股骨頸骨折空心釘內(nèi)固定的護(hù)理查房

1、護(hù)理查房護(hù)理查房 -股骨頸骨折洛陽市第一中醫(yī)院洛陽市第一中醫(yī)院 骨一科骨一科查房目的查房目的v1.掌握股骨頸骨折及空心釘內(nèi)固定術(shù)的相關(guān)知掌握股骨頸骨折及空心釘內(nèi)固定術(shù)的相關(guān)知識(shí)及護(hù)理識(shí)及護(hù)理v2.防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生v3.針對(duì)患者的護(hù)理問題，更好的落實(shí)護(hù)理措施針對(duì)患者的護(hù)理問題，更好的落實(shí)護(hù)理措施v4.加快患者的康復(fù)，了解健康教育的落實(shí)效果加快患者的康復(fù)，了解健康教育的落實(shí)效果v征求患者及家屬的滿意度征求患者及家屬的滿意度病情病情 介紹介紹一般一般 護(hù)理護(hù)理健康指導(dǎo)健康指導(dǎo) 護(hù)理問題及措施護(hù)理問題及措施疾病知識(shí)疾病知識(shí)病情介紹病情介紹v患者王茂峰，男，患者王茂峰，男，48歲

2、，主訴歲，主訴“外傷致右髖外傷致右髖部腫痛，活動(dòng)受限部腫痛，活動(dòng)受限3小時(shí)余小時(shí)余”來診，于來診，于2014年年2月月13日來我院就診，攝片示：右股骨頸日來我院就診，攝片示：右股骨頸骨折。以骨折。以 “右股骨頸骨折右股骨頸骨折 ”為診斷收住我科為診斷收住我科。病情介紹病情介紹v入院查體：入院查體：vt:36.7 p:78/min r:19/min bp:117/72mmhg；患者神志清楚，精神差，心肺腹查體未及明顯異常?；颊呱裰厩宄癫?，心肺腹查體未及明顯異常。查患者右髖部局部壓痛、叩擊痛明顯，右下肢短縮查患者右髖部局部壓痛、叩擊痛明顯，右下肢短縮不明顯，外旋畸形不明顯，外旋畸形60，屈伸

3、、內(nèi)收外展、旋轉(zhuǎn)活，屈伸、內(nèi)收外展、旋轉(zhuǎn)活動(dòng)明顯受限，右髖部可及骨擦音及骨擦感，右下肢動(dòng)明顯受限，右髖部可及骨擦音及骨擦感，右下肢滾動(dòng)實(shí)驗(yàn)陽性，縱向叩擊痛陽性，膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)滾動(dòng)實(shí)驗(yàn)陽性，縱向叩擊痛陽性，膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)尚可，右下肢感覺正常，病理反射未引出。舌活動(dòng)尚可，右下肢感覺正常，病理反射未引出。舌暗紅，苔薄白，脈弦澀。暗紅，苔薄白，脈弦澀。 病情介紹病情介紹既往體健，無過敏史。既往體健，無過敏史。輔助檢查輔助檢查：x線片示：右股骨頸骨折線片示：右股骨頸骨折診斷：診斷：右股骨頸骨折右股骨頸骨折處理處理：患者于擇日行患者于擇日行右股骨頸骨折閉合復(fù)位空右股骨頸骨折閉合復(fù)位空心釘內(nèi)固定術(shù)。心釘

