝關(guān)節(jié)屈曲至90度，醫(yī)者站在身后，一手向前抵住患側(cè)骶髂關(guān)節(jié)；一手握位患肢踝上部，向后扳至最大限

33、度的同時，兩手作相反方向的推拉?；颊呷「┡P位：醫(yī)者站于患側(cè)，一手向下壓住患側(cè)骶髂部；一手托住膝前部，兩手對稱用力，使患下肢后伸至最大限度，然后兩手同時作相反方向的驟然扳動。在整復(fù)時，?？陕牭疥P(guān)節(jié)復(fù)位的響聲。 【注意事項】 1在整復(fù)錯位時，手法作用力的中心要在患側(cè)骶髂關(guān)節(jié)。手法穩(wěn)健而有突發(fā)性，用力沉著而不粗暴。 2推拿治療后，患者癥狀可立即緩解，但因骶髂關(guān)節(jié)韌帶損傷需要修復(fù)過程，故在兩周內(nèi)不作下肢較大幅度的活動。 3臥床休息，髖膝關(guān)節(jié)可取屈曲位姿勢。 4患部保暖。 梨狀肌損傷綜合征 梨狀肌起自第二至第四骶椎的前面，肌纖維穿過坐骨大孔向外，止于股骨大轉(zhuǎn)子內(nèi)上方，是髖關(guān)節(jié)外旋肌，受骶叢神經(jīng)支配。梨狀

34、肌把坐骨大孔分成上、下兩部分，稱為梨狀肌上下孔，在梨狀肌上方有臀上神經(jīng)和臀上動、靜脈；在梨狀肌下方有陰部神經(jīng)、股后皮神經(jīng)、坐骨神經(jīng)、臀下神經(jīng)和臀下動、靜脈通過。因此凡是梨狀肌病變，都可引起周圍組織一系列癥狀，故稱為梨狀肌綜合征。 【病因病理】 1外傷 髖關(guān)節(jié)過度內(nèi)外旋和外展或蹲位起立時，因梨狀肌過度收縮或牽拉而致?lián)p傷，使梨狀肌肌腱撕裂，滲水、滲血，導(dǎo)致局限性肌束隆起，伴肌肉保護性痙攣，刺激下方的組織引起臀部和下肢疼痛的癥狀。 2變異 梨狀肌變異主要是由坐骨神經(jīng)的位置改變。正常的結(jié)構(gòu)是坐骨神經(jīng)自梨狀肌下方出來，而變異的情況有兩種類型，一是坐骨神經(jīng)從梨狀肌肌腹中穿出，另一類是坐骨神經(jīng)高位分支，即坐

35、骨神經(jīng)在梨狀肌處就分為腓總神經(jīng)和脛神經(jīng)，腓總神經(jīng)從梨狀肌肌腹中穿出，脛神經(jīng)在梨狀肌下出來。當(dāng)感受風(fēng)濕或骶叢受刺激時，即可引起梨狀肌痙攣。這是因為風(fēng)濕或骶叢神經(jīng)受壓，導(dǎo)致梨狀肌營養(yǎng)障礙，出現(xiàn)彌漫性水腫，而使肌腹鈍厚、松軟、彈性下降等，直接影響梨狀肌上下孔變狹窄，而刺激和壓迫坐骨神經(jīng)、血管等組織，出現(xiàn)一系列臨床癥狀。 【臨床表現(xiàn)】 1患者有扛抬重物或蹲下站起以及髖關(guān)節(jié)過度內(nèi)外旋的外傷史。 2臀部疼痛，且向下肢后外側(cè)放射痛，其性質(zhì)是“刀割樣”疼痛，咳嗽或打噴嚏時加劇。 3患側(cè)下肢不能伸直，自覺下肢變短，步履跛行，甚至生活不能自理。 【檢 查】 1梨狀肌體表投影區(qū)有明顯壓痛。 2梨狀肌處可觸及條索狀反

36、應(yīng)物或彌漫性腫脹的隆起肌束。 3患肢直腿抬高80°以前，臀部及下肢疼痛劇烈，當(dāng)抬腿超過80°時，疼痛即可減輕。 4梨狀肌緊張試驗陽性。 5髖關(guān)節(jié)外旋、外展活動受限?！局?療】1治則期 舒筋通絡(luò)，活血散瘀。 2推拿治療 (1)手法：按、揉、彈撥、攘、擦及被動運動。 (2)部位：臀部梨狀肌肌腹處和下肢。 (3)操作要求：急性期：以按、揉、彈撥梨狀肌為主，使梨狀肌條索狀肌束平復(fù)為止，隨后順按梨狀肌，是在痛點靜按半分鐘結(jié)束。慢性期：俯臥位，按揉梨狀肌，呈進行彈撥條索狀肌束；攘梨狀肌及周圍部，待肌肉略放松后，配合髖關(guān)節(jié)后伸和外展、外旋被動運動。擦熱患部，以熱為度。濕熱敷患部。 【注意

