體育保健學教案

1、體育保健學教案（第 次課 學時）授課章節(jié)第十六章 人體各部位運動損傷（一）任課教師及職稱馬苗 講師使用教材和主要參考書1、姚鴻恩體育保健學北京：高等教育出版社，20062、曲綿域實用運動醫(yī)學第四版北京：北京大學醫(yī)學出版社，2003教學目的和要求： 了解人體各部位常見運動損傷的發(fā)病機制和傷后的征象。掌握人體各部位常見運動 損傷的處理方法及預防措施。教學重點，難點：重點：人體各部位常見運動損傷的處理方法及預防措施難點：人體各部位常見運動損傷的處理方法及預防措施教學過程：（包含教學內容、教學方法、輔助手段、板書、學時分配）第一部分：引言復習上節(jié)課有關內容。提出問題，導入本節(jié)內容。（提問法）（10分鐘

2、）第二部分：正式授課內容  第十六章 人體各部位運動損傷第一節(jié) 肩部損傷（復習解剖學的相關內容，借助幻燈片采用舉例法進行教學）（35分鐘）一、解剖概要二、肩部運動損傷的檢查手法杜格氏癥：患側手掌置于健側肩前，正常時肘內側能觸及胸壁。如不能則為陽性，提示：患側脫位 痛弧試驗：患臂在外展上舉或原路返回過程中，僅在60-120度區(qū)間發(fā)生疼痛，為陽性，提示：肩袖損傷，尤其是岡上肌損傷。 反弓試驗：患側上肢外上舉再后伸呈反弓狀，疼痛為陽性；提示：肩袖損傷或肱二頭肌長頭肌腱腱鞘炎。 肩關節(jié)內旋試驗：患者主動做肩極度內旋活動，即在屈肘位，前臂置于背后，肩痛為陽性；提示：肩袖損傷或肱二頭肌長頭肌腱腱

3、鞘炎。 肱二頭肌抗阻力收縮試驗：患者做阻抗屈肘和前臂外旋，肩部疼痛為陽性；提示：肱二頭肌長頭肌腱腱鞘炎。 一）肩袖損傷 概念：指肩袖肌腱或合成肩峰下滑囊的創(chuàng)傷性炎癥病變。 肩袖損傷的病因及機制：關節(jié)反復旋轉或超常范圍的運動，引起肩袖肌腱和肩峰下滑囊受到反復牽扯，并與肩峰和喙肩韌帶不斷的摩擦和擠壓致傷。 肩袖損傷的癥狀及體征： 有一次或多次損傷史 疼痛，時有向上或頸部放射，夜間加重。 肩關節(jié)活動受限，外展或伴有內、外旋時加重。 肩峰下或大結節(jié)處壓痛 痛弧試驗、反弓試驗、肩關節(jié)內旋試驗陽性 X光片見肱骨大結節(jié)骨質硬化、囊性變或肌腱硬化。 肩袖損傷的處理： 急性損傷：外展30度固定，休息。針灸、理療

4、、中藥外敷、1%奴夫卡因或奴夫卡因與強的松龍混合液痛點注射。斷裂者送醫(yī)院處理。 肩袖損傷的預防： 做好充分的準備活動； 合理安排訓練和改進訓練方法，避免肩部負荷過度； 正確掌握技術要領，注意糾正錯誤動作； 加強肩部肌肉力量訓練，提高肌肉力量和協(xié)調性； 運動后采用按摩等方法，促進局部疲勞的消除。 二）肱二頭肌長頭肌腱腱鞘炎 肱二頭肌長頭起自肩胛骨盂上結節(jié)，短頭起自肩胛骨喙突，止于橈骨粗隆和前臂筋膜。 肱二頭肌長頭肌腱腱鞘炎指肱二頭肌長頭肌腱與腱鞘的創(chuàng)傷性炎癥。 肱二頭肌長頭肌腱腱鞘炎損傷機制： 肩關節(jié)超常范圍的轉肩活動或上臂上舉時突然過度背伸，使該肌腱在肱骨結節(jié)間溝中不斷地縱行抽動或橫行滑動，引

