




版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進(jìn)行舉報或認(rèn)領(lǐng)
文檔簡介
1、定義 脛骨近端骨折的一種 累及關(guān)節(jié)面 影響膝關(guān)節(jié)的力線、穩(wěn)定、活動第1頁/共45頁外科解剖 內(nèi)側(cè)平臺大而凹陷 外側(cè)平臺小而凸起 注意放置螺釘方向 脛骨節(jié)結(jié)髕腱附著點 Gerdys節(jié)結(jié)髂脛束附著點 設(shè)計手術(shù)切口 內(nèi)側(cè)髁(關(guān)節(jié)面)堅固 多見外側(cè)平臺骨折(塌陷、粉碎) 內(nèi)側(cè)平臺骨折暴力大(整塊)第2頁/共45頁流行病學(xué) 占所有骨折的1(老年骨折的8) 5570外側(cè)平臺 1023內(nèi)側(cè)平臺 1030雙側(cè)平臺第3頁/共45頁損傷機制 內(nèi)外翻合并軸向暴力 骨折部位與膝關(guān)節(jié)伸屈程度相關(guān) 青壯年劈裂骨折 老年塌陷骨折 單純劈裂或塌陷骨折低能量損傷第4頁/共45頁診 斷第5頁/共45頁癥狀體征 腫脹、疼痛、不能負(fù)
2、重 張力性水皰、室間隔綜合癥、韌帶撕裂、神經(jīng)血管損傷 高能量損傷 內(nèi)側(cè)平臺骨折、雙側(cè)平臺骨折、累及干骺端骨折 高能量損傷注意伴隨損傷第6頁/共45頁體檢 疼痛主動、被動活動受限 密切注意壓痛部位、膝關(guān)節(jié)力線、軟組織套狀況、間室張力、周圍脈搏(腘動脈、足背動脈)、下肢神經(jīng)功能(腓總神經(jīng))第7頁/共45頁影像學(xué)檢查第8頁/共45頁X線 前后位、側(cè)位 內(nèi)旋40度斜位外側(cè)髁 外旋40度斜位內(nèi)側(cè)髁 牽引位攝片排除骨片重疊、力線不正第9頁/共45頁CT CT三維重建(牽引位)精確揭示累及關(guān)節(jié)面的程度范圍 26手術(shù)方案的改變(入路、經(jīng)皮螺釘方向、外固定支架放置)J Orthop Trauma 1997;11
3、:484489第10頁/共45頁MRI 揭示伴隨的軟組織損傷(韌帶、半月板) 對于骨折描述的精確性等同CT,對于軟組織診斷優(yōu)于CT AJR Am J Roentgenol 1994;163:141147Radiographics 1994;15:553560第11頁/共45頁血管造影 高能量骨折( Schatzker IV V VI) 簡單骨折伴難以解釋的室間隔綜合癥 腘動脈、足背動脈消失第12頁/共45頁分型第13頁/共45頁AO/ASIF分型麻煩、難記放棄麻煩、難記放棄第14頁/共45頁Schatzker分型 第15頁/共45頁Schatzker分型低能量骨折類型 I 外側(cè)平臺單純劈裂,年
4、輕多見,常伴半月板損傷 II 外側(cè)平臺劈裂塌陷,40歲(軟骨下骨脆弱) III外側(cè)平臺單純塌陷,老人多見,中央型為主,外側(cè)、 后側(cè)塌陷不穩(wěn)定第16頁/共45頁Schatzker分型高能量骨折類型 IV內(nèi)側(cè)平臺,內(nèi)翻軸向暴力,常伴韌帶、血管神經(jīng)損傷 V雙髁骨折,注意血管神經(jīng)損傷的評估 VI雙髁骨折累及干骺端,常伴血管神經(jīng)損傷,室間隔綜合癥,軟組織套損傷第17頁/共45頁 SchatzkerII IV軟組織伴隨傷最常見 II 內(nèi)側(cè)副韌帶撕裂 IV 內(nèi)側(cè)半月板損傷J Orthop Trauma 1994;8:183188第18頁/共45頁治療計劃動態(tài)的個性化治療 移位、粉碎程度 軟組織損傷范圍 血管
