胸外科常見病的診治-張健

1、胸外科常見疾病的診治 哈醫(yī)大一院胸外科：張健 匯報(bào)內(nèi)容：匯報(bào)內(nèi)容：1、自發(fā)性氣胸2、肋骨骨折3、支氣管肺癌4、食管癌氣胸概述氣胸概述 定義：胸膜腔積氣。定義：胸膜腔積氣。 閉合性氣胸閉合性氣胸 分類分類 開放性氣胸開放性氣胸 張力性氣胸張力性氣胸 氣胸概述氣胸概述局限性氣胸：需注意與肺大泡鑒別，尤其局限性氣胸：需注意與肺大泡鑒別，尤其是老年人。是老年人。氣胸影像資料氣胸影像資料氣胸影像資料氣胸影像資料氣胸影像資料氣胸影像資料氣胸影像資料氣胸影像資料氣胸影像資料氣胸影像資料氣胸的診治氣胸的診治診斷思路診斷思路 是否氣胸？注意鑒別診斷。 氣胸的程度？屬哪種氣胸？ 有無并發(fā)癥？ 如血?dú)庑亍⒁簹庑鼗蚰?/p>

2、氣胸 、復(fù)張性肺水腫與復(fù)張性低血壓、縱隔氣腫與皮下氣腫、COPD等氣胸的診治氣胸的診治治療原則：治療原則： 使胸膜腔內(nèi)氣體盡快排出或吸收，受壓的肺組織重新膨脹復(fù)張。尤其是張力性氣胸等危及患者生命的嚴(yán)重氣胸，更應(yīng)該抓緊時(shí)間立刻實(shí)施排氣減壓，使肺復(fù)張的急救處理原則。最佳的措施是：胸腔閉式引流。 注意：注意：復(fù)張性肺水腫與胸膜刺激。氣胸的診治氣胸的診治胸腔閉式引流術(shù)胸腔閉式引流術(shù) 常用于交通性氣胸、張力性氣胸及中量以上單純性氣胸。 部位：鎖骨中線外側(cè)第二肋間或腋前線第45肋間，局限性氣胸或液氣胸需X線透視下選擇適當(dāng)部位。 壓力：水封瓶側(cè)導(dǎo)管于水面下34cm。 高度：水封瓶應(yīng)放在低于患者胸部50cm的

3、地方,以免瓶內(nèi)的水反流入胸腔。 拔引流管的時(shí)機(jī)：水封瓶內(nèi)無氣泡溢出，胸片提示肺已完全復(fù)張，夾住引流管，觀察2448小時(shí)，胸片提示肺復(fù)張良好無新增氣體，即可拔管。 Pig-tail引流導(dǎo)管引流導(dǎo)管VATS治療自發(fā)性氣胸治療自發(fā)性氣胸目前，VATS的廣泛普及和應(yīng)用，逐漸成熟的操作技巧，使得它成為自發(fā)性氣胸最佳適應(yīng)癥，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，切口美觀等優(yōu)點(diǎn)。VATS治療自發(fā)性氣胸治療自發(fā)性氣胸VATS治療自發(fā)性氣胸治療自發(fā)性氣胸肋骨骨折概述肋骨骨折概述 分類：分類： 單根肋骨骨折 多根肋骨骨折 多根多處肋骨骨折（反常呼吸運(yùn)動(dòng)） 常見部位常見部位: : 4 7肋。 病因：病因： 直接暴力:骨折向內(nèi)彎曲 間

4、接暴力:骨折向外彎曲 病理性骨折病理性骨折VATS治療自發(fā)性氣胸治療自發(fā)性氣胸 肋骨骨折影像資料肋骨骨折影像資料VATS治療自發(fā)性氣胸治療自發(fā)性氣胸 肋骨骨折影像資料肋骨骨折影像資料VATS治療自發(fā)性氣胸治療自發(fā)性氣胸 肋骨骨折治療肋骨骨折治療閉合性單根肋骨骨折：閉合性單根肋骨骨折： 鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)痛（口服、針劑、肋間神經(jīng)阻滯） 清理呼吸道分泌物（清理呼吸道分泌物（充分鎮(zhèn)痛基礎(chǔ)上化痰藥物及霧化吸入治療） 胸廓固定胸廓固定（胸帶、膠布） 防治并發(fā)癥防治并發(fā)癥（血胸、氣胸、肺炎等）VATS治療自發(fā)性氣胸治療自發(fā)性氣胸 肋骨骨折治療肋骨骨折治療閉合性多根多處肋骨骨折：閉合性多根多處肋骨骨折： 鎮(zhèn)痛：鎮(zhèn)痛：

