氣管和支氣管疾病PPT課件

1、課件首頁課件首頁課程名稱課程名稱放射診斷學(xué)放射診斷學(xué)年級年級2008級級專業(yè)、層次專業(yè)、層次醫(yī)學(xué)影像方向醫(yī)學(xué)影像方向/技術(shù)、?？萍夹g(shù)、?？平處熃處煆堄⒖堄⒖I(yè)技術(shù)專業(yè)技術(shù)職職 務(wù)務(wù)初級初級/醫(yī)師醫(yī)師授課方式授課方式（大、小班）（大、小班）大班大班學(xué)時學(xué)時45分鐘分鐘授課題目（章、節(jié)）授課題目（章、節(jié)）第二篇：第四章第二篇：第四章 氣管和支氣管疾病氣管和支氣管疾病基本教材基本教材陳熾賢陳熾賢 實用放射學(xué)實用放射學(xué) 第第2版版 北京：人民衛(wèi)生出版社北京：人民衛(wèi)生出版社 2005年年5月。月。教學(xué)目的與要求教學(xué)目的與要求1.掌握支氣管囊腫、支擴(kuò)的平片及造影表現(xiàn)，氣管與支氣管異物掌握支氣管囊腫、支

2、擴(kuò)的平片及造影表現(xiàn)，氣管與支氣管異物的表現(xiàn)。的表現(xiàn)。2.熟悉慢支的熟悉慢支的X線表現(xiàn)。線表現(xiàn)。大體內(nèi)容時間安排教大體內(nèi)容時間安排教學(xué)方法學(xué)方法1.復(fù)習(xí)舊課復(fù)習(xí)舊課10分鐘。分鐘。1.大體內(nèi)容與時間安排。大體內(nèi)容與時間安排。.先天性支氣管囊腫（先天性支氣管囊腫（10分鐘）分鐘）.氣管、支氣管異物（氣管、支氣管異物（30分鐘）分鐘）.慢性支氣管炎（慢性支氣管炎（15分鐘）分鐘）.支氣管擴(kuò)張（支氣管擴(kuò)張（20分鐘）分鐘）.氣管和支氣管斷裂傷（氣管和支氣管斷裂傷（15分鐘）分鐘） 教學(xué)重點及難點教學(xué)重點及難點1.重點：氣管、支氣管異物、支擴(kuò)、支氣管囊腫的重點：氣管、支氣管異物、支擴(kuò)、支氣管囊腫的X線表

3、現(xiàn)。線表現(xiàn)。2.難點：不透難點：不透X線異物的線異物的X線表現(xiàn)。線表現(xiàn)。第1頁/共83頁第四章 氣管和支氣管疾病第一節(jié)第一節(jié) 先天性支氣管囊腫先天性支氣管囊腫一一第二節(jié)第二節(jié) 氣管和支氣管異物氣管和支氣管異物二二第四節(jié)第四節(jié) 支氣管擴(kuò)張癥支氣管擴(kuò)張癥 四四第五節(jié)第五節(jié) 氣管和支氣管斷裂傷氣管和支氣管斷裂傷 五五第三節(jié)第三節(jié) 慢性支氣管炎慢性支氣管炎 三三第2頁/共83頁第一節(jié)第一節(jié) 先天性支氣管囊腫先天性支氣管囊腫（congenital bronchial cysts） 【概念】 凡囊腫位于肺野叫肺囊腫，位于縱隔叫縱隔支氣管囊腫。 【病理改變】 胚胎6周起：支氣管肺芽在肺內(nèi)一再分支，形成支氣管

4、樹，末端膨大成肺泡，支氣管先為索狀實心組織演變成中空管。 當(dāng)胚胎發(fā)育中，支氣管某一段實心索狀組織不能發(fā)育成中空管，則遠(yuǎn)端肺芽被隔離，支氣管遠(yuǎn)端分泌物不能排出，逐漸積聚膨脹而呈囊腫，當(dāng)囊腫與支氣管相通，其內(nèi)液體排出，可形成含氣、含氣液囊腫。第3頁/共83頁 【臨床表現(xiàn)】 1. 囊腫小、無癥狀、偶然X線檢查被發(fā)現(xiàn)。 2. 較大囊腫壓迫肺時：有呼困、咳嗽、咯血、紫紺，并發(fā)感染時有：發(fā)熱、咳痰。第4頁/共83頁 【X線表現(xiàn)】 1. 平片檢查 （1）單發(fā)性肺囊腫（孤立性） 含液囊腫：多見于下葉。一般表現(xiàn)為：含液囊腫，圓形、橢圓形密影，密度均勻，邊緣光整。第5頁/共83頁先天性支氣管囊腫（含液單發(fā)）先天性

