神經(jīng)外科導(dǎo)管脫落應(yīng)急預(yù)案

1、腦室引流管滑脫應(yīng)急預(yù)案和程序應(yīng)急預(yù)案（-）一旦發(fā)生引流管滑脫，協(xié)助病人保持平臥位，避免大幅度活動(dòng)。（-）嚴(yán)禁將滑脫的導(dǎo)管重新插入腦室。（三）協(xié)助i矢生根據(jù)病情采取相應(yīng)措施，即終止引流或重新置入引流管。（四）引流管脫出應(yīng)急處理后，遵醫(yī)囑采取相應(yīng)的治療護(hù)理措施，密切觀察病 人情緒變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生對(duì)癥。（五）做好患者心理護(hù)理，給予心理安慰，聽取并解答患者及家屬的疑問(wèn)，以 減輕他們的恐懼焦慮心情。（六）認(rèn)真填寫護(hù)理記錄，嚴(yán)密交班。（七）填寫護(hù)理不良事件上報(bào)表，24小時(shí)內(nèi)上報(bào)護(hù)理部。（八）患者意外脫管重在預(yù)防，護(hù)理人員應(yīng)注意：1. 妥善固定腦室引流管，引流管懸掛于床頭，最高處距離側(cè)腦室10-1

2、5cm,每 班交接引流管的通暢情況，標(biāo)識(shí)清楚，防止引流裝置受壓、打折、扭曲。2. 嚴(yán)密觀察腦室引流管內(nèi)的液面有無(wú)波動(dòng)，引流液的性質(zhì)、顏色和引流量。3. 留置腦室引流管期間，保持患者平臥位，如要抬高床頭，需根據(jù)醫(yī)囑對(duì)應(yīng) 調(diào)整引流管高度。4. 為病人翻身、拍背、更換床單時(shí)，放松床頭固定，避免引流管牽拉、滑脫、 扭曲、受壓；搬運(yùn)病人時(shí)夾閉引流管。5. 適當(dāng)限制患者頭部活動(dòng)范圍，患者躁動(dòng)時(shí)，適當(dāng)固定頭部或給予鎮(zhèn)靜劑。 程序硬膜外、硬膜下引流管滑脫應(yīng)急預(yù)案及程序應(yīng)急預(yù)案（-）一旦發(fā)生引流管滑脫，協(xié)助病人保持平臥位，避免大幅度活動(dòng)。（二）嚴(yán)禁將滑脫的導(dǎo)管重新插回。（三）協(xié)助醫(yī)生根據(jù)病情采取相應(yīng)措施，即終止

3、引流或重新置入引流管。（四）引流管脫岀應(yīng)急處理后，遵i矢囑采取相應(yīng)的治療護(hù)理措施，密切觀察病 人情緒變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)牛對(duì)癥。（五）做好患者心理護(hù)理，給予心理安慰，聽取并解答患者及家屬的疑問(wèn)，以 減輕他們的恐懼焦慮心情。（六）認(rèn)真填寫護(hù)理記錄，嚴(yán)密交班。（七）填寫護(hù)理不良事件上報(bào)表，24小時(shí)程序頭部血腫腔引流管滑脫的應(yīng)急預(yù)案及程序應(yīng)急預(yù)案（-）一旦發(fā)生引流管滑脫，協(xié)助病人保持平臥位，避免大幅度活動(dòng)。（二）嚴(yán)禁將滑脫的導(dǎo)管重新插入。（三）協(xié)助醫(yī)生根據(jù)病情采取相應(yīng)措施，即終止引流或重新置入引流管。（四）引流管脫岀應(yīng)急處理后，遵i矢囑采取相應(yīng)的治療及護(hù)理措施，密切觀察 病人情緒變化，發(fā)現(xiàn)異常及