4、內(nèi)固定術(shù)。病情介紹病情介紹 患者與患者與2014年年2月月14日日15:30在連硬外麻醉下行在連硬外麻醉下行“右股骨頸骨折閉合復(fù)位空心釘內(nèi)固定術(shù)右股骨頸骨折閉合復(fù)位空心釘內(nèi)固定術(shù)”，于，于17:30安返病房。遵醫(yī)囑術(shù)后給予二級(jí)護(hù)理，暫禁安返病房。遵醫(yī)囑術(shù)后給予二級(jí)護(hù)理，暫禁食水，患肢保持外展中立位，丁字鞋固定，靜點(diǎn)預(yù)食水，患肢保持外展中立位，丁字鞋固定，靜點(diǎn)預(yù)防感染等對(duì)癥支持治療。查右下肢末梢血循環(huán)良好，防感染等對(duì)癥支持治療。查右下肢末梢血循環(huán)良好，囑其臥床休息。囑其臥床休息。23:30遵醫(yī)囑改為普食。遵醫(yī)囑改為普食。 術(shù)后第一天拔除尿管。術(shù)后第一天拔除尿管。 解剖解剖與與病因病因1分分類類2

5、臨臨床表床表現(xiàn)現(xiàn) 3 治治療療原原則則 4(anatomy)股骨頭的血供股骨頭的血供正常髖關(guān)節(jié)正常髖關(guān)節(jié)（hip joint)：是球窩是球窩關(guān)節(jié)，股骨頭嵌入骨盆的關(guān)關(guān)節(jié)，股骨頭嵌入骨盆的關(guān)節(jié)節(jié) 窩內(nèi)（髖臼）窩內(nèi)（髖臼）v股骨頸骨折多發(fā)生于老年人，以女性為多。v所有股骨頸骨折都由外旋暴力引起奶奶，您奶奶，您走穩(wěn)啊！走穩(wěn)??！femoral neck fracturev老年人（尤其女性）因骨質(zhì)疏松很小的暴力可引起v兒童及中青年需承受較大暴力引起平地滑倒平地滑倒下肢突然下肢突然扭轉(zhuǎn)扭轉(zhuǎn)床上跌下床上跌下車禍車禍高處墜落高處墜落pathogenesis）骨折后骨不愈合骨折后骨不愈合（15%）nonunio

6、n 股骨頭缺血性壞死股骨頭缺血性壞死（20-30%）avascular necrosis of femoral head（anfh) 分分類類 2 分分類類2 臨臨床表床表現(xiàn)現(xiàn) 3 治治療療原原則則 4 解剖解剖與與病因病因1 按骨折的部位分類按骨折的部位分類 按骨折線分類按骨折線分類 按骨折移位程度分類（按骨折移位程度分類（garden） (classification) 頭下型頭下型經(jīng)頸型經(jīng)頸型基底型基底型角度越大角度越大骨折斷端間骨折斷端間接觸面積越小接觸面積越小骨折骨折越不穩(wěn)定越不穩(wěn)定型型型型型型型型 臨臨床表床表現(xiàn)現(xiàn) 3 分分類類2 臨臨床表床表現(xiàn)現(xiàn) 3 治治療療原原則則 4 解剖解

7、剖與與病因病因1臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) clinical manifestation1.1.畸形畸形2.2.疼痛疼痛3.3.腫脹腫脹4.4.功能障礙功能障礙5.5.患肢短縮患肢短縮外旋外旋45-60度度壓痛、叩擊痛壓痛、叩擊痛髖部髖部x線攝片可確定：線攝片可確定：骨折部位骨折部位類型類型移位方向移位方向輔助檢查輔助檢查accessory examination 治治療療原原則則 4 分分類類2 治治療療方法方法 4 解剖解剖與與病因病因1 臨臨床表床表現(xiàn)現(xiàn)3方法：方法：牽引與固定。牽引與固定。適用于：適用于：無明顯移位、外展骨折、無明顯移位、外展骨折、“嵌插嵌插”型；型；或患者不能耐受手術(shù)?；蚧颊卟?/p>