5、固定：固定：1 1、局部加壓包扎固定、局部加壓包扎固定 2 2、胸廓牽引固定、胸廓牽引固定 3 3、切開內(nèi)固定、切開內(nèi)固定 清理呼吸道分泌物：氣管插管、氣管切開清理呼吸道分泌物：氣管插管、氣管切開 防治并發(fā)癥：防治并發(fā)癥：VATS治療自發(fā)性氣胸治療自發(fā)性氣胸 肋骨骨折的固定肋骨骨折的固定VATS治療自發(fā)性氣胸治療自發(fā)性氣胸 肋骨骨折的固定肋骨骨折的固定VATS治療自發(fā)性氣胸治療自發(fā)性氣胸 肋骨骨折的固定肋骨骨折的固定VATS治療自發(fā)性氣胸治療自發(fā)性氣胸 肋骨骨折的固定肋骨骨折的固定VATS治療自發(fā)性氣胸治療自發(fā)性氣胸 肋骨骨折的固定肋骨骨折的固定VATS治療自發(fā)性氣胸治療自發(fā)性氣胸 肺癌概述肺

6、癌概述肺癌大多數(shù)源于支氣管粘膜上皮，亦稱支氣管肺癌。肺癌大多數(shù)源于支氣管粘膜上皮，亦稱支氣管肺癌。肺癌發(fā)病率、死亡率已為首位，國內(nèi)、國際目前高度重視，研究熱點(diǎn)。肺癌發(fā)病率、死亡率已為首位，國內(nèi)、國際目前高度重視，研究熱點(diǎn)。男多于女，男多于女，3 35 5：1 1（隨著女性吸煙人群增多，該比例正逐漸降低）。（隨著女性吸煙人群增多，該比例正逐漸降低）。發(fā)病年齡發(fā)病年齡4040歲以上。歲以上。肺癌病因肺癌病因 吸煙：絕對(duì)相關(guān)性吸煙：絕對(duì)相關(guān)性 污染：霧霾、室內(nèi)裝修污染、新車污染、油煙污染：霧霾、室內(nèi)裝修污染、新車污染、油煙 天然理石，氡含量。天然理石，氡含量。 人體內(nèi)在因素：基因?qū)W說、免疫狀態(tài)、家族

7、易感性、人體內(nèi)在因素：基因?qū)W說、免疫狀態(tài)、家族易感性、 遺傳因素、肺部慢性感染（陳舊性結(jié)核，瘢痕癌）遺傳因素、肺部慢性感染（陳舊性結(jié)核，瘢痕癌） VATS治療自發(fā)性氣胸治療自發(fā)性氣胸 肺癌概述肺癌概述分布：右肺多于左肺、上葉多于下葉分布：右肺多于左肺、上葉多于下葉分型：分型： 中央型肺癌：起源于主支氣管、肺葉支中央型肺癌：起源于主支氣管、肺葉支氣管和氣管和肺段支氣管以上肺段支氣管以上，位置靠近肺門。，位置靠近肺門。 周圍型肺癌：起源于周圍型肺癌：起源于肺段支氣管以下肺段支氣管以下，位置在肺的周圍部分。位置在肺的周圍部分。常見病理分型：常見病理分型： 鱗癌、腺癌、大細(xì)胞、小細(xì)胞鱗癌、腺癌、大細(xì)胞

