中醫(yī)骨傷科學(文字)

1、中庾骨傷科學v總論中醫(yī)骨傷科發(fā)展簡史商代手工業(yè)生產已采用金屬丄具。（青銅器）中國現(xiàn)存最早的外傷科專書：劉涓子鬼 遺方中國第一部病理學專箸：諸病源候論將骨傷科疾病例為專章。小國現(xiàn)存最早的一本 骨傷科專書：仙授理傷續(xù)斷秘方懸吊復位法治療脊柱骨折的第一人：世醫(yī)得效方 醫(yī)宗金鑒正骨心法要旨把正骨手法歸納為八法：摸、接、端、提、推、拿、按、摩； 損傷的分類（選擇題）-按受傷的時間分類1）新傷：近期的損傷（2-3周內）；或損傷后立即就診者；2） iu傷：新傷火治，u久不愈，或愈后又因某些因素而復發(fā)。按損傷發(fā)生的過程和外力作用的性質分類1）急性損傷：突然而來的暴力所引起的損傷（起病病因時間明確）。2）慢性勞

2、損：經(jīng)年累月反復重復某一個動作和體位不當引起的損傷（起病病因明確或不明 確，時間不明確）。按損傷部位的皮膚粘膜是否完整：1）開放性：銳器、火器、或鈍性眾力作用使皮膚或粘膜破損而有創(chuàng)口流血，深部組織與外 界溝通。2）閉合性：受鈍性暴力損傷而外部無創(chuàng)口者。損傷的病因能力和耐受能力。休質、年齡、解剖結構、七情內傷。骨與關節(jié)的檢查上肢長度測量：下肢長度測量：肢體周徑測量：外因：外力傷害。直接暴力、間接暴力、肌肉的收縮力、持續(xù)勞損。內因：身體的抗擊（熟悉）從肩峰至梯骨莖突尖（或中指尖）。骼前上棘至內踝下緣，或臍至內躁下緣（骨盆骨折或競部病變吋使用）。 兩肢體取相應的同一水平測量，測量腫脹時取最腫處，測量

3、肌萎縮時取肌 腹部。如卜-肢常在離上1015cm處測量大腿周徑，在小腿最粗處測定小腿周徑等。通過肢 體周徑的測量，可了解其腫脹程度或有無肌肉萎縮等。關節(jié)活動范i韋i測量法：1）中立位0。法先確定每一關節(jié)的中立位為0。,如肘關節(jié)完全伸直時定為0° ,完全屈曲 時可成140° o 2）鄰肢夾角法以兩個相鄰肢體所構成的夾角計算。如肘關節(jié)完全伸直時定為180° ,完全 屈曲時可成40° ,那么關節(jié) 活動范圍是140° （180° -40° ）o3）各關節(jié)正常活動范圍： 頸部：先置于中立位（面部向前，雙眼平視），頸部活動度為：前屈35

4、° 45° ,后伸 35° 45° ,左右側屈各45°左右旋轉各60。80° o 腰部：采取直立,腰伸直自然體位,其活動度為：前屈90° ,后伸30° ,左右側屈20° 30。，左右旋轉30° o肩關節(jié)：先證于小立位（上臂下垂，前臂指向前方），其活動 度為：前屈90° ,后伸45° ,外展90° ,內收40° ,內旋80°，外旋30° ,上舉90° o 肘關節(jié)：先置于中立位（前臂伸直，掌心向前），其活動度為：屈illi 140

5、° ,過伸0。10。， 旋前80° 90° ,旋后 80° 90° 。 腕關節(jié)：腕關節(jié)先置于中立位（手與前愕成直線，手掌向下），其活動度為：背伸35 60°掌屈50°60° ,梯偏25°30° ,尺偏30°40° ,旋前及旋后均為80°90°。 競關節(jié)：先置于小立位（競關節(jié)伸直，臏骨向前），其關節(jié)活動度為：屈illi 145° ,后伸 40° ,外展 30° 45° ,內收20°30° ,內旋40

6、°50° ,外旋40° 50°。 膝關節(jié):先置于中立位（膝關節(jié)伸直,離骨向前）,其活動度為:屈曲145° ,過伸15° , 屈曲膝關節(jié)時內旋10° ,外旋20° o 踝關節(jié)：先置于中立位（足外緣為小腿呈90° ,無內翻或外翻），其活動度為：背伸20。30° ,跖屈 40° 50° o肌力測定標準：1）0級：肌肉無收縮（完全癱瘓）2）i級：肌肉有輕微收縮，但不能夠移動關節(jié)，接近完全癱瘓3）ii級：肌肉收縮可帶動關節(jié)水平方向運動，但不能夠對抗地心引力（重度癱瘓）4） iii級:

