醫(yī)務(wù)基礎(chǔ)生命支持課程心肺腦復(fù)蘇(CPCR)

1、 心肺復(fù)蘇術(shù)心肺復(fù)蘇術(shù)cpr概概 念念l心肺復(fù)蘇術(shù)（心肺復(fù)蘇術(shù)（ cpr）是針對心跳、呼吸驟停）是針對心跳、呼吸驟停 所采取所采取的急救措施。即用胸外按壓的方法形成暫時的人工的急救措施。即用胸外按壓的方法形成暫時的人工循環(huán)，用人工呼吸代替自主呼吸最終恢復(fù)自主循環(huán)循環(huán)，用人工呼吸代替自主呼吸最終恢復(fù)自主循環(huán)和呼吸，達到搶救生命的目的和呼吸，達到搶救生命的目的l現(xiàn)代心肺復(fù)蘇術(shù)包括基本生命支持（現(xiàn)代心肺復(fù)蘇術(shù)包括基本生命支持（bls）和高級）和高級生命支持（生命支持（als）現(xiàn)代心肺復(fù)蘇術(shù)的進展現(xiàn)代心肺復(fù)蘇術(shù)的進展l20世紀(jì)世紀(jì)60年代：口對口人工呼吸、胸外心臟按壓、年代：口對口人工呼吸、胸外心臟按

2、壓、體外電擊除顫體外電擊除顫l20世紀(jì)世紀(jì)70年代：高級生命支持年代：高級生命支持l20世紀(jì)世紀(jì)80年代：腦復(fù)蘇被推至復(fù)蘇學(xué)前沿年代：腦復(fù)蘇被推至復(fù)蘇學(xué)前沿現(xiàn)代心肺復(fù)蘇術(shù)的進展現(xiàn)代心肺復(fù)蘇術(shù)的進展l1992年美國心臟協(xié)會年美國心臟協(xié)會aha提出提出 “生存鏈生存鏈”概念概念 早期識別求救（早期識別求救（ems)早期早期cpr早期電除顫早期電除顫早期早期als現(xiàn)代心肺復(fù)蘇術(shù)的進展現(xiàn)代心肺復(fù)蘇術(shù)的進展l1998年體外自動除顫器年體外自動除顫器aedl“2000國際心肺復(fù)蘇及心血管急救指南國際心肺復(fù)蘇及心血管急救指南(ecc)”包括包括心肺復(fù)蘇術(shù)、體外自動除顫、心血管急癥處理、心肺復(fù)蘇術(shù)、體外自動除

3、顫、心血管急癥處理、對對急救人員的培訓(xùn)急救人員的培訓(xùn)等等l20005年國際復(fù)蘇聯(lián)合委員會（年國際復(fù)蘇聯(lián)合委員會（ilcor）和美國心）和美國心 臟協(xié)會（臟協(xié)會（aha）對原指南進行重新修訂）對原指南進行重新修訂2005心肺復(fù)蘇與心血管急救指南心肺復(fù)蘇與心血管急救指南l新指南刊登在新指南刊登在2005年年12月的月的循環(huán)循環(huán)雜志雜志l關(guān)注的重點問題是提高復(fù)蘇成功率關(guān)注的重點問題是提高復(fù)蘇成功率l重點強調(diào)重點強調(diào)有效不間斷胸外按壓有效不間斷胸外按壓的重要意義的重要意義l建議淡化建議淡化cpr中用藥的重要性中用藥的重要性,強調(diào)強調(diào)bls重要性重要性心肺復(fù)蘇相關(guān)概念心肺復(fù)蘇相關(guān)概念l暈厥暈厥l昏迷昏迷

4、l心臟驟停心臟驟停l猝死猝死心肺復(fù)蘇相關(guān)概念心肺復(fù)蘇相關(guān)概念暈厥暈厥l共同點：意識消失共同點：意識消失l不同點不同點一過性一過性不需要干預(yù)自動恢復(fù)不需要干預(yù)自動恢復(fù)昏迷昏迷l共同點：意識消失共同點：意識消失l不同點不同點時間更長時間更長往往需要干預(yù)往往需要干預(yù)心臟驟停心臟驟停l心臟排血功能的突然停止心臟排血功能的突然停止l原因：心臟病或非心臟病原因：心臟病或非心臟病l時間：不能預(yù)測時間：不能預(yù)測l病理生理改變：病理生理改變：m缺血、缺氧缺血、缺氧m酸中毒（呼吸性、代謝性）酸中毒（呼吸性、代謝性）m電解質(zhì)紊亂電解質(zhì)紊亂心臟驟停時間與癥狀和體征的關(guān)系心臟驟停時間與癥狀和體征的關(guān)系l心臟驟停時間心臟