4、時(shí)報(bào)告醫(yī)牛對(duì)癥。（五）做好患者心理護(hù)理，給予心理安慰，聽取并解答患者及家屬的疑問(wèn)，以 減輕他們的恐懼焦慮心情。（六）認(rèn)真填寫護(hù)理記錄，嚴(yán)密交班。（七）填寫護(hù)理不良事件上報(bào)表，24小時(shí)內(nèi)上報(bào)護(hù)理部。（八）患者意外脫管重在預(yù)防，護(hù)理人員應(yīng)注意：1. 保持引流管通暢，標(biāo)識(shí)清楚，防止引流裝置受壓、打折、扭曲，每班嚴(yán)密 交班。2. 嚴(yán)密觀察引流液的性質(zhì)、顏色和引流量。3. 為病人翻身、拍背、更換床單時(shí)，放松床頭固定，避免引流管牽拉、滑脫、 扭曲、受壓。搬運(yùn)病人時(shí)夾閉引流管。4. 適當(dāng)限制患者頭部活動(dòng)范圍，患者躁動(dòng)時(shí)，適當(dāng)固定頭部或給予鎮(zhèn)靜劑。 程序氣管插管脫出的應(yīng)急預(yù)案及程序應(yīng)急預(yù)案（-）插管一經(jīng)判定脫

5、出時(shí)，立即通知醫(yī)生，連接好急救呼吸囊。（二）立即通知麻醉科醫(yī)生至病人床旁，給予重新氣管插管。（三）評(píng)估病人意識(shí)、自主呼吸情況，酌情立即行面罩加壓輔助呼吸、氣管插 管術(shù)，清醒病人指導(dǎo)其自主呼吸、咳嗽、吸氧。行氣管插管術(shù)后，妥善固定好 插管。（四）嚴(yán)密觀察生命體征，并認(rèn)真記錄。整理床單位，安撫病人及家屬。（五）填寫護(hù)理不良事件上報(bào)表，24小時(shí)內(nèi)上報(bào)護(hù)理部。（六）患者意外脫管重在預(yù)防，護(hù)理人員應(yīng)注意：1. 氣管插管后，聽診肺部呼吸者，評(píng)估插管位置，深度并記錄。2. 妥善固定插管；對(duì)小兒、有精神癥狀，意識(shí)不清醒的病人使用約束帶約束 雙手，以防止自行拔管。3. 向意識(shí)清醒的病人解釋氣管插管的fi的、意義

6、和配合要求，并安撫病人。4. 使用呼吸機(jī)時(shí)，呼吸回路靈活固定，酌情使用機(jī)械支撐臂，以防止回路 打折。正確測(cè)試呼吸機(jī)，減少人機(jī)對(duì)抗，以免插管脫出。翻身或過(guò)床時(shí)，斷開 呼吸機(jī)連接。5吸痰動(dòng)作輕柔，方法正確，減少刺激，以免強(qiáng)烈刺激病人嗆咳而導(dǎo)致氣管 插管脫出。6. 加強(qiáng)交流溝通，及時(shí)解決病人不適。7. 備急救呼吸囊于床旁。程序腦出血患者的應(yīng)急預(yù)案及程序應(yīng)急預(yù)案（-）病房接門（急）診電話后，由值班護(hù)士通知責(zé)任護(hù)士備好床單、氧氣裝 置、吸痰器、吸痰盤、多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀，并通知醫(yī)生做好準(zhǔn)備。（二）患者入病房后，護(hù)理分兩組：一組迅速安置患者，使其頭部抬高15。一30。, 若昏迷患者應(yīng)取仰臥位，頭偏向一側(cè)，給予氧

7、氣吸入。為患者脫去衣服，做監(jiān)護(hù)。 觀察血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度、體溫、意識(shí)、瞳孔，并做好記錄。二組立 即建立靜脈通路23條，使用套管針，保持點(diǎn)滴通暢，遵醫(yī)囑快速滴入脫水、 降低顱內(nèi)壓及搶救藥等。（三）及時(shí)吸岀嘔吐物及痰液，保持呼吸道通暢。有呼吸道阻塞者，將下頜向 前托起，必要時(shí)，配合i矢生打氣管插管或氣管切開術(shù)，并做好相應(yīng)護(hù)理工作。（四）若患者出現(xiàn)呼吸不規(guī)則、呼吸表淺呈潮式呼吸等，血氧飽和度逐漸降低 時(shí)，應(yīng)協(xié)助醫(yī)生做好氣管插管，必要時(shí)行人工輔助呼吸。（五）及時(shí)擦凈嘔吐物，并注意觀察嘔吐物的性質(zhì)、顏色及量，做好記錄，有 咖啡色嘔吐物時(shí)，提示上消化道出血，遵醫(yī)囑給予止血藥和凝血藥。（六）觀察大