8、能耐受手術(shù)。garden 、v牽引或丁字鞋固定：臥床牽引或丁字鞋固定：臥床6-86-8周，周，3 3個(gè)月后扶拐不負(fù)個(gè)月后扶拐不負(fù)重下地，重下地，6 6月棄拐行走。月棄拐行走。 1.閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)：閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)：如空心釘內(nèi)固定如空心釘內(nèi)固定。2.切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)：切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)：3.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)：人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)：分為半髖、全髖關(guān)分為半髖、全髖關(guān)節(jié)置換。節(jié)置換。空心加壓螺釘空心加壓螺釘一般護(hù)理一般護(hù)理 評(píng)估患者：評(píng)估患者：自理程度，皮膚，疾病史等自理程度，皮膚，疾病史等 心理護(hù)理：心理護(hù)理：焦慮焦慮 飲食護(hù)理：飲食護(hù)理：普食、粗纖維飲食普食、粗纖維飲食 生活護(hù)理：生活護(hù)理：大小便，個(gè)

9、人衛(wèi)生大小便，個(gè)人衛(wèi)生 功能鍛煉：功能鍛煉：擴(kuò)胸，股四頭肌鍛煉，踝泵運(yùn)擴(kuò)胸，股四頭肌鍛煉，踝泵運(yùn)動(dòng)動(dòng) 術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備 ：檢查，病人，床單位，用藥檢查，病人，床單位，用藥一、術(shù)前護(hù)理一、術(shù)前護(hù)理踝泵運(yùn)動(dòng)踝泵運(yùn)動(dòng)二、術(shù)后護(hù)理二、術(shù)后護(hù)理體位護(hù)理體位護(hù)理l移位最容易發(fā)生在手術(shù)室回病房的搬運(yùn)過程移位最容易發(fā)生在手術(shù)室回病房的搬運(yùn)過程中，因此準(zhǔn)確的保持患肢外展中立位，是防中，因此準(zhǔn)確的保持患肢外展中立位，是防止移位的關(guān)鍵。止移位的關(guān)鍵。l術(shù)后給予平臥位，患肢保持外展術(shù)后給予平臥位，患肢保持外展3030度中立位度中立位，穿，穿“丁丁”字鞋?？稍陔p腿間放置梯形枕，字鞋?？稍陔p腿間放置梯形枕，禁止翻身，定時(shí)

10、抬臀，按摩骶尾部。禁止翻身，定時(shí)抬臀，按摩骶尾部。外展中立位丁字鞋固定外展中立位丁字鞋固定二、術(shù)后護(hù)理二、術(shù)后護(hù)理 病情觀察病情觀察l生命體征觀察生命體征觀察l輸液觀察輸液觀察l傷口和引流觀察傷口和引流觀察: :術(shù)后前兩小時(shí)每小時(shí)觀察并記錄，術(shù)后前兩小時(shí)每小時(shí)觀察并記錄，一小時(shí)內(nèi)出血大于一小時(shí)內(nèi)出血大于200-300ml200-300ml時(shí)，應(yīng)立即通知醫(yī)生，時(shí)，應(yīng)立即通知醫(yī)生，防止發(fā)生低血容量性休克。防止發(fā)生低血容量性休克。l患肢血運(yùn)觀察：患肢血運(yùn)觀察：術(shù)后一周，尤其術(shù)后一周，尤其4848小時(shí)內(nèi)小時(shí)內(nèi)l患肢感覺運(yùn)動(dòng)觀察：患肢感覺運(yùn)動(dòng)觀察：術(shù)中常損傷坐骨神經(jīng)術(shù)中常損傷坐骨神經(jīng)預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理預(yù)防

11、并發(fā)癥的護(hù)理v骨折移位骨折移位v下肢深靜脈血栓及肺栓塞下肢深靜脈血栓及肺栓塞v傷口感染傷口感染v壓瘡壓瘡v肺部感染肺部感染v泌尿系感染泌尿系感染v便秘便秘l預(yù)防骨折移位：預(yù)防骨折移位：l 應(yīng)及早向患者宣教預(yù)防骨折再次移位的應(yīng)及早向患者宣教預(yù)防骨折再次移位的重要性，使之從思想上提高認(rèn)識(shí)并告之具體重要性，使之從思想上提高認(rèn)識(shí)并告之具體注意事項(xiàng)，保持正確體位，注意事項(xiàng)，保持正確體位，患肢外展患肢外展30度中度中立位，禁止翻身，膝下墊軟枕，穿丁字鞋，立位，禁止翻身，膝下墊軟枕，穿丁字鞋，防止患肢內(nèi)收、外旋。防止患肢內(nèi)收、外旋。l預(yù)防下肢靜脈血栓形成及肺栓塞：預(yù)防下肢靜脈血栓形成及肺栓塞：l 深靜脈血栓