5、起過度牽扯或反復摩擦所致。 肱二頭肌長頭肌腱腱鞘炎癥狀： 急性損傷或慢性損傷病例再傷時，受傷當時即有局部不適感，隨即肩前疼痛加重，并可向三角肌下放射。肩關節(jié)活動明顯受限，上臂上舉后伸或提物時疼痛。結節(jié)間溝內的肱二頭肌長頭肌腱有明顯壓痛。肱二頭肌抗阻力收縮試驗和反弓試驗陽性。 肱二頭肌長頭肌腱腱鞘炎損傷的處理： 急性期用三角巾懸掛患肢。奴夫卡因或與強的松龍的混合液做局部注射，有良好效果。中藥外敷、理療、按摩均可采用。肌腱斷裂送醫(yī)院處理。  二、肘部損傷 1、肘部損傷解剖概要 2、肘部運動損傷的檢查手法 肘后三角： 肘關節(jié)后脫位時，肘后三角失去正常聯(lián)系； 肱骨髁上骨折時，肘后三角正常，但

6、關節(jié)后突畸形； 前臂外展試驗：肘伸直微屈15-20度下，將前臂被動外展時出現(xiàn)肘內側疼痛，則為尺側副韌帶前束損傷；屈肘90度位前臂被動外展時疼痛，則為尺側副韌帶后束損傷。如有前臂異常外展活動，則為韌帶斷裂。 抗阻屈腕試驗：患者做克服阻力的屈腕動作，若肘內側痛則為陽性，提示：屈指屈腕肌腱附著處損傷。 米拉氏試驗：患者前臂稍彎曲，手半握拳，腕關節(jié)盡量掌屈，然后前臂突然旋前再伸直肘關節(jié)，在此過程中肘外側突然出現(xiàn)疼痛為陽性，提示網球肘。 抗阻伸腕試驗：患者做克服阻力的伸腕動作，若肱骨外上髁疼痛為陽性，提示網球肘。 一）肘關節(jié)內側軟組織損傷 肘關節(jié)內側軟組織損傷包括：尺側副韌帶、關節(jié)囊、屈指肌、屈腕肌、旋

7、前圓肌及其附著處的拉傷、扭傷和撕裂傷，偶有合并肱骨內上髁撕脫骨折。 投擲、體操、舉重運動中常見。 1、肘關節(jié)內側軟組織損傷病因及機制 任何使腕關節(jié)屈肌群及前臂旋前圓肌突然猛烈收縮與過度牽扯，或肘關節(jié)突然外展與過伸，都可以引起肘內側屈肌及旋前圓肌，或尺側副韌帶及關節(jié)囊的損傷。 以擲標槍為例說明 2、肘關節(jié)內側軟組織損傷癥狀及體征 急性損傷后，肘內側疼痛，肘關節(jié)屈伸運動受限。局部微腫：若組織撕裂，可出現(xiàn)皮下瘀斑，關節(jié)腫脹明顯。 慢性損傷者，常訴準備活動后疼痛消失，重復受傷動作時疼痛，在完成動作時常出現(xiàn)“軟肘”現(xiàn)象。局部壓痛，尺側副韌帶損傷時，壓痛多在尺側半月板切跡和肱尺關節(jié)間隙，前臂外展試驗出現(xiàn)肘

