哮喘患兒如何正確用藥

1、哮喘患兒如何正確用藥近幾年來，我國(guó)大力推廣全球哮喘管理和預(yù)防策略（GINA ）,使我國(guó)哮喘治療與國(guó)際接軌，目前哮喘治療方案及治療用藥 基本與國(guó)際保持一致。廣大醫(yī)務(wù)人員對(duì)哮喘的新概念、新治 療觀念有了一定的了解，在治療中采取以吸入治療為主的階 梯式治療方案，使哮喘患兒的疾病得到控制。但對(duì)于兒童這一特殊的群體，治療時(shí)要特別注意到，給患兒 用的吸入激素等吸入型藥物，患兒是否正確地吸入了。對(duì)于應(yīng)用吸入治療的兒童及嬰幼兒哮喘患兒，首先要根據(jù)患 兒的年齡及病情選擇適合患兒的藥物及吸入裝置。一.吸入藥物：目前除了口服的藥物外，常用的吸入藥物劑 型主要有三種：溶液、氣霧劑及粉劑。1、溶液型的哮喘治療藥物，必須

2、有動(dòng)力，可利用空氣壓縮 泵將溶液霧化成小微粒，通過霧化罐的器（面罩式和口含 式二種），使吸入藥物到達(dá)小氣道，藥物可以更多地沉積在 呼吸道深部，達(dá)到較好的治療效果。但應(yīng)該注意霧化吸入所用的空氣壓縮泵不是家庭用的超聲 霧化器或加濕器。雖然這些機(jī)器都可以看到霧氣，但霧氣中 的霧化形成的霧粒大小不同，只有好的霧化器產(chǎn)生的霧化粒 子直徑在0.5-5 mm之間，如霧化粒子 0.5mm則粒子太小， 可以隨呼吸氣流吸入和呼由呼吸道，使沉積在下呼吸道霧粒 的比例很少；如霧化粒子直徑 5mm,則粒子太大，可吸入下 氣道的霧化粒子比例太少。所以好的霧化吸入裝置所形成的霧粒中在理想范圍 0.5-5 mm之間粒子比例大

3、，所以治療效果 好。2、氣霧劑是哮喘治療最常用、最普遍的一種吸入的劑型。它是將藥物放在一小巧的裝置中，有便于攜帶，價(jià)廉等優(yōu)點(diǎn)。但用氣霧劑對(duì)吸入方法要求較高，需很好的手、口同步配合 吸入，其治療療效與吸入方法正確與否密切相關(guān)。每次使用 前必須充分搖勻，使用時(shí)要求保持噴嘴向下的垂直位，醫(yī)生 要對(duì)吸入方法進(jìn)行詳細(xì)的指導(dǎo)。正確的使用方法是：開蓋并 將藥物搖均，呼氣后將氣霧劑噴嘴含入口內(nèi)，然后進(jìn)行與噴 藥同步的緩慢深吸氣，最好 5秒鐘以上，隨之屏氣 10秒, 使藥物充分地分布到下氣道，達(dá)到良好的治療效果。3、氣霧劑加儲(chǔ)霧罐對(duì)小年齡兒童和同步用藥掌握不好的患 兒應(yīng)該使用。將氣霧劑搖均后噴入儲(chǔ)霧罐，同時(shí)讓患

4、兒多次 深長(zhǎng)吸氣，將藥物吸入肺內(nèi)。使用定量氣霧劑加儲(chǔ)霧罐時(shí)，不能1次噴入多劑量藥物。應(yīng)噴入一次藥物后深長(zhǎng)呼吸 45 次或連續(xù)吸入30秒以上，然后再進(jìn)行下一次用藥。4、干粉劑的藥物形式是干粉顆粒而不是氣霧，通過患兒主 動(dòng)吸入空氣的動(dòng)能分散藥?kù)F微粒，并隨吸氣氣流將藥物吸入 肺內(nèi)，沒有氣流對(duì)咽部的刺激， 也不需手、口同步呼吸配合, 粉霧顆粒的流速與使用者的吸氣流速相吻合，吸入肺內(nèi)比例 提高，口咽部留存量較少，提高了吸入效果?，F(xiàn)在國(guó)內(nèi)常用 的干粉吸入器有渦流式（都保），旋碟式（舒立迭）等。使 用時(shí)應(yīng)囑患兒將吸入器口器含住后，采用快速的吸氣并持續(xù) 較長(zhǎng)時(shí)間吸氣，以期達(dá)到最佳的吸入效果。注意干粉劑的保 管

5、，一定要避免受潮。二.吸入裝置：兒童的用藥不同成人，要根據(jù)患兒年齡，選 用不同的裝置。0歲到3歲的患兒，采用帶面罩儲(chǔ)霧罐，吸入定量霧化吸入 器的藥物。因?yàn)楹⒆有?，如果?jīng)濟(jì)條件允許或患兒病情重， 可應(yīng)用空氣壓縮泵作動(dòng)力，吸入霧化的藥物溶液進(jìn)行治療， 效果更好。4歲到5歲的患兒：可采用有活瓣的口器式儲(chǔ)霧罐輔助吸入MDI ,或旋碟式吸入器（舒立迭），但這樣大的兒童，一般的 情況下，吸氣流速達(dá)不到使用渦流式吸人器（都保）所需的 流速。6歲到7歲患兒：可用旋碟式吸入器（舒立迭）、渦流式吸入 器（都保）吸入干粉劑。7歲以上的患兒：已能使用氣霧劑，但常有吸入的技術(shù)錯(cuò)誤，用 時(shí)指導(dǎo)正確的吸入方法十分重要；用有

6、活瓣的儲(chǔ)霧罐吸入氣 霧劑，一方面可以使用藥方法更為簡(jiǎn)單，同時(shí)也可以減少藥 物的副作用，有條件者建議選用。用不含氟利昂的干粉劑藥 物，可以減少對(duì)咽喉部的局部刺激，肺部藥物的沉積率高， 有時(shí)可以達(dá)到更好的治療效果。所以對(duì)待不同年齡的患兒，不同吸入裝置的選擇十分重要。筆者在哮喘門診中見到的一些情況：如3-4歲的患兒使用都保，醫(yī)生認(rèn)為已經(jīng)給患兒用上好藥了，為什么病情還控制不 好？這是因?yàn)楹⒆犹。霘饬魈?，沒有力氣把藥吸進(jìn) 去。有患兒家長(zhǎng)每天用水沖洗都保的吸入口器，把里面的粉 末弄濕，粘在一起，根本就吸不生了。有人使用氣霧劑時(shí)吸 入口器在上方，或給用儲(chǔ)霧罐吸入氣霧劑的躺著的孩子水平 使用氣霧劑，但藥物因?yàn)橹亓Φ淖饔枚汲猎谙路?，所以掾氣霧劑時(shí)，根本就沒藥噴由來。種種預(yù)料不到的原因都可能造 成患兒得不到理想的治療。對(duì)于任何年齡的哮喘患兒，尤其是哮喘急性發(fā)作的患兒，應(yīng) 用空氣壓縮泵霧化吸入治療，都是最好的選擇。因?yàn)槠渌?吸入裝置，都需要患兒吸入氣達(dá)到一定的流速。研究表明藥 物的有效利用率與吸入氣流值直接相關(guān).使用吸入裝置時(shí)達(dá)不到要求的吸入氣流值時(shí)將影響藥物療效