7、能夠對抗地心引力移動關節(jié)，但不能夠對抗阻力（輕度癱瘓）5） iv級：能對抗地心引力運 動肢體且對抗一定強度的阻力（接近正常）6） v級：能抵抗強大的阻力運動肢體（正常）特殊檢查法：（最好熟悉p.25）1）頸部：分離試驗；椎間孔擠壓試驗；臂叢神經(jīng)牽拉試驗。2）腰部：直腿抬高試驗；拾物試驗；背伸試驗。3）骨盆：骨盆擠壓；分離試驗；4字試驗；屈膝屈韻試驗；梨狀肌緊張試驗。4）肩部:搭肩試驗;肱二頭肌抗阻力試驗;直尺試驗;疼痛弧試驗；岡上肌腱斷裂試驗。5）肘, 腕部：腕伸肌緊張試驗；握拳實驗；腕三角軟骨擠壓實驗；舟狀骨叩診試驗。6）瓠部：骯關節(jié)屈曲攣縮試驗；僦關節(jié)過伸試驗；“望遠鏡”試驗；蛙式試驗；下

8、肢短縮 試驗；7）膝部：回旋擠壓試驗；擠壓研磨試驗；抽屜試驗；側方擠壓試驗；浮離試驗； 骨密度檢查:臨床較常用的是雙能x線骨密度測量法。關節(jié)的穿刺途徑（了解一下,p.37） 治法內治法：損傷三期辨證治法：1）初期：宜采用攻下法或消法。適用于早期有瘀者 攻下逐瘀法：損傷后瘀血停積。方劑：大成湯、桃核承氣湯、雞鳴散、復元活血湯。 行氣消瘀法：損傷后有氣滯血瘀，局部腫痛，無里實熱證。方劑：桃紅四物湯、活血四 物湯、復元活血湯、活血止痛湯、柴胡疏肝散。 清熱涼血法：跌仆損傷示熱毒蘊結于內，引起血液錯經(jīng)妄行，或創(chuàng)傷感染，邪毒侵襲， 火毒內攻等證。方劑：五味消毒飲、犀角地黃湯等。2）中期：活血化瘀、和營生

9、新、接骨續(xù)筋。 和營止痛法：損傷屮期，仍有瘀血停積。方劑：和營止痛湯、七厘散。 接骨續(xù)筋法：損傷中期，筋骨已冇連接，而尚未堅定者。方劑：續(xù)骨活血湯、接骨丹 等。3）后期：堅骨壯筋、補氣養(yǎng)血、補養(yǎng)脾胃、補益肝腎。 補氣養(yǎng)血法：氣血虧損、筋骨痿弱。方劑：四君子泳 四物湯、八珍湯、十全大補湯。補 益肝腎法：肝腎虧虛。方劑：壯筋養(yǎng)血湯、生化補髓湯、左歸丸、右歸丸。 補養(yǎng)脾胃法：脾胃氣虛，運化失職，飲食不消，四肢疲乏無力，肌肉萎縮。方劑：參苓 口術散、歸脾湯、健脾養(yǎng)胃湯。 舒筋活絡法：風寒濕邪入絡，遇氣候變化則局部癥狀加重的陳傷舊疾。方劑：舒筋活血 湯、活血舒筋湯、蠲痹湯。手法的作用：整復移位，消腫止痛

10、，舒筋活絡，保健強身手法治療的原則和注意事項（了 解一下）1）手法前耍對病情作充分的了解。2）要求手法的步驟作出計劃。3）使用吋間用力要輕 璽適當。4）熟練靈活，敏捷準確。5）精神集中。6）患者術者體位適當。7）熟悉解剖。8）掌握適應癥和禁忌癥。正骨手法1）觸摸：辨明骨折、脫位和損傷類型，做到心中冇數(shù)。2）拔仲：矯正患肢的重疊移位， 恢復肢體的長度。3）旋轉：矯正骨折斷端旋轉畸形。4）屈伸：整復骨折脫位。5）提按：矯正前后側移位。6）端擠：矯正左右側移位。7）搖擺：用于橫斷型、鋸齒型骨折。8）觸碰：叩擊使骨折端緊密嵌插；。9）分骨：矯 正兩骨并列部位的骨折。10）折頂：難以拔伸的橫斷或鋸齒型骨