8、內側疼痛。 若韌帶完全撕裂，則肘內側關節(jié)間隙增大，前臂出現(xiàn)異常的外展活動。屈指屈腕肌或旋前圓肌受傷時，壓痛多在肱骨內上髁附著處，抗阻屈腕或前臂抗阻旋前試驗陽性。X光片可診除內上髁骨折；如韌帶、肌腱反復扭傷，可見韌帶鈣化、內上髁脫鈣和骨膜增生等各種改變。 肘關節(jié)內側軟組織損傷的處理 急性損傷時，局部立即冷敷，然后加壓包扎，并于屈肘90度位用三角巾懸吊固定。傷后24小時，可進行理療、外敷中藥或奴夫卡因與強的松龍混合液作痛點注射等。 肘關節(jié)急性損傷后運用按摩治療須十分謹慎，局部強烈的被動活動不宜使用，避免并發(fā)外傷性骨化性肌炎。 慢性損傷可做按摩、理療、針灸、也可局部注射強的松龍類藥物，若尺側副韌帶完

9、全斷裂、內上髁撕脫骨折者，經包扎固定后送醫(yī)院處理。 3、肘關節(jié)內側軟組織損傷的預防 認真做好準備活動，合理安排訓練，避免局部負荷過大，加強屈腕、屈指肌群的力量訓練，注意糾正錯誤動作，提高專項技術水平，并注意加強保護措施。 二）肱骨外上髁炎 肱骨外上髁炎又名“網球肘”。因網球運動員易患而得名。乒乓球、羽毛球、擊劍等運動中也經常發(fā)生。 1、肱骨外上髁炎病因及機制 由于經常反復伸、屈腕關節(jié)，尤其是用力伸腕又需同時前臂旋前、旋后活動，因伸肌群反復收縮或受到牽扯，引起伸腕肌群，尤其是橈側伸腕短肌肱骨外上髁附著處、局部滑囊或關節(jié)囊的慢性損傷所致。  如：乒乓球、網球中的“下旋”、“反拍” 2、肱

10、骨外上髁炎癥狀及體征 多無明顯的外傷史，逐漸出現(xiàn)肘外側疼痛。初期只感到肘外側酸困和輕微疼痛，或僅在用力伸腕和前臂旋前、旋后時局部疼痛。運動停止后，疼痛緩解，再重復上述動作時又出現(xiàn)疼痛。病情發(fā)展時，疼痛加重，肘外側出現(xiàn)持續(xù)性疼痛，并可向前臂放射。肘關節(jié)活動受限，擰毛巾、反手擊球、提重物時疼痛加重。患側手的力量減弱，嚴重者可出現(xiàn)患肢突然“失力”現(xiàn)象。肱骨外上髁伸肌腱附著處、肱橈關節(jié)和橈骨小頭處有明顯壓痛。MILL 試驗、抗阻伸腕試驗陽性。 3、肱骨外上髁炎的處理 減少腕部背伸用力活動 按摩、理療、中藥外敷、針灸 如需要活動時，用彈性繃帶包扎 奴夫卡因與強的松龍混合液痛點注射 手術 4、肱骨外上髁炎

11、的預防 做好準備活動，提高肌肉的反應性；合理安排訓練，避免局部負荷過大；加強伸肌群的力量練習；運動后采用按摩、熱敷等，促進局部肌肉疲勞的消除；早期發(fā)現(xiàn)，及早治療。三、腕及手部損傷 解剖概要 1.關節(jié)的組成 2.橈骨莖突與尺骨莖突的位置關系 3.腕部血液運輸差，受傷后康復較慢 腕及手部損傷的檢查手法 芬氏征 （橈骨莖突 部腱鞘炎） 屈腕試驗 （腕管綜合癥） 腕軟骨盤擠壓 試驗（腕三角纖維軟骨盤損傷） 拇指軸心擠壓試驗（腕舟骨 骨折） 掌骨頭 扣擊 試驗（腕舟骨 骨折） 指間關節(jié) 側搬試驗 一）腕舟骨骨折 1、病因及損傷機制 腕舟骨骨折癥狀及體征 新鮮的腕舟骨骨折時，腕部出現(xiàn)紅腫、疼痛及功能受限，

