骨科病案試題

1、病案一：（ 10 分）患者男性， 76 歲，因“左膝腫脹疼痛伴寒戰(zhàn)高熱3 天”入院。自訴10 天前因“左膝關(guān)節(jié)炎”于外院行左膝關(guān)節(jié)穿刺抽液，穿刺后疼痛癥狀無明顯減輕，3天前出現(xiàn)左膝腫脹伴寒戰(zhàn)高熱，體溫為38.60C，現(xiàn)不能行走。查體見心率90 次/分，血壓 140/60mmhg，左膝關(guān)節(jié)屈曲畸形，紅腫，皮溫升高，左膝壓痛明顯，主被動活動均受限，心肺聽診無異常。問題：（一）試述該患者的可能診斷（3 分）（二）試述該患者進(jìn)一步檢查內(nèi)容（3 分）（三）試述該患者治療方案（4 分）（一）試述該患者的可能診斷（3 分）答： 1.左膝急性化膿性關(guān)節(jié)炎。 （3 分）（二）試述該患者進(jìn)一步檢查內(nèi)容（3 分）答

2、： 1.血液檢查：血常規(guī)，血沉，C 反應(yīng)蛋白等（ 1 分）2.關(guān)節(jié)穿刺抽液檢查及細(xì)菌培養(yǎng)（1 分）3.膝關(guān)節(jié) X 線檢查（ 1 分）（三）試述該患者治療方案（4 分）答： 1.早期使用光譜抗菌藥物治療（1 分）2.局部制動，限制患者活動（1 分）3.必要時行關(guān)節(jié)穿刺或關(guān)節(jié)腔置管沖洗（2 分）；病案二：（10 分）男性， 40 歲，四小時前患者乘公共汽車，左下肢搭于右下肢上，突然急剎車，右膝頂撞于前座椅背上，即感右髖部劇痛，不能活動。遂來院診治。查體情況：仰臥位，右下肢短縮，右髖呈屈曲內(nèi)收內(nèi)旋畸形。各項(xiàng)活動均受限。右大粗隆上移。右膝踝及足部關(guān)節(jié)主動被動活動均可，右下肢感覺正常。問題：（一）試述該

3、患者的可能診斷（1 分）（二）試述該患者的診斷依據(jù)(4 分)（三）試述該患者的鑒別診斷（2 分）（四）試述該患者治療方案（3 分）（一）試述該患者的可能診斷（1 分）答：右髖關(guān)節(jié)后脫位（ 1 分）。（二）試述該患者的診斷依據(jù)(4 分)答： 1.典型的受傷機(jī)制（1 分）2.大粗隆上移（ 1 分）3.典型的右下肢畸形表現(xiàn)（1 分）4.右下肢其它關(guān)節(jié)功能正常，感覺正常，說明未合并坐骨神經(jīng)損傷（1 分）（三）試述該患者的鑒別診斷（2 分）答： 1.股骨頸骨折和轉(zhuǎn)子間骨折（骨折機(jī)制走路滑倒時，身體扭轉(zhuǎn)倒地所致患肢短縮，患髖呈屈曲內(nèi)收外旋畸形）（2 分）（四）試述該患者治療方案（3 分）答： 1.無骨折或

4、只有小片骨折的單純性后脫位，應(yīng)手法復(fù)位，皮索引固定（1 分）2.如髖臼后緣有大塊骨折或粉碎骨折或股骨頭骨折，屬復(fù)雜性后脫位，目前主張早期手術(shù)治療，切開腹位與內(nèi)固定（2 分）病案三：（10 分）女性， 6歲。兩小時前跳動中向前跌倒，手掌著地后，患兒哭鬧。訴右肘部痛，不敢活動右上肢。遂來急診就醫(yī)，急診室檢查：尚能合作。右肘向后突出處于半屈曲位。肘部腫脹，有皮下瘀斑。局部壓痛明顯，有軸心擠壓痛。肘前方可及骨折近端，肘后三角關(guān)系正常。右撓動脈搏動稍弱。右手感覺運(yùn)動正常問題：(一)依據(jù)病例資料，該患者的初步診斷是什么？（2分）（二）其診斷依據(jù)有哪些？（4分）（三）應(yīng)采用哪些臨床輔助檢查項(xiàng)目？（2分）（四

5、）應(yīng)采取的治療原則和措施有哪些？(2分 )(一)依據(jù)病例資料，該患者的初步診斷是什么？（2分）答：右肱骨髁上骨折（伸直型）（2分）。（二）其診斷依據(jù)有哪些？（4分）答： 1.好發(fā)年齡 (10歲以下 ) （1分）2.典型受傷機(jī)制（ 1分）3.局部壓痛及軸向擠壓痛，并觸及骨折近端（1分）4.肘后三角關(guān)系正常（ 1分）（三）應(yīng)采用哪些臨床輔助檢查項(xiàng)目？（2分）答：右肘側(cè)位 X線片，明確診斷，了解骨折線的位置和骨折移位情況(2分)（四）應(yīng)采取的治療原則和措施有哪些？(2分 )答：手法復(fù)位，屈肘位后側(cè)石膏托固定4-5 周 (2 分)病案四：（ 10分）女性， 24 歲，胸背部疼痛伴低熱5 個月，半月來雙