11、折。11）冋旋：矯止背向移位的斜形、螺旋型骨折，或有軟組織嵌入的骨折。12）蹬頂：多用 于一人完成的大關節(jié)脫位，如肩懺關節(jié)脫位。13）杠桿：以杠桿為支撐點，用于難以整復 的肩脫位等。夾板固定：（了解一下）1）作用機理：（p.54）2）適應癥和禁忌癥：（p.54）3）扎帶：要求能提起扎帶在加班上下移動lcm,即扎帶的拉力為8（）（）g左右。4）夾板i古i定 后注意事項：觀察血運腫脹。牽引固定：1）皮膚牽引：小兒股骨干骨折，小兒輕度關節(jié)攣縮癥，老年股骨轉子間骨折及朧骨外科頸 骨折。2）骨牽引:成人肌力較強部位的骨折；不穩(wěn)定性骨折、開放性骨折、骨盆骨折、豔臼骨折 及毓關節(jié)中心脫位、頸椎骨折與脫位。

12、顱骨牽引：適用于頸椎骨骨折脫位。 尺骨鷹嘴牽引：適用于難以整復或腫脹嚴重的肱骨牒上或牒間骨折、移位嚴重的肱骨t 大斜形骨折或開放性骨折。將克氏針從內向外刺入直達骨骼。 股骨探上牽引：股骨干骨折、粗隆間骨折、讖關節(jié)脫位、駅餡關節(jié)脫位、骨盆骨折向上 移位、骯關節(jié)手術前需要松解粘連者。從內向外穿針，以免損傷神經(jīng)血管。 脛骨結節(jié)牽引：適用于股骨干骨折、伸直型股骨傑上骨折等。從外側向內側穿針，以免 傷及腓總神經(jīng)。 跟骨牽引：脛骨諛部骨折、脛腓骨不穩(wěn)定性骨折、踝部粉碎性骨折、跟骨骨折向后上移 位以及膝關節(jié)屈曲攣縮畸形等。從內側向外側穿針。3）布托牽引： 頜枕帶牽引，用于頸椎骨折脫位，頸椎間盤突出癥，頸椎病

13、。骨盆懸吊牽引，用于恥 骨聯(lián)合分離，骨盆環(huán)骨折分離。 骨盆牽引帶牽引：用于腰椎間盤突出癥，神經(jīng)根受壓和腰椎小關節(jié)紊亂癥。創(chuàng)傷急救急救原則：先搶后救，先重后輕，先急后緩，先近后遠，連續(xù)監(jiān)護，救治同步。救護步驟：先止血、包扎，然后妥善固定，并采用正確的搬運方法及吋地轉送。同時應維 護傷員的呼吸道通暢，及時救治心跳、呼吸驟停及創(chuàng)傷昏迷待危重癥患者，積極防治休克等各種并發(fā)癥。急救五項基本技術：心肺復蘇術（越早越好，1分鐘內成功率90%, 10分鐘后為0。）, 止血，包扎，固定，搬運與轉送（先重后輕）。清創(chuàng)術：就是清除傷口內的界物、壞死組織和細菌，污染傷口轉變成干凈傷口，縫合后使 z能達到一期愈合。傷后

14、6必小時以內，頭面、手部傷口傷示12小時以內。戰(zhàn)傷和火器傷特別考慮。創(chuàng)傷性休克：是指機體遭受到嚴重創(chuàng)傷的刺激和組織損害，通過“血管-神經(jīng)”反射所引 起的以微循環(huán)障礙為特征的急性循環(huán)功能不全，以及山此導致組織器官血流灌注不足、缺氧和內臟損害的綜合征。多見于 復合傷、骨盆骨折、脊柱損傷、股骨干骨折、多發(fā)性骨折等。骨筋膜間隔綜合征：因各種原因造成骨筋膜室內紐織壓升高致使血管受壓、血循環(huán)障礙， 肌肉和神經(jīng)組織血供不足，甚至缺血壞死，最后產生一系列癥狀體征者。常發(fā)生于小腿、前臂，多見于脛腓骨骨折、 梯尺骨十雙骨折、肱骨傑上骨折。擠壓綜合征：是指四肢或做干肌肉豐厚部位，遭受重物 長時間擠壓，解除壓迫后，出