12、常與關節(jié)急性扭傷相似。腫脹以“鼻咽窩”最為明顯，腕關節(jié)背伸橈偏時疼痛加重，舟骨結節(jié)鼻咽窩處有局限性明顯壓痛，拇指軸心擠壓試驗和第2、3掌骨頭叩擊試驗陽性。 2、腕舟骨骨折處理 新鮮骨折需固定，一般采用短臂石膏管型或小夾板固定。固定時間視骨折情況而定，短則兩個月，長則四個月，舟骨中部或近端骨折的固定的時間應長些。如X光片證明骨折不愈合或已有骨折片壞死者，常需手術治療 3、腕舟骨 骨折預防 加強場地設備的安全檢查，掌握正確的自我保護方法，提高專項技術水平，早期診斷和及時處理，避免誤診和漏診。 二）掌指關節(jié)扭傷 多發(fā)生在第一掌指關節(jié) 和其余各指的近側指間關節(jié)，排球和籃球運動中多見。 1、掌指關節(jié)扭傷

13、的病因及損傷機制 手指受到側向的外力沖擊或手指受到暴力的作用使其過伸所致 2、掌指關節(jié)扭傷癥狀及體征 扭傷時，傷指疼痛，關節(jié)腫脹，無畸形，關節(jié)疼痛時加重，運動功能受限。局部壓痛。若一側韌帶斷裂，疼痛劇烈，腫脹嚴重，關節(jié)傷側壓痛明顯，關節(jié)失穩(wěn)，傷指伸直位側搬分離試驗陽性。關節(jié)囊前臂或腱板斷裂時，關節(jié)背伸范圍增大。關節(jié)脫位時，傷指向背側曲折成畸形。 單純的關節(jié)扭傷時，可外敷新傷藥或用粘膏將傷指與患側鄰近的健指做環(huán)形固定，48小時后開始屈伸運動。3、掌指關節(jié)扭傷預防 平時要加強手指關節(jié)力量練習，如雙手協(xié)調一致的屈伸練習、握力練習、手指撐地俯臥撐練習等，增強手部肌肉力量和掌指、指間關節(jié)的靈活性和穩(wěn)定性

14、；手部活動較多的項目，要做好手部的準備活動；提高技術水平，矯正手的錯誤動作；運動中思想要集中，避免倉促傳接球及相互逗鬧等。 第三部分：課末小結 總結本節(jié)課內容。（啟發(fā)學生回憶重點內容）（10分鐘）復習思考題、作業(yè)題：1、簡述肩關節(jié)損傷的損傷機制、癥狀及體征和處理方法。 2、簡述肘關節(jié)的損傷機制、癥狀及體征和處理方法。下次課預習要點 人體髖膝踝關節(jié)的運動損傷實施情況及教學效果分析體育保健學教案（第 次課 學時）授課章節(jié)第十六章 人體各部位運動損傷（二）任課教師及職稱馬苗 助教使用教材和主要參考書1、姚鴻恩體育保健學北京：高等教育出版社，20062、曲綿域實用運動醫(yī)學第四版北京：北京大學醫(yī)學出版社

15、，2003教學目的和要求： 了解人體各部位常見運動損傷的發(fā)病機制和傷后的征象。掌握人體各部位常見運動 損傷的處理方法及預防措施。教學重點，難點：重點：人體各部位常見運動損傷的處理方法及預防措施難點：人體各部位常見運動損傷的處理方法及預防措施教學過程：（包含教學內容、教學方法、輔助手段、板書、學時分配）第一部分：引言復習上節(jié)課有關內容。提出問題，導入本節(jié)內容。（提問法）（10分鐘）第二部分：正式授課內容  第十六章 人體各部位運動損傷第四節(jié) 膝部損傷（復習解剖學的相關內容，借助幻燈片采用舉例法進行教學）（35分鐘） 一、解剖概要 膝部運動損傷的檢查手法 一）膝內側韌帶損傷 1

