全國基層中醫(yī)藥服務(wù)問題與對策分析

1、全國基層中醫(yī)藥服務(wù)問題與對策分析近年來，國務(wù)院及衛(wèi)生主管部相繼出臺了一系列促進基層中醫(yī)藥服務(wù)發(fā)展的政策措施， 并提出了基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升可量化的具體指標。這充分證明了國家對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的中醫(yī)藥服務(wù)能力給予高度重視，增強基層中醫(yī)藥服務(wù)能力已經(jīng)成為了中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的重中之重，也是醫(yī)改解決“看病貴、看病難”的突破口之一。當前我國基層中醫(yī)藥服務(wù)供給 現(xiàn)狀如何？存在哪些制約因素？如何在政策上解決制約基層中醫(yī)藥服務(wù)能力的問題成為了 當前行業(yè)關(guān)注的焦點。一、基層中醫(yī)藥服務(wù)能力基本現(xiàn)狀1全國基層醫(yī)療機構(gòu)中醫(yī)藥服務(wù)能力基本現(xiàn)狀（1）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站2015年，全國設(shè)有中醫(yī)類臨床科室的社區(qū)

2、衛(wèi)生服務(wù)中心有3013個，占社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的51.08% ;能提供中醫(yī)藥服務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有5715個，占社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的96.88%。全國設(shè)有中醫(yī)類臨床科室的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站有2382個，占社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站 24.94%。能提供中醫(yī)藥服務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站有7724個，占社區(qū)衛(wèi)生站的 80.86%。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師2.6萬人、占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)的18.55%，中藥師（士） 7540人、占藥師（士）總數(shù)的26.60%。2015年全國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）的中醫(yī)診療量5571.6 萬人次，占社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）總診療量的7.9% ;出院人數(shù)120778人，占總出院人數(shù)的

3、 3.8%1。（2）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。2015年全國設(shè)有中醫(yī)類臨床科室的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院11886個、占鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的 33.43%，有中醫(yī)床位41293張、占同類機構(gòu)總床位數(shù)的 3.45%；能提供中醫(yī)藥服務(wù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有 33052 所，占鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院總數(shù)的 92.97%。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師6.9萬人、占鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)的15.59%，中藥師（士）2.1萬人、占藥師（士）總數(shù)的 28.43%。2015年全國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)診療量5662.9萬人次，占鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院總診療量的5.37%；出院人數(shù)108.71萬人，占總出院人數(shù)的 2.97%。（3）村衛(wèi)生室。2015年能提供中醫(yī)藥服務(wù)的村衛(wèi)生室

4、有35.4萬個，占村衛(wèi)生室總數(shù)的 60.3%。全國共有鄉(xiāng)村醫(yī)生98.56萬人。其中中醫(yī)3.2萬人，占鄉(xiāng)村醫(yī)生的 3.2%。行醫(yī)方式以中醫(yī)、中西結(jié) 合、民族醫(yī)的鄉(xiāng)村醫(yī)師人數(shù)有33.7萬，占鄉(xiāng)村醫(yī)師總數(shù)的34.2%。2015年全國村衛(wèi)生室中醫(yī)診療量6.6億人次，占村衛(wèi)生室總診療人次的33.6%。表1.2011-2015年基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師基本情況年份社區(qū)衛(wèi)生服 務(wù)中心（站）占同類機構(gòu)比重鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院占類同機構(gòu)比重村衛(wèi)生室 執(zhí)業(yè)（助理醫(yī) 師/鄉(xiāng)村醫(yī)牛占同類機構(gòu)比重20112834817.88%5891314.12%-20123056218.26%6170814.60%-20133

5、274318.80%6467614.90%-20143439221.33%6605915.26%32007/33719122.90/34.2%20153660420.11%6875315.59%42623/12634116.9/13.13%（4）中醫(yī)類門診部、診所2015年我國中醫(yī)類門診部有1628所，在崗職工21393人，總診療人次0.18億人次。平均每個門診部有職工13人，年均診療人次 10789人，日均診療人次 42人。2015年我國有中醫(yī)類診所40888所，在崗職工79314人，總診療1.18億人次。平均每個診所有職工1.94 人，年診療2881人次，日均診療11人次。二、基層中醫(yī)藥服