15、現(xiàn)的肢休腫脹、肌紅蛋口尿、肌紅蛋口血癥、高血鉀、急性腎 功能衰竭和低血容量性休克等癥候群。同筋膜間隔綜合征同屬一個疾病的范疇。多發(fā)化于地 震、房屋坍塌、礦井事故等。禁止按摩和熱敷，以免加重組織缺氧。傷肢不應抬高，以免降 低局部血壓，影響血循環(huán)。止血時避免加壓包扎和使用止血帶。v各論骨折概論外因1）直接暴力：常造成（橫形或粉碎形）骨折，合并軟組織捻挫傷。2）間接暴丿常造成 （斜形，螺旋形或壓縮性）骨折，軟組織損傷較輕。3）筋肉牽拉：山于肌肉猛烈收縮和牽拉可造成肌肉附著處骨折，如離骨、尺骨鷹嘴的撕脫 骨折。4）累積應力：由于反復的應力刺激，使骨骼的強度下降而產牛骨折。骨折分類1）根據(jù)骨折處是否與外

16、界相通分：閉合性骨折：斷端與外側不相通者。開放性骨折: 斷端與外側相通者。2）根據(jù)骨折線的形態(tài)分：橫斷骨折；斜形骨折；螺旋骨折；粉碎骨折；青枝骨折；嵌插骨 折；裂縫骨折；骨師分離；壓縮骨折體征：局部壓痛，縱軸叩擊痛，畸形，骨擦音和異?；顒?。合并傷：血管損傷，脊髄損傷，外周神經(jīng)損傷，腦、肺部和泌尿系損傷，腹部內臟損傷。1）尺 神經(jīng)損傷：爪形手2）正中神經(jīng)損傷：猿手3）曉神經(jīng)損傷：垂腕4）腓總神經(jīng)損傷：垂足并發(fā)癥：1）早期并發(fā)癥：創(chuàng)傷性休克，感染，脂肪或血管栓塞，急性呼吸窘迫綜合征（ards）, 多臟器衰竭（mods）。2）晚期并發(fā)癥：褥瘡，墜積性肺炎，尿道感染和結石，損傷性骨 化和骨化性肌炎，創(chuàng)

17、傷性關節(jié)炎，缺血性骨壞死：股骨頭壞死,遲發(fā)性畸形:肘內翻,關節(jié)僵硬，骨折愈合畸形,延遲愈合或不愈合。骨折的 愈合（記?。?）血腫機化期：傷后6-8小時開始，骨折后2-3周內完成，血腫一纖維性骨痂。相當于損 傷三期辨證的早期，以氣滯血瘀為主要表現(xiàn)。2）原始骨痂形成期：一般約需4-8周，分骨膜內成骨和軟骨內成骨，相當于中期，以營血 不和為主要表現(xiàn)。3）骨痂改造槊形期：約需弘12周，相當于晚期，以肝腎不足和氣血虧 虛為主要表現(xiàn)。臨床愈合標準（背誦）1）局部無壓痛，無縱向叩擊痛2）局部無界?；顒?）x線顯示有骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過骨折線。4）參考骨折愈合的時間（臨床經(jīng) 驗）5）功能測定：在解除外

18、固定情況下，上肢能平舉lkg達1分鐘，下肢能連續(xù)徒步步行3分 鐘，并不少于30步。6）連續(xù)觀察2周，骨折處不變形，則觀察的第一天即為臨床愈合日 期。成人骨折臨床愈合時間參考值（背誦）i）鎖骨骨折：46周2）肱骨外科頸骨折：46周3）肱骨干骨折：68周4）朧骨驟上骨 折：3-6周5）尺、稅骨干骨折：6-8周6）梯骨遠端骨折：3-6周7）掌、指骨折：4-6周8）脛骨頸骨折：12-24周9）股骨和隆 間骨折：710周10）股骨干骨折：8-12周ii）離骨骨折:4-6周12）脛腓骨骨折:7-10周13）踝部骨折:4-6周14）跖部骨折:4-6 周影響骨折愈合的因索：年齡，健康情況，骨折斷面的接觸，斷端

