內(nèi)科主治醫(yī)師專業(yè)實(shí)踐能力-10試題

1、內(nèi)科主治醫(yī)師專業(yè)實(shí)踐能力-10（總分：100.00，做題時(shí)間：90分鐘）一、B/B（總題數(shù)：18,分?jǐn)?shù)：100.00）嘔吐。（分?jǐn)?shù):男性，25歲，多食、消瘦2個(gè)月，2周前受涼后咳嗽，1天來(lái)出現(xiàn)惡心、 體檢：T 37.5 °C，BP 80/50mmHg P 124次/分，呼吸急促，眼球凹陷。6.00 ）（1）.下列檢查中最可能異常的是« A.血常規(guī)檢查B.血糖« C.血?dú)夥治?#171; D.血乳酸、丙酮濃度« E.腎功能（分?jǐn)?shù)：2.00 ）A.B. VC.D.E.解析：結(jié)合患者病史考慮糖尿病合并酮癥酸中毒可能性大，因此在上述檢查中，血糖升高是最可能異常的

2、 結(jié)果。（2）.來(lái)診時(shí)生化異常最可能表現(xiàn)為A.血鈉、血鉀正常、COCP正常B.血鈉降低、鉀正常、COCP下降C.血鈉降低、鉀升高、COCP下降D.血鈉升高、鉀降低、C0CP下降E.血鈉升高、鉀升高、COCP下降（分?jǐn)?shù):2.00 )A.B. VC.D.E.解析：一般糖尿病酮癥酸中毒患者會(huì)岀現(xiàn)血鈉減低、血鉀正常，二氧化碳結(jié)合率降低。（3）.為明確診斷，最有意義的檢查是 A.腎功能 B.血?dú)夥治?C.酮體 D.血電解質(zhì) E.頭部CT（分?jǐn)?shù):2.00 ）A.B.C. VD.E.解析：糖尿病酮癥酸中毒患者最有診斷意義的檢查是血、尿酮體陽(yáng)性。男性，45歲，輕體力勞動(dòng)者，初診LADA查體：身高1.76m,體

3、重54kg,心、 肺、腹部正常。（分?jǐn)?shù)：8.00）（1）.該患者最重要的分型指標(biāo)是« A.糖化血紅蛋白 B.胰島素釋放試驗(yàn)C.胰生糖素-C肽刺激試驗(yàn)« D.GAD-Ab« E.GAD65抗體、IAA聯(lián)合檢測(cè)（分?jǐn)?shù)：2.00）A.B.C.D. VE.解析：LADA患者與其他糖尿病分型指標(biāo)主要為GAD-Ab（2）.根據(jù)該患者情況，最佳治療應(yīng)選擇 A.餐前短效及睡前中效胰島素治療B.短效胰島素+磺脲類口服降糖藥* C.雙胍類+磺脲類口服降糖藥* D.葡萄糖酐酶抑制藥+餐前短效胰島素 E.預(yù)混胰島素+雙胍類口服降糖藥（分?jǐn)?shù)：2.00 ）A.B.C.D.E. V解析：（3）

4、.此患者全天熱能攝入應(yīng)為*A.1650cal 以下* B.1650 1925cal* C.1925 1050cal* D.1050 2100cal* E.2100cal 以上（分?jǐn)?shù)：2.00 ）A.B. VC.D.E.解析：標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=身高（cm）-105 ,而腦力勞動(dòng)者屬于輕體力勞動(dòng)，每日每千克理想體重給予其總熱量為30 35cal。（4）.有關(guān)該患者飲食的安排正確的是« A.糖類為總熱量的 40肚50%« B.蛋白質(zhì)攝入量為101.2g/kg« C.脂肪占總熱量的30%D.藥物治療后可飲食無(wú)需嚴(yán)格控制« E.由于工作需要，每日2餐對(duì)其更適合（分