12、是術(shù)后最常見的并發(fā)癥，術(shù)深靜脈血栓是術(shù)后最常見的并發(fā)癥，術(shù)后麻醉作用消失后立即鼓勵(lì)患者作踝泵運(yùn)動(dòng)，后麻醉作用消失后立即鼓勵(lì)患者作踝泵運(yùn)動(dòng)，下肢向心性按摩，應(yīng)用電磁波治療儀，如患下肢向心性按摩，應(yīng)用電磁波治療儀，如患肢腫脹明顯應(yīng)制動(dòng)禁止按摩，以防血栓脫落。肢腫脹明顯應(yīng)制動(dòng)禁止按摩，以防血栓脫落。l 密切觀察呼吸情況。密切觀察呼吸情況。l預(yù)防傷口感染：預(yù)防傷口感染：l 遵醫(yī)囑使用抗生素。觀察切口有無紅、遵醫(yī)囑使用抗生素。觀察切口有無紅、腫、熱、痛，傷口有無滲出等局部感染癥狀，腫、熱、痛，傷口有無滲出等局部感染癥狀，如術(shù)后體溫持續(xù)升高，如術(shù)后體溫持續(xù)升高，3 3天后切口疼痛加劇，天后切口疼痛加劇，

13、復(fù)查血常規(guī)中白細(xì)胞升高，血沉加快等，胸復(fù)查血常規(guī)中白細(xì)胞升高，血沉加快等，胸部部x x線片示正常時(shí)，可考慮切口感染。線片示正常時(shí)，可考慮切口感染。v預(yù)防壓瘡預(yù)防壓瘡：防止組織長(zhǎng)時(shí)間受壓，指導(dǎo)每防止組織長(zhǎng)時(shí)間受壓，指導(dǎo)每2小時(shí)健肢抬臀，對(duì)受壓的骨突部位進(jìn)行按摩小時(shí)健肢抬臀，對(duì)受壓的骨突部位進(jìn)行按摩，改善營(yíng)養(yǎng)，加強(qiáng)觀察。，改善營(yíng)養(yǎng)，加強(qiáng)觀察。v預(yù)防肺部感染預(yù)防肺部感染：鼓勵(lì)患者抓吊環(huán)抬起上身，深鼓勵(lì)患者抓吊環(huán)抬起上身，深呼吸、有效咳嗽，清除呼吸道分泌物，定時(shí)將患者呼吸、有效咳嗽，清除呼吸道分泌物，定時(shí)將患者扶起叩背，促進(jìn)痰液排出，必要時(shí)進(jìn)行霧化吸入。扶起叩背，促進(jìn)痰液排出，必要時(shí)進(jìn)行霧化吸入。v預(yù)

14、防泌尿系感染預(yù)防泌尿系感染：鼓勵(lì)病人多飲水，每日飲水：鼓勵(lì)病人多飲水，每日飲水量量2500ml以上，保持會(huì)陰部清潔，留置尿管者，每以上，保持會(huì)陰部清潔，留置尿管者，每日兩次會(huì)陰護(hù)理。日兩次會(huì)陰護(hù)理。護(hù)理問題及措施護(hù)理問題及措施p p1 1: :疼痛疼痛p2p2: :焦慮焦慮p p3 3: :潛在并發(fā)癥：骨折移位及下肢、深靜脈血潛在并發(fā)癥：骨折移位及下肢、深靜脈血栓形成、肺栓塞栓形成、肺栓塞p p4 4: :有感染的危險(xiǎn)有感染的危險(xiǎn)p p5 5: :軀體移動(dòng)障礙軀體移動(dòng)障礙p p6 6: :知識(shí)知識(shí)缺乏缺乏v護(hù)理問題護(hù)理問題1：疼痛：與骨折及手術(shù)有關(guān)疼痛：與骨折及手術(shù)有關(guān)v護(hù)理目標(biāo)：護(hù)理目標(biāo)：