19、的血運。治療原則：動 靜結合、筋骨并重、內外兼治、醫(yī)患合并。1）解剖復位：對位、對線均達到或接近解剖位置者。2）功能復位：骨折移位雖未完全糾止，但骨折在此位置愈合后，對肢體功能無明顯妨礙。 骨折愈合異常：1）畸形愈合：骨折冇重疊、旋轉和成角的愈合。2）遲緩愈合：骨折超過臨床愈合吋間仍有骨折的癥狀和體征，x線檢查骨痂屋少的情況。3）不愈合：超過骨折愈合所需時間后斷端仍有界?；顒?，x線檢查示骨折斷端分離、骨痂 稀少、斷撥萎縮、硬化，骨髄腔封裝的情況。上肢骨折鎖骨骨折：是臨床較常見的骨折，兒童多見，中1/3是好發(fā)部位。1）應用解剖：鎖骨呈“s”型： 內側前凸：胸鎖乳突肌、胸大肌附著。外側后凸：三角肌

20、、斜方肌附著。2）病因病 理：間接暴力，宜接暴力3）診斷要點：局部腫痛、壓痛、肌肉痙攣，摸到移位的骨折端。肱骨外科頸骨折：肱骨外科頸骨折是常見的肱骨近端骨折，老年人多見，女性發(fā)病率高。1）應用解剖：肱骨外科頸位于大、小結節(jié)卜緣與肱骨干的交界處，是疏松骨質和致密骨質 交界處，是應力的薄弱點，常易發(fā)生骨折。2）分型：外展型骨折:外展傳達眾力所致。斷端外側嵌插而內側分離，多向前、內側突起成角。內 收型骨折：內收傳達暴力所致。斷端外側分離而內測嵌插，向外側突起成角。肱骨外科頸佇折合并肩關節(jié)脫位：上肢外展外旋暴力所致。除引起外展型嵌插佇折外， 若暴力繼續(xù)作用于肱骨頭，可使肱骨頭沖破關節(jié)囊向前下方移位而造

21、成啟關節(jié)前脫位。朧骨t骨折：臨床較常見的骨折，為朧骨外科頸下lcm至內外m 2cm處長管狀骨骨折。中、下1/3交接處骨折易合并稅神經(jīng)損傷。青壯年多見。肱骨柳上骨折（重點病）：肱骨鋼上骨折是肘部最常見的損傷，也是兒童最常見的骨折。1）應用解剖:朧骨內、外兩髒稍前屈，并與肱骨縱軸形成向前3050。的前傾角。前臂伸 直，完全旋后時，上臂少前臂縱軸呈1015°外翻的攜帶角，骨折移位口j使攜帶角改變而呈肘內翻或肘外翻畸形。2）分型： 伸氏型：90%以上。向前移位的骨折近端常刺穿肱前妙l,其至損傷正屮神經(jīng)和肱動脈。 肱動脈損傷可致甚至筋膜間隔區(qū)綜合征，缺血性肌攣縮。又分為尺偏型和梯偏型。易出現(xiàn)肘

22、內、外翻畸形。骨折遠 端側方移位嚴重時，還可損傷樓神經(jīng)或尺神經(jīng)。 屈曲型：骨折遠端向前向上移位，骨折處向后成角畸形，很少并發(fā)血管、神經(jīng)損傷,骨折端可發(fā)生側方移位和旋轉移位。 粉碎型：多見于成年人，縱向壓縮暴力所致，又稱肱骨骰間骨折。3）癥狀：肘部疼痛, 腫脹和活動障礙。4）體征：局部壓痛，腫脹，靴形肘畸形，骨擦音或骨擦感。5）診斷依據(jù)：無移位骨折肘部疼痛、腫脹，肱骨柳上處有環(huán)形壓痛，肘關節(jié)活動功能障礙。 復位手法：伸直型骨折:患者仰臥。梯偏型骨折的遠端梯偏移位則無須矯枉過止，輕度梯偏可不予整 復，以免發(fā)生肘內翻。屈曲空骨折:患者仰臥，患肢外展，肘關節(jié)曲曲90°。陳ih骨折畸形愈合:若

23、畸形愈合時間較短，愈合仍不太牢固者，可在麻醉卜進行手法折骨 復位。6）肘后三介：肘關節(jié)屈曲呈肓飭時，肱骨內、外上驟和尺骨鷹嘴3點構成等腰三和形，稱 肘后三角。三角的尖指向遠端。當肘關節(jié)中直時，上述三點成一條直線。肘關節(jié)脫位或肱骨內、外上髒骨折時，三者 的等腰關系發(fā)生改變。但肱骨其他部位的骨折，不會影響他們的三角形和直線關系。臨床上 常常用來鑒別肘關節(jié)后脫位與肱骨歆上骨折。橈骨頭骨折：裂縫型，劈裂型，嵌插型，傾斜型，粉碎型。尺骨上1/3骨折合并機骨頭脫位：尺骨上1/3骨折合并橈骨頭脫位，指尺骨半月切跡以下 的上1/3骨折，樓骨頭同時白肱僥關節(jié)、尺撓上關節(jié)脫位，而肱尺關節(jié)沒有脫位。乂稱孟氏 骨折，

