結(jié)核病的定義與概述

1、結(jié)核病的定義與概述 定義與概述 肺結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌感染肺部引起的慢性傳染病。是各種結(jié)核中最常見(jiàn)者，占 90%。一般是由于吸入傳染源咳嗽、噴嚏、大聲說(shuō)話時(shí)噴出的含結(jié)核菌的飛沫而感染。感染后不一定發(fā)病，少數(shù)于抵抗力降低時(shí)發(fā)病，病理特點(diǎn)是有結(jié)核結(jié)節(jié)，干酪壞死，易形成空洞。發(fā)病多為慢性經(jīng)過(guò)，但也有急性發(fā)病者。常有咳嗽、咳痰、痰血或咯血等呼吸道癥狀及低熱、盜汗、納差、乏力等全身癥狀。40 年代我國(guó)結(jié)核病患病率城市達(dá)5，農(nóng)村；死亡率為200/10 萬(wàn)，是各種疾病死亡的第一位。90 年代以來(lái)患病率降為 0.53% ，死亡率降為 19/10 萬(wàn)，順位降為第6、7 位。防治成績(jī)不小，但受人口因素等影響，患

2、病總?cè)藬?shù)仍近600 萬(wàn)，與 50 年代初比無(wú)大變化；傳染源仍有150 萬(wàn)；死亡每年 24萬(wàn)人，是各種傳染病死亡總數(shù)的2 倍。比發(fā)達(dá)國(guó)家疫情高出許多倍，是世界上結(jié)核病人數(shù)最多的國(guó)家。我國(guó)還存在結(jié)核病高耐藥率問(wèn)題，HIV/AIDS開(kāi)始流行，人口增長(zhǎng)、流動(dòng)和向城鎮(zhèn)集中化加強(qiáng)等可能加重結(jié)核病疫情。因此，衛(wèi)生部已把結(jié)核病列為95 規(guī)劃重大疾病控制之列并將結(jié)核病升格為乙類傳染病管理。 結(jié)核病的易感易發(fā)因素指對(duì)結(jié)核病感染、發(fā)病、患病的易感或促發(fā)因素。了解這些因素有助于加深對(duì)結(jié)核病病因、發(fā)病和流行的理解。對(duì)結(jié)核病的臨床診治和預(yù)防控制都有重要意義。一 .遺傳因素： 研究表明， 同卵雙胞胎患結(jié)核病時(shí)其經(jīng)過(guò)一致性比

3、例遠(yuǎn)高于異卵雙胞胎者，證明遺傳因素對(duì)結(jié)核病患者有肯定的影響。二.年齡：我國(guó)三次流調(diào)結(jié)果顯示 20 歲以下患病率隨年齡快速增長(zhǎng)，以后為平緩增長(zhǎng)至 70 歲達(dá)高峰，再后又下降。三 .性別： 20 歲前患病率女性高于男性，其后男性高于女性，顯示年齡性別都對(duì)結(jié)核病發(fā)病、患病有肯定的影響。產(chǎn)后婦女易發(fā)結(jié)核尤其是血源性結(jié)核和結(jié)腦，并易受產(chǎn)褥熱癥狀混淆而延誤診斷。四.職業(yè)：某些職業(yè)與結(jié)核病密切相關(guān)。 如粉塵業(yè)矽肺多發(fā)而矽肺者易患結(jié)核病。長(zhǎng)期從事護(hù)理工作結(jié)素陰性者其患病率高于已陽(yáng)性者 10 倍。五.藥物與結(jié)核?。?皮質(zhì)激素類、 免疫抑制劑常造成隱性結(jié)核，如：哮喘長(zhǎng)期用激素者、臟器移植長(zhǎng)期應(yīng)用激素與免疫抑制劑者

