超聲肝膽考試總結(jié)

1、1. 原發(fā)性肝癌的聲像圖表現(xiàn)？ 直接征象 : 肝實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)單個(gè)或數(shù)個(gè)結(jié)節(jié) （ 多個(gè)結(jié)節(jié)相互融合 , 即結(jié)中結(jié) ）, 邊緣形態(tài)不 規(guī)則,呈園形或橢圓形 ,其內(nèi)回聲不均 （可有高 低 弱 混合回聲 ）, 邊界尚清 ,后方回聲一般 , 一般與肝組織分界清楚 b, 較大的結(jié)節(jié)發(fā)生液化壞死時(shí) , 出現(xiàn)不規(guī)則的無(wú)回聲區(qū)。 可見(jiàn) "衛(wèi)星病灶 " 。 位于肝臟邊緣的腫塊 , 隨呼吸與肝臟同步移動(dòng) . 五大特征：膨脹性生長(zhǎng)；多形性；多變性；生長(zhǎng)快；常有肝硬化的病史。 繼發(fā)征像 : 肝體積局部增大 , 靠近肝表面的結(jié)節(jié)使肝包膜局部隆起 , 呈駝峰征 . 癌結(jié)節(jié)壓 迫肝內(nèi)血管時(shí) , 可見(jiàn)血管扭曲

2、繞行 .癌腫發(fā)生轉(zhuǎn)移 （血行與淋巴以及肝內(nèi)轉(zhuǎn)移 ）時(shí), 可見(jiàn)門(mén)靜脈 內(nèi)有癌栓形成 , 腹腔可見(jiàn)積液 （ 血性腹水 ） 最早出現(xiàn)在肝腎隱窩。2. 肝硬化的聲像特點(diǎn)。早期肝硬化超聲無(wú)明顯改變，不可診斷。 肝臟形態(tài)失常 ,體積縮小 ,肝包膜高低不平 , 呈細(xì)波浪狀或鋸齒樣 . 肝實(shí)質(zhì)回聲普遍增強(qiáng)增粗 , 光點(diǎn)分布不均 , 呈細(xì)顆粒狀 , 管狀結(jié)構(gòu)顯示欠清晰 , 肝靜脈變 細(xì),扭曲,嚴(yán)重時(shí)顯示不清 . 肝邊緣變純，肝實(shí)質(zhì)內(nèi)可見(jiàn)低回聲硬化結(jié)節(jié)，類(lèi)似于肝組織肝小 葉的再生結(jié)節(jié)。 隨著病程的進(jìn)展，出現(xiàn)門(mén)脈高壓 , 門(mén)靜脈主干內(nèi)徑增寬 >1.4cm（表現(xiàn)為臍靜脈開(kāi)放，腸 系膜上靜脈擴(kuò)張，有時(shí)可見(jiàn)扭曲成團(tuán)

3、的血管，即側(cè)支循環(huán)形成）, 脾臟腫大，表現(xiàn)為脾厚徑 >4.0cm, 脾靜脈增粗迂曲 , 脾門(mén)處脾靜脈 >0.8cm. 腹水征：少量時(shí)出現(xiàn)在肝腎隱窩或者膀胱 （子宮）直腸陷窩 ,大量腹水時(shí) , 肝周 ,直腸周?chē)?, 腸管周?chē)?,兩側(cè)腹部均見(jiàn)大范圍的無(wú)回聲區(qū) , 腸管浮動(dòng) . 膽囊壁水腫增厚 , 呈雙層 . 3肝膿腫的聲像圖表現(xiàn)和鑒別診斷要點(diǎn)。肝膿腫是由于細(xì)菌或阿米巴原蟲(chóng)入侵感染肝臟后形成。分為細(xì)菌性和阿米巴性?xún)深?lèi)。 肝膿腫聲像圖表現(xiàn)：肝內(nèi)病灶區(qū)呈低回聲或無(wú)回聲腫塊，其囊壁和內(nèi)部回聲動(dòng)態(tài)變化為：（ 1）膿腫早期：由于病變區(qū)充血水腫，囊壁尚未形成，表現(xiàn)為邊界不清的局限實(shí)性低回 聲，伴有壞

4、死出血時(shí)內(nèi)部可見(jiàn)點(diǎn)狀粗大強(qiáng)回聲、斑片狀無(wú)回聲。（ 2）膿腫形成期：病灶呈圓形、橢圓形液性暗區(qū)，囊壁厚，不規(guī)則，邊界不清，內(nèi)壁不 光滑，膿液粘稠時(shí)無(wú)回聲區(qū)內(nèi)可見(jiàn)密集弱點(diǎn)狀回聲，隨體位改變而浮動(dòng)。膿腔液化不全時(shí)， 無(wú)回聲區(qū)內(nèi)可見(jiàn)不均質(zhì)強(qiáng)回聲或蜂窩狀回聲。 阿米巴肝膿腫常為單發(fā)大膿腔多位于右肝包膜 下，囊壁較光滑。（ 3）膿腫恢復(fù)期：病變無(wú)回聲區(qū)縮小，呈實(shí)性中強(qiáng)回聲，為新生肝組織及壞死組織，囊 壁厚，回聲強(qiáng)。整個(gè)病變區(qū)呈不均質(zhì)中強(qiáng)回聲。早期肝膿腫應(yīng)與小肝癌、 肝轉(zhuǎn)移癌等低回聲性肝癌鑒別。 成熟液化肝膿腫應(yīng)與肝囊腫、 肝 包蟲(chóng)囊腫、 膈下膿腫等鑒別。 恢復(fù)期應(yīng)與肝癌壞死液化灶鑒別。 肝膿腫以其囊壁厚、