6、下肢無力，近4 天不能站立。體格檢查：胸8 9 椎體后凸，臍下感覺消失，雙下肢肌張力增高，血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞不高，血沉80mmh，胸椎 X 線片示胸 T8 9 椎間隙狹窄，椎體相鄰緣有破壞，無明顯骨質(zhì)硬化，椎體旁有一梭形陰影。問題：（一）試述該患者的可能診斷（3 分）（二）試述該患者的進(jìn)一步檢查內(nèi)容（3 分）（三）試述該患者治療方案（4 分）（一）試述該患者的可能診斷（3 分）答:胸 T89 結(jié)核伴截（ 3 分）（二）試述該患者的進(jìn)一步檢查內(nèi)容（3 分）答： 1.胸椎 CT （1 分）2.胸椎 MRI 檢查（ 1 分）3.結(jié)核菌素試驗(yàn)等（ 1 分）（三）試述該患者治療方案（4 分）答；脊

7、柱結(jié)核出現(xiàn)神經(jīng)癥狀而影像學(xué)檢查確有脊髓受壓者，原則上都應(yīng)該接受手術(shù)治療。 通常主張經(jīng)前路手術(shù)， 徹底去除所有致壓物質(zhì)。 為維持脊柱的穩(wěn)定性， 可做一期脊柱植骨融合術(shù)。 如脊髓受壓過久已有變性，手術(shù)后效果往往不佳。 （4 分）病案五：患者男， 20 歲，因跌倒左肩部著地后疼痛伴活動受限2 小時就診。查體：患者右手托左前臂，頭向左側(cè)傾斜，左鎖骨中段皮膚瘀斑，腫脹壓痛明顯，左鎖骨中段骨擦感并可觸及骨折斷端。左肘、左手各關(guān)節(jié)活動無受限，無皮膚麻木。問題：（一）試述該患者的可能診斷（3 分）（二）試述該患者需進(jìn)一步完善的檢查（3 分）（三）試述該患者治療方案（4 分）（一）試述該患者的可能診斷（3 分）

8、答：左鎖骨骨折（ 3 分）（二）試述該患者需進(jìn)一步完善的檢查（3 分）答： 1.上胸部鎖骨正位片（ 1 分）2.懷疑鎖骨內(nèi)側(cè)隱匿骨折或病理性骨折，需要行CT 和 MRI 檢查（ 2分）（三）試述該患者治療方案（4 分）答： 1.無明顯移位的骨折可采取保守治療（2 分）2.移位明顯或合并周圍神經(jīng)血管損傷需要手術(shù)治療（2 分）病案六：（10 分）患者 31 歲，男性，建筑工人，左臀部、髖部疼痛半年，右髖部疼痛2 個月，加重伴跛行 1 個月，有長期酗酒史，每日300-400ml，既往身體健康，無激素服用史，發(fā)病前無髖部外傷史及手術(shù)史。體格檢查結(jié)果：髖關(guān)節(jié)周圍無紅腫，左髖部前方及后方臀部深壓痛，軟組織

9、輕度腫脹，左髖關(guān)節(jié)內(nèi)外旋轉(zhuǎn)時疼痛，4 字征陽性，右髖關(guān)節(jié)活動度尚正常，雙下肢直腿抬高實(shí)驗(yàn)及加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)（-），雙下肢感覺運(yùn)動正常，雙膝關(guān)節(jié)活動正常，腰椎棘突無叩擊痛。問題：（一）試述該患者的可能診斷（3 分）（二）為明確診斷，該患者進(jìn)一步需要做哪些檢查？（3 分）（三）試述該患者治療方案（4 分）（一）試述該患者的可能診斷（3 分）答：股骨頭壞死（ 3 分）（二）為明確診斷，該患者進(jìn)一步需要做哪些檢查？（3 分）答： 1.骨盆 X 線片，了解雙側(cè)髖關(guān)節(jié)（1 分）2.MRI，是本病最敏感、最早期的檢查方法（1 分）3.CT 掃描 （1 分）（四）試述該患者治療方案（4 分）答： 1.非手術(shù)治療：積極

10、治療原發(fā)病，消除外源性致病因素（2 分）2.手術(shù)治療：根據(jù)患者情況，選擇合適的手術(shù)方式（2 分）病案七：（10 分）患者男性， 42 歲，主訴：腰痛伴小腿疼痛、麻木3 個月，加重 3 天?；颊邽槌鲎廛囁緳C(jī)，無外傷史，3 個月前因勞累出現(xiàn)腰部及左下肢疼痛，疼痛為放射痛、抽痛，伴小腿麻木，平時口服“止痛藥”可稍緩解，3 天前，彎腰搬東西后疼痛加重，休息后無明顯緩解，在外院就診攝X 線片提示：腰椎骨質(zhì)增生，輕度側(cè)凸。進(jìn)行了對癥治療，療效欠佳，癥狀逐漸加重。體格檢查：腰椎生理前凸減小，腰 4/5 椎間隙左側(cè)旁 1cm 處有壓痛，叩擊痛陽性， 有放射痛，腰椎活動受限，左小腿外側(cè)感覺減退， 左側(cè)直腿抬高實(shí)