24、多發(fā)生于兒童。1）仲直型，屈曲型，內收型。2）診斷要點： 癥狀：腫脹疼痛，尺骨成角畸形、梯骨頭脫位。 x線片（包括前臂和肘關節(jié)）；1歲以內小兒需拍健側對比曉骨下1/3骨折合并下?lián)铣哧P節(jié)脫位：乂稱蓋氏骨折，使前臂骨折中較特殊的一種。多發(fā) 于成年男性，兒童少見。橈骨遠端骨折（重點?。簶枪窍露斯钦凼侵笜锕沁h側端3朋米以內的骨折，乂稱輔骨下端 骨折,纏骨下端骨折。1）分型：伸直型：受傷時手腕處于背仲位，梯骨遠端向背側移位或向掌側成角，出現(xiàn)典型的“餐 叉狀”或“槍刺裝”畸形。屈曲型：受傷吋腕處于屈曲位，梯骨遠端向掌側移位或項背 側成角，形成“鍋鏟”畸形。2）餐叉樣整復方法：重疊移位完全糾正后，將遠程旋

25、前，在牽引下，驟然猛抖，同時迅速 尺偏掌屈，使之復位。3）固定：伸肓型一夾板上端遠前臂屮、上1/3,掌背、樓側板（屈曲 型一梯、背側板）下端要超腕關節(jié)，以限制活動。腕舟骨骨折：舟骨中段較細為腰部，骨折多發(fā)生于此處。1）鼻煙窩:在腕的背外側面,視骨莖突下有一個三角形窩,稱“鼻煙窩”。2）臨床表現(xiàn)：鼻煙貞部位腫脹疼痛，壓痛明顯，將腕關節(jié)撓偏，屈曲拇指和食指掌指關節(jié), 冇叩擊痛。3）并發(fā)癥：骨不愈合，骨壞死。4）預防少調護：固定期i'可應定期作x線檢查，及早防治。掌骨骨折：為手掌骨的骨折，是手部最常見的骨折，多見于成人。1） bennett骨折脫位：第一掌骨基底部骨折脫位。下肢骨折股骨頸骨折

26、（重點?。?）股骨頭血供的三個途徑：圓韌帶動脈（營養(yǎng)頭下小部分），關節(jié)囊小動脈，（營養(yǎng)頸、 人部分頭），股骨干滋養(yǎng)動脈（從基底部）2）按骨折損傷程度分型（garden分型法）:'i型為不完全骨折。ii型為完全骨折 但無移位。 iii型為骨折有部分移位，股骨頭外展，股骨頸段輕度外旋及上移。iv型為骨折完全移 位，股骨頸段明顯外旋和上移。*1型、i型者因為骨折斷端無移位或移位程度較輕，骨折損傷程度較小，屬于穩(wěn)定型骨折; iii型、iv型者因骨折斷端移位較多，骨折損傷較大，屬于不穩(wěn)定骨折。3）按骨折損傷部位分型：頭下型、頭頸型、經(jīng)頸型均系囊內骨折，基地型系囊外骨折，其 血運好，愈合佳。股骨粗

27、降間骨折：又叫股骨轉子間骨折，即發(fā)生在股骨大小轉子間部位的骨折?；颊咂骄?年齡70歲，比股骨頸骨折患者高56歲。股骨干骨折：是指股骨轉了下至股骨探上之間部位的骨折。多發(fā)于青壯年及兒童。1）股骨干下1/3骨折：受腓腸肌的牽拉骨折遠端往往向后移位，嚴重者易導致胭動、靜脈 及坐骨神經(jīng)的損傷。股骨傑上骨折：發(fā)生于股骨白腓腸肌起始點上24cm范圍內的骨折。多發(fā)牛于青壯年。1）丿出:曲型：有移位的屈曲型骨折，可采用股骨牒部冰鉗或細鋼針牽引。2）伸總型：采用 脛骨結節(jié)牽引脛骨平臺骨折：乂稱為脛骨牒骨折，較為常見，男性多于女性，好發(fā)于青壯年。1）并發(fā)癥：復位不良，容易導致創(chuàng)傷性關節(jié)炎。脛腓骨干骨折：下1/3段