5、 不光滑、 邊界不清、 膿腔內(nèi)可浮動(dòng)點(diǎn)狀回聲及短期內(nèi)呈動(dòng)態(tài)改變?yōu)樘攸c(diǎn)， 結(jié)合病人肝區(qū)觸痛、 發(fā)熱感 染中毒表現(xiàn)、 白細(xì)胞高等可與其他病變鑒別。 超聲引導(dǎo)下病灶區(qū)穿刺抽膿可確定診斷， 亦為 治療手段。4肝臟良性腫瘤有哪些？聲像圖有何特點(diǎn)？怎樣鑒別診斷？肝臟良性腫瘤較少見(jiàn)，占肝腫瘤的10，常見(jiàn)的為肝血管瘤，少見(jiàn)的有肝細(xì)胞腺瘤。畸胎瘤、錯(cuò)構(gòu)瘤等更為罕見(jiàn)。（ 1）肝血管瘤：直徑小于 3cm 的小血管瘤多呈邊界清晰規(guī)整的均質(zhì)強(qiáng)回聲結(jié)節(jié)，少數(shù) 呈低回聲， 但內(nèi)可見(jiàn)弱而稀疏的網(wǎng)隔狀回聲。 此類(lèi)血管瘤內(nèi)部常檢測(cè)不到彩色血流信號(hào)， 無(wú) 血流頻譜表現(xiàn)， 周邊可見(jiàn)小血管經(jīng)過(guò)， 偶見(jiàn)微弱彩色血流信號(hào)。 直徑 3cm

6、以上的血管瘤及 巨大海綿狀血管瘤呈網(wǎng)格、 斑片狀強(qiáng)回聲， 其間散在蜂窩狀低回聲， 內(nèi)部可檢測(cè)到點(diǎn)狀或斑 片狀微弱彩色血流信號(hào)， 周邊可見(jiàn)血管繞行， 偶見(jiàn)低速動(dòng)靜脈血流信號(hào)。 肝血管瘤可位于 肝臟任何部位， 但多靠近肝靜脈旁， 加壓檢查時(shí)有壓縮性，與肝實(shí)質(zhì)分界清晰，肝實(shí)質(zhì)回聲 正常，以此與肝癌鑒別。 同時(shí)血管瘤多呈強(qiáng)回聲， 無(wú)鑲嵌征及暈環(huán)征， 歷時(shí)多年無(wú)明顯變化， 而小肝癌呈低回聲， 周?chē)袝灜h(huán)， 隨時(shí)間推移明顯發(fā)生變化， 周邊可見(jiàn)搏動(dòng)性動(dòng)脈血流信號(hào) 等能將二者區(qū)分開(kāi)來(lái)。必要時(shí)超聲引導(dǎo)下肝穿細(xì)胞學(xué)檢查可確定診斷。（ 2）肝細(xì)胞腺瘤是由正常肝細(xì)胞或略不規(guī)則的肝細(xì)胞構(gòu)成，內(nèi)有局部淤膽、出血或壞死 區(qū)

7、，不含膽管或 Kupffer 細(xì)胞，質(zhì)硬，呈單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)，外有纖維包膜，發(fā)病原因不清。 其聲像圖表現(xiàn)為肝內(nèi)均勻中低回聲實(shí)性結(jié)節(jié)， 較致密，邊界有強(qiáng)回聲包膜， 規(guī)則清晰， 內(nèi)部 及周邊均無(wú)彩色血流信號(hào)，以此與小肝癌鑒別。（ 3）肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生是由正常肝細(xì)胞、Kupffer 細(xì)胞、膽管及纖維結(jié)締組織構(gòu)成。聲像圖為肝內(nèi)孤立結(jié)節(jié)呈等回聲或強(qiáng)回聲，無(wú)包膜但邊界清晰規(guī)整，內(nèi)部無(wú)彩色血流信號(hào)， 聲像圖與肝腺瘤相似，難以區(qū)別。（ 4）肝脂肪瘤聲像圖為密集均勻強(qiáng)回聲結(jié)節(jié)，分葉狀，邊界清，后方有聲衰減，內(nèi)部及 周邊無(wú)彩色血流信號(hào)。（ 5）肝臟炎性假瘤是一種較少見(jiàn)的非腫瘤增生性炎癥疾病。病因不明， 與炎癥關(guān)