5、數(shù)：2.00 ）A.B.C. VD.E.解析：糖尿病患者飲食中蛋白質(zhì)含量0.81.2g/kg（每日），脂肪占總熱量30%,糖類占總熱量的50%-60%女性，60歲，糖尿病史13年，目前優(yōu)降糖6片/天，二甲雙胍3片/天，空腹血 糖控制在8.1mmol/L左右，近期出現(xiàn)左側(cè)足部潰瘍，檢查：足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失， 左足潰爛，有異昧。（分?jǐn)?shù)：4.00）（1）.該患者下一步檢查最重要的是A.下肢血管超聲多普勒* B.肌電圖檢查* C.X線檢查* D.局部細(xì)菌培養(yǎng)* E.足部感覺(jué)檢查（分?jǐn)?shù)：2.00 ）A.B.C.D. VE.解析：糖尿病足患者目前最關(guān)鍵檢查是局部細(xì)菌培養(yǎng)及藥物，指導(dǎo)抗生素選用以控制炎癥。（2

6、）.下一步治療不正確的是* A.外科清創(chuàng)處理* B.應(yīng)用抗生素* C.加用擴(kuò)血管及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物治療D.改用胰島素控制血糖* E. 口服降糖藥加量，必要時(shí)加葡萄糖苷酶抑制藥（分?jǐn)?shù):2.00 ）A.B.C.D.E. V解析：糖尿病患者合并嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)需要使用胰島素。女，32歲，重癥肌無(wú)力患者，近3個(gè)月癥狀漸加重，出現(xiàn)四肢無(wú)力，進(jìn)食費(fèi)力 和飲水嗆咳，但無(wú)呼吸困難，口服吡啶斯的明片有暫時(shí)好轉(zhuǎn)。（分?jǐn)?shù)：8.00）（1）.目前此患者屬于 Ossermann分型的哪一類型« A.眼肌型B.輕度全身型* C.重癥急進(jìn)型« D.遲發(fā)重癥型« E.中度全身型（分?jǐn)?shù)：2.00）A.B.

7、C.D.E. V解析：患者骨骼肌和延髓肌嚴(yán)重受累。（2）.此患者在3天前勞累后出現(xiàn)咳嗽、咳痰、呼吸困難，口唇發(fā)紺，四肢無(wú)力加重，肌內(nèi)注射新斯的明后 暫有好轉(zhuǎn)，此情況首先考慮為* A.肺部感染* B.膽堿能危象* C.反拗性危象* D.肌無(wú)力危象* E.感染性休克（分?jǐn)?shù)：2.00 ）A.B.C.D. VE.解析：肌內(nèi)注射新斯的明后暫有好轉(zhuǎn)提示為肌無(wú)力危象。（3）.該患者目前首先需要下列哪項(xiàng)處理* A.大量抗生素+營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)* B.吸氧和維持呼吸道通暢* C.查血常規(guī)和血?dú)夥治? D. 口服吡啶斯的明* E.維持水和電解質(zhì)平衡（分?jǐn)?shù):2.00 ）A.B. VC.D.E.解析：對(duì)重癥肌無(wú)力危象患者首先

8、需要吸氧和維持呼吸道通暢。（4）.若患者肺部感染被證實(shí)，下列哪種抗生素不宜使用A.青霉素靜脈滴注« B.先鋒霉素V靜脈滴注« C.慶大霉素靜脈滴注D.頭抱氨芐靜脈滴注« E.奧硝唑靜脈滴注（分?jǐn)?shù)：2.00 ）A.B.C. VD.E.解析：慶大霉素可加重肌無(wú)力。男，28歲。晨醒時(shí)自覺(jué)右耳后痛，2天后口角歪向左側(cè)，舌右側(cè)味覺(jué)減退。對(duì)響 聲感到非常不適，右眼有不適感。無(wú)耳鳴、聽力下降和肢體無(wú)力等。體檢：右側(cè) 不能蹙額、皺眉、閉目露齒時(shí)口角向左側(cè)歪，舌右側(cè)前部的味覺(jué)減退，右耳存在 過(guò)聽現(xiàn)象，在外耳道和耳郭發(fā)現(xiàn)皰疹。（分?jǐn)?shù)：4.00 ）（1）.病變最可能定位于* A.面神經(jīng)