8、、小便情況。大、小便失禁者，及時(shí)更換尿布，小便潴留者，給 予留置尿管，每日會(huì)陰擦洗2次，保持會(huì)陰部清潔。（七）每1530min觀察血壓、脈搏、呼吸、神志，瞳孔各1次，直到病情穩(wěn) 定為止，以便及時(shí)了解病情變化；如昏迷程度加深，說(shuō)明病情加重，如出現(xiàn)一側(cè) 瞳孔散大、血壓升高、呼吸脈搏變慢時(shí)，提示腦疝的發(fā)生，應(yīng)做好應(yīng)急搶救處理。（a）每4h測(cè)量體溫1次。如體溫超過(guò)38°c,頭部置冰塊或冰帽，腋下放冰 袋，以降低腦代謝和顱內(nèi)壓。（九）病情危重者，發(fā)病2448h內(nèi)禁食，按醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液，每日20002500ml, 起病后3 口如神志仍不清楚，無(wú)嘔吐及胃出血者，可鼻飼流質(zhì)飲食，并做好口腔 護(hù)理。注意

9、水、電解質(zhì)和酸堿平衡，準(zhǔn)確記錄岀入量。（十）急性期絕對(duì)臥床休息，減少不必要的搬動(dòng)，協(xié)助翻身、叩背、肢體置于 功能位，做好皮膚護(hù)理。（十一）指導(dǎo)患者保持情緒穩(wěn)定，按時(shí)用藥，控制血壓在理想水平，多食富 含纖維素飲食，保持大、小便通暢。（十二）病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)患者進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練及肢體功能的主動(dòng)與被動(dòng)訓(xùn)練, 以促進(jìn)早日康復(fù)?！境绦颉磕X疝患者的應(yīng)急預(yù)案及程序應(yīng)險(xiǎn)預(yù)案（-）腦疝患者常見先兆癥狀有：劇烈頭痛、頻繁嘔吐、血壓上升、一側(cè)瞳孔 散大，脈搏慢而有力，伴有不同程度的意識(shí)障礙，健側(cè)肢體活動(dòng)障礙等。護(hù)理人 員發(fā)現(xiàn)患者有腦疝先兆癥狀時(shí)，立即置患者側(cè)臥位或仰臥位，頭偏向一側(cè)，患者 煩躁時(shí)，要防止墜床。立即通知醫(yī)

10、牛，迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給脫水、降低 顱內(nèi)壓藥物，通常使用20%甘露醇250ml.加氟美松510mg快速靜脈點(diǎn)滴。（-）其他護(hù)理人員迅速給予氧氣吸入，備好吸痰器、吸痰盤、及時(shí)吸凈嘔吐 物及痰液，同時(shí)給予心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測(cè)。（三）嚴(yán)密觀察患者瞳孔、意識(shí)、呼吸、血壓、心率、血氧飽和度的變化，及 時(shí)報(bào)告醫(yī)生，必要時(shí)做好腦室引流準(zhǔn)備。（四）患者出現(xiàn)呼吸、心跳停止吋，應(yīng)立即采取胸外心臟按壓、氣管插管、簡(jiǎn) 易呼吸器或人工呼吸機(jī)輔助呼吸等心肺復(fù)蘇措施，并遵醫(yī)囑給予呼吸興奮劑及強(qiáng) 心劑等藥物治療。（五）頭部放置冰袋或冰帽，以增加腦組織對(duì)缺氧的耐受性，防止腦水腫。（六）患者病情好轉(zhuǎn)后，護(hù)理人員應(yīng)給患