5、支氣管囊腫（含液單發(fā)）第6頁/共83頁 含氣囊腫： 當(dāng)囊腫與支氣管相通，液體排出，氣體進(jìn)入囊腔，表現(xiàn)為薄壁環(huán)狀透亮影。第7頁/共83頁肺囊腫肺囊腫(含氣含氣)第8頁/共83頁左肺囊腫左肺囊腫第9頁/共83頁 氣液囊腫： 膿腫腔內(nèi)上為氣體，下為液體，并有液平面。第10頁/共83頁第11頁/共83頁肺囊腫肺囊腫第12頁/共83頁 張力性含氣囊腫： 囊腫內(nèi)進(jìn)氣多，排氣少，使囊腫逐漸增大，壓迫肺組織，將縱隔推向健側(cè)。第13頁/共83頁 多房性囊腫： 含氣囊腫內(nèi)有間隔分為多個透亮區(qū)。第14頁/共83頁第15頁/共83頁 （2）感染表現(xiàn) 囊壁一般為12mm厚，光滑，合并感染時，囊壁厚2mm，邊模糊周圍有片

6、狀影，囊內(nèi)液體增多?？諝獍朐抡骺諝獍朐抡鞯?6頁/共83頁先天性支氣管囊腫（多發(fā)伴感染）先天性支氣管囊腫（多發(fā)伴感染）第17頁/共83頁先天性支氣管囊腫（多發(fā)伴感染）先天性支氣管囊腫（多發(fā)伴感染）第18頁/共83頁第19頁/共83頁 （3）呼氣閉氣（valsalva）實驗，囊腫變小，吸氣時（Mueller）變大。第20頁/共83頁 （4）多發(fā)性肺囊腫常為含氣囊腫 【X線表現(xiàn)】一側(cè)或兩側(cè)肺內(nèi)彌漫分布多個環(huán)形薄壁透亮區(qū)，大小不一，相互重成蜂窩狀，合并感染時，有液平面。第21頁/共83頁 先天性多發(fā)性先天性多發(fā)性 支氣管囊腫伴支氣管囊腫伴感染、氣胸感染、氣胸第22頁/共83頁第23頁/共83頁 2.

7、 支氣管造影檢查 助于確定囊腫所在部位、范圍，但造影劑不進(jìn)入囊內(nèi)，不能顯示形態(tài)、大小和結(jié)構(gòu)。 【鑒別診斷】 1. 與肺大泡鑒別：（含氣囊腫）肺大泡多發(fā)生于肺尖、肺底及肺外帶，壁菲薄如紙，部分壁可能顯示不出，一般無液平面。 2. 含氣囊腫與TB空洞鑒別：TB空洞好發(fā)上葉尖后段及下葉背段，空洞周圍有結(jié)核病灶（衛(wèi)星灶），痰檢結(jié)核菌（+）。第24頁/共83頁第25頁/共83頁第26頁/共83頁 3.支氣管囊腫合并感染與肺膿腫鑒別：經(jīng)抗炎后肺膿腫陰影逐漸減少與吸收，而囊腫壁不會消失。 4. 含液囊腫與肺良性球形病變區(qū)別： TB球：周圍有衛(wèi)星灶，好發(fā)于上中肺。 錯構(gòu)瘤：有爆米花樣鈣化。 炎性假瘤：有肺內(nèi)感

8、染史，抗炎后可縮小、消失。第27頁/共83頁第28頁/共83頁 可發(fā)生任何年齡，以5歲以下多見。 【病因】 透X線異物：花生、瓜子、豆類、動物骨。 不透X線異物：金屬物品、石子。 【病理】機(jī)械性阻塞、刺激性損傷和繼發(fā)感染 雙向通氣：異物小，吸、呼氣流均勻通過，遠(yuǎn)端無梗阻。 呼氣性活瓣阻塞：吸氣時，氣道增寬，氣體可通過呼氣時，氣道收縮，異物堵氣道，氣體不能呼出，產(chǎn)生肺氣腫。 吸氣性活瓣阻塞：吸氣時，氣流使異物向下移，堵塞氣道，氣體難以進(jìn)遠(yuǎn)端氣道；呼氣時，異物上移，氣體呼出，逐漸產(chǎn)生肺不張。 完全阻塞：肺不張。第二節(jié)第二節(jié) 氣管和支氣管異物氣管和支氣管異物（foreign bodies in tr