9、運(yùn)動(dòng)核* B.面神經(jīng)鼓索神經(jīng)近端« C.面神經(jīng)鐙骨肌神經(jīng)近端D.面神經(jīng)膝狀神經(jīng)節(jié)* E.而神經(jīng)損害同時(shí)累及巖淺大神經(jīng)（分?jǐn)?shù)：2.00 ）A.B.C.D. VE.解析：面神經(jīng)膝狀神經(jīng)節(jié)病變除有周圍性面癱外，可在外耳道和耳郭發(fā)現(xiàn)皰疹。（2）.其診斷首先考慮為* A.Fisher綜合征* B.Ramsay-Hunt 綜合征* C.多發(fā)性硬化* D.Tolosa-Hunt 綜合征E.腦橋小腦角神經(jīng)纖維瘤（分?jǐn)?shù):2.00 ）A.B. VC.D.E.解析：男，60歲，有高血壓病史15年，演講時(shí)突然出現(xiàn)頭痛、嘔吐、右側(cè)偏癱。在急 救轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院的途中呼吸停止，緊急氣管插管，查體：昏迷，雙側(cè)瞳孔不等大

10、，左：右=5.0:3.0mm，對(duì)光反應(yīng)消失，血壓 200/120mmHg （分?jǐn)?shù)：6.oo）（1）.診斷為* A.腦出血，左顳葉溝回疝«B.腦出血，右顳葉溝回疝* C.腦出血，小腦扁桃體疝* D.蛛網(wǎng)膜下腔出血* E.上矢狀竇血栓形成（分?jǐn)?shù)：2.00 ）A.B.C. VD.E.解析：呼吸停止提示發(fā)生了小腦扁桃體疝。（2）.下列哪項(xiàng)搶救措施有誤* A.脫水降顱壓，20%甘露醇靜脈滴注* B.預(yù)防感染、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞* C.維持水電解質(zhì)平衡* D.暢通呼吸道«E.迅速降血壓（分?jǐn)?shù)：2.00 ）A.B.C.D.E. V解析：迅速降血壓可能加重腦缺血、缺氧。（3）.目前情況下應(yīng)當(dāng)特別注

11、意下列哪個(gè)并發(fā)癥的發(fā)生* A.癲癇發(fā)作* B.泌尿系感染* C.上消化道出血D. 急性肺炎E. 高血壓腦?。ǚ?jǐn)?shù):2.00 ）A.B.C. VD.E.解析：男，26歲，四肢麻木、行走困難、酸痛，伴吞咽、發(fā)音困難16小時(shí)。排尿無(wú)障礙。檢查：四肢呈弛緩性癱瘓，四肢腱反射消失。起病后次日腰穿，腦脊液壓力 和化驗(yàn)均正常。（分?jǐn)?shù)：4.00）（1）.肌酶正常，其電生理改變主要為A.神經(jīng)傳導(dǎo)速度顯著減慢* B.出現(xiàn)波幅下降* C.傳導(dǎo)速度減慢和波幅下降均存在顯著改變* D.早期P波正常E.神經(jīng)反射正常（分?jǐn)?shù)：2.00 ）A. VB.C.D.E.解析：考慮為吉蘭-巴雷綜合征，是周圍神經(jīng)脫髓鞘病變。（2）.肌酶

12、正常，此病的典型病理改變?yōu)? A.有髓神經(jīng)纖維軸索 Wallerian 變性«B.無(wú)髓神經(jīng)纖維變性* C.有髓神經(jīng)纖維節(jié)段性脫髓鞘* D.無(wú)髓神經(jīng)纖維Wallerian 變性E.有髓神經(jīng)纖維軸索和髓鞘同時(shí)累及（分?jǐn)?shù)：2.00 ）A.B.C. VD.E.解析：吉蘭-巴雷綜合征的病理變化是有髓神經(jīng)纖維節(jié)段性脫髓鞘。男性，22歲，搬重物時(shí)，突然出現(xiàn)胸痛，隨即出現(xiàn)呼吸困難并逐漸加重。查體: 右肺呼吸音消失。（分?jǐn)?shù)：8.00 ）（1）.根據(jù)患者癥狀體征，診斷首先考慮« A.氣胸B.急性心肌梗死«C.肺大皰«D.肺栓塞« E.勞力性心絞痛(分?jǐn)?shù):2.00