8、系密切。聲像圖表現(xiàn)外形不規(guī)則，邊界清楚，內(nèi)部為實(shí)性低回聲，不均勻，其余肝實(shí)質(zhì)回聲正常。病 變區(qū)無(wú)異常彩色血流信號(hào)。 肝穿或術(shù)后病理可見(jiàn)片狀凝固性壞死， 周?chē)准?xì)胞及纖維細(xì)胞包 繞而確定診斷。5肝臟創(chuàng)傷分幾類(lèi)？超聲如何診斷？肝臟創(chuàng)傷可由銳性暴力和鈍性暴力兩種引起， 前者導(dǎo)致肝臟開(kāi)放性損傷， 后者造成閉合性 損傷。根據(jù)肝臟創(chuàng)傷程度不同分為三類(lèi)：（ 1）肝包膜下破裂：肝包膜完整，肝實(shí)質(zhì)表面破裂，血液積聚于包膜下形成血腫，使包 膜與肝實(shí)質(zhì)分離。（ 2）真性肝破裂：包膜與肝實(shí)質(zhì)同時(shí)破裂，大量血液及膽汁流入腹腔引起腹膜炎，臨床 較常見(jiàn)。（ 3）中央型肝破裂：肝實(shí)質(zhì)中央破裂出血，包膜完整，肝臟內(nèi)部形成血腫，

9、肝組織廣泛 壞死易繼發(fā)感染。肝臟創(chuàng)傷的超聲診斷應(yīng)結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)， 如涉及肝臟外傷史， 表現(xiàn)為腹腔內(nèi)出血、 休 克、腹膜刺激征、肝大、疼痛、進(jìn)行性貧血或繼發(fā)感染的全身中毒現(xiàn)象。超聲診斷要點(diǎn)如下：（ 1）肝包膜下出血或血腫：肝表面局部隆起，隆起部位的包膜與肝實(shí)質(zhì)之間出現(xiàn)帶狀或 梭形暗區(qū)，血腫機(jī)化時(shí)呈不規(guī)則強(qiáng)回聲。（ 2）肝實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫：肝實(shí)質(zhì)破裂出血呈邊界不規(guī)則低回聲或無(wú)回聲區(qū)，新鮮出血時(shí)不均 質(zhì)低回聲區(qū)內(nèi)可見(jiàn)不規(guī)則強(qiáng)回聲。該血腫區(qū)周?chē)谓M織回聲強(qiáng)弱不等。（ 3）真性肝破裂：肝包膜回聲中斷，邊緣不齊，伴有伸向肝實(shí)質(zhì)內(nèi)的不規(guī)則無(wú)回聲。（ 4）腹腔積血：肝膽間隙、肝腎隱窩和膀胱直腸窩內(nèi)出現(xiàn)液性暗區(qū)，

10、此為肝臟創(chuàng)傷的繼 發(fā)超聲表現(xiàn)。發(fā)現(xiàn)肝破裂、腹腔積血超聲表現(xiàn)后應(yīng)檢查脾、腎等其它臟器，以確定有無(wú)多臟器損傷。6. 梗阻性黃疸有哪些原因？超聲如何判定梗阻部位？（ 1）梗阻性黃疽的原因有：肝內(nèi)膽管結(jié)石、肝臟腫瘤壓迫肝內(nèi)膽管、膽囊癌、膽管癌、 膽總管結(jié)石、膽道蛔蟲(chóng)、炎癥、肝總管腫瘤、慢性胰腺炎、胰頭癌、壺腹周?chē)⑹改c 腫瘤等。超聲依據(jù)膽道擴(kuò)張來(lái)診斷梗阻性黃疽。 當(dāng)肝內(nèi)小膽管與并行門(mén)脈形成平行管征， 左右肝管 內(nèi)徑 3mm，肝總管內(nèi)徑 6mm ，膽總管內(nèi)徑 8mm ，膽囊增大前后徑 4mm 時(shí)即提示膽 道擴(kuò)張。（ 2）梗阻部位不同則超聲表現(xiàn)不同： 雖膽總管、肝總管正常，但左右肝管有兩側(cè)或一側(cè)擴(kuò)張

11、，則提示肝內(nèi)膽管阻塞。 僅有膽囊腫大，而肝內(nèi)、肝外膽管正常，提示膽囊管阻塞或膽囊本身存在病變。 膽總管正常而肝內(nèi)膽管或左右肝管擴(kuò)張，提示膽總管上段肝門(mén)部有梗阻。 多數(shù)情況下， 膽囊與膽總管的張力狀態(tài)是一致的， 如膽囊擴(kuò)張則提示其下端梗阻， 膽囊 不大提示其上端膽道梗阻。 膽總管擴(kuò)張是膽道下段梗阻的可靠佐證。 膽管、胰管均擴(kuò)張，提示 Vater 壺腹水平的阻塞。 7急性膽囊炎聲像圖有何特征？ 膽囊腫大 , 輪廓模糊 , 囊壁增厚 , 水腫 ; 膽囊壁增厚 ,大于 3mm, 有時(shí)可見(jiàn)雙邊征 ,系漿膜下水腫所致 ; 膽囊內(nèi)可見(jiàn)致密細(xì)光點(diǎn) ,或粗大的斑片狀回聲 ,其后伴聲影 ; 常伴有頸部結(jié)石 ,后伴