6、務(wù)能力提升面臨的問題。當前基層提供的中醫(yī)藥服務(wù)僅搭建了基本的骨架，根未扎深，還處于貧血狀態(tài)，力量不夠，枝葉缺乏，基層中醫(yī)藥服務(wù)的供需失衡，尤其是人才和服務(wù)價格問題尤為突礎(chǔ)，提升基層中醫(yī)藥的服務(wù)能力之路任重而道遠。主要體現(xiàn)在：（1） 基層中醫(yī)藥人才嚴重缺乏。2015年，中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師占社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的20.11%、15.59%、16.9%。基層缺人、吸引不到人、缺編制不能進人、待遇太低留不住人等問題凸顯的更為嚴重I2】。（2）基層中醫(yī)藥資源不足，資源與服務(wù)不對等從2015年數(shù)據(jù)來看，全國有 96.88%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、80.86%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、92

7、.97%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、60.3%的村衛(wèi)生室能夠提供中醫(yī)藥服務(wù)。基層中醫(yī)類人員分別占社區(qū) 衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的20.11%、115.59%、13.13%。中醫(yī)類床位數(shù)很小，沒有形成規(guī)模。而基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的中醫(yī)服務(wù)量分別占社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的7.9%、5.37%、33.6%。基層中醫(yī)藥服務(wù)量占比明顯低于中醫(yī)資源占比。資源與服務(wù)嚴重不對等。一方面反映了基層中醫(yī)藥服務(wù)產(chǎn)出還不足，（除了村衛(wèi)生室統(tǒng)計模糊外），另一方面反映了基層中醫(yī)藥整體資源不足。無論中醫(yī)藥人員、床位占比都不 到同類機構(gòu)的1/4。（3）基層中醫(yī)藥服務(wù)發(fā)展趨勢較好 ，潛力巨大，但內(nèi)在活力尚未

8、激發(fā)中醫(yī)的優(yōu)勢在門診，中醫(yī)具有簡單、方便的特點，不需要借助太多的儀器。尤其是新中 國成立初期“一根針一把草”就解決了當時中國人民的健康問題。由此可見，中醫(yī)的優(yōu)勢應(yīng)該在基層。但從2015年全國基層中醫(yī)藥服務(wù)的數(shù)據(jù)來看?；鶎又嗅t(yī)藥的內(nèi)在活力尚未激發(fā)。中醫(yī)藥在基層的優(yōu)勢并未得到充分體現(xiàn)。（5）缺乏基層中醫(yī)藥人才隊伍建設(shè)長遠發(fā)展的頂層設(shè)計?；鶎又嗅t(yī)藥人才的缺乏已成為共識性問題，但是，從國家政策角度確仍然缺乏長遠的頂層規(guī)劃設(shè)計，基層醫(yī)療機構(gòu)做為中醫(yī)藥服務(wù)的重要層面，也是體現(xiàn)中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，形成中國特色醫(yī)改的重要環(huán)節(jié)。因此， 基層更需要全科型、 高水平的中醫(yī)師， 而現(xiàn)行的政策和管理體系，確缺乏規(guī)劃化培訓(xùn)的

9、中醫(yī)藥人才在基層醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)，甚至在有些省份，不斷降低對基層中醫(yī)藥人才的隊伍的素質(zhì)要求。從短期講，可以緩解基層中醫(yī)藥人才缺乏的壓力，但從長遠講，則不利用基層中醫(yī)藥人 才隊伍的建設(shè)和服務(wù)能力的提升。（7）基層中醫(yī)藥人才引進機制、激勵機制和人員編制等問題也同樣成為束縛基層中醫(yī)藥人才隊伍建設(shè)的重要原因。（8）社會辦中醫(yī)門診部、診所受醫(yī)保、多點執(zhí)業(yè)等政策影響發(fā)展困難重重近年來國務(wù)院連續(xù)出臺多個鼓勵社會辦醫(yī)的政策文件，如多點執(zhí)業(yè)、不受區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃限制、簡化審批流程等好政策絕大多數(shù)地區(qū)還沒有落實。導(dǎo)致社會辦中醫(yī)發(fā)展仍困難重重。三、對策建議1 建議衛(wèi)生主管部門對基層中醫(yī)藥人才隊伍建設(shè)進行頂層政策設(shè)計?；鶎又?/p>

