醫(yī)院感染管理工作手冊(cè)

1、醫(yī)院感染管理小組成員組長(zhǎng)（科主任） 副組長(zhǎng)（護(hù)士長(zhǎng)）監(jiān)控醫(yī)生 監(jiān)控護(hù)士醫(yī)院感染管理小組職責(zé)1、負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作，根據(jù)本科室醫(yī)院感染的特 點(diǎn)，制定管理制度，并組織實(shí)施。2、本科感染管理小組每季度要召開(kāi)一次會(huì)議，分析、總結(jié)醫(yī)院感染 管理制度、措施落實(shí)情況，對(duì)存在問(wèn)提出整改措施，并有記錄。3、 監(jiān)控醫(yī)師對(duì)本科疑似或確診的醫(yī)院感染散發(fā)病例，督促經(jīng)治醫(yī)生 積極進(jìn)行病原學(xué)檢查及藥敏實(shí)驗(yàn)等，以明確診斷，按時(shí)上報(bào)并積極治療。4、發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似暴發(fā)時(shí)，按醫(yī)院醫(yī)院感染聚集、暴 發(fā)流行的監(jiān)測(cè)制度要求執(zhí)行。5、 監(jiān)控護(hù)士對(duì)醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并采取有效措施， 以降低本科醫(yī)院感染發(fā)

2、生率。6、督促本科人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程、消毒隔離制度及手衛(wèi) 生規(guī)范等。7、組織和參加有關(guān)醫(yī)院感染的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，不斷提高管理水平，宣傳 醫(yī)護(hù)人員自我防護(hù)知識(shí)，預(yù)防各種傳染病及銳器刺傷。8如遇突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)，科室感染管理小組按全院統(tǒng)一規(guī)定， 負(fù)責(zé)科內(nèi)消毒隔離措施工作的組織落實(shí)。9、監(jiān)督檢查本科室抗感染藥物使用情況。10、 推進(jìn)科室的手衛(wèi)生工作，手衛(wèi)生知識(shí)知曉率達(dá)到100%手衛(wèi)生 依從性90%洗手正確率達(dá)到100%11、督促多重耐藥菌防控措施的落實(shí)。12、做好對(duì)衛(wèi)生員、配膳員、陪住、探視者的衛(wèi)生學(xué)管理。1、負(fù)責(zé)本科室感染病例的監(jiān)測(cè)和診斷，檢查醫(yī)院感染漏報(bào)工作。2、科室發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，要及

3、時(shí)督促主管醫(yī)生填寫報(bào)告卡，在 小時(shí)內(nèi)上報(bào)醫(yī)院感染管理科，同時(shí)督促進(jìn)行病原學(xué)檢查，并做好科室登 記工作。3、負(fù)責(zé)監(jiān)督本科醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程和落實(shí)醫(yī)院感 染各項(xiàng)制度。4、負(fù)責(zé)組織對(duì)本科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行院感防控知識(shí)的培訓(xùn)。5、對(duì)本科醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，采取有效措施，降低 本科室醫(yī)院感染發(fā)病率。6、了解掌握本科住院病人的基本情況，疑似醫(yī)院感染發(fā)生時(shí)，督促 及時(shí)做細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)及其他有關(guān)檢查；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì) 時(shí)，立即向科主任及醫(yī)院感染管理科匯報(bào)，積極協(xié)助調(diào)查醫(yī)院感染發(fā)生 的原因，提出有效控制措施并積極投人控制工作。7、協(xié)助醫(yī)院感染專職人員開(kāi)展各項(xiàng)監(jiān)測(cè)。&負(fù)責(zé)組織

4、對(duì)本科醫(yī)院感染病例進(jìn)行討論，記錄完善。9、監(jiān)督和指導(dǎo)本科醫(yī)師合理使用抗菌藥物，根據(jù)病原學(xué)檢驗(yàn)及藥敏 試驗(yàn)結(jié)果對(duì)感染病人合理用藥。院感染管理小組監(jiān)控護(hù)士職責(zé)1、負(fù)責(zé)參與本科醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作，保證醫(yī)院感染預(yù)防和控 制措施的貫徹落實(shí)。2、負(fù)責(zé)督促本科醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程和消毒隔離制 度。3、負(fù)責(zé)組織本科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行有關(guān)醫(yī)院感染管理知識(shí)的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。4、指導(dǎo)科內(nèi)醫(yī)務(wù)人員做好手衛(wèi)生及各項(xiàng)防護(hù)工作。5、督促做好醫(yī)療廢物的分類工作。6、負(fù)責(zé)做好本科室環(huán)境衛(wèi)生學(xué)和消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)工作，不合格者 予以反饋和督促整改到位。7、及時(shí)了解本科醫(yī)院感染發(fā)生情況。出現(xiàn)流行或爆發(fā)時(shí)，在醫(yī)院感 染管理科的指導(dǎo)

5、下做好各項(xiàng)控制工作。8對(duì)住院病人進(jìn)行預(yù)防醫(yī)院感染知識(shí)的指導(dǎo)和宣教。醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理中的職責(zé)1、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程、隔離技術(shù)、醫(yī)療廢物管理等醫(yī)院感 染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度。2、掌握抗感染藥物臨床合理應(yīng)用原則，做到合理使用。3、掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。4、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時(shí)送病原學(xué)檢驗(yàn)及藥敏試驗(yàn)，查找感染源、 感染途徑，控制蔓延，積極治療病人，如實(shí)填表報(bào)告；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染 流行趨勢(shì)時(shí)，及時(shí)報(bào)告感染管理科，并協(xié)助調(diào)查。發(fā)現(xiàn)法定傳染病，按傳染病防治法的規(guī)定報(bào)告。5、參加預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。6、積極配合院感科進(jìn)行醫(yī)院感染的常規(guī)監(jiān)測(cè)和調(diào)查。7、掌握自我防護(hù)知識(shí)，正確進(jìn)行各項(xiàng)技術(shù)操作，