12、聲影 ; 膽囊穿孔時(shí)可見(jiàn)膽囊局部膨出或缺損,膽囊周?chē)窒扌苑e液(膽囊周?chē)? ; 超聲莫菲氏征陽(yáng)性 . 8典型膽囊結(jié)石有何聲像圖特征。 膽囊無(wú)回聲區(qū)內(nèi)出現(xiàn)一個(gè)或多個(gè)強(qiáng)回聲的光團(tuán)或光斑， 邊界清楚， 明亮穩(wěn)定， 并能在二 個(gè)垂直方向的斷面中得到證實(shí)。 強(qiáng)回聲團(tuán)后方伴有聲影。 膽囊內(nèi)強(qiáng)回聲團(tuán)隨體位的改變按重力方向移動(dòng)， 以此特證和膽囊內(nèi)新生物相鑒別。 但當(dāng) 在結(jié)石嵌頓于膽囊頸部或膽囊收縮緊緊包繞結(jié)石的情況下，該特征就消失了。 9脾外傷的聲像圖表現(xiàn)。(1) 脾實(shí)質(zhì)內(nèi)挫傷伴血腫的形成 :脾實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)回聲減低區(qū)或強(qiáng)弱回聲不等區(qū),內(nèi)有不規(guī)則的回聲增強(qiáng)區(qū)，代表新鮮出血或血腫;可以發(fā)展為無(wú)回聲區(qū)或低回聲區(qū)，代

13、表局限性血腫；若為多數(shù)小片狀低回聲區(qū)，代表多數(shù)性小血腫；其特點(diǎn)：多樣性與易變性(2) 脾包膜下血腫 :脾臟腫大 ,脾包膜下可見(jiàn)梭形或不規(guī)則的低回聲或無(wú)回聲區(qū),對(duì)脾實(shí)質(zhì)有壓迫(通常血腫位于脾的膈面或外側(cè)) ;血腫內(nèi)見(jiàn)細(xì)小光點(diǎn)漂?。?3) 脾破裂 : 脾臟的輪廓中斷 ,脾周出現(xiàn)無(wú)回聲區(qū) , 甚至出現(xiàn)腹腔積液 . 10脾腫大分為幾級(jí)：脾腫大： 脾臟厚度 >4.0cm, 或長(zhǎng)度超過(guò) 12.0cm; 左側(cè)肋緣下探及腫大的脾臟實(shí)質(zhì)性圖像 ; 脾靜脈 >0.7cm.輕度： 僅表現(xiàn)為超聲測(cè)量徑線超過(guò)正常標(biāo)準(zhǔn)， 脾形態(tài)無(wú)明顯改變； 仰臥位平靜呼吸時(shí)不超 過(guò)肋緣線，深吸氣時(shí)可達(dá)肋緣下 2-3mm ；中

14、度：脾各徑線顯著增加，仰臥位時(shí)平靜呼吸時(shí)在肋緣下可探到脾下緣，深吸氣時(shí)超過(guò)3cm ，但未超過(guò)臍水平，也未對(duì)鄰近器官產(chǎn)生壓迫移動(dòng)；重度：脾的體積進(jìn)一步增大， 對(duì)鄰近器官如腎臟產(chǎn)生壓迫性移位，變形， 或伴有橫隔明顯 抬高， 脾前緣可超過(guò)鎖骨中線， 甚至可抵達(dá)腹正中線，脾下緣可超過(guò)臍水平線，以至抵達(dá)骨 盆腔。11急性胰腺炎聲像 圖有何特點(diǎn) ? 胰腺體積增大，可均勻性或局限性,內(nèi)部回聲減低且均勻，邊界回聲無(wú)明顯改變，若未及時(shí)治療可發(fā)展為出血性壞死胰腺炎。胰腺輪廓模糊,顯示欠清 ; 胰腺實(shí)質(zhì)內(nèi)回聲不均勻 ,呈低回聲或不規(guī)則的無(wú)回聲區(qū) ,夾雜著顆粒樣光點(diǎn) , 提示胰腺水 腫; 胰腺周?chē)案骨粌?nèi)探及不規(guī)則的

15、液性暗區(qū),提示出血壞死性胰腺炎 . 間接征象 :a胰腺 ,周?chē)?jiàn)低回聲 ;b可出現(xiàn)壓迫征象 ,胰腺腫大可壓迫下腔靜脈及腸系膜上靜脈;c膽總管及主胰管增寬 ;d常合并膽囊炎 , 膽石癥 .12胰腺癌的聲像圖有何特點(diǎn) ? 胰腺輪廓改變腫瘤所在部位可見(jiàn)局部稍向表現(xiàn)突出， 使胰腺輪廓限限性不規(guī)則， 形態(tài)失 常。 胰腺大小改變多為局限性腫大，全胰腺癌時(shí)可呈彌漫性腫大。 胰腺腫塊回聲多為低回聲， 光點(diǎn)分布不均勻， 后方呈實(shí)性衰減。癌塊邊界不規(guī)則， 常呈 蟹足樣向周浸潤(rùn)。少數(shù)由慢性胰腺炎惡變者可能為分布不均勻之強(qiáng)回聲。腫瘤內(nèi)有出血壞死時(shí)見(jiàn)到液性暗區(qū)。 胰頭癌浸潤(rùn)壓迫胰管引起胰管擴(kuò)張，浸潤(rùn)壓迫膽管引起肝內(nèi)外膽