37、事項】 1梨狀肌位置較深，治療時不能因位置深而用暴力。 2急性損傷時，不宜作深部針刺。 3急性損傷時宜臥床休息12周。 4局部保暖。 髖部傷筋 髖部傷筋，主要指外傷引起的髖關(guān)節(jié)炎、髖部滑囊炎、退行性髖關(guān)節(jié)炎、彈響髖和扁平髖?！窘馄噬怼?髖關(guān)節(jié)是一完善的杵臼關(guān)節(jié)，由髖臼和股骨頭組成，外包關(guān)節(jié)囊，周圍有有韌帶固定。髖臼是由髖骨、坐骨和恥骨連結(jié)而成，開口斜向前、向外和向下，其軟骨面呈馬蹄形，邊緣部分較厚。髖臼周緣上有纖維軟骨形成的關(guān)節(jié)盂唇，加深于髖臼的深度，可容納三分之二的股骨頭，且與股骨頭之間有真空吸引作用，從而加強了關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。股骨頭呈半圓球狀，以股骨頸和股骨干相連，使股骨干遠離髖臼，以適應(yīng)

38、髖關(guān)節(jié)大幅度的活動。股骨頸和股骨干之間，形成一個角度，叫做內(nèi)傾角，又稱頸干角，正常范圍在12°15°之間。內(nèi)傾角大于正常，為髖外翻，小于正常，為髖內(nèi)翻。 股骨頭的血供，主要來自三個途徑：關(guān)節(jié)囊的上支持帶動脈和下支持帶動脈，股骨干營養(yǎng)動脈；圓韌帶動脈，其中以關(guān)節(jié)囊和圓韌帶的血管為最重要，如股骨頭的血液供應(yīng)遭到破壞，就會引起股骨頭缺血性壞死并并發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。關(guān)節(jié)囊起于髖臼周緣，大部分止于股骨頸基底部，將股骨頸包于囊內(nèi)(只有頸后面外側(cè)一小部分露于囊外)，故股骨頸骨折時，多數(shù)為囊內(nèi)骨折。囊內(nèi)壁有堅強的髖股韌帶，前下方有恥股韌帶，后方為坐股韌帶，髖臼和股骨頭之間有圓韌帶相連，起到穩(wěn)

39、定股骨頭的作用，因此髖關(guān)節(jié)損傷的機會要比其他關(guān)節(jié)為少。髖關(guān)節(jié)是一個多軸關(guān)節(jié)，可以作屈伸、內(nèi)收、外展、旋內(nèi)、旋外活動，其活動力依靠肌肉的收縮。前屈主要為髂腰肌、股直肌、縫匠肌的作用，正常屈曲為l 30°140°。后伸主要為臀大肌、股二頭肌、半腱肌和半膜肌的作用，正常后伸l0°30°。內(nèi)收為內(nèi)收長肌、內(nèi)收短肌、內(nèi)收大肌、恥骨肌和股薄肌的作用，正常內(nèi)收為20°30°；外展為臀中肌、臀小肌、臀大肌上部、闊筋膜張肌的作用，正常外展為45°60°。外旋為梨狀肌、閉孔內(nèi)外肌、股方肌、臀大肌下部、內(nèi)收肌上部與縫匠肌的作用，正常外旋

40、為40°50°。內(nèi)旋為臀中肌、臀小肌前部和闊筋膜張肌的作用，正常內(nèi)旋為30°45°。 一、損傷性髖關(guān)節(jié)炎 髖關(guān)節(jié)因外傷或勞損而致關(guān)節(jié)囊和軟骨的損傷，產(chǎn)生局部無菌性炎癥和粘連，引起髖關(guān)節(jié)疼痛和活動障礙的癥狀，均稱損傷性髖關(guān)節(jié)炎。 【病因病理】 1急性外傷 由于遭受直接或間接暴力的侵襲，而致髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)軟骨的損傷，產(chǎn)生軟骨破裂和囊內(nèi)水腫，血腫，形成無菌性炎癥和粘連，引起劇痛和運動障礙。 2慢性勞損 由于長途跋涉和爬山登高或髖關(guān)節(jié)過度的活動，使關(guān)節(jié)馬蹄形軟骨受到頻繁摩擦而引起損傷，發(fā)生無菌性炎癥或粘連，逐漸影響關(guān)節(jié)的活動功能。 【臨床表現(xiàn)】 髖關(guān)節(jié)有急性

41、外傷或慢性勞損史，患側(cè)髖關(guān)節(jié)和腹股溝處疼痛，可出現(xiàn)輕度腫脹，關(guān)節(jié)活動障礙，步行困難，急性損傷或發(fā)作時，足不能踏地，步行不能。 【檢 查】 1患側(cè)腹股溝和髂前上棘后緣有明顯痛壓。 2腹股溝處輕度腫脹。 3髖關(guān)節(jié)活動明顯受限，尤以外展、內(nèi)收和內(nèi)外旋為甚。 4X線片示無明顯骨質(zhì)病變。 【治 療】 1治則 舒筋通絡(luò)，活血散瘀。 2推拿治療 (1)手法：攘、按揉法結(jié)合關(guān)節(jié)被動運動或濕熱敷法。 (2)部位及取穴：髖關(guān)節(jié)周圍局部取穴。 【注意事項】 1本病治療期間應(yīng)適當(dāng)休息，避免上樓、上坡活動。 2不宜坐硬板凳。3局部保暖。 二、髖部滑囊炎 髖部周圍有很多滑囊，臨床上比較重要的有髂恥滑囊、大轉(zhuǎn)子滑囊和坐骨滑囊。凡創(chuàng)傷、感染、化學(xué)反應(yīng)及類風(fēng)濕病變等，使關(guān)節(jié)周圍滑囊積液、腫脹和出現(xiàn)炎性反應(yīng)者，均稱為髖部滑囊炎。本病多見于老年。 【病因病理】 1髂恥滑囊炎 髂恥滑囊位于髂