8、、小細(xì)胞 非小細(xì)胞肺癌非小細(xì)胞肺癌VATS治療自發(fā)性氣胸治療自發(fā)性氣胸 肺癌臨床表現(xiàn)肺癌臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn)：與部位、大小、外侵、壓迫及轉(zhuǎn)移有關(guān)。臨床表現(xiàn)：與部位、大小、外侵、壓迫及轉(zhuǎn)移有關(guān)。 早期肺癌：特別是周圍型往往無任何癥狀，大多在胸早期肺癌：特別是周圍型往往無任何癥狀，大多在胸 部部X X線檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。線檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。具有重要的臨床意義！具有重要的臨床意義！ 晚期肺癌：呼吸系統(tǒng)癥狀表現(xiàn)為主，易發(fā)現(xiàn)，晚期肺癌：呼吸系統(tǒng)癥狀表現(xiàn)為主，易發(fā)現(xiàn)，預(yù)后差！預(yù)后差！ 典形癥狀：刺激性咳嗽典形癥狀：刺激性咳嗽 血痰（痰中帶血）血痰（痰中帶血） 無原因的反復(fù)肺感染或肺不張無原因的反復(fù)肺感染或肺不張 VAT

9、S治療自發(fā)性氣胸治療自發(fā)性氣胸 中央型肺癌影像學(xué)改變中央型肺癌影像學(xué)改變VATS治療自發(fā)性氣胸治療自發(fā)性氣胸 中央型肺癌影像學(xué)改變中央型肺癌影像學(xué)改變VATS治療自發(fā)性氣胸治療自發(fā)性氣胸 中央型肺癌影像學(xué)改變中央型肺癌影像學(xué)改變VATS治療自發(fā)性氣胸治療自發(fā)性氣胸 中央型肺癌影像學(xué)改變中央型肺癌影像學(xué)改變VATS治療自發(fā)性氣胸治療自發(fā)性氣胸 周圍型肺癌影像學(xué)改變周圍型肺癌影像學(xué)改變VATS治療自發(fā)性氣胸治療自發(fā)性氣胸 周圍型肺癌影像學(xué)改變周圍型肺癌影像學(xué)改變VATS治療自發(fā)性氣胸治療自發(fā)性氣胸 周圍型肺癌影像學(xué)改變周圍型肺癌影像學(xué)改變VATS治療自發(fā)性氣胸治療自發(fā)性氣胸 肺癌以手術(shù)為主的綜合治

10、療肺癌以手術(shù)為主的綜合治療 肺癌的治療肺癌的治療積極宣傳，普及肺癌知識(shí)，提高肺癌診斷的警惕性。研究探索早期診斷方法，提高早期發(fā)現(xiàn)率和診斷率。研究開發(fā)新藥，改進(jìn)綜合治療（靶向治療）。改進(jìn)手術(shù)技術(shù)，提高根治性切除（胸腔鏡手術(shù)全面展開）開發(fā)分子生物學(xué)技術(shù)，探索基因治療技術(shù)。 未來肺癌的治療肯定是內(nèi)科治療的天下。未來肺癌的治療肯定是內(nèi)科治療的天下。VATS治療自發(fā)性氣胸治療自發(fā)性氣胸 食管癌的概述食管癌的概述發(fā)病部位：發(fā)病部位： 中段較多，下段次中段較多，下段次 之，上段較少。之，上段較少。形態(tài)學(xué)分類：形態(tài)學(xué)分類： 髓質(zhì)型髓質(zhì)型: : 縮窄型縮窄型: : 蕈傘型蕈傘型: : 潰瘍型潰瘍型: :VATS