16、管擴(kuò)張及膽囊腫大。 周?chē)Y(jié)構(gòu)受壓、 移位等： 如下腔靜脈、 腸系膜上靜脈之受壓、 變窄。 晚期可見(jiàn)轉(zhuǎn)移征象： 肝轉(zhuǎn)移癌、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移之聲像圖、腹水征等。13急性闌尾炎的超聲表現(xiàn)。 輕癥闌尾炎超聲顯示，闌尾輕度腫脹，漿膜回聲不光滑，管壁層次欠清晰。 典型蜂窩織炎性闌尾炎，闌尾腫脹粗大，長(zhǎng)軸似蚯蚓狀，末端鈍圓，腸壁增厚，層次不清 晰，厚薄不一，漿膜回聲稍強(qiáng)，表面高低不一。內(nèi)部呈不均勻的低回聲，腔內(nèi)為強(qiáng)回聲；橫 切面呈強(qiáng)弱相間的環(huán)形回聲。呼吸時(shí)闌尾隨盲腸上下移動(dòng)。闌尾穿孔或形成膿腫時(shí)，內(nèi)膜面的粘膜與粘膜下肌的強(qiáng)回聲局灶性連續(xù)中斷或回聲失落， 提示有穿孔。 周?chē)装Y與大網(wǎng)膜機(jī)腸袢粘連形成炎癥性腫塊， 闌

17、尾的形態(tài)無(wú)法辨認(rèn)， 內(nèi)部稱(chēng) 不均勻雜亂的低回聲，呼吸時(shí)活動(dòng)性消失。闌尾腔內(nèi)有糞石、蟲(chóng)卵或氣體呈強(qiáng)回聲伴聲影。 14腸套疊的超聲表現(xiàn)。腹部可探及各式各樣形狀腫塊， 腫塊縱切面聲像圖呈強(qiáng)、 弱回聲多層交錯(cuò)排列， 強(qiáng)回聲為 腸壁回聲， 弱回聲交錯(cuò)的同心圓排列， 圓的中心為強(qiáng)回聲， 為腸腔內(nèi)的氣體反射， 邊界清楚。腫塊的近端腸袢擴(kuò)張，遠(yuǎn)端腸腔空虛，一般不易顯示。腸套迭的典型聲像圖為“ 靶環(huán)征”或稱(chēng)為“同心圓征”。15試述脂肪肝聲像特點(diǎn)。正常肝臟內(nèi)含脂肪 5%，當(dāng)肝內(nèi)脂肪含量明顯增加，肝細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)大量脂肪顆粒時(shí)，稱(chēng)脂 肪肝。經(jīng)治療后可以恢復(fù)。脂肪肝聲像圖特征如下。a）肝臟輕度或中度增大。b）肝內(nèi)回聲前半

18、增強(qiáng)，光點(diǎn)細(xì)而密，呈云霧狀改變。c）肝內(nèi)管系顯示不清。16哪些方法可提高總膽管下端結(jié)石超聲診斷的陽(yáng)性率？（ 1）采取多體位掃查，如坐位、直立位或右側(cè)臥位。（ 2）探頭橫掃胰頭部。（ 3）掃查時(shí)可稍加壓探頭。（ 4）飲水 500800mL 后先右側(cè)臥位 4 分鐘，然后左側(cè)臥位或坐位掃查。17試述肝內(nèi)膽管結(jié)石聲像圖特點(diǎn)。（ 1）肝內(nèi)出現(xiàn)強(qiáng)光團(tuán)伴聲影。（ 2）光團(tuán)沿膽管分布呈索狀。（ 3）光團(tuán)或索狀光帶與門(mén)靜脈支平行。（ 4）結(jié)石遠(yuǎn)端膽管可有不同程度擴(kuò)大。18如何提高檢查膽囊結(jié)石的陽(yáng)性率？（ 1）若膽結(jié)石太小，可選用高頻探頭。（ 2）使聲束垂直入射于體表和結(jié)石面。（ 3）選用合適深度的聚焦探頭，使結(jié)