5、神經(jīng)損傷 骨松程度 多發(fā)傷第19頁/共45頁治療原則Schatzker 平臺骨折致關(guān)節(jié)不穩(wěn)ORIF 獲得解剖復(fù)位,必須ORIF 解剖復(fù)位,穩(wěn)定固定是關(guān)節(jié)軟骨再生的前提 有手術(shù)指征而無法手術(shù)的患者,必須骨牽引,盡量早活動第20頁/共45頁保守治療 無法解剖復(fù)位 指征 不完全或無移位骨折 輕度移位穩(wěn)定的外側(cè)平臺骨折 不穩(wěn)定的外側(cè)平臺骨折(高齡、疏松) 全身狀況差 伴脊髓損傷 III度開發(fā)骨折 骨折伴感染 經(jīng)驗不足,器械不良 方法 鉸鏈?zhǔn)较リP(guān)節(jié)支具 踝上脛骨遠(yuǎn)端牽引 目的 恢復(fù)力線、早期活動 要求 內(nèi)外翻不穩(wěn)5和10度 額狀面力線畸形6小時首先重建循環(huán),前提:外固定架迅速恢復(fù)下肢力線和穩(wěn)定 切開各間
6、室的筋膜第38頁/共45頁韌帶損傷 1/3平臺骨折 Orthop Rev 1994;23:149154 MRI、關(guān)節(jié)鏡、應(yīng)力試驗 一期重建? 難度大、手術(shù)時間長、術(shù)后感染、關(guān)節(jié)僵硬 二期重建 鉸鏈支架 持續(xù)不穩(wěn),骨折愈合取內(nèi)固定時重建 第39頁/共45頁術(shù)后處理 抗菌素、引流、抬高、CPM 低能量損傷 48周非負(fù)重至骨折愈合(X線) 46周部分負(fù)重 3月后完全負(fù)重 高能量損傷 個體化 視軟組織、骨折愈合情況而定 一般3月后負(fù)重第40頁/共45頁并發(fā)癥 感染 軟組織精確評估,適時手術(shù) 骨膜外暴露,全厚皮瓣技術(shù) 骨不連 少見,Schatzker VI干骺端 創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎 關(guān)節(jié)面、力線、穩(wěn)定性 關(guān)節(jié)僵硬 骨折后膝關(guān)節(jié)制動34周,永久性僵硬 解剖復(fù)位、穩(wěn)定固定、早期鍛煉第41頁/共45頁影響預(yù)后因素 關(guān)節(jié)面塌陷的程度 髁分離的程度 干骺端粉碎的程度 軟組織套的完整性 正確康復(fù)指導(dǎo)第42頁/共45頁總結(jié) 脛骨平臺骨折多見、高能量、復(fù)雜 軟組織處理重要性等同,甚至優(yōu)于骨折治療 密切注意隱
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 學(xué)校防踩踏安全宣傳教育
- 云南大學(xué)《藏文文論》2023-2024學(xué)年第二學(xué)期期末試卷
- 三門峽社會管理職業(yè)學(xué)院《國際金融學(xué)(雙語)》2023-2024學(xué)年第二學(xué)期期末試卷
- 懸索架施工方案
- 農(nóng)行規(guī)范化導(dǎo)入
- 壓力管理員工培訓(xùn)課程
- 心肺復(fù)蘇培訓(xùn)知識
- 心電監(jiān)測操作流程
- 感恩教育主題班會初中
- 護(hù)理動態(tài)相冊
- 事業(yè)單位工作人員調(diào)動申請表
- DB32∕T 3916-2020 建筑地基基礎(chǔ)檢測規(guī)程
- 山東義能煤礦有限公司礦山地質(zhì)環(huán)境保護(hù)與土地復(fù)墾方案
- 華能國際電力股份有限公司本質(zhì)安全體系管理手冊
- 《對話大千世界-繪畫創(chuàng)意與實踐》 第1課時 定格青春-向藝術(shù)家學(xué)創(chuàng)作
- 2021南充中考英語試卷及答案及聽力
- 《劉姥姥人物形象分析》課件-部編版語文九年級上冊
- 異丁烷安全標(biāo)簽
- 2009-2022歷年江蘇省事業(yè)單位統(tǒng)考《綜合知識和能力測驗(法律類崗位)》真題含答案2022-2023上岸必備帶詳解版5
- 年產(chǎn)萬噸丁二烯畢業(yè)設(shè)計
- 光學(xué)(全套課件426P)
評論
0/150
提交評論