多重耐藥菌醫(yī)院感染控制制度

1、多重耐藥菌醫(yī)院感染管理制度為落實(shí)衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的 通知，加強(qiáng)多重耐藥菌（ MDRO ）耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（ VRE）、產(chǎn)超廣譜B內(nèi)酰胺酶 （ESBLs）、多重耐藥的鮑曼不動桿菌、多重耐藥銅綠假單胞菌和產(chǎn)NDM-1 泛耐藥腸桿菌科細(xì)菌等的醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制多 重耐藥菌（ MDRO ）在醫(yī)院內(nèi)的傳播，保障患者安全，制定以下制度 及措施：一、監(jiān)測報(bào)告。加強(qiáng)對多重耐藥菌（MRSA、VRE、ESBLs、多重耐藥的鮑曼不 動桿菌、多重耐藥銅綠假單胞菌和產(chǎn) NDM-1 泛耐藥腸桿菌科細(xì)菌等） 的監(jiān)測。1、臨床科室 各科室醫(yī)師在接診

2、感染性疾病患者后，應(yīng)送檢相 應(yīng)的病原學(xué)標(biāo)本，并追蹤檢驗(yàn)結(jié)果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌 感染患者和定植患者。若屬于醫(yī)院感染 24 小時(shí)內(nèi)上報(bào)醫(yī)院感染管理 科。當(dāng)發(fā)生其暴發(fā)（短時(shí)間內(nèi)，發(fā)生同種同源感染病例 3 例以上）時(shí)， 應(yīng)立即上報(bào)醫(yī)院感染管理科及主管領(lǐng)導(dǎo)， 在報(bào)告的同時(shí)， 按照相應(yīng)的 消毒隔離措施進(jìn)行處理。2、檢驗(yàn)科 進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)、鑒定、藥敏后，確定為多重耐藥菌應(yīng) 在檢驗(yàn)報(bào)告上標(biāo)注耐藥名稱， 并進(jìn)行登記，填寫多重耐藥菌監(jiān)測報(bào)告、 處置表 ,報(bào)醫(yī)院感染管理科。3、醫(yī)院感染管理科 每天到檢驗(yàn)科查看登記， 然后到科室指導(dǎo)接 觸隔離工作。4、醫(yī)院感染突發(fā)事件 發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)、 特殊病原體或者新發(fā)

3、 病原體的醫(yī)院感染、可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感 染，則按照醫(yī)院感染突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案的要求報(bào)告。二、預(yù)防控制措施。1、嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。2、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生。醫(yī)務(wù)人員對患者實(shí)施診療護(hù)理等活 動過程中，要嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生規(guī)范，接觸患者、操作前后，接觸患者 體液、分泌物、物品、摘掉手套后，從污染部位轉(zhuǎn)到清潔部位、手上 有明顯污染時(shí)，要洗手；無明顯污染時(shí)，可以使用速干手消毒劑進(jìn)行 消毒。3、嚴(yán)格實(shí)施隔離措施。多重耐藥菌感染患者或定植患者應(yīng)單間 隔離治療，也可以將同類多重耐藥菌感染患者或定植患者安置在同一 房間，但同一間病房內(nèi)不應(yīng)收治其他有氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、 有開放傷口或者免

4、疫功能抑制患者。 醫(yī)務(wù)人員對患者實(shí)施診療護(hù)理活 動過程中，應(yīng)當(dāng)使用手套，必要時(shí)使用隔離衣。 完成診療護(hù)理操作后， 必須及時(shí)脫去手套和隔離衣。4、醫(yī)務(wù)人員操作特別是在進(jìn)行中心靜脈置管、氣管切開、氣管 插管、留置尿管、 放置引流等操作時(shí)， 要嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程， 避免污染，減少感染的危險(xiǎn)因素。5、加強(qiáng)診療環(huán)境管理，對收治多重耐藥菌感染患者和定植患者的病房， 應(yīng)當(dāng)使用專門的物品進(jìn)行清潔和消毒， 對患者經(jīng)常接觸的物 體表面、設(shè)備設(shè)施表面，應(yīng)當(dāng)每天進(jìn)行清潔和擦拭消毒。出現(xiàn)或者疑 似有多重耐藥菌感染暴發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)增加清潔和消毒頻次。6、凡患者接觸的一切物品應(yīng)單獨(dú)消毒處理，診療護(hù)理等用物專用，用后消毒，

5、患者的廢棄物按醫(yī)療廢物處理。7. 感染者或攜帶者應(yīng)隔離至連續(xù) 3 個(gè)標(biāo)本 （每次間隔 >24 小時(shí)）培 養(yǎng)均陰性后，方可解除隔離。8. 嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則，加強(qiáng)抗菌藥物的合理 使用的管理，減少或者延緩多重耐藥菌的產(chǎn)生。三、監(jiān)督、處罰1.感染管理科定期到科室監(jiān)督 MDR0 控制措施的落實(shí)情況， 對發(fā) 現(xiàn)的問題進(jìn)行反饋、指導(dǎo)。凡出現(xiàn)漏報(bào)、隱瞞不報(bào)、造成院內(nèi)暴發(fā)流 行者，追究相關(guān)人員的責(zé)任。2.科室不執(zhí)行 MDRO 控制措施的，由院感辦按照醫(yī)院考核標(biāo)準(zhǔn) 和規(guī)章制度進(jìn)行處罰，沒有認(rèn)真落實(shí) MDRO 控制措施造成醫(yī)院感染 暴發(fā)，由科室承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。棠下鎮(zhèn)衛(wèi)生院2017年 12月 5 日醫(yī)院多重耐藥菌監(jiān)測、報(bào)告、處置流程圖病人（感染性疾病）病原學(xué)送檢檢驗(yàn)科微生物室細(xì)菌陰性細(xì)菌培養(yǎng)1F細(xì)菌陽性多重耐藥菌非多重耐藥菌填寫多