9、achea and bronchus）第29頁/共83頁 【臨床表現(xiàn)】 劇烈刺激性咳嗽、胸痛、青紫、呼困、氣喘。第30頁/共83頁 【X線表現(xiàn)】 檢查要點：對疑異物者，應(yīng)行透視和攝片，透視時應(yīng)注意呼氣相和吸氣相肺亮度變化及縱隔移位。攝片時，應(yīng)攝深吸氣和深呼氣正位片各一張，以對比觀察。 1. 直接征象透X線異物難顯示 不透X線異物因密度高，可直顯異物形態(tài)、大小、位置，易于確診。第31頁/共83頁第32頁/共83頁第33頁/共83頁第34頁/共83頁 2. 間接征象透X線異物依據(jù)間接征象而診斷 （1）氣管異物異物引起呼氣時活瓣阻塞 呼、吸兩相肺野亮度變化小，呼氣時兩肺不縮小，兩肺亮度大，吸氣時，進(jìn)

10、入肺內(nèi)氣少，胸腔負(fù)壓加大，引起回心血增多，心臟影增大，膈上升；呼氣時，氣體不能排出，胸內(nèi)壓加大，心影變小，膈下降，此反?，F(xiàn)象對診斷氣管內(nèi)異物具有重要意義。第35頁/共83頁第36頁/共83頁 （2）一側(cè)主支氣管內(nèi)異物 患側(cè)肺亮度增加，肺紋理變小 縱隔擺動縱隔擺動 吸氣時活瓣阻塞：吸氣時縱隔移向患側(cè)，呼氣時恢復(fù)。吸氣時活瓣阻塞：吸氣時縱隔移向患側(cè)，呼氣時恢復(fù)。 呼氣性活瓣阻塞：呼氣時縱隔移向健側(cè)，吸氣時恢復(fù)。呼氣性活瓣阻塞：呼氣時縱隔移向健側(cè)，吸氣時恢復(fù)。阻塞性肺炎和肺不張阻塞性肺炎和肺不張 阻塞肺炎：斑片狀影，肺紋粗、密、模糊。阻塞肺炎：斑片狀影，肺紋粗、密、模糊。 肺不張：一側(cè)性肺不張。肺不

11、張：一側(cè)性肺不張。第37頁/共83頁縱隔擺動：縱隔擺動： 由于異物的活塞作用，吸氣時縱隔向健側(cè)移由于異物的活塞作用，吸氣時縱隔向健側(cè)移位，呼氣時部分氣體呼出使縱隔復(fù)位。位，呼氣時部分氣體呼出使縱隔復(fù)位。第38頁/共83頁 圖圖5 右 主 支 氣右 主 支 氣管透管透X線異線異物 所 致 兩物 所 致 兩肺吸氣肺吸氣（上圖）、（上圖）、呼 氣 （ 下呼 氣 （ 下圖）的圖）的X線線表現(xiàn)對比表現(xiàn)對比第39頁/共83頁右下葉支氣管異物右下葉支氣管異物第40頁/共83頁 【鑒別診斷】與食管異物鑒別不透X線異物 側(cè)位胸片上，氣管異物位于氣道透明影內(nèi)，食道異物位于其后。扁平異物扁平異物位于氣管內(nèi)位于氣管內(nèi)