11、者做好：1、清潔口腔，整理床單，病情許可時(shí)更換床單及衣物。2、安慰患者和家屬做好心理護(hù)理。3、協(xié)助昏迷或偏癱患者翻身，按摩皮膚受壓處，置肢體于功能位。4、向患者及家屬說(shuō)明腦疝的病因、誘因、臨床表現(xiàn)，盡可能避免腦疝再次發(fā) 生。5、按醫(yī)療事故處理?xiàng)l例規(guī)定，在搶救結(jié)束后6h,據(jù)實(shí)、準(zhǔn)確地記錄搶救 過(guò)程?！境绦颉堪d癇持續(xù)狀態(tài)病人應(yīng)急搶救預(yù)案及程序應(yīng)急預(yù)案（-）患者發(fā)生癲癇持續(xù)狀態(tài)吋，應(yīng)立即讓病人平臥，防止摔傷，并通知醫(yī)生。（二）解開衣領(lǐng)、衣扣，頭偏向一側(cè)，及時(shí)吸痰和給氧，必要時(shí)行氣管切開。（三）取下假牙，盡快將纏有紗布的壓舌板或手帕卷置于病人口腔一側(cè)的上下 臼齒之間，以防咬傷舌和頰部，對(duì)抽搐的肢體不能

12、用暴力按壓，以免骨折、脫臼 等。（四）放置床檔，以防墜床，保持環(huán)境安靜，避免強(qiáng)光刺激。（五）在給氧、防護(hù)的同時(shí)，迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、抗癲癇 藥和脫水劑等。（六）在發(fā)作期，護(hù)士需守護(hù)在床旁，直至病人清醒。（七）護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的牛命體征意識(shí)，瞳孔的變化，注意有無(wú)窒息、尿 失禁等，如有異常應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師進(jìn)行處理。（八）高熱時(shí)，采取物理降溫。（九）待病人意識(shí)恢復(fù)后，護(hù)士應(yīng)給患者做好：1、清潔口腔，整理床單，更換臟床單及衣物。2、向患者講述疾病的性質(zhì)、特點(diǎn)及相應(yīng)有效控制措施，解除病人恐懼心理， 積極酉己合治療。3、指導(dǎo)患者按醫(yī)囑正規(guī)用藥，避免自行減量、加量、停藥等，以免加重病情。4、

13、按醫(yī)療事故處理?xiàng)l例規(guī)定，在搶救結(jié)束后6h內(nèi)，據(jù)實(shí)、準(zhǔn)確地記錄搶 救過(guò)程?！境绦颉繗夤芮虚_使用呼吸機(jī)患者意外脫管應(yīng)急預(yù)案及程序應(yīng)險(xiǎn)預(yù)案（-）立即用血管鉗撐開氣管切口處，同時(shí)通知醫(yī)師，根據(jù)患者情況進(jìn)行處 理。（-）當(dāng)患者切開時(shí)間超過(guò)一周，竇道形成時(shí)，更換套管重新置入，連接呼 吸機(jī)，氧流量調(diào)至100%,然后根據(jù)病情再調(diào)整。（三）如切開時(shí)間在一周以內(nèi)，立即進(jìn)行氣管插管，連接呼吸機(jī)，通知專業(yè) 醫(yī)師進(jìn)行重新置管。（四）其他醫(yī)護(hù)人員應(yīng)迅速準(zhǔn)備好搶救藥品和物品，如患者出現(xiàn)心跳驟停時(shí) 給予心臟按壓。（五）配合i矢生查動(dòng)脈血?dú)夥治?，根?jù)結(jié)果調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。（六）嚴(yán)密觀察生命體征及神志、瞳孔、血氧飽和度的變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生 進(jìn)行處理。（七）病情穩(wěn)定后，專人護(hù)理，應(yīng)補(bǔ)記搶救記錄。（八）患者意外脫管重在預(yù)防，護(hù)理人員應(yīng)注意：1、對(duì)于頸部短粗的患