19、石位于聲束的聚焦帶內(nèi)。（ 4）適當(dāng)降低增益條件，尤其是結(jié)石后方的增益不宜過(guò)強(qiáng)。（ 5）力求使結(jié)石的后方區(qū)域避開(kāi)腸袢氣體強(qiáng)回聲的干擾。（ 6）可反復(fù)改變體位。（ 7）可做脂餐試驗(yàn)。（ 8）必要時(shí)囑病人第 2 天再檢查。19探查膽囊頸部結(jié)石時(shí)應(yīng)注意什么？注意采用右前斜位的方法， 有利于結(jié)石移動(dòng)至體部。 由于囊壁和結(jié)石緊密相接觸， 其強(qiáng)光 團(tuán)變得不明顯， 而僅表現(xiàn)為膽囊腫大或頸部有聲影。因此，借助脂餐試驗(yàn)，可了解頸部是否 阻塞。20改善肝外膽管超聲顯像有哪些方法？（ 1）對(duì)常規(guī)檢查顯示不滿(mǎn)意者可在檢查3 日禁食多渣和易產(chǎn)氣食物，檢查前1 日晚餐僅進(jìn)流質(zhì)，睡前給緩瀉劑（可用番瀉葉5g），檢查當(dāng)日禁早餐

20、。（ 2）檢查時(shí)飲水 500700mL ，然后右側(cè)臥位或坐位，使胃十二指腸充盈，并在此部位用 力向兩側(cè)移動(dòng)探頭， 把氣體推開(kāi)以顯示下段膽管及胰頭， 并做總膽管的橫切掃查， 可較快發(fā) 現(xiàn)病變。（ 3）膝胸臥式：用探頭反復(fù)擠壓膽管部位腹壁，可使膽管下段的結(jié)石上移而容易顯示，也有利于對(duì)無(wú)聲影和弱聲影的結(jié)石或腫瘤鑒別診斷。 21為什么探查膽道疾患時(shí)需同時(shí)探查肝臟和胰腺？ 因?yàn)殍b別肝內(nèi)或肝外梗阻的關(guān)鍵在于肝內(nèi)膽管是否擴(kuò)張， 因此需仔細(xì)檢查肝內(nèi)膽管擴(kuò)張與 否擴(kuò)張的程度， 在黃疸原因待查時(shí)特別重要， 一般認(rèn)為結(jié)石性膽道疾患者擴(kuò)張程度輕， 腫瘤 性的擴(kuò)張較明顯。 除鑒別肝內(nèi)外梗阻外尚需確定梗阻部位， 入膽總管

21、全段均擴(kuò)張， 病變多在 壺腹部及胰頭部， 此時(shí)一定要探測(cè)胰腺及胰管的情況， 以便確定病變?cè)谕咛貕馗共炕蛞阮^部。 膽總管下段病變也需探測(cè)到胰頭背外側(cè)的水平。其他入膽囊癌、胰腺癌常見(jiàn)肝內(nèi)侵犯轉(zhuǎn)移。 膽汁性肝硬化肝臟常顯著腫大，光點(diǎn)增強(qiáng)，分布欠均勻。22肝臟正常超聲和多普勒流速測(cè)量值如何？（1）肝臟超聲測(cè)量正常值：縱切或橫切左肝，顯示正常肝左葉厚度為57cm，縱切左肝顯示正常左肝長(zhǎng)度為 7 9cm。肝膽或肝腎切面顯示正常右肝厚度為10 12cm，右肋緣下斜切右肝顯示其最大斜徑為 10 14cm。（2）正常肝臟多普勒血流速度測(cè)值：肝動(dòng)脈脈沖多普勒血流頻譜呈收縮期正向單峰，峰值 流速于收縮中期上升較快，

22、陡直，下降緩慢至舒張末期速度最低，其峰值平均速度為 41.02 ±0.11cm/s ，舒張期平均流速為 13.2 ±50.09cm/s ，阻力指數(shù)為 0.65 ±0.13 。肝動(dòng)脈 血流量 =門(mén)靜脈血流量× 25%÷75。 門(mén)靜脈脈沖多普勒頻譜呈收縮期、 舒張期連續(xù)性低速波 浪形帶狀頻譜， 平均流速為 13.95 ±3.58cm/s ， 血流量為 812.1 ±193.30ml/min ， 血流量計(jì) 算公式為 Q=1/4D×V×60（ Q為每分鐘血流量： ml/min ，D為門(mén)脈內(nèi)徑： cm，V 為平均流

23、速： cm/s）。于第二肝門(mén)處分別測(cè)算左、中、右三支肝靜脈血流量，三者之和為肝血流出量，各 支肝靜脈血流量計(jì)算公式為 Q=S×V×60（Q為每分鐘血流量： ml/min ，S 為肝靜脈橫截面積： cm， V為平均流速： cm/s ）（圖 24）。23彌漫性肝病包括哪些？超聲檢查應(yīng)注意肝臟哪些異常改變？ 肝臟彌漫性病變包括急慢性肝炎、肝硬化、血吸蟲(chóng)肝病、脂肪肝、肝淤血和其它代謝性、 遺傳性病變引起的肝損害， 隨著超聲診斷儀的不斷發(fā)展、 進(jìn)步， 對(duì)彌漫性肝病的診斷能力日 趨提高。超聲檢查應(yīng)注意以下異常改變：（1）肝臟異常：肝臟腫大各徑線超過(guò)正常值，或萎縮小于正常值；肝表面不平呈

