醫(yī)院住院病歷管理制度

1、醫(yī)院住院病歷管理制度住院病歷管理制度（參照衛(wèi)生部190號文執(zhí)行）第一條為了加強醫(yī)療機構(gòu)病歷管理，保證病歷資料客觀、真實、完整，根據(jù) 醫(yī)療機構(gòu)管理條例 和醫(yī)療事故處理條例 等法規(guī),制訂本規(guī)定。第二條病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動過程中形成的文字、符號、圖表、影像、切片等資料的總和，包括門（急）診病歷和住院病歷。第三條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立病歷管理制度 ，設(shè)置專門部門或者配備專（兼）職人員，具體負責(zé)本機構(gòu)病歷和病案的保存于管理工 作。第四條 在醫(yī)療機構(gòu)建有門（急）診病歷檔案的，其門（急）診病 歷由醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)保管；沒有在醫(yī)療機構(gòu)建立門（急）診病歷檔案的， 其門（急）診病歷由患者保管。住院病歷由醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)保

2、管。第五條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴格病歷管理，嚴禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷。第六條 除涉及對患者實施醫(yī)療活動的醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療服務(wù) 質(zhì)量監(jiān)控人員外，其它任何機構(gòu)和個人不得擅自查閱該患者的病 歷。因科研、教學(xué)需要查閱病歷的，需經(jīng)患者就診的醫(yī)療機構(gòu)有關(guān) 部門同意后查閱。閱后應(yīng)當(dāng)立即歸還。不得泄露患者隱私。第七條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立門（急）診病歷和住院病歷編號制度。門（急）診病歷和住院病歷應(yīng)當(dāng)標注頁碼。第八條 在醫(yī)療機構(gòu)建有門（急）診病歷檔案患者的門（急）診 病歷，應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療機構(gòu)指定專人送達患者就診科室；患者同時在多科室就診的，應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療機構(gòu)指定專人送達后續(xù)就診科室在患者每次診療活動結(jié)束后24小

3、時內(nèi)，其門（急）診病歷應(yīng)當(dāng)收回。第九條 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)將門 （急）診患者的化驗單 （檢驗報 告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料等在檢查結(jié)果出具后24小時內(nèi)歸入門（急）診病歷檔案。第十條 在患者住院期間，其住院病歷由所在病區(qū)負責(zé)集中、 統(tǒng)一保管。病區(qū)應(yīng)當(dāng)在收到住院患者的化驗單（檢查報告）、醫(yī)學(xué)影響檢查資料等后24小時內(nèi)歸入住院病歷。住院病歷在患者出院后由設(shè) 置的專門部門或者專（兼）職人員負責(zé)集中、統(tǒng)一保管與管理。第十一條 住院病歷因醫(yī)療活動或復(fù)印、復(fù)核等需要帶離病 區(qū)時,應(yīng)當(dāng)由病區(qū)指定專門人員負責(zé)攜帶和保管。第十二條 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)受理下列人員和機構(gòu)復(fù)印或者復(fù)核病歷資料的申請：（一）患者本人或其代理人；（二）死

4、亡患者近親屬或其代理人；（三）保險機構(gòu)。第十三條 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)由負責(zé)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控的部門或 者專（兼）之人員負責(zé)受理復(fù)印或者復(fù)制病歷資料的申請，受理申請時，應(yīng)當(dāng)要求申請人按照下列要求提供有關(guān)證明材料：（一）申請人為患者本人時,應(yīng)當(dāng)提供其有效身份證明；（二）申請人為患者代理人的，應(yīng)當(dāng)提供患者及其代理人的有效 身份證明、申請人與患者代理關(guān)系的法定證明材料；（三）申請人為死亡患者近親屬的，應(yīng)當(dāng)提供患者死亡證明及其 近親屬的有效身份證明、申請人是死亡患者近親屬的法定證明材 料；（四）申請人為死亡患者近親屬代理人的，應(yīng)當(dāng)提供患者死亡證明、死亡患者近親屬及其代理人的有效身份證明，死亡患者與迄今親屬關(guān)系的

5、法定證明材料，申請人與死亡患者近親屬代理關(guān) 系的法定證明材料；（五）申請人為保險機構(gòu)的，應(yīng)當(dāng)提供保險合同復(fù)印件，承辦人 員的有效身份證明，患者本人或者其代理人同意的法定證明材料；患者死亡的，應(yīng)當(dāng)提供保險合同復(fù)印件，承辦人員的身份證明，死亡 患者近親屬或者其代理人同意的法定證明材料。合同或者法律另 有規(guī)定的除外。第十四條 公安、司法機關(guān)因辦理案件，需要查閱、復(fù)印或者 復(fù)制病歷資料的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)在公安、司法機關(guān)出具采集證據(jù)的 法定證明及執(zhí)行公務(wù)人員的有效身份證明后予以協(xié)助。第十五條 醫(yī)療機構(gòu)能夠為申請人復(fù)印或者復(fù)制的病歷資料 包括；門（急）診病歷和住院中的住院志（即入院紀錄）、體溫單、醫(yī) 囑單、

6、化驗單（檢驗報告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查 （治療）第十六條 醫(yī)療機構(gòu)受理復(fù)印或者復(fù)制病歷資料申請后，應(yīng)當(dāng)在醫(yī)務(wù)人員按規(guī)定時限完成病歷后予以提供。第十七條 醫(yī)療機構(gòu)受理復(fù)印或者復(fù)印病歷資料申請后，由負責(zé)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控的部門或者專（兼）職人員通知負責(zé)保管門（急）診病歷檔案的部門（人員）或者病區(qū)，將需要復(fù)印或者復(fù)制的病歷資 料在規(guī)定時間內(nèi)送至指定地點，并在申請人在場的情況下復(fù)印或者 扶植。復(fù)印或者復(fù)制的病歷資料經(jīng)申請人核對無誤后，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)加蓋證明印記。第十八條醫(yī)療機構(gòu)復(fù)印或者復(fù)制病歷資料，能夠按照規(guī)定收 取工本費。第十九條 發(fā)生醫(yī)療事故爭議時,醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量 監(jiān)控的部門或者專（兼）職人員應(yīng)當(dāng)在患者或者其代理人在場的情 況下封存死亡病例記錄、疑難病例討論記錄、上級醫(yī)師查訪紀 錄、會診意見、病程紀錄等。封存的病歷由醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控的部門或者專（兼