多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防控制制度

1、多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防控制制度多重耐藥菌（MDRO已經(jīng)逐漸成為醫(yī)院感染的重要病原菌，主 要包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA耐萬古霉素金黃色葡萄 球菌（VRSA、耐萬古霉素腸球菌（VRE、泛耐藥的鮑氏不動(dòng)桿菌MDR （PDR AB銅綠假單胞菌MDR（PDR PA和其他腸桿菌科細(xì) 菌等，加強(qiáng)對(duì)多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理， 能有效預(yù)防和控制多重耐 藥菌在醫(yī)院內(nèi)的傳播，保障患者安全。有關(guān)預(yù)防控制制度如下：一、多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)、診斷與報(bào)告1、診斷主要依賴于病原微生物的檢驗(yàn)結(jié)果。臨床科室應(yīng)及時(shí)送檢相 應(yīng)的病原學(xué)標(biāo)本，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、早期診斷。2、微生物實(shí)驗(yàn)室 檢測(cè)到多重耐藥菌株，應(yīng)及時(shí)發(fā)出書面報(bào)告，在報(bào) 告

2、單上用紅字標(biāo)明“多重耐藥菌株， 請(qǐng)隔離”， 同時(shí)電話通知醫(yī)院感 染管理科或所在科室。3、臨床科室接到“多重耐藥菌株”的報(bào)告后，立即報(bào)告科主任、護(hù) 士長(zhǎng)，采取相應(yīng)的預(yù)防控制措施。 如確診為醫(yī)院感染的， 必須在 24 小 時(shí)內(nèi)填卡上報(bào)醫(yī)院感染管理科。4、醫(yī)院感染管理科進(jìn)行有關(guān)流行病學(xué)調(diào)查，當(dāng)發(fā)現(xiàn)有多重耐藥菌株 醫(yī)院感染暴發(fā)或流行可能時(shí)， 立即向分管院長(zhǎng)報(bào)告， 進(jìn)行有關(guān)相應(yīng)處 置。5、微生物實(shí)驗(yàn)室必須加強(qiáng)對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)，每季度向全院公布 細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)分析。6、醫(yī)院感染管理科每季對(duì)醫(yī)院感染多重耐藥菌株分布情況進(jìn)行分析 并向臨床科室反饋。二、多重耐藥菌醫(yī)院感染的預(yù)防和控制（一）嚴(yán)格實(shí)施消毒隔離措施

3、1、首選單間隔離（如VRSA,也可同種病原同室隔離，不可與氣管插 管、深靜脈留置導(dǎo)管、 有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置同一房 間。隔離病房確實(shí)不足時(shí)考慮床邊隔離，當(dāng)感染較多時(shí)，應(yīng)保護(hù)性隔 離未感染者。2、病員一覽表有接觸隔離標(biāo)識(shí)；設(shè)置隔離病房時(shí)，應(yīng)在門上掛接觸 隔離標(biāo)識(shí)，防止無關(guān)人員進(jìn)入；進(jìn)行床邊隔離時(shí)，在床欄上掛接觸隔離標(biāo)識(shí)；當(dāng)實(shí)施床邊隔離時(shí)，應(yīng)先診療護(hù)理其他病人， MDR感染病人 安排在最后進(jìn)行。3、減少人員出入，女口 VRSA應(yīng)嚴(yán)格限制，醫(yī)護(hù)人員相對(duì)固定，專人診 療護(hù)理，包括保潔工。4、嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生規(guī)范，接觸患者前后及周圍環(huán)境后、摘脫手套后、 應(yīng)立即洗手和 / 或衛(wèi)生手消毒。5、嚴(yán)

4、格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：診療護(hù)理病人時(shí)，除戴帽子、口罩外，有可 能接觸患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液和體液、引流液、分泌物、 痰液、糞便時(shí)，應(yīng)戴手套；可能污染工作服時(shí)穿隔離衣；可能產(chǎn)生氣 溶膠的操作時(shí)，應(yīng)戴標(biāo)準(zhǔn)外科口罩和防護(hù)鏡或防護(hù)面罩。6、加強(qiáng)診療環(huán)境的衛(wèi)生管理：使用專用物品進(jìn)行清潔和消毒，患者接觸的物體表面、醫(yī)療設(shè)備設(shè)施表面，每班用1000mg/L含氯消毒劑進(jìn) 行清潔和擦拭消毒，抹布、拖布專用，使用后進(jìn)行消毒處理；出現(xiàn)或 者疑似有多重耐藥菌醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)， 應(yīng)增加清潔和消毒頻次； 被患 者血液、體液污染之處應(yīng)立即消毒； 不能專用的物品如輪椅、 擔(dān)架等， 在每次使用后必須經(jīng)過清洗及消毒處理。7、標(biāo)本

5、需用防滲漏密閉容器運(yùn)送。8、加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理：銳器置入銳器盒，其余醫(yī)療廢物均放置雙層 黃色垃圾袋中，焚燒處置。9、患者轉(zhuǎn)診之前應(yīng)通知接診科室，以便采取相應(yīng)的接觸隔離預(yù)防措 施。10、臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈，連續(xù)兩次培養(yǎng)陰性（每次間隔 >24 小時(shí)） 方可解除隔離，病人出院做好終未消毒處理。11、凡有多重耐藥菌感染的病人進(jìn)行手術(shù)時(shí)， 手術(shù)醫(yī)生必須在手術(shù)通 知單上注明，手術(shù)結(jié)束后按規(guī)定進(jìn)行嚴(yán)格的終未處理。12、如果采取以上控制措施，但傳播仍然繼續(xù)時(shí)，該病區(qū)應(yīng)暫停止收 治病人，對(duì)環(huán)境進(jìn)行徹底清潔消毒與評(píng)估。（二）加強(qiáng)抗菌藥物合理使用管理1、認(rèn)真落實(shí)抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 ，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試 驗(yàn)結(jié)果正確、合理使用抗感染藥物。2、嚴(yán)格按照權(quán)限開處方，聯(lián)合用藥以及使用萬古霉素、廣譜頭孢菌素、碳青霉烯類等必須嚴(yán)格掌握用藥指征。 避免由于抗菌藥物的濫用 而導(dǎo)致耐藥菌的產(chǎn)生。三、監(jiān)督與考核1、醫(yī)院感染管理科定期對(duì)臨床科室 MDR控制措施的落實(shí)情況進(jìn)行監(jiān) 督