10、醫(yī)藥人員的素質(zhì)、能力以及分布、結(jié)構(gòu)的合理程度對我國是否能為居民提供優(yōu)質(zhì)中醫(yī)藥服務(wù)起著至關(guān)重要的作用?；鶎又嗅t(yī)藥人才的發(fā)展如何定位，如何有效的提升基層中醫(yī)藥人員的服務(wù)的質(zhì)量，必須在國家政策和法規(guī)上加強頂層的設(shè)計3。2發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體作用，提升中醫(yī)藥服務(wù)質(zhì)量與效能?；鶎有l(wèi)生人力資源嚴重缺乏，既存在于發(fā)展中國家， 也是發(fā)達國家所面臨的問題。現(xiàn)階段，應(yīng)充分發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體的作用，利用二級、三級醫(yī)院的人力資源優(yōu)勢，借助互聯(lián)網(wǎng)、信息化 等現(xiàn)代技術(shù)與方法，與基層醫(yī)療機構(gòu)形成無縫鏈接，將對基層中醫(yī)藥服務(wù)能力的提升起著重要的作用。以深圳市寶安區(qū)寶安中醫(yī)院（集團）為例，該集團為緊密型的中醫(yī)藥聯(lián)合體，擁 有15家社區(qū)健康服務(wù)中

11、心，每家社康中心都開展特色中醫(yī)中藥服務(wù)。3強化政府責任，加大財政投入力度和深度，改善基層醫(yī)療服務(wù)條件基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)必須通過加大財政投入，改善基層醫(yī)療服務(wù)條件4。在加大財政投入的同時，更要將投入重心下沉。特別是村衛(wèi)生室。讓100多萬鄉(xiāng)村醫(yī)師更安心的守住農(nóng)村醫(yī) 療衛(wèi)生服務(wù)“網(wǎng)底”。4加大基層中醫(yī)的宣傳力度，擴大中醫(yī)在基層群眾的影響力。農(nóng)村遠離城市，文化程度不高，信息閉塞。對中醫(yī)的認識過于偏激或者片面，對中醫(yī)的簡、便、廉、驗認識程度不夠，很多農(nóng)民只有在西醫(yī)無效的情況下才抱著試試的態(tài)度6。很少有村民認識到在西醫(yī)、中醫(yī)同樣治療的情況下，中醫(yī)更安全、療效更可靠。因此，對農(nóng)村的中醫(yī)健康教育宣傳很重要，可以

12、通過縣級中醫(yī)院專家下鄉(xiāng)服務(wù)進行中醫(yī)知識講座，或者通過電視臺進行中醫(yī)健康知識普及。加大對中醫(yī)的宣傳力度，讓更多的百姓享受到中醫(yī)治病的優(yōu)越性。5加強基層醫(yī)療機構(gòu)中的國醫(yī)館、門診部以及診所的建設(shè)，積極落實相關(guān)政策在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中， 中醫(yī)門診部、診所屬于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，是基層中醫(yī)藥服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的重要組成部分，是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的網(wǎng)底。發(fā)揮中醫(yī)藥在基層醫(yī)療的作用，促進基層醫(yī)療機構(gòu)中的國醫(yī)館、中醫(yī)門診部以及診所的發(fā)展是當務(wù)之急。近年來國家出臺了很多促進社會醫(yī)的文件。如 2013年，國家衛(wèi)生計生委、國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)了加快發(fā)展 社會辦醫(yī)的若干意見，將社會辦醫(yī)納入?yún)^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃統(tǒng)籌考慮。2015年6月，中共中央、國務(wù)院發(fā)布的關(guān)于促進社會辦醫(yī)加快發(fā)展的若干政策措施提出：“鼓勵社會力量舉辦中醫(yī)類?？漆t(yī)院和只提供傳統(tǒng)中醫(yī)藥服務(wù)的中醫(yī)門診部、中醫(yī)診所，加快社會辦中醫(yī)類機構(gòu)發(fā)展?！?2015年，國家中醫(yī)藥管理局頒布了關(guān)于