12、正位：見異物最小徑（通過狹窄聲門停于矢狀）正位：見異物最小徑（通過狹窄聲門停于矢狀）側(cè)位：見異物最大徑側(cè)位：見異物最大徑。食管內(nèi)食管內(nèi)正位：顯全貌正位：顯全貌。側(cè)位：顯最小徑。側(cè)位：顯最小徑。第41頁/共83頁氣管內(nèi)異物氣管內(nèi)異物第42頁/共83頁第43頁/共83頁 【概念】 慢性進(jìn)行性咳嗽兩年以上，每年繼續(xù)咳嗽、咳痰至少3個月，并除外肺部其他疾病者。 X線檢查目的：除外肺部其它疾患及發(fā)現(xiàn)合并癥。 病因：細(xì)菌感染、空氣污染及吸煙。第三節(jié)第三節(jié) 慢性支氣管炎慢性支氣管炎（chronic bronchitis）第44頁/共83頁 【病理】 （一）支氣管粘膜的炎性改變 粘膜腺體增生、粘液腺肥大，管內(nèi)

13、分泌物亢進(jìn)，粘液淤積于支氣管內(nèi)，支氣管壁充血水腫。 （二）支氣管不完全阻塞 長期慢性支氣管壁炎癥破壞管壁，管壁彈性纖維破壞，軟骨變性萎縮管腔易塌陷，纖維增生使壁增厚導(dǎo)致管腔狹窄。 （三）肺纖維化 慢性炎癥引起肺間質(zhì)纖維增生、血管分支扭曲、粗細(xì)不均。第45頁/共83頁 【臨床表現(xiàn)】 慢性咳嗽、咯痰、氣喘為主要癥狀，見于中年以上成人，痰多為白色粘痰、粘稠，約有四分之三者有呼困，冬季好發(fā)，易發(fā)生急性呼吸道感染。 第46頁/共83頁 【X線表現(xiàn)】 1. 肺紋理改變 （1）兩肺紋理增多、粗、扭曲變形，分布紊亂，呈網(wǎng)格狀，以兩中下肺為甚。 管狀陰影（雙軌征） 中等大的支氣管壁增厚，在腔內(nèi)氣體襯托下，顯示兩

14、條平行的X線狀密影，多見右下肺內(nèi)帶近心緣處。第47頁/共83頁第48頁/共83頁 刀鞘狀氣管：觀胸正、側(cè)位片上氣管內(nèi)徑比值指氣管左、右徑變小，前后徑增大，二者比值0.6，氣管外形如刀鞘。 肺間質(zhì)纖維組織增網(wǎng)狀紋理 支氣管局部擴(kuò)張小囊狀透亮影第49頁/共83頁第50頁/共83頁 （2）肺紋理纖細(xì)、減少，因彌漫性肺氣腫，有時有肺大泡。 第51頁/共83頁第52頁/共83頁 2. 肺野透亮度改變 （1）肺野透亮度增強(qiáng)，彌漫性肺氣腫，有時肺大泡。 （2）肺野透亮度減低：兩肺呈薄紗樣朦朧狀，多位彌漫性間質(zhì)性纖維化、彌漫性間質(zhì)性肺炎。第53頁/共83頁第54頁/共83頁 3. 感染性改變：肺紋理增強(qiáng)，邊緣

15、模糊，沿紋理出現(xiàn)大小不等片狀或云絮狀陰影。第55頁/共83頁第56頁/共83頁 4. 肺部陽性充血 肺門陰影增大，肺血管增粗，右下肺動脈寬徑15mm，兩側(cè)肺氣腫，并發(fā)肺源性心臟病時，表現(xiàn)為肺動脈段突出，右室大。 總之，慢支在平片上無特征性，應(yīng)結(jié)合臨床分析。第57頁/共83頁第58頁/共83頁 支氣管內(nèi)徑的異常增寬，分先天性和后天性。 【病理】 先天性支擴(kuò)：支氣管壁平滑肌、腺體和軟骨減少或缺如。先天性支擴(kuò)：支氣管壁平滑肌、腺體和軟骨減少或缺如。 后天性支擴(kuò)：支氣管感染引起管壁破壞，劇烈咳嗽使管內(nèi)壓增加。后天性支擴(kuò)：支氣管感染引起管壁破壞，劇烈咳嗽使管內(nèi)壓增加。第四節(jié)第四節(jié) 支氣管擴(kuò)張支氣管擴(kuò)張（