16、、膝內側韌帶損傷的機制 膝半屈位時，小腿突然外展外旋（如腳內側踢球遇阻），或者足與小腿固定，大腿突然內收內旋（如落地時，向內扣膝）可導致膝內側韌帶損傷。2、膝內側韌帶損傷的癥狀及體征 膝內側疼痛，半腱肌與半膜肌出現(xiàn)保護性痙攣，使膝關節(jié)被固定于微屈位，膝屈伸功能明顯受限，被動屈伸時有抵抗感。膝內側腫脹，若內側韌帶斷裂，出現(xiàn)皮下淤血。 3、膝內側韌帶損傷的處理 扭傷或部分斷裂時，傷后立即冷敷、加壓包扎，并抬高患肢以減少出血、腫脹。24-48小時后，可外敷中藥、理療、痛點藥物注射、按摩等，股四頭肌功能鍛煉應盡早進行，一般2-3周可恢復訓練。4、膝內側韌帶損傷的預防 加強國繩肌、股四頭肌和小腿三頭肌的

17、力量訓練，以增強膝關節(jié)的穩(wěn)定性和靈活性；注意場地安全衛(wèi)生，避免場地致傷因素；正確掌握起跳后的落地動作，加強保護和自我保護；避免犯規(guī)和粗野動作。 二）膝關節(jié)半月板損傷 1、膝關節(jié)半月板損傷的病因和機制     體育運動中，當膝關節(jié)屈曲，小腿固定于外展外旋位，大腿突然內收內旋并伸直膝關節(jié)是引起內側半月板損傷的典型機制；若小腿固定于內收內旋位，大腿突然外展，外旋并伸直膝關節(jié)，是引起外側半月板損傷的典型機制。2、癥狀與體征 多數(shù)患者有典型的外傷史，受傷膝內有撕裂感。半月板損傷常合并滑膜損傷，或半月板活動牽拉滑膜而產生疼痛，尤以患側更明顯。受傷早期因急性創(chuàng)傷性滑膜炎和韌帶損

18、傷，患膝積血積液而腫脹明顯；慢性期可有少量積液。膝關節(jié)活動時，?？梢月牭角宕嗟捻懧?，常伴有疼痛。3、膝關節(jié)內側半月板損傷的處理 急性期主要目的是治療急性創(chuàng)傷性滑膜炎，以制動、消炎、止痛為主，并適當配合股四頭肌繃緊練習，以防肌肉萎縮。若關節(jié)積血腫脹顯著，應在無菌操作下抽出積血，然后用石膏托或棉花夾板加壓包扎固定于微屈位23周，同時局部可外敷消炎、止痛的中藥。 4、膝關節(jié)半月板損傷的預防 每次訓練或鍛煉前，要做好準備活動，提高關節(jié)的靈活性和協(xié)調性；在運動中要掌握自我保護方法；身體疲勞時不要參加劇烈運動，或減少運動負荷和強度；要加強下肢肌肉力量訓練，提高膝關節(jié)的穩(wěn)定性和靈敏性。傷病初愈恢復體育鍛煉或

19、訓練時，要遵守循序漸進原則，以防受傷。 三）髕骨勞損 1、病因及損傷機制 膝關節(jié)長期負荷過度或反復微細損傷的積累而成。髕骨遭受一次外力撞擊或股四頭肌一次猛烈牽扯所致者甚少。 2、癥狀及體征 發(fā)病緩慢，癥狀漸起，有慢性發(fā)病史。膝關節(jié)酸軟疼痛是本病的主要癥狀，早期只在大運動負荷訓練后感到膝關節(jié)酸軟無力，。 膝關節(jié)常有輕度積液。病程長、癥狀較重者多有股四頭肌萎縮，尤以股內肌為明顯。髕尖、髕骨周緣有壓痛；按壓并上下、左右推動髕骨時，可有髕骨壓迫痛?？棺枭煜r多在伸至110°150°之間疼痛，單足半蹲試驗和髕骨軟骨磨擦試驗可陽性。3、處理 關節(jié)軟骨損傷后其本身的修復能力極差，至今尚無