5、驟停時間 3秒鐘秒鐘 4秒鐘秒鐘 5-10秒鐘秒鐘 15-20秒鐘秒鐘 20-30秒鐘秒鐘 30秒鐘秒鐘 35-45秒鐘秒鐘 60秒鐘秒鐘 1-2分鐘分鐘 4-6分鐘分鐘 10分鐘后分鐘后l病人癥狀與體征病人癥狀與體征 感到頭暈感到頭暈 出現(xiàn)黑朦出現(xiàn)黑朦 發(fā)生昏厥發(fā)生昏厥 產(chǎn)生阿產(chǎn)生阿-斯綜合癥斯綜合癥 呼吸停止呼吸停止 陷于昏迷狀態(tài)陷于昏迷狀態(tài) 瞳孔散大瞳孔散大 二便失禁二便失禁 瞳孔散大固定瞳孔散大固定 腦細胞發(fā)生不可逆損性損害腦細胞發(fā)生不可逆損性損害 腦組織基本死亡腦組織基本死亡猝死猝死l定義：定義： 指外表健康或非預(yù)期死亡的人，在外因或無外因指外表健康或非預(yù)期死亡的人，在外因或無外因的

6、作用下突然和意外地發(fā)生非暴力性死亡的作用下突然和意外地發(fā)生非暴力性死亡l發(fā)病到死亡的時間：發(fā)病到死亡的時間：1小時小時l特點：不能預(yù)測特點：不能預(yù)測l病因：病因：80%是心臟病，在心臟病中是心臟病，在心臟病中m80%是冠心病，在冠心病中是冠心病，在冠心病中m80%是心律失常，在心律失常中是心律失常，在心律失常中m80%是室性心律失常（是室性心律失常（vt、vf）呼吸驟停呼吸驟停l呼吸驟停：呼吸驟停： 溺水溺水 藥物過量藥物過量 卒中卒中 電機傷電機傷 會厭炎會厭炎 窒息窒息 吸入煙霧吸入煙霧 創(chuàng)傷創(chuàng)傷 氣道異物阻塞氣道異物阻塞 各種昏迷等各種昏迷等各種臟器對缺氧的耐受能力各種臟器對缺氧的耐受能

7、力大腦大腦小腦小腦延腦延腦心肌、腎小管心肌、腎小管肝肝肺肺46分鐘分鐘1015分鐘分鐘2025分鐘分鐘30分鐘分鐘12小時小時2小時小時時間與成功率時間與成功率4分鐘分鐘 50%56分鐘分鐘 10%6分鐘分鐘 4%10分鐘幾乎無存活可能分鐘幾乎無存活可能 只要獲得正常血供的只要獲得正常血供的2025%，就不會，就不會造成功能上的嚴重損害，復(fù)蘇越早存活率越高造成功能上的嚴重損害，復(fù)蘇越早存活率越高心臟驟停的臨床表現(xiàn)心臟驟停的臨床表現(xiàn)意識突然喪失意識突然喪失大動脈搏動消失大動脈搏動消失心音消失心音消失呼吸異常至停止：呼吸異常至停止：蒼白紫紺末梢循環(huán)衰竭蒼白紫紺末梢循環(huán)衰竭瞳孔散大，對光反應(yīng)消失瞳孔

8、散大，對光反應(yīng)消失心臟驟停的心電圖表現(xiàn)心臟驟停的心電圖表現(xiàn)l室顫或無脈室速（室顫或無脈室速（vf/vt）l心室靜止（室性停搏）心室靜止（室性停搏）l無脈性電活動無脈性電活動pea（電（電機械分離）機械分離）室速室速室顫室顫基本生命支持基本生命支持blsl評估評估l啟動緊急醫(yī)療救護系統(tǒng)啟動緊急醫(yī)療救護系統(tǒng) emsl實施實施開放氣道開放氣道人工呼吸人工呼吸胸外按壓胸外按壓電擊除顫電擊除顫評估評估l意識意識:輕搖患者問你怎么了輕搖患者問你怎么了l頸動脈搏動頸動脈搏動:以患者喉結(jié)以患者喉結(jié) 為定點標(biāo)志為定點標(biāo)志,示指和中指沿甲示指和中指沿甲 狀軟骨向側(cè)下方滑動狀軟骨向側(cè)下方滑動2-3cm,至至 胸鎖乳