13、)A. VB.C.D.E.解析：年輕患者，搬運(yùn)重物時(shí)岀現(xiàn)呼吸困難，有一側(cè)肺不張?bào)w征，首先考慮氣胸。(2) .為明確診斷，首先進(jìn)行的檢查是« A.ECG«B.心臟彩超«C.胸部CT«D.心肌酶譜« E.X線胸片(分?jǐn)?shù)：2.00 )A.B.C.D.E. V解析：X線胸片檢查是診斷氣胸的重要方法。(3) .針對(duì)患者情況，最有效的治療是* A.胸腔穿刺或閉式引流排氣* B.吸氧，維持呼吸道通暢* C.鎮(zhèn)痛、抗感染* D.靜脈溶栓、抗凝治療E.靜脈滴注呼吸興奮藥(分?jǐn)?shù)：2.00 )A. VB.C.D.E.解析：氣胸的治療手段。(4) .經(jīng)治療癥狀緩解后再

14、次出現(xiàn)呼吸困難、嘔吐及胸骨后疼痛。體檢：BP 80/50mmHg頸靜脈怒張，心率126次/分，心音低弱遙遠(yuǎn)。最可能的并發(fā)癥是* A.急性心力衰竭* B.急性心包炎 C.主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤破裂« D.縱隔氣腫E.肺栓塞（分?jǐn)?shù):2.00 ）A.B.C.D. VE.解析：縱隔氣腫的臨床表現(xiàn)。女性，48歲，干咳、氣短4個(gè)月余。血沉56mm/h X線胸片示雙側(cè)肺門影增大。 胸部HRCT顯示：雙側(cè)肺門淋巴結(jié)腫大，雙肺廣泛分布1.3mm結(jié)節(jié)影。PPD（-）。（分?jǐn)?shù)：4.00）（1）.該患者最可能的診斷是* A.矽肺并發(fā)肺結(jié)核« B.結(jié)節(jié)病 C.肺泡微石癥D.浸潤(rùn)性肺結(jié)核伴纖維硬結(jié)形成

15、71; E.組織細(xì)胞增生癥X（分?jǐn)?shù)：2.00 ）A.B. VC.D.E.解析：結(jié)節(jié)病的典型影像學(xué)改變?yōu)閷?duì)稱性的肺內(nèi)結(jié)節(jié)影及肺門淋巴結(jié)腫大。（2）.為進(jìn)一步明確診斷，有意義的檢查是* A.放射性核素掃描 B.痰液檢查 C.呼吸功能測(cè)定* D.支氣管肺泡灌洗+經(jīng)支氣管鏡肺活檢仃BLB）* E.肺動(dòng)脈造影（分?jǐn)?shù)：2.00 ）A.B.C.D. VE.解析：男性，66歲，因寒戰(zhàn)、發(fā)熱1周伴右側(cè)胸痛、呼吸困難3天入院。體檢：右側(cè)胸廓飽滿，叩診濁音，呼吸音減弱。胸片示右側(cè)胸腔積液、胸膜粘連。診斷性胸腔穿刺結(jié)果示：胸腔積液呈膿性，比重1.038，有核細(xì)胞計(jì)數(shù)10.6 X109/L,pH 7.06， 蛋白含量4

16、2g/L, Rivalta試驗(yàn)陽(yáng)性，葡萄糖含量3.72mmol/L。胸腔積液LDH 512U/L。外周血常規(guī)：WBC 14.3X 109/L，中性粒細(xì)胞89%既往：糖尿病史12 年，飲食、運(yùn)動(dòng)控制可。（分?jǐn)?shù)：4.00）（1）.根據(jù)胸腔積液的性質(zhì)，該患者的診斷應(yīng)該是« A.結(jié)核性胸腔積液« B.膿胸C.癌性胸腔積液« D.乳糜胸« E.血性胸腔積液（分?jǐn)?shù)：2.00 ）A.B. VC.D.E.解析：膿胸時(shí)胸腔積液白細(xì)胞計(jì)數(shù)常多達(dá)10X109/L以上。（2）.最重要的治療是« A.大劑量抗生素全身抗感染治療« B.維持水電酸堿平衡* C.胸

