脛骨平臺骨折DepuyPPT課件

1、定義 脛骨近端骨折的一種 累及關(guān)節(jié)面 影響膝關(guān)節(jié)的力線、穩(wěn)定、活動第1頁/共45頁外科解剖 內(nèi)側(cè)平臺大而凹陷 外側(cè)平臺小而凸起 注意放置螺釘方向 脛骨節(jié)結(jié)髕腱附著點 Gerdys節(jié)結(jié)髂脛束附著點 設(shè)計手術(shù)切口 內(nèi)側(cè)髁（關(guān)節(jié)面）堅固 多見外側(cè)平臺骨折（塌陷、粉碎） 內(nèi)側(cè)平臺骨折暴力大（整塊）第2頁/共45頁流行病學(xué) 占所有骨折的1（老年骨折的8） 5570外側(cè)平臺 1023內(nèi)側(cè)平臺 1030雙側(cè)平臺第3頁/共45頁損傷機制 內(nèi)外翻合并軸向暴力 骨折部位與膝關(guān)節(jié)伸屈程度相關(guān) 青壯年劈裂骨折 老年塌陷骨折 單純劈裂或塌陷骨折低能量損傷第4頁/共45頁診 斷第5頁/共45頁癥狀體征 腫脹、疼痛、不能負(fù)

2、重 張力性水皰、室間隔綜合癥、韌帶撕裂、神經(jīng)血管損傷 高能量損傷 內(nèi)側(cè)平臺骨折、雙側(cè)平臺骨折、累及干骺端骨折 高能量損傷注意伴隨損傷第6頁/共45頁體檢 疼痛主動、被動活動受限 密切注意壓痛部位、膝關(guān)節(jié)力線、軟組織套狀況、間室張力、周圍脈搏（腘動脈、足背動脈）、下肢神經(jīng)功能（腓總神經(jīng)）第7頁/共45頁影像學(xué)檢查第8頁/共45頁X線 前后位、側(cè)位 內(nèi)旋40度斜位外側(cè)髁 外旋40度斜位內(nèi)側(cè)髁 牽引位攝片排除骨片重疊、力線不正第9頁/共45頁CT CT三維重建（牽引位）精確揭示累及關(guān)節(jié)面的程度范圍 26手術(shù)方案的改變（入路、經(jīng)皮螺釘方向、外固定支架放置）J Orthop Trauma 1997;11

3、:484489第10頁/共45頁MRI 揭示伴隨的軟組織損傷（韌帶、半月板） 對于骨折描述的精確性等同CT,對于軟組織診斷優(yōu)于CT AJR Am J Roentgenol 1994;163:141147Radiographics 1994;15:553560第11頁/共45頁血管造影 高能量骨折（ Schatzker IV V VI） 簡單骨折伴難以解釋的室間隔綜合癥 腘動脈、足背動脈消失第12頁/共45頁分型第13頁/共45頁AO/ASIF分型麻煩、難記放棄麻煩、難記放棄第14頁/共45頁Schatzker分型 第15頁/共45頁Schatzker分型低能量骨折類型 I 外側(cè)平臺單純劈裂，年

4、輕多見，常伴半月板損傷 II 外側(cè)平臺劈裂塌陷，40歲（軟骨下骨脆弱） III外側(cè)平臺單純塌陷，老人多見，中央型為主，外側(cè)、 后側(cè)塌陷不穩(wěn)定第16頁/共45頁Schatzker分型高能量骨折類型 IV內(nèi)側(cè)平臺，內(nèi)翻軸向暴力，常伴韌帶、血管神經(jīng)損傷 V雙髁骨折，注意血管神經(jīng)損傷的評估 VI雙髁骨折累及干骺端，常伴血管神經(jīng)損傷，室間隔綜合癥，軟組織套損傷第17頁/共45頁 SchatzkerII IV軟組織伴隨傷最常見 II 內(nèi)側(cè)副韌帶撕裂 IV 內(nèi)側(cè)半月板損傷J Orthop Trauma 1994;8:183188第18頁/共45頁治療計劃動態(tài)的個性化治療 移位、粉碎程度 軟組織損傷范圍 血管

5、神經(jīng)損傷 骨松程度 多發(fā)傷第19頁/共45頁治療原則Schatzker 平臺骨折致關(guān)節(jié)不穩(wěn)ORIF 獲得解剖復(fù)位，必須ORIF 解剖復(fù)位,穩(wěn)定固定是關(guān)節(jié)軟骨再生的前提 有手術(shù)指征而無法手術(shù)的患者，必須骨牽引，盡量早活動第20頁/共45頁保守治療 無法解剖復(fù)位 指征 不完全或無移位骨折 輕度移位穩(wěn)定的外側(cè)平臺骨折 不穩(wěn)定的外側(cè)平臺骨折（高齡、疏松） 全身狀況差 伴脊髓損傷 III度開發(fā)骨折 骨折伴感染 經(jīng)驗不足，器械不良 方法 鉸鏈?zhǔn)较リP(guān)節(jié)支具 踝上脛骨遠(yuǎn)端牽引 目的 恢復(fù)力線、早期活動 要求 內(nèi)外翻不穩(wěn)5和10度 額狀面力線畸形6小時首先重建循環(huán)，前提：外固定架迅速恢復(fù)下肢力線和穩(wěn)定 切開各間

6、室的筋膜第38頁/共45頁韌帶損傷 1/3平臺骨折 Orthop Rev 1994;23:149154 MRI、關(guān)節(jié)鏡、應(yīng)力試驗 一期重建? 難度大、手術(shù)時間長、術(shù)后感染、關(guān)節(jié)僵硬 二期重建 鉸鏈支架 持續(xù)不穩(wěn)，骨折愈合取內(nèi)固定時重建 第39頁/共45頁術(shù)后處理 抗菌素、引流、抬高、CPM 低能量損傷 48周非負(fù)重至骨折愈合（X線） 46周部分負(fù)重 3月后完全負(fù)重 高能量損傷 個體化 視軟組織、骨折愈合情況而定 一般3月后負(fù)重第40頁/共45頁并發(fā)癥 感染 軟組織精確評估，適時手術(shù) 骨膜外暴露，全厚皮瓣技術(shù) 骨不連 少見，Schatzker VI干骺端 創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎 關(guān)節(jié)面、力線、穩(wěn)定性 關(guān)節(jié)僵硬 骨折后膝關(guān)節(jié)制動34周，永久性僵硬 解剖復(fù)位、穩(wěn)定固定、早期鍛煉第41頁/共45頁影響預(yù)后因素 關(guān)節(jié)面塌陷的程度 髁分離的程度 干骺端粉碎的程度 軟組織套的完整性 正確康復(fù)指導(dǎo)第42頁/共45頁總結(jié) 脛骨平臺骨折多見、高能量、復(fù)雜 軟組織處理重要性等同，甚至優(yōu)于骨折治療 密切注意隱