9、頭肌凹胸鎖乳頭肌凹 陷處陷處l呼吸：呼吸： 看看胸部有無起伏胸部有無起伏 感感覺有無空氣流動覺有無空氣流動 聽聽有無氣流聲音有無氣流聲音l評估評估40%，氧氣流量，氧氣流量8- 12l/min，使用較小的潮氣量為，使用較小的潮氣量為6-7ml/kg（約（約400- 600ml）或成人球囊擠壓）或成人球囊擠壓1/2體積，時間體積，時間1-21-2秒秒l無人工通氣的無人工通氣的cpr：不是適宜的，應(yīng)選擇的方法是：不是適宜的，應(yīng)選擇的方法是 按壓通氣配合按壓通氣配合簡易呼吸器簡易呼吸器c 胸外按壓胸外按壓l按壓部位：按壓部位：胸骨下半段胸骨下半段、兩乳連線的中央胸骨處兩乳連線的中央胸骨處l按壓深度：

10、按壓深度：4-5cm4-5cml按壓頻率按壓頻率100100次次/ /分分l按壓通氣：按壓通氣：30:230:2 5 5個周期個周期檢查，檢查，5 5秒內(nèi)輪換秒內(nèi)輪換l方法：一方法：一手手放置放置該處，另一手重該處，另一手重疊，手臂垂直，疊，手臂垂直，雙肩在病人胸骨雙肩在病人胸骨之上方，以身體之上方，以身體的重量垂直往下的重量垂直往下壓，手不能離開壓，手不能離開胸骨胸骨，按壓與放，按壓與放松時間相等松時間相等c 胸外按壓胸外按壓胸外按壓并發(fā)癥胸外按壓并發(fā)癥l肋骨骨折肋骨骨折l心包積血或壓塞心包積血或壓塞l氣胸氣胸l血胸血胸l肺挫傷肺挫傷l肝脾撕裂傷肝脾撕裂傷l脂肪栓塞脂肪栓塞雙人心肺復(fù)蘇雙人心

11、肺復(fù)蘇l雙人復(fù)蘇：監(jiān)測頸雙人復(fù)蘇：監(jiān)測頸動脈的搏動評估胸動脈的搏動評估胸 部按壓的有效性部按壓的有效性l人工氣道建立后，人工氣道建立后，按壓與通氣不同步，按壓與通氣不同步，不間斷按壓不間斷按壓100次次/分，通氣頻率分，通氣頻率8-10次次/分分室顫：室顫： 最有效的方法是電除顫，每最有效的方法是電除顫，每延遲延遲分鐘分鐘，復(fù)蘇成功率下降，復(fù)蘇成功率下降 7%-10%7%-10%d 電擊除顫電擊除顫d 電擊除顫電擊除顫l能量選擇：單相波能量選擇：單相波360雙相波雙相波200l電極的位置：一個置于胸骨右緣第二肋間，另一電極的位置：一個置于胸骨右緣第二肋間，另一個置于心尖部個置于心尖部l涂導(dǎo)電糊

12、、選擇能量、充電、放電涂導(dǎo)電糊、選擇能量、充電、放電l安起搏器者電極板應(yīng)離電池安起搏器者電極板應(yīng)離電池10cmbls操作流程圖操作流程圖患者無反應(yīng)患者無反應(yīng) 開放氣道開放氣道-檢查生命體征檢查生命體征cpr 30:2直到除顫直到除顫/監(jiān)測監(jiān)測 需除顫需除顫-電擊電擊1次次立即連續(xù)立即連續(xù)5組組30:2 cpr高級生命支持高級生命支持 (als ) a 氣管插管氣管插管 b 正壓通氣正壓通氣 c 循環(huán)藥物循環(huán)藥物 d 鑒別診斷鑒別診斷高級生命支持高級生命支持 (als ) 心肺復(fù)蘇用藥心肺復(fù)蘇用藥l目前沒有證據(jù)說明使用藥物可以提高心肺復(fù)蘇的最后成目前沒有證據(jù)說明使用藥物可以提高心肺復(fù)蘇的最后成功

13、率（出院存活率）但仍主張及時應(yīng)用升壓藥和抗心律功率（出院存活率）但仍主張及時應(yīng)用升壓藥和抗心律失常藥失常藥l腎上腺素、血管加壓素、胺碘酮能提高早期自主循環(huán)恢腎上腺素、血管加壓素、胺碘酮能提高早期自主循環(huán)恢復(fù)概率復(fù)概率l給藥途徑：首選給藥途徑：首選靜脈給藥靜脈給藥，也可氣管內(nèi)給藥，也可氣管內(nèi)給藥l給藥時機：復(fù)蘇藥物應(yīng)在脈搏檢查后、除顫器充電時或給藥時機：復(fù)蘇藥物應(yīng)在脈搏檢查后、除顫器充電時或除顫后盡早給予，給藥時不應(yīng)中斷除顫后盡早給予，給藥時不應(yīng)中斷cpr藥物選擇藥物選擇l腎上腺素：腎上腺素：1mg, 3-5min一次一次l血管加壓素：血管加壓素：40單位，只一次，效果是腎上腺素單位，只一次，效