24、鋸齒狀或 波浪、駝峰狀；肝邊緣角度由銳角變圓鈍；肝實(shí)質(zhì)點(diǎn)狀回聲粗大、不均、增強(qiáng)或有網(wǎng)狀強(qiáng)回 聲分隔，肝后方回聲不同程度衰減；肝內(nèi)管狀結(jié)構(gòu)不清，血管變細(xì)，粗細(xì)不一，門(mén)靜脈內(nèi)徑 增寬，肝內(nèi)膽管擴(kuò)張與正常門(mén)脈分支相比呈“平行管征”或不規(guī)則蚓狀擴(kuò)張， 膽總管擴(kuò)張與 正常門(mén)脈主干相比呈“雙筒槍征”。（2）脾臟異常：彌漫性肝病中有些患者往往伴有脾腫大、門(mén)脈高壓和門(mén)脈側(cè)支循環(huán)形成。 男性患者脾厚度 4.0cm，女性患者 3.8cm 。脾靜脈迂曲擴(kuò)張，內(nèi)徑 0.7cm，呈蛇行樣改 變。24門(mén)靜脈血栓、癌栓超聲診斷與鑒別診斷方法有哪些？ 由血栓和瘤栓引起的門(mén)靜脈栓塞， 均可見(jiàn)門(mén)靜脈擴(kuò)張、 管腔內(nèi)探及條形實(shí)性回聲

25、， 充填或 不完全充填門(mén)靜脈管腔內(nèi)。 引起門(mén)脈管腔狹窄或閉塞。 彩色或脈沖多普勒顯示栓塞部位無(wú)血 流信號(hào)，而狹窄處血流速度增加，狹窄段后門(mén)脈血流色彩紊亂。門(mén)脈血栓與癌栓鑒別見(jiàn)表 13。25門(mén)靜脈海綿樣變性的機(jī)制及聲像圖表現(xiàn)是什么？ 由于門(mén)靜脈血栓、癌栓或其它原因引起門(mén)靜脈主干和（或） 分支完全或部分閉塞，其周?chē)?形成大量側(cè)支靜脈或阻塞后再溝通， 使病變區(qū)門(mén)脈正常結(jié)構(gòu)消失代之以網(wǎng)格狀回聲， 血流流 入肝內(nèi)稱(chēng)門(mén)脈海綿樣變性。 門(mén)脈阻塞患者， 50于阻塞后 112 個(gè)月出現(xiàn)海綿樣變性， 其變 性的側(cè)支血管為與膽管、 淋巴管伴行的小靜脈或新生的靜脈管道， 它們跨過(guò)阻塞區(qū)引流遠(yuǎn)側(cè) 的門(mén)脈血流進(jìn)入肝內(nèi)的門(mén)

26、脈分支， 在肝門(mén)部和肝十二指腸韌帶內(nèi)形成側(cè)支血管網(wǎng)。 門(mén)靜脈海 綿樣變性的多普勒超聲表現(xiàn)為正常門(mén)脈主干結(jié)構(gòu)消失， 代之以多個(gè)條狀或網(wǎng)格狀回聲， 彩色 多普勒和脈沖多普勒在異常同格狀無(wú)回聲區(qū)內(nèi)可檢測(cè)到門(mén)靜脈型血流信號(hào)， 門(mén)脈海綿樣變性 回聲區(qū)部位?？梢?jiàn)血栓、癌栓或血管走行異常等回聲。過(guò)去認(rèn)為本病較少見(jiàn)， 隨超聲多普勒技術(shù)的發(fā)展， 門(mén)靜脈海綿樣變性的報(bào)道日趨增多。 超聲 顯像能清晰、連續(xù)顯示門(mén)脈系統(tǒng)，分辨其臨近解剖關(guān)系，脈沖多普勒可顯示門(mén)脈血流頻譜， 檢測(cè)血流參數(shù)， 彩色多普勒能把組織、 血管顯像與血流特征形象結(jié)合， 從而提高了本病的診 斷水平。26. 何為柏查綜合征？其病因、病理及超聲表現(xiàn)有哪些

27、？ 柏查綜合征是指肝靜脈或下腔靜脈部分或完全梗阻所引起的以肝血流運(yùn)行障礙為主要 表現(xiàn)的綜合征。 其常見(jiàn)病因包括由于血液病、 腫瘤、炎癥、寄生蟲(chóng)病等引起的肝靜脈血栓形 成；由于下腔靜脈先天性隔膜或狹窄所致的下腔靜脈梗阻；由于縮窄性心包炎、心房腫瘤、 右心衰竭引起的心臟病。 各種病因引起肝靜脈或下腔靜脈的不同部位部分或完全閉塞， 均可 引起肝竇淤血、 肝細(xì)胞壞死、間質(zhì)纖維化形成肝細(xì)胞再生結(jié)節(jié)，小葉結(jié)構(gòu)紊亂，發(fā)展成結(jié)節(jié) 性肝硬化，形成門(mén)脈高壓的超聲表現(xiàn)。柏查綜合征分為幾種類(lèi)型， 以病因分為原發(fā)性阻塞、 外壓性阻塞和栓性阻塞； 以阻塞部位 分為肝靜脈阻塞、 下腔靜脈阻塞和肝靜脈并發(fā)下腔靜脈阻塞； 以阻