6、預(yù)防銳器刺傷?？浦魅魏灻埔患径柔t(yī)院感染管理小組會(huì)議時(shí) 間 地點(diǎn) 主持人 參會(huì)人簽名 會(huì)議內(nèi)容記錄 科一季度醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)記錄培訓(xùn)時(shí)間地點(diǎn)主講人參加者簽名 培訓(xùn)內(nèi)容（附課件） 培訓(xùn)考試成績(jī)登記表姓名成績(jī)姓名成績(jī)姓名成績(jī)姓名成績(jī)二原因分析三改進(jìn)措施四效果評(píng)價(jià)科主任、護(hù)士長(zhǎng)及檢查者簽名 時(shí)間二原因分析三改進(jìn)措施四效果評(píng)價(jià)科主任、護(hù)士長(zhǎng)及檢查者簽名 時(shí)間二原因分析三改進(jìn)措施四效果評(píng)價(jià)科主任、護(hù)士長(zhǎng)及檢查者簽名 時(shí)間院感三級(jí)網(wǎng)絡(luò)會(huì)議內(nèi)容記錄時(shí)間 地點(diǎn) 主持人 內(nèi)容i己錄人科二季度醫(yī)院感染管理小組會(huì)議時(shí) 間 地點(diǎn) 主持人 參會(huì)人簽名 會(huì)議內(nèi)容記錄 科二季度醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)記錄培訓(xùn)日期地點(diǎn)主講人

7、參加者簽名培訓(xùn)內(nèi)容（附課件）培訓(xùn)考試成績(jī)登記表姓名成績(jī)姓名成績(jī)姓名成績(jī)姓名成績(jī)科四月份醫(yī)院感染預(yù)防與控制質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)三改進(jìn)措施四效果評(píng)價(jià)科主任、護(hù)士長(zhǎng)及檢查者簽名 時(shí)間 科五月份醫(yī)院感染預(yù)防與控制質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)三改進(jìn)措施四效果評(píng)價(jià)科主任、護(hù)士長(zhǎng)及檢查者簽名 時(shí)間 科六月份醫(yī)院感染預(yù)防與控制質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)三改進(jìn)措施四效果評(píng)價(jià)科主任、護(hù)士長(zhǎng)及檢查者簽名 時(shí)間 院感三級(jí)網(wǎng)絡(luò)會(huì)議內(nèi)容記錄時(shí)間 地點(diǎn) 主持人記錄人 科三季度醫(yī)院感染管理小組會(huì)議時(shí) 間 地點(diǎn) 主持人 科三季度醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)記錄培訓(xùn)時(shí)間地點(diǎn)主講人參加者簽名 培訓(xùn)內(nèi)容（附課件）培訓(xùn)考試成績(jī)登記表姓名成績(jī)姓名成績(jī)姓名成績(jī)姓名成績(jī)科七月份醫(yī)院感染

8、預(yù)防與控制質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)一存在問(wèn)題三改進(jìn)措施四效果評(píng)價(jià)科主任、護(hù)士長(zhǎng)及檢查者簽名 時(shí)間科八月份醫(yī)院感染預(yù)防與控制質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)一存在問(wèn)題三改進(jìn)措施四效果評(píng)價(jià)科主任、護(hù)士長(zhǎng)及檢查者簽名 時(shí)間科九月份醫(yī)院感染預(yù)防與控制質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)一存在問(wèn)題三改進(jìn)措施四效果評(píng)價(jià)科主任、護(hù)士長(zhǎng)及檢查者簽名 時(shí)間院感三級(jí)網(wǎng)絡(luò)會(huì)議內(nèi)容記錄時(shí)間 地點(diǎn) 主持人 參加人員記錄人科四季度醫(yī)院感染管理小組會(huì)議時(shí) 間 地點(diǎn) 主持人 參會(huì)人簽名科四季度醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)記錄培訓(xùn)時(shí)間 地點(diǎn)主講人參加者簽名 培訓(xùn)內(nèi)容（附課件）培訓(xùn)考試成績(jī)登記表姓名成績(jī)姓名成績(jī)姓名成績(jī)姓名成績(jī)科十月份醫(yī)院感染預(yù)防與控制質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)一存在問(wèn)題 三改進(jìn)措施四效果評(píng)價(jià)科主任、護(hù)士長(zhǎng)及檢查者簽名 時(shí)間 科十一月份醫(yī)院感染預(yù)防與控制質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)一存在問(wèn)題 三改進(jìn)措施四效果評(píng)價(jià)科主任、護(hù)士長(zhǎng)及檢查者簽名 時(shí)間 科十二月份醫(yī)院感染預(yù)防與控制質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)一存在問(wèn)題 三改進(jìn)措施四效果評(píng)價(jià)科主任、護(hù)士長(zhǎng)及檢查者簽名 時(shí)間 院感三級(jí)網(wǎng)絡(luò)會(huì)議內(nèi)容記錄時(shí)間 地點(diǎn) 主持人 參加人員簽名 記錄人科2013年醫(yī)院感染管理工作總結(jié) 科主任簽名環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)匯總監(jiān)測(cè)不合格請(qǐng)?zhí)顚懺蚣罢拇胧┎⑾奁趶?fù)查合格。2013年職業(yè)暴露登記表日期姓名部位職業(yè)暴露類型措施是否落實(shí)是否報(bào)告本年度合計(jì) 例