11、治療自發(fā)性氣胸治療自發(fā)性氣胸 食管癌的概述食管癌的概述早期表現(xiàn)：食管內(nèi)異物感、食物哽噎感、胸骨后燒灼感、早期表現(xiàn)：食管內(nèi)異物感、食物哽噎感、胸骨后燒灼感、針刺樣疼痛針刺樣疼痛（三感一痛）（三感一痛）典型表現(xiàn)：進(jìn)行性吞咽困難典型表現(xiàn)：進(jìn)行性吞咽困難晚期表現(xiàn)：（臨床預(yù)后差）晚期表現(xiàn)：（臨床預(yù)后差） 聲音嘶啞聲音嘶啞- -喉返神經(jīng)喉返神經(jīng) 大嘔血大嘔血- -侵犯主動(dòng)脈侵犯主動(dòng)脈 進(jìn)行性嗆咳、肺部感染進(jìn)行性嗆咳、肺部感染- -食管氣管瘺食管氣管瘺VATS治療自發(fā)性氣胸治療自發(fā)性氣胸 食管癌的影像改變食管癌的影像改變 早期食道癌早期食道癌 （小結(jié)節(jié)積簇型）（小結(jié)節(jié)積簇型）VATS治療自發(fā)性氣胸治療自發(fā)性

12、氣胸 食管癌的影像改變食管癌的影像改變 早期食道癌早期食道癌 （隆起型）（隆起型）VATS治療自發(fā)性氣胸治療自發(fā)性氣胸 食管癌的影像改變食管癌的影像改變 早期食道癌早期食道癌 （潰瘍型）（潰瘍型）VATS治療自發(fā)性氣胸治療自發(fā)性氣胸 食管癌的影像改變食管癌的影像改變 進(jìn)展期食道癌進(jìn)展期食道癌（髓質(zhì)型）（髓質(zhì)型）VATS治療自發(fā)性氣胸治療自發(fā)性氣胸 食管癌的影像改變食管癌的影像改變 進(jìn)展期食道癌進(jìn)展期食道癌（潰瘍型）（潰瘍型）VATS治療自發(fā)性氣胸治療自發(fā)性氣胸 食管癌的影像改變食管癌的影像改變 進(jìn)展期食道癌進(jìn)展期食道癌（縮窄型）（縮窄型）VATS治療自發(fā)性氣胸治療自發(fā)性氣胸 食管癌的影像改變食

13、管癌的影像改變 進(jìn)展期食道癌進(jìn)展期食道癌（髓質(zhì)型、縮窄型）（髓質(zhì)型、縮窄型）VATS治療自發(fā)性氣胸治療自發(fā)性氣胸 食管癌的影像改變食管癌的影像改變 食道癌縱隔瘺食道癌縱隔瘺VATS治療自發(fā)性氣胸治療自發(fā)性氣胸 食管癌的影像改變食管癌的影像改變VATS治療自發(fā)性氣胸治療自發(fā)性氣胸 食管癌的治療食管癌的治療治療：治療：以手術(shù)為主，輔以放射及藥物等綜合治療以手術(shù)為主，輔以放射及藥物等綜合治療 1 1、手術(shù)療法：早、中期手術(shù)首先，具有根治的可能性、手術(shù)療法：早、中期手術(shù)首先，具有根治的可能性 2 2、放射治療：易出現(xiàn)食管穿孔的并發(fā)癥，后期不敏感、放射治療：易出現(xiàn)食管穿孔的并發(fā)癥，后期不敏感 3 3、化

14、學(xué)治療：由于食管血供原因，化療不提倡、化學(xué)治療：由于食管血供原因，化療不提倡治療新進(jìn)展：食管癌手術(shù)治療以微創(chuàng)胸腔鏡頸、胸、腹三切口手術(shù)代表近年來治療新進(jìn)展：食管癌手術(shù)治療以微創(chuàng)胸腔鏡頸、胸、腹三切口手術(shù)代表近年來治療的大體方向。我科在王巨主任帶領(lǐng)下在東北三省率先開展該項(xiàng)手術(shù)治療技治療的大體方向。我科在王巨主任帶領(lǐng)下在東北三省率先開展該項(xiàng)手術(shù)治療技術(shù)，目前整體治療效果滿意，我科食管手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率已大幅下降，近年來，術(shù)，目前整體治療效果滿意，我科食管手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率已大幅下降，近年來，食管術(shù)后吻合口瘺的發(fā)生率約食管術(shù)后吻合口瘺的發(fā)生率約1-2%1-2%（國內(nèi)統(tǒng)計(jì)平均發(fā)生率（國內(nèi)統(tǒng)計(jì)平均發(fā)生率8-