20、特效的保守治療方法，因而更要注重預防。按摩、中藥外敷或中藥滲透藥外敷、理療、針灸、考的松類藥物痛點注射等均可采用 4、預防 要在全面身體訓練的基礎上發(fā)展專項訓練；要合理安排運動負荷，改進訓練方法，注意訓練節(jié)奏，避免膝部負荷過度；循序漸進的加強股四頭肌力量訓練，提高膝關節(jié)的穩(wěn)定性和髕骨腱止裝置對牽拉力的適應性；要掌握正確的動作要領，糾正錯誤動作；每次訓練課后，做單足半蹲試驗，以便早期發(fā)現(xiàn)和及時處理；運動后要及時把汗擦干，注意保暖，防止著涼受風，并采用按摩、熱水浴等方法加速疲勞的消除五、踝關節(jié)損傷 踝關節(jié)生理特點 踝及足部運動損傷的檢查手法 強迫內翻試驗（扭傷、斷裂） 強迫外翻試驗 （三角韌帶扭傷

21、和斷裂） 踝關節(jié)抽屜試驗 （外、內側韌帶斷裂） 捏住拇指足外翻抗阻力試驗 捏小腿三頭肌試驗  一、踝關節(jié)側副帶損傷 1、病因及損傷機制 各種因素致使踝關節(jié)發(fā)生內翻(旋后)或外翻(旋前)，使外側或內側副韌帶受到過度牽扯、部分斷裂或完全斷裂。若距腓前韌帶和跟腓韌帶同時斷裂，或三角韌帶完全斷裂時，多有踝關節(jié)暫時性脫位或半脫位，并可合并外踝或內踝骨折 2、癥狀及體征 有踝關節(jié)突然內翻或外翻損傷史。傷后踝關節(jié)外側或內側疼痛。局部腫脹，若韌帶和關節(jié)囊撕裂后，關節(jié)血腫，局部出現(xiàn)皮下瘀血。踝關節(jié)活動功能明顯受限，出現(xiàn)跛行。傷部明顯壓痛。外側副韌帶扭傷則踝關節(jié)內翻試驗時疼痛加重；外側韌帶全斷裂時，踝關

22、節(jié)外側關節(jié)間隙增大，關節(jié)不穩(wěn)，抽屜試驗陽性。3、處理 傷后立即用拇指指腹壓迫痛點止血，趁局部疼痛尚輕、關節(jié)兩側肌肉未出現(xiàn)痙攣時，立即做踝關節(jié)強迫內翻或外翻試驗和抽屜試驗，以了解是否韌帶完全斷裂。若疑有韌帶完全斷裂或合并骨折耐，經加壓包扎后送醫(yī)院處理。 4、預防 做好準備活動；加強運動場地的維修與保養(yǎng)，并做好安全檢查；掌握自我保護的方法；加強踝足部肌肉力量訓練，提高踝關節(jié)的穩(wěn)定性和協(xié)調性；對易傷者在運動或比賽時要用保護支持帶。 二）跟腱腱圍炎 1、病因及損傷機制 主要是由于小腿三頭肌反復急劇收縮造成局部勞損，或突然一次猛烈的拉傷，使跟腱纖維和腱圍組織受到過度牽扯或部分撕裂，腱圍組織因勞損或外傷撕裂導致肥厚和粘連。 2、癥狀及體征 跟腱部疼痛?？棺桴徘囼灂r疼痛。晚期患者常出現(xiàn)跟腱增粗，呈梭形腫大。 跟腱腱圍炎應與跟腱斷裂相鑒別，后者可觸及裂隙，捏小腿三頭肌試驗陽性。 3、處理 急性期應局部休息，外敷中藥或局部注射可的松類藥物，但不可刺人腱內也不宜多用。并應用支持帶保護以免再傷。2周后可開始跑跳練習。4、預防主要是合理安排訓練，避免局部負荷過度；防止局部受涼；運動后用按摩、熱敷等方法消除局部疲勞；跟腱腱圍炎患者易發(fā)生跟腱斷裂，因此在訓