17、腔穿刺或閉式引流+抗生素D.胸膜剝脫術(shù)* E.抗結(jié)核治療（分?jǐn)?shù)：2.00 ）A.B.C. VD.E.解析：膿胸的治療原則。男性，65歲，反復(fù)咳喘20余年，加重1周，嗜睡1天就診。查體：嗜睡，球結(jié) 膜水腫，皮膚濕暖，口唇發(fā)紺。雙肺可聞及干濕性啰音，雙側(cè)腱反射減弱，雙下 肢凹陷性水腫。（分?jǐn)?shù)：4.00 ）（1）.其意識(shí)障礙最可能的原因是* A.腦血管意外* B.電解質(zhì)紊亂* C.顱內(nèi)感染* D.肺性腦病* E.感染中毒性腦?。ǚ?jǐn)?shù)：2.00 ）A.B.C.D. VE.解析：呼吸衰竭時(shí) CQ潴留的臨床表現(xiàn)。(2) .為明確診斷，應(yīng)盡快采取的檢查是* A.頭顱CT« B.動(dòng)脈血?dú)夥治?#17

18、1; C.腰穿+腦脊液檢查« D.腦電圖« E.血培養(yǎng)(分?jǐn)?shù)：2.00 )A.B. VC.D.E.解析：動(dòng)脈血?dú)夥治龀艽_診呼吸衰竭外還能反映其性質(zhì)和程度，并指導(dǎo)治療。男性，16歲，全身水腫10天，體格檢查：血壓125/75mmHg腹水征陽(yáng)性。尿蛋白(+)(6.5g/d)，沉渣 RBG32/HP。血 ALT30U/L,血 Alb 22g/L，膽固醇 8mmol/L。BUN 10.5mmol/L, Scr 98 卩 mol/L。抗鏈“ O 200U/ml,血 IgG 4.5g/L，血 C3 為 0.088g/L。(分?jǐn)?shù)：8.00)(1) .該患者最可能的臨床診斷是* A.急性

19、腎小球腎炎B.慢性腎小球腎炎* C.慢性間質(zhì)性腎炎« D.急進(jìn)性腎炎* E.原發(fā)性腎病綜合征(分?jǐn)?shù)：2.00 )A.B.C.D.E. V解析：本例患者尿蛋白 6.5g/天，血Alb 22g/L，膽固醇8mmol/L，水腫。(2) .該患者最可能的病理診斷是* A.重度系膜增生性腎炎* B.膜性腎病* C.系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎* D.微小病變腎病* E.新月體型腎炎(分?jǐn)?shù):2.00 )A.B.C.D. VE.解析：好發(fā)于少年兒童，成人發(fā)病率較低，男性多于女性，呈典型腎病綜合征的表現(xiàn)，90%以上對(duì)糖皮質(zhì)激素治療敏感，但易復(fù)發(fā)。(3) .患者用潑尼松50mg/天治療，尿蛋白轉(zhuǎn)陰。藥減至

20、20mg/天時(shí)，尿蛋白又增至 2g/天，Alb 29g/L，此時(shí)應(yīng)選用的治療方案是« A.潑尼松加量至50mg/天« B.甲潑尼龍大劑量沖擊療法* C.環(huán)抱素A* D.潑尼松+細(xì)胞毒藥物E.瘤可寧(分?jǐn)?shù)：2.00)A.B.C.D. VE.解析：細(xì)胞毒藥物主要用于激素依賴型、激素抵抗型患者，配合激素治療。環(huán)磷酰胺是最常用的細(xì)胞毒藥 物。(4) .應(yīng)用氮芥時(shí)出現(xiàn)靜脈炎，可緩解疼痛并起治療作用的是* A.藍(lán)光照射« B.小劑量紅外線照射* C.服用非甾體消炎藥* D.局部麻醉* E.短波熱療(分?jǐn)?shù)：2.00 )A.B.C.D. VE.解析：男性，26歲，半月前感冒，出現(xiàn)