28、骨折愈合較慢，容易發(fā)生延遲愈合或不愈合。踝部骨折：1）外翻型：受傷時，足底外緣先著地，致踝部在內翻位骨折畸形一外踝多為斜形骨折，內 踝多橫形。2）內翻型：受傷時，足底內緣先著地，致踝部在外翻位骨折畸形一內踝多為斜 形骨折，外踝多橫形。距骨骨折：臨床少見，運氣并發(fā)距骨缺血性壞死和踝關節(jié)創(chuàng)傷性關節(jié)炎發(fā)生率較高。跟骨骨折：跟骨結節(jié)上緣與跟距關節(jié)成30-35°的結節(jié)關節(jié)角為跟距關節(jié)一個重要標志。1）診查要點：多數(shù)從髙處墮落，可引起脊椎壓縮性骨折或脫位，甚至顱底骨折和顱腦損傷, 所以應常規(guī)詢間和檢查脊柱和顱腦情況。軀干骨骨折肋骨骨折：笫4-9肋易骨折。伴有局部壓痛，肋廓擠壓實驗陽性，對有氣胸，

29、血胸表現(xiàn)。1）氣胸按胸膜傳破口閉合情況分為：閉合性，開放性，張力性。2）浮肋：多根多處骨折時，可因骨折段游離使局部胸壁火去完整肋骨的支撐而軟化形成浮 動胸壁，又稱為連枷胸。脫位概論1）概念：外力作用構成關節(jié)的骨端關節(jié)面脫離正常的位置，引起關節(jié)功能障礙。2）分類: 外傷性脫位：遭受暴力而引起脫位者，臨床上最為常見。 病理性脫位：關節(jié)本身病變而產生。 習慣性脫位：反復多次脫位者（3次），多見于兒童及老年，常見于肩關節(jié)。先天性脫 位：因胚胎發(fā)育異常而發(fā)生脫位者，多見于嬰兒，如先天性競關節(jié)脫位。3）一般癥狀：疼痛和壓痛、腫脹、功能障礙。4）特有體征：關節(jié)畸形、關節(jié)盂空虛、彈性固定、脫出骨端。5）并發(fā)癥

30、：骨化性肌炎：脫位時造成關節(jié)附近的骨膜卜血腫與周圍血腫想溝通，而引起的 異位骨化。顓頻關節(jié)脫位：又稱下頻關節(jié)脫位，治療一般用口腔內復位法。肩關節(jié)脫位：肩關節(jié)是全身脫位關節(jié)中最常見的部位。1）體征：患肩呈現(xiàn)“方肩”畸形，局部腫脹，壓痛，肩峰突出，肩峰卜空虛，肱骨頭移位, 搭肩試驗陽性，總尺試驗陽性。2）整復手法：手牽足蹬法。肘關節(jié)脫位：是肱骨與撓尺骨近端發(fā)生的分離移位。整復方法：拔身屈肘法。小兒撓骨頭半脫位：多發(fā)于4歲以下，是臨床上最常見的肘部損傷。多因患兒肘關在伸肓 位，腕部受到縱向牽拉。1）臨床表現(xiàn)（可能考試）：患側肘部疼痛，肘關節(jié)呈半屈曲，前臂呈旋前位，不敢旋后， 不能抬舉與収物，肘關節(jié)不

31、能口由活動，梯骨小頭處壓痛，局部無明顯腫脹或畸形。僦關節(jié)脫位：常為強人暴力造成，股患者多為活動力強的青壯年男性。1）后脫位:患肢呈屈illi、內收、內旋、短縮畸形,不能主動活動，患側膝關節(jié)亦輕度屈曲。2）前 脫位：患肢呈外展、內旋及輕度屈曲畸形，不能主動活動。3）中心性脫位：患肢縮短，大 轉了內移，大粗降及患肢縱軸叩擊痛。傷筋-概論：各種暴丿j或慢性勞損等造成筋的損傷。1）筋：泛指除骨骼外的所有軟組織，如皮下組織、肌肉、肌腱、筋膜、關節(jié)囊、滑液囊、 韌帶、腱鞘、血管、周圍神經(jīng)、軟骨等。2）外因：外力和外感六淫，包括長期勞損，直接眾力，間接眾力。3）內因：人體的內在 因素，包括年齡，性別，解剖結