4、、惡性腫瘤行手術(shù)及化療者即為此類。近年這些情況更有增多。糖尿病、肝腎疾病、胃大部切除術(shù)后、流感、麻疹、百日咳感染后，都易發(fā)結(jié)核?。粣盒阅[瘤影響淋巴細(xì)胞免疫者，如淋巴瘤、白血病、愛(ài)滋病等均易患結(jié)核病。 80 年代中期以來(lái)，美國(guó)結(jié)核患病率回升，其1/3 歸因于 AIDS 的流行。六.營(yíng)養(yǎng)不良、過(guò)度勞累使抵抗力下降也易患結(jié)核病。七 .流動(dòng)人口、難民、移民：因生活不安定、營(yíng)養(yǎng)差、疲勞、居住擁擠而易于感染、患病。八.惡劣的社會(huì)環(huán)境因素： 如貧窮、戰(zhàn)亂、饑荒、自然災(zāi)害等。 臨床表現(xiàn) ：癥狀：呼吸道癥狀有咳嗽，咳痰，痰血或咯血?？捎行赝矗貝灮蚝粑щy。咳痰量不多，有空洞時(shí)可較多，有時(shí)痰中

5、有干酪樣物，約 1/3 1/2 肺結(jié)核有痰血或咯血，多少不一，已穩(wěn)定、痊愈者可因繼發(fā)性支擴(kuò)或鈣化等導(dǎo)致咳血?？人?，咳痰，痰血或咯血周以上，是篩選 80% 結(jié)核傳染源的重要線索指征。一般肺結(jié)核無(wú)呼吸困難，大量胸水，自發(fā)氣胸，或慢纖洞型肺結(jié)核及并發(fā)肺心， 呼衰，心衰者常有呼吸困難。全身癥狀常有低熱，盜汗，納差，消瘦，乏力，女性月經(jīng)不調(diào)等。粟粒型及重癥亞血播型肺結(jié)核病灶范圍大的干酪肺炎和大片播散 ,大量胸水的胸膜炎 ,可有持續(xù)高熱或弛張熱型。體征：病灶小或位置深者多無(wú)異常體征，范圍大者可見(jiàn)患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，叩濁，呼吸音減弱或有支氣管肺泡呼吸音。大量胸水可有一側(cè)胸中下部叩診濁音或?qū)嵰?。鎖骨上下及肩胛間

6、區(qū)的羅音，尤其是濕羅音往往有助于結(jié)核的診斷。上胸內(nèi)陷，肋間變窄， 氣管縱隔向患側(cè)移位均有提示診斷的意義。 并發(fā)癥 一、自發(fā)性氣胸與膿氣胸：慢纖洞與非慢纖洞的硬結(jié)灶?？砂榘l(fā)肺大皰，大皰破裂可引起自發(fā)性氣胸，如為干酪性空洞破潰常引起膿氣胸。二、肺心病與心肺功能衰竭：嚴(yán)重的支氣管肺組織的破壞、肺氣腫發(fā)展，可導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓，右室肥大，肺心病以至心肺功能衰竭。是導(dǎo)致肺結(jié)核死亡的重要原因。三、結(jié)核性支擴(kuò)及咯血：的肺結(jié)核患者可因纖維化而伴有病變部位輕重不等的支氣管擴(kuò)張， 扭曲，狹窄等，可繼發(fā)感染而咯血，或與活動(dòng)牽拉損傷有關(guān)。結(jié)核本身常無(wú)活動(dòng)性。如為慢纖洞型空洞壁血管瘤破裂可產(chǎn)生致命性大咯血

7、，甚至咳血窒息，是結(jié)核病重要的死因之一。四、繼發(fā)肺外結(jié)核：機(jī)體抵抗力低時(shí)肺病灶中結(jié)核菌可經(jīng)淋巴、血行播散至全身；常并發(fā)的肺外結(jié)核有腦膜、泌尿生殖道、骨關(guān)節(jié)結(jié)核，以及腹盆腔結(jié)核，淋巴結(jié)核。  肺結(jié)核的并存病某些疾病或狀態(tài)為結(jié)核病的發(fā)病、患病提供了有利條件，因而這類病常伴隨結(jié)核病而存在，稱為并存病。 近年來(lái)艾滋病、糖尿病、哮喘等都有增多趨勢(shì)與結(jié)核病的伴發(fā)率都有增高，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)這類疾病的防治。艾滋病：感染降低了機(jī)體細(xì)胞免疫能力使人體對(duì)結(jié)核菌易感染易發(fā)病，并易傳播和死亡，當(dāng)前非洲艾滋病者中伴發(fā)結(jié)核者高達(dá) /，發(fā)病是陰性者的倍。糖尿?。浩浯x異常導(dǎo)致抵抗力下降，以及代謝產(chǎn)物有利于結(jié)核菌生