11、驗(yàn)陽性， 加強(qiáng)試驗(yàn)陽性， 膝腱反射，跟腱反射未見異常，病理反射未引出，4 字實(shí)驗(yàn)陰性。問題：（一）試述該患者的可能診斷（2 分）（二）若為上述診斷，試述該患者的鑒別診斷（3 分）（三）為明確診斷，該患者進(jìn)一步需要做哪些檢查？（3 分）（四）試述該患者治療方案（2 分）（一）試述該患者的可能診斷（2 分）答：腰椎間盤突出癥（2 分）（二）試述該患者的鑒別診斷（3 分）答： 1.腰椎管狹窄癥（1 分）2.腰椎滑脫（ 1 分）3.慢性腰肌勞損（ 1 分）（三）該患者進(jìn)一步需要做哪些檢查？（3 分）答： 1.腰椎正側(cè)位 X 線片（ 1.5 分）2.腰椎 CT 和 MRI 檢查（ 1.5分）（四）試述該

12、患者治療方案（2 分）答： 1.非手術(shù)治療，使用牽引，臥硬板床休息等。(1 分)2.癥狀無緩解，影像學(xué)資料明確診斷，可行手術(shù)治療(2 分 )病案八：（10 分）患者女， 58 歲，以“跌倒后右髖部疼痛伴活動受限8 小時”主訴入院。查體：血壓 180/105mmhg，右髖關(guān)節(jié)無紅腫，右下肢較健側(cè)短5mm，輕度外旋，右髖部前方壓痛（ + ），右下肢縱向叩擊痛陽性，雙下肢感覺正常。問題：（一）試述該患者的可能診斷（2 分）（二）試述該患者的鑒別診斷（2 分）（三）該患者進(jìn)一步需要做哪些檢查？（4 分）（四）試述該患者治療方案（2 分）（一）試述該患者的可能診斷（2 分）答 ：右側(cè)股骨頸骨折（ 2 分

13、）（二）試述該患者的鑒別診斷（2 分）答： 1. 右側(cè)粗隆間骨折（ 2 分）（三）該患者進(jìn)一步需要做哪些檢查？（4 分）答： 1. 右髖關(guān)節(jié) X 線片（ 2 分）2. 必要時三維 CT 重建了解骨折類型（ 2 分）（四）試述該患者治療方案（2 分）答： 1.基礎(chǔ)治療：右下肢皮牽引（1 分）2.根據(jù)檢查結(jié)果，選擇合適的手術(shù)方式治療，如人工股骨頭置換等（1 分）病案九：（10 分）患者男性， 23 歲，打籃球時受傷致左膝關(guān)節(jié)腫痛行走不穩(wěn)5 個月。查體：步態(tài)未見明顯異常，左膝股四頭肌輕度萎縮，左膝輕度腫脹，力線正常。皮溫正常，關(guān)節(jié)周圍無壓痛點(diǎn)，髕股關(guān)節(jié)擠壓痛不明顯，浮髕試驗(yàn)（+ ）， McMurra

14、y 試驗(yàn)，側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)及后抽屜試驗(yàn)陰性，Lachman試驗(yàn)、前抽屜試驗(yàn)陽性，關(guān)節(jié)活動度 00-120。問題：（一）試述該患者的可能診斷（2 分）（二）該患者進(jìn)一步需要做哪些檢查？（4 分）（四）試述該患者治療方案（4 分）（一）試述該患者的可能診斷（2 分）答： 1.左膝關(guān)節(jié)韌帶損傷（ 2 分）（二）該患者進(jìn)一步需要做哪些檢查？（4 分）答： 1.膝關(guān)節(jié)正側(cè)位、軸位X 線片檢查（ 2 分）2.MRI 檢查（ 2 分）（四）試述該患者治療方案（4 分）答： 1.關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療（ 4 分）病案十：患者男性， 33 歲，因“反復(fù)腰骶部疼痛13 年，加重伴雙髖關(guān)節(jié)疼痛5 年”入院?；颊呷朐呵?3 年出現(xiàn)交替的腰骶部疼痛，無明顯放射痛，自服止痛藥后緩解，近 10 年自覺疼痛加重，伴腰部僵硬感及雙髖關(guān)節(jié)疼痛，口服非甾體抗炎藥后疼痛可暫時緩解。查體見患者身型消瘦，腰部前屈、背伸、側(cè)彎和轉(zhuǎn)動活動度下降，被動極度屈伸活動時疼痛明顯，腰骶部棘突和雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)叩擊痛，雙髖關(guān)節(jié)活動度明顯受限，4 字征陽性。問題：（一）試述該患者的可能診斷（2 分）（二）試述該患者的鑒別診斷（2 分）（三）該患者進(jìn)一步需要做哪些檢查？（3 分）（四）