32、構等。落枕：因睡眠姿勢不正，枕頭過高，過硬或過軟引起的頸部疼痛、活動不利。多見于青壯 年。腰部勞損:x線檢杏無特色，第3腰椎橫突綜合征者或第3腰椎橫突過長或兩側橫突不對 稱。腰椎管狹窄癥：各種原因造成腰椎椎管、神經(jīng)根管及椎間孔變形或狹窄，引起馬尾神經(jīng)或 神經(jīng)根受壓，并產生相應的臨床癥狀者，稱為腰椎管狹窄癥，多發(fā)于50歲以上的中老年人。 屬于中醫(yī)的“腰腿痛”頸椎?。ㄖ攸c?。河捎陬i部的慢性勞損，使頸椎骨質增生、頸項韌帶仞化、頸椎間盤萎 縮退化等，致頸部脊神經(jīng)根、脊髓、頸部血管受到壓迫而引起的一系列以肩臂疼痛麻木、眩 暈、步態(tài)不穩(wěn)為主要表現(xiàn)的病癥稱z,又稱“頸勵綜合征”。1）神經(jīng)根型：頸肩部疼痛，

33、僵硬，活動受限，上至放射痛，伴手指麻木，無力，肢冷，突 然牽拉患肢可發(fā)生劇烈的閃電樣銳痛。臂叢神經(jīng)牽拉試驗、壓頭試驗和椎間孔擠壓試驗陽性。最常見。2）脊髄型：上肢癥狀輕微，可冇上肢沉重無力，多以下肢癥狀為主，主要表現(xiàn)為緩慢進行 性雙下肢無力、麻木、發(fā)冷、疼痛和行走不穩(wěn)。如“踩棉花感”。3）椎動脈型：眩暈，頭痛，視覺障礙，猝倒，精神萎靡、失眠、嗜睡，旋頸試驗陽性。4）交感神經(jīng)型：興奮癥狀：頭痛、頭暈，視物模糊、視力下降，心跳加速、不齊，心前區(qū) 痛，耳鳴、聽力下降等。抑制癥狀：頭昏，眼花，流淚，鼻塞，心動過緩，血壓下降及胃腸脹氣等。腰椎間盤突出癥（重點?。貉甸g盤發(fā)生退行性變，在外力作用下，使纖

34、維壞發(fā)生破裂, 髓核突出，刺激或壓迫神經(jīng)根，而引起以腰痛及下肢坐骨神經(jīng)放射痛等癥狀為特征的腰腿痛 疾患。多見于3050歲的青壯年人，男多于女，體力勞動者多見。好發(fā)于腰45椎間盤與 腰5紙1節(jié)段。1）主要癥狀：腰痛：深在，有加重因素（腹壓增高時） 放射痛：為坐骨神經(jīng)的行程（大腿后小 腿外一足背）痛：為炎癥急性期主要表現(xiàn) 麻：為壓迫，或壓跡效應，炎癥消退 脹：為椎管內壓力增高的表現(xiàn) 體征：脊柱側彎、皮膚感覺障礙、肌力減退或肌肉萎縮、腰功能受限、腱反射減弱或消 失、直腿抬高試驗陽性梨狀肌綜合癥：梨狀肌起于盆腔內紙骨詢而2、3、4紙前孔的外狽9,向外下穿過世骨大孔 達臀部，以肌腱止于股骨大轉了。體征冇

35、梨狀肌投影點壓痛，梨狀肌緊張試驗陽性，直腿抬 高試驗可陽性但加強試驗陰性。肩關節(jié)周圍炎：以肩痛、肩關節(jié)功能障礙為主要特征的疾患，多見于50歲以上的中老年 女性。肱骨外上探炎:又稱為網(wǎng)球肘，是以肱骨外上驟部局限性疼痛，并影響伸腕和前臂旋轉功能 為特征的慢性勞損性疾病。梯骨莖突腱鞘炎：拇長展肌腱和拇短伸肌腱在梯骨莖突部位的腱鞘內過度摩擦或反復損傷 導致該部位發(fā)牛無菌性炎癥引起的疾患。中老年女性多見，從事家務勞動、手工勞動、文字 書寫著較多。腕管綜合征：是指正中神經(jīng)在腕管中受壓，而引起一手指麻痛乏力為主要臨床表現(xiàn)的綜合 癥。以手工作業(yè)者多見。1）應用解剖：拇長屈肌腱和4個手指的指深屈肌腱、指淺屈肌腱通過，正中神經(jīng)居于淺層, 位于肌腱與腕橫韌帶z間。