14、果是腎上腺素2倍倍l胺碘酮：胺碘酮：300mg，靜注，第，靜注，第2次次150mg，24小時小時2g 利多卡因利多卡因1- 2mg/min靜點維持靜點維持l阿托品阿托品l碳酸氫鈉碳酸氫鈉l多巴胺多巴胺(2-10ug/kg min)靜脈滴注靜脈滴注腎上腺素的用法腎上腺素的用法l使用方法：使用方法：1mg/次次，靜脈注射，靜脈注射，3-5分鐘重復(fù)分鐘重復(fù)l不提倡使用不提倡使用 大劑量腎上腺素大劑量腎上腺素(0.1mg/kg) l多次重復(fù)多次重復(fù)1mg無效時可遞增劑量，如無效時可遞增劑量，如1-3-5mg/次，但效果次，但效果不肯定不肯定l氣管途徑，外周靜脈用量的氣管途徑，外周靜脈用量的2-2.5倍

15、，生理鹽水倍，生理鹽水10ml稀釋稀釋 腎上腺素的作用腎上腺素的作用l作用作用 周圍血管收縮，使外周阻力增高，尤周圍血管收縮，使外周阻力增高，尤其是胸按壓時產(chǎn)生更高的動脈壓。酸中毒時其是胸按壓時產(chǎn)生更高的動脈壓。酸中毒時作用降低作用降低l作用作用 興奮心肌，增強心肌興奮性、自律性、興奮心肌，增強心肌興奮性、自律性、傳導(dǎo)性、收縮性。促進自主心律的恢復(fù)?？蓚鲗?dǎo)性、收縮性。促進自主心律的恢復(fù)?？蓪?dǎo)致頑固的室性心律失常，可使心肌耗氧增導(dǎo)致頑固的室性心律失常，可使心肌耗氧增加，心肌缺血加重加，心肌缺血加重血管加壓素血管加壓素l加壓素是一種天然的抗利尿激素，在高劑量時，產(chǎn)生非加壓素是一種天然的抗利尿激素，

16、在高劑量時，產(chǎn)生非腎上腺素能的外周血管收縮作用腎上腺素能的外周血管收縮作用l研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過心肺復(fù)蘇并存活者內(nèi)源性加壓素水平較研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過心肺復(fù)蘇并存活者內(nèi)源性加壓素水平較高，因此推論外源性加壓素對于心臟驟停的患者可能有高，因此推論外源性加壓素對于心臟驟停的患者可能有益益l研究還發(fā)現(xiàn)，在心肺復(fù)蘇期間，加壓素能增加冠脈灌注研究還發(fā)現(xiàn)，在心肺復(fù)蘇期間，加壓素能增加冠脈灌注壓、重要器官血流和腦部氧釋放，由于沒有壓、重要器官血流和腦部氧釋放，由于沒有腎上腺素腎上腺素能激動，因而不增加心肌耗氧和誘發(fā)室顫能激動，因而不增加心肌耗氧和誘發(fā)室顫l4040單位，只一次，效果是腎上腺素單位，只一次，效果是腎上腺素

17、2 2倍倍胺碘酮胺碘酮larrest 臨床試驗結(jié)果提示胺碘酮可提高復(fù)蘇臨床試驗結(jié)果提示胺碘酮可提高復(fù)蘇早期自主循環(huán)恢復(fù)率早期自主循環(huán)恢復(fù)率lcpr- vf/vt-cpr- vf/vt-電電除顫除顫-cpr-cpr-電電除顫除顫- -腎上腺素腎上腺素- -胺碘胺碘酮酮 首次首次300mgiv300mgiv，3-5min 150mgiv3-5min 150mgiv，以后靜點以后靜點 1-1-2mg/min 2mg/min 2g/24h30分鐘分鐘l呼吸未恢復(fù)呼吸未恢復(fù)l心電圖呈直線心電圖呈直線l瞳孔散大固定，對光反應(yīng)消失瞳孔散大固定，對光反應(yīng)消失l深反射活動消失深反射活動消失死亡死亡l臨床死亡臨床死亡m標(biāo)志標(biāo)志呼吸心搏停止呼吸心搏停止m特點特點可逆可逆l生物學(xué)死亡生物學(xué)死亡m標(biāo)志標(biāo)志腦死亡腦死亡m特點特點不可逆不可逆臨床死亡向生物學(xué)死亡發(fā)展臨床死亡向生物學(xué)死亡發(fā)展復(fù)蘇成功的有效途徑復(fù)蘇成功的有效途徑l提高全民的急救意識提高全民的急救意識l建立急救