21、鼻塞、流涕，無(wú)發(fā)熱，用環(huán)丙沙星3天后惡心、乏力、低熱、關(guān)節(jié)疼痛。查尿糖陽(yáng)性，尿蛋白(+)，尿紅細(xì)胞1620/HP。Scr413卩mol/L。血鉀低、血磷低，血糖正常，尿滲透壓低，雙腎大。(分?jǐn)?shù)：10.00 ) (1).該患者最可能的病因診斷是* A.糖尿病腎病 B.狼瘡性腎炎C.急進(jìn)性腎小球腎炎«D.急性腎小管壞死E.急性過(guò)敏性間質(zhì)性腎炎（分?jǐn)?shù):2.00 ）A.B.C.D.E. V解析：有過(guò)敏藥物應(yīng)用史；全身變態(tài)反應(yīng)；尿檢異常，血尿、無(wú)菌性白細(xì)胞尿，少量蛋白尿；短 期內(nèi)岀現(xiàn)進(jìn)行性腎功能減退，岀現(xiàn)近端腎小管受損和（或）遠(yuǎn)端腎小管功能障礙及腎小球功能損害。（2）.下列有助于該病診斷的檢查

22、是« A.腹部CT* B.腎功能及尿常規(guī)檢查C.無(wú)菌性白細(xì)胞尿« D.血尿«E.尿蛋白定量（分?jǐn)?shù)：2.00 ）A.B.C. VD.E.解析：尿檢異常主要為無(wú)菌性白細(xì)胞尿，尿中自細(xì)胞30%以上為嗜酸性粒細(xì)胞。（3）.提示近端腎小管受損的指標(biāo)是* A.尿滲透壓升高B.尿糖陽(yáng)性（血糖正常）* C.尿白蛋白陽(yáng)性* D.尿沉渣紅細(xì)胞及白細(xì)胞增多* E.尿酸化功能異常（分?jǐn)?shù)：2.00 ）A.B. VC.D.E.解析：近端腎小管的主要功能是重吸收原尿中的水、鈉、鉀、鈣、葡萄糖、氨基酸等。（4）.該病的病理特征是* A.間質(zhì)小動(dòng)脈纖維素樣壞死B.間質(zhì)水腫及炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)C(jī).腎小管顆

23、粒樣或空泡樣變性* D.腎小球毛細(xì)血管襻壞死* E.間質(zhì)呈多灶或大片狀纖維化（分?jǐn)?shù):2.00 ）A.B. VC.D.E.解析：急性間質(zhì)性腎炎的主要病理改變是間質(zhì)水腫與細(xì)胞浸潤(rùn)。（5）.腎活檢已明確診斷，主要的藥物治療是« A.糖皮質(zhì)激素3040mg/天，4周左右« B.糖皮質(zhì)激素1mg（kg 天），12 16周« C.糖皮質(zhì)激素+細(xì)胞毒藥物« D.甲潑尼龍沖擊« E.抗過(guò)敏藥（分?jǐn)?shù)：2.00 ）A. VB.C.D.E.解析：治療首先去除病因，立即停用可疑致病藥物；抗過(guò)敏用腎上腺皮質(zhì)激素。男性，19歲，因納差、乏力1個(gè)月，尿少、下肢水腫及高血壓1

24、周就診，實(shí)驗(yàn) 室檢查發(fā)現(xiàn)貧血、血尿、蛋白尿，補(bǔ)體 C3正常，血肌酐和尿素氮均升高，B超 雙腎增大，臨床診斷為“急性腎衰竭”。（分?jǐn)?shù)：10.00）（1）.與急進(jìn)性腎炎預(yù)后無(wú)明顯關(guān)系的因素是* A.性別* B.新月體類型* C.少尿« D.血肌酐600卩mol/L* E.治療時(shí)機(jī)（分?jǐn)?shù)：2.00 ）A. VB.C.D.E.解析：性別與急進(jìn)性腎炎預(yù)后不相關(guān)。（2）.下列關(guān)于血漿置換療法不正確的是* A.清除血循環(huán)中的代謝廢物* B.保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定* C.清除血循環(huán)中多余的水分* D.清除血循環(huán)中的免疫復(fù)合物E.清除血循環(huán)中的炎癥介質(zhì)（分?jǐn)?shù):2.00 ）A.B.C. VD.E.解析：常