15、患者在疼痛時(shí)能及時(shí)得到緩解患者在疼痛時(shí)能及時(shí)得到緩解v護(hù)理措施護(hù)理措施 ： 1、評(píng)估患者疼痛的、評(píng)估患者疼痛的 程度。程度。 2、 患肢保持外展中立位?；贾３滞庹怪辛⑽弧?3、進(jìn)行各種治療操作時(shí)動(dòng)作輕柔。、進(jìn)行各種治療操作時(shí)動(dòng)作輕柔。 4、告知患者放松分散注意力。、告知患者放松分散注意力。 5、遵醫(yī)囑給予止痛藥物。、遵醫(yī)囑給予止痛藥物。v 護(hù)理問題護(hù)理問題2 焦慮焦慮：與疼痛，活動(dòng)受限，擔(dān)心術(shù)后與疼痛，活動(dòng)受限，擔(dān)心術(shù)后 效果，環(huán)境的改變有關(guān)效果，環(huán)境的改變有關(guān)v護(hù)理目標(biāo)：護(hù)理目標(biāo)：病人情緒穩(wěn)定病人情緒穩(wěn)定。v護(hù)理措施：護(hù)理措施： 1.向病人做好入院宣教，介紹病室環(huán)境及其主向病人做好入院宣教

16、，介紹病室環(huán)境及其主治醫(yī)師與責(zé)任護(hù)士，使其消除陌生感治醫(yī)師與責(zé)任護(hù)士，使其消除陌生感 2.向病人講解有關(guān)疾病的治療方法及預(yù)后，以向病人講解有關(guān)疾病的治療方法及預(yù)后，以消除病人的疑慮。消除病人的疑慮。 3.經(jīng)常與病人進(jìn)行交流，了解病人恐懼的原因，經(jīng)常與病人進(jìn)行交流，了解病人恐懼的原因，鼓勵(lì)其表達(dá)心中感受，并有針對(duì)性的采取疏導(dǎo)措施，鼓勵(lì)其表達(dá)心中感受，并有針對(duì)性的采取疏導(dǎo)措施，給予安慰與支持給予安慰與支持。v護(hù)理問題護(hù)理問題3 ： 潛在并發(fā)癥：骨折移位、下肢深潛在并發(fā)癥：骨折移位、下肢深靜脈血栓形成及肺栓塞靜脈血栓形成及肺栓塞v護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：患者不發(fā)生骨折移位患者不發(fā)生骨折移位、下肢深靜脈血、

17、下肢深靜脈血栓及肺栓塞栓及肺栓塞v護(hù)理措施護(hù)理措施： 1、患肢擺放合理體位，注意觀察患者患肢腫脹、患肢擺放合理體位，注意觀察患者患肢腫脹程度及末梢血運(yùn)變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生處理。程度及末梢血運(yùn)變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生處理。 2、密切觀察患者生命體征及呼吸情況，注意保、密切觀察患者生命體征及呼吸情況，注意保暖、止痛。暖、止痛。 3、麻醉消失后即可指導(dǎo)患者家屬給予雙下肢向、麻醉消失后即可指導(dǎo)患者家屬給予雙下肢向心性按摩，同時(shí)進(jìn)行患肢股四頭肌靜態(tài)舒縮及踝泵心性按摩，同時(shí)進(jìn)行患肢股四頭肌靜態(tài)舒縮及踝泵運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)。 4、遵醫(yī)囑合理運(yùn)用活血藥物，注意觀察藥物不、遵醫(yī)囑合理運(yùn)用活血藥物，注意觀察藥物不