16、 bronchiectasis ）第59頁/共83頁分類分類 柱狀支擴(kuò)柱狀支擴(kuò)：擴(kuò)張的支氣管近、遠(yuǎn)端寬度相似。：擴(kuò)張的支氣管近、遠(yuǎn)端寬度相似。 囊狀支擴(kuò)囊狀支擴(kuò)：擴(kuò)張的支氣管遠(yuǎn)端大于近端，呈球囊狀。：擴(kuò)張的支氣管遠(yuǎn)端大于近端，呈球囊狀。 混合支擴(kuò)混合支擴(kuò)：柱、囊同時存在。：柱、囊同時存在。 靜脈曲張型支擴(kuò)靜脈曲張型支擴(kuò)：擴(kuò)張管腔粗細(xì)交替。：擴(kuò)張管腔粗細(xì)交替。第60頁/共83頁 【臨床表現(xiàn)】 長期咳嗽、大量膿痰、反復(fù)咯血，極少數(shù)患者僅有反復(fù)咯血，稱“干性支氣管擴(kuò)張癥”。病變廣泛者有胸悶、氣短、聽診可聞濕羅音。第61頁/共83頁 【X線表現(xiàn)】 1. 平片檢查部分無異常，有的見以下表現(xiàn)。 （1）肺紋

17、理增多、增粗、紊亂，有的見肺紋遠(yuǎn)端增粗，柱狀擴(kuò)張可見雙軌征。 （2）囊狀或蜂窩狀陰影：為囊狀支擴(kuò)表現(xiàn)，顯示多個圓形或卵圓形薄壁透亮區(qū)，多個聚集呈蜂窩狀，合并感染時有液平。第62頁/共83頁第63頁/共83頁右側(cè)支氣管擴(kuò)張（囊狀）右側(cè)支氣管擴(kuò)張（囊狀）第64頁/共83頁囊狀支氣管擴(kuò)張囊狀支氣管擴(kuò)張橫斷面上支氣管直徑大于向伴行的動脈直徑：橫斷面上支氣管直徑大于向伴行的動脈直徑：印戒征印戒征第65頁/共83頁柱狀支氣管擴(kuò)張柱狀支氣管擴(kuò)張第66頁/共83頁靜脈曲張樣支氣管擴(kuò)張靜脈曲張樣支氣管擴(kuò)張第67頁/共83頁 （3）肺不張：多見右中葉及兩下葉、上葉少見。 （4）肺內(nèi)炎癥：病區(qū)支氣管周圍有斑片狀或小

18、片狀密影，邊界不清，其特點為抗炎后吸收緩慢，且在同一區(qū)域或反復(fù)出現(xiàn)。 第68頁/共83頁囊狀支擴(kuò)伴感染囊狀支擴(kuò)伴感染第69頁/共83頁 2. 支氣管造影明確診斷，了解擴(kuò)張類型，范圍和程度是胸外科手術(shù)前的檢查手段。 （1）柱狀擴(kuò)張：管徑粗細(xì)不均，遠(yuǎn)端增粗呈柱狀、杵狀。 （2）囊狀擴(kuò)張：蜂窩狀密影。 （3）混合擴(kuò)張：二者均有。 （4）靜脈曲張型擴(kuò)張：擴(kuò)張的支氣管呈不規(guī)則串珠狀擴(kuò)張，呈葡萄串狀。第70頁/共83頁第71頁/共83頁左側(cè)支氣管擴(kuò)張（正位）左側(cè)支氣管擴(kuò)張（正位）柱狀第72頁/共83頁兩肺支氣管擴(kuò)張兩肺支氣管擴(kuò)張第73頁/共83頁 【病因】 發(fā)生于胸部閉合性或開放性損傷（創(chuàng)傷性氣管、支氣管損傷這里指由直接作用在頸部或氣管的外力引起，如暴力擠壓或撞擊胸部、交通事故、自刎割斷氣管、刺刀或彈片穿透胸部），常伴有胸骨、肋骨骨折。 第五節(jié)第五節(jié) 氣管和支氣管斷裂傷氣管和支氣管斷裂傷 氣管斷裂多發(fā)生于氣管隆突上的部位。氣管斷裂多發(fā)生于氣管隆突上的部位。 主支氣管斷裂多發(fā)于隆突下主支氣管斷裂多發(fā)于隆突下1cm2cm，以右側(cè)多見。，以右側(cè)多見。第74頁/共83頁第75頁/共83頁 【臨床表現(xiàn)】 氣管、支氣管斷裂常有呼吸困難、紫紺、咳嗽和咯血，可合并縱隔氣腫、血腫、窒息而死亡。第76頁/共83頁 【X線表現(xiàn)】 1