8、長(zhǎng)是易感染易發(fā)生結(jié)核病的基礎(chǔ)。我國(guó)糖尿病并發(fā)結(jié)核病者達(dá) 19.3-24.1，是普通人群的倍，且有增高趨勢(shì)。年代我國(guó)結(jié)核病并發(fā)糖尿病者占 1.4，與普通人群中糖尿病患病率 1.2%相近。但十多年來(lái)我國(guó)糖尿病患病率增加，二者的并發(fā)率甚至已增加一倍以上。哮喘 :有人發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核者較健康人組并發(fā)哮喘者高倍。 其原因可能為：（ 1）結(jié)核菌直接損害支氣管，且其代謝產(chǎn)物又可使支氣管反應(yīng)性增高； （ 2）結(jié)核可繼發(fā)病毒感染誘發(fā)哮喘；（ 3）抗結(jié)核藥導(dǎo)致過(guò)敏反應(yīng)，有報(bào)導(dǎo)發(fā)生率約 1.5%。矽肺：由于矽塵損害吞噬細(xì)胞功能，并影響外周細(xì)胞，干擾淋巴因子生成，故影響免疫功能而易發(fā)結(jié)核。結(jié)核者因呼吸道對(duì)粉塵清除功能降低也

9、易并發(fā)矽肺。 二者并發(fā)率頗高。 一、二期矽肺并發(fā)結(jié)核者占，三期者可達(dá)。預(yù)防 任何傳染性疾病的預(yù)防都可從控制傳染源，切斷傳播途徑，保護(hù)易感者三個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行。肺結(jié)核病也不例外。但肺結(jié)核化療與化療管理的顯著效果，轉(zhuǎn)變了人們的觀念。提出控制結(jié)核病的兩大戰(zhàn)略為控制傳染源和實(shí)施。顯然把肺結(jié)核預(yù)防的重點(diǎn)放在了控制傳染源。控制傳染源就能在很大程度上控制結(jié)核病。當(dāng)今控制傳染源的最有效的措施是推廣近代短程化療實(shí)行；在達(dá)到高治愈率條件下努力作到充分發(fā)現(xiàn)傳染源，以實(shí)現(xiàn)高發(fā)現(xiàn)率同時(shí)高治愈率雙重目標(biāo)。我國(guó)近年來(lái)實(shí)施的兩大結(jié)核病控制項(xiàng)目，取得了 > 的高治愈率就是落實(shí)控制傳染源戰(zhàn)略的十分有效的措施，可以認(rèn)為這就

10、是預(yù)結(jié)核病最有力的措施，和我國(guó)控制結(jié)核病的基本道路。關(guān)于卡介苗接種保護(hù)易感者，現(xiàn)認(rèn)為對(duì)于兒童可以增加對(duì)結(jié)核菌的免疫力。能減輕感染，減少發(fā)病，減少重癥，減少死亡。兒童粟粒結(jié)核及結(jié)腦明顯減少，其所導(dǎo)致的死亡也明顯減少。但不能防止再感染結(jié)核菌，也不能防止成年時(shí)的發(fā)病。兒童結(jié)核多為非傳染性的，故其雖降低了兒童結(jié)核的發(fā)病卻不能減少傳染源。故對(duì)結(jié)核病流行的控制作用有限。歲、歲復(fù)種至今未能有充分證據(jù)表明其對(duì)成人結(jié)核發(fā)病和結(jié)核病流行控制的有效性，因此年開(kāi)始我國(guó)及世界上許多國(guó)家都不再作復(fù)種。這也正是全球結(jié)核病控制策略中不再包括接種的基本依據(jù)。傳染性患者的痰液消毒，用具消毒，居室空氣紫外線照謝消毒，以及室內(nèi)通風(fēng)換氣，勸阻隨地吐痰和教育病人，咳嗽、噴嚏用手帕捂口鼻等切斷傳播途徑的措施對(duì)減少結(jié)核病傳播有一定意義，但其意義遠(yuǎn)不如盡早發(fā)現(xiàn)和徹底治愈傳染源重大，及時(shí)有效的化療可使痰中結(jié)核菌兩周內(nèi)減少，可以非常有效的防止傳染。國(guó)外如美國(guó)對(duì)結(jié)素陽(yáng)轉(zhuǎn)者普遍給予化學(xué)預(yù)防。對(duì)減少發(fā)病有