25、規(guī)血透即可清除過(guò)多水分。（3）.如果血清抗腎小球基底膜抗體陽(yáng)性，下列最可能的疾病是*A. 微小病變型腎病B. 過(guò)敏性間質(zhì)性腎炎C. 急進(jìn)性腎炎I型D. 系膜增生性腎小球腎炎E. lgA腎?。ǚ?jǐn)?shù):2.00 )A.B.C. VD.E.解析：原發(fā)性RPGN分為3種類型，1型又稱抗腎小球基膜（GBM）抗體型。（4）.如抗腎小球基底膜抗體和抗中性粒細(xì)胞胞質(zhì)抗體均陰性，下列疾病最可能的是*A. 微小病變型腎病B. 過(guò)敏性間質(zhì)性腎炎C. 肺出血-腎炎綜合征D. 系膜增生性腎小球腎炎E. 急進(jìn)性腎炎H型（分?jǐn)?shù):2.00 )A.B.C.D.E. V解析：H型又稱免疫復(fù)合物型。（5）.急進(jìn)性腎炎I型進(jìn)展至終末期

26、腎衰竭行腎移植最佳時(shí)間A. 越快越好B. 維持性血液透析3個(gè)月后C. 抗GBM抗體轉(zhuǎn)陰后即可D. 抗 GBM抗體轉(zhuǎn)陰后半年E. 經(jīng)血漿置換及激素、細(xì)胞毒藥物治療后（分?jǐn)?shù):2.00 )A.B.C.D. VE.解析：及時(shí)透析，病情靜止半年后可考慮做腎移植。女性，32歲，干咳、低熱3天就診。查體：T 37.5 C,雙下肺可聞及少量濕啰 音。X線胸片示雙下肺斑片狀陰影。血常規(guī)檢查正常。（分?jǐn)?shù)：4.00 ）（1）.患者擬診雙下肺炎，應(yīng)首先選擇的抗生素是* A.青霉素« B.紅霉素« C.洛美沙星« D.頭抱曲松E.大環(huán)內(nèi)酯類抗生素（分?jǐn)?shù)：2.00 ）A.B. VC.D.E.

27、解析：青年，女性，病程 3天，以干咳，低熱就診，血常規(guī)正常，考慮為支原體肺炎，應(yīng)首選紅霉素。（2）.上述抗感染治療1周，患者癥狀無(wú)明顯改善，漸呼吸困難。復(fù)查X線胸片示雙下肺片狀影略擴(kuò)大。下列檢查中對(duì)明確病因價(jià)值不大的是* A.胸部CT+曾強(qiáng)« B.肺功能檢查* C.支氣管鏡檢查+活檢* D.血?dú)夥治? E.透壁肺活檢（分?jǐn)?shù)：2.00 ）A.B.C.D. VE.解析：血?dú)夥治鰧?duì)明確病因意義不大。男性，56歲，咳嗽、咳痰10余年，活動(dòng)后氣短3年。3天前受涼后咳喘加重并 出現(xiàn)雙下肢水腫。腹脹，尿少。體查：雙肺叩診過(guò)清音并可聞及干濕性啰音。肝 肋下3cm。雙下肢凹陷性水腫。血?dú)夥治觯篜aO45mmH，PaCO68mmHg （分?jǐn)?shù)：4.00 ）（1）.患者入院時(shí)最可能的診斷是* A.慢喘支、肺氣腫、呼吸衰竭* B.慢喘支、肺栓塞、呼吸衰竭* C.慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病、呼吸衰竭* D.支氣管哮喘、代償性肺氣腫、腎功能不全、呼吸衰竭E.慢性支氣管炎、肺氣腫、肝硬化、呼吸衰竭(分?jǐn)?shù):2.00 )A.B.C. VD.E.解析：根據(jù)老年患者既往長(zhǎng)時(shí)間咳嗽咳痰史，雙肺叩診過(guò)輕音可診斷COP D雙下肢水腫、肝大、腹脹及尿量減少可考慮右心衰竭，結(jié)合病史診斷為肺心病，患