18、良反應(yīng)。良反應(yīng)。v護(hù)理問題護(hù)理問題4：有感染的危險(xiǎn)：與傷口感染有關(guān)有感染的危險(xiǎn)：與傷口感染有關(guān)v護(hù)理目標(biāo)：護(hù)理目標(biāo)：患者不發(fā)生傷口感染患者不發(fā)生傷口感染v護(hù)理措施：護(hù)理措施： 1、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，預(yù)防感染。、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，預(yù)防感染。 2、密切觀察患者體溫情況。、密切觀察患者體溫情況。 3、觀察傷口有無紅腫、熱、痛及滲液、滲血情、觀察傷口有無紅腫、熱、痛及滲液、滲血情況，滲出較多時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生，給予換藥。況，滲出較多時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生，給予換藥。 4、遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素。、遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素。v護(hù)理問題護(hù)理問題5： 軀體移動(dòng)障礙：與限制臥床患肢軀體移動(dòng)障礙：與限制臥床患肢 制動(dòng)有關(guān)制動(dòng)有關(guān)

19、 v護(hù)理目標(biāo)：護(hù)理目標(biāo)：病人臥床期間生活需要得到滿足，病人臥床期間生活需要得到滿足，不出現(xiàn)因缺少活動(dòng)而發(fā)生的并發(fā)癥，在幫助下可不出現(xiàn)因缺少活動(dòng)而發(fā)生的并發(fā)癥，在幫助下可以進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)。以進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)。v護(hù)理措施：護(hù)理措施： 1、常用物品置病人床旁易取到的地方，協(xié)、常用物品置病人床旁易取到的地方，協(xié)助做好生活護(hù)理，鼓勵(lì)患者完成病情允許下的部助做好生活護(hù)理，鼓勵(lì)患者完成病情允許下的部分自理活動(dòng)。分自理活動(dòng)。 2、預(yù)防壓瘡，防止組織長(zhǎng)時(shí)間受壓，指導(dǎo)、預(yù)防壓瘡，防止組織長(zhǎng)時(shí)間受壓，指導(dǎo)每每2小時(shí)健肢抬臀，對(duì)受壓的骨突部位進(jìn)行按摩；小時(shí)健肢抬臀，對(duì)受壓的骨突部位進(jìn)行按摩；改善營(yíng)養(yǎng)，加強(qiáng)觀察。改善營(yíng)養(yǎng)，加

20、強(qiáng)觀察。 4、鼓勵(lì)病人多飲水，每日飲水量、鼓勵(lì)病人多飲水，每日飲水量2500ml以上，以上，保持會(huì)陰部清潔，留置尿管者，每日兩次會(huì)陰護(hù)理，保持會(huì)陰部清潔，留置尿管者，每日兩次會(huì)陰護(hù)理，預(yù)防泌尿系感染。預(yù)防泌尿系感染。 5、鼓勵(lì)病人深呼吸、有效咳嗽，清除呼吸道、鼓勵(lì)病人深呼吸、有效咳嗽，清除呼吸道分泌物定時(shí)給患者叩背，促進(jìn)痰液排出，必要時(shí)進(jìn)分泌物定時(shí)給患者叩背，促進(jìn)痰液排出，必要時(shí)進(jìn)行霧化吸入，預(yù)防肺部感染。行霧化吸入，預(yù)防肺部感染。 6、多食新鮮蔬菜水果，易消化的低鹽低脂飲、多食新鮮蔬菜水果，易消化的低鹽低脂飲食，經(jīng)常順時(shí)針按摩腹部，預(yù)防便秘，必要時(shí)給予食，經(jīng)常順時(shí)針按摩腹部，預(yù)防便秘，必要時(shí)給予甘油灌腸劑灌腸甘油灌腸劑灌腸。v護(hù)理問題護(hù)理問題6：知識(shí)缺乏：缺乏疾病治療、功能鍛煉知識(shí)缺乏：缺乏疾病治療、功能鍛煉及康復(fù)的相關(guān)知識(shí)及康復(fù)