28、塞性質(zhì)分隔膜阻塞、 管壁 增厚型阻塞、 血栓或腫塊型阻塞及炎性狹窄型阻塞。 超聲表現(xiàn)為肝臟形態(tài)改變， 肝大或右肝 大，左肝萎縮，尾葉增大，回聲減低。由于左肝靜脈閉塞多見(jiàn)，尾葉有其獨(dú)立靜脈進(jìn)入下腔 靜脈，故左肝變小，尾葉代償性增大。由于血管阻塞，肝靜脈壓力增高，可產(chǎn)生肝靜脈門(mén) 靜脈側(cè)支循環(huán)，出現(xiàn)門(mén)靜脈內(nèi)徑增寬。脾大、脾靜脈內(nèi)徑增寬、腹水等門(mén)脈高壓表現(xiàn)。膜性 阻塞可見(jiàn)血管腔內(nèi)膜狀強(qiáng)回聲或片狀實(shí)性強(qiáng)回聲，厚度2mm；管壁增厚型可見(jiàn)血管阻塞段管壁增厚（ 5 10mm），呈對(duì)稱(chēng)性，環(huán)狀狹窄，中心管腔變細(xì)，完全阻塞者阻塞區(qū)呈條索狀 強(qiáng)回聲； 血栓或癌栓阻塞可見(jiàn)管腔內(nèi)實(shí)性不均勻回聲團(tuán)塊； 血管壁炎性狹窄則表

29、現(xiàn)為血管壁 不規(guī)則增厚、不光滑、回聲增強(qiáng)。彩色多普勒表現(xiàn)為局部狹窄管腔內(nèi)呈噴射狀五彩血流伴狹窄遠(yuǎn)端擴(kuò)張，于五彩血流處取樣， 脈沖多普勒呈高速連續(xù)性湍流頻譜。 由于阻塞的部位、程度和側(cè)支通路不同，下腔靜脈、肝 靜脈及其分支的血流頻譜失去正常層流的三相位特征及周期性變化規(guī)律， 血流方向也發(fā)生相 應(yīng)改變，此為該病重要診斷依據(jù)之一。27慢性膽囊炎的超聲圖像特征有哪些？ 輕度慢性膽囊炎膽囊壁可稍增厚，毛糙或無(wú)明顯的聲像圖改變。多數(shù)病人聲像圖表現(xiàn)為：（1）膽囊增大，前后內(nèi)徑 4cm。（2）囊壁毛糙，增厚呈強(qiáng)回聲，厚度 3mm。（3）膽囊腔內(nèi)可出現(xiàn)中等或較弱的點(diǎn)狀回聲區(qū)，呈團(tuán)塊狀，乳頭狀或長(zhǎng)條狀，無(wú)聲影。改

30、 變體位時(shí)可緩慢流動(dòng)，系稠厚淤積的膽汁所致。（4）有時(shí)可見(jiàn)結(jié)石強(qiáng)回聲伴聲影。（5）少數(shù)病人膽囊萎縮?？崭?812小時(shí)后膽囊腔變小，內(nèi)徑小于 1.3 1.5cm，囊壁明顯 增厚、毛糙?；騼H可見(jiàn)膽囊區(qū)呈一弧形光帶，后壁顯示不清，囊腔閉合即可診斷膽囊萎縮。 如合并結(jié)石，可出現(xiàn)囊壁結(jié)石聲影三合征。慢性膽囊炎脂餐試驗(yàn)?zāi)懩叶酂o(wú)收縮功能。 28膽管炎的類(lèi)型及超聲診斷依據(jù)是什么？膽管炎分化膿性膽管炎和硬化型膽管炎兩種類(lèi)型。 化膿性膽管炎的病理特征為膽道梗阻和化膿性感染。 其聲像圖主要表現(xiàn)為： 肝外膽管明顯 增粗，管腔擴(kuò)張，內(nèi)可見(jiàn)細(xì)密點(diǎn)狀回聲，為粘稠膿性膽汁，壁增厚、回聲增強(qiáng)或模糊。部分 患者可伴肝內(nèi)膽管擴(kuò)張、

31、膽囊炎、膽管內(nèi)結(jié)石、膽道蛔蟲(chóng)肝臟腫大，少數(shù)可出現(xiàn)肝膿腫。硬化性膽管炎分為原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)深?lèi)。 前者病理特點(diǎn)為膽管壁均勻性纖維性增厚， 管腔狹 窄或閉塞。 繼發(fā)性膽管炎多由手術(shù)損傷、 引流管及肝動(dòng)脈插管化療等引起， 病理多表現(xiàn)為局 限性管壁增厚， 纖維化狹窄。聲像圖均表現(xiàn)為膽管壁明顯增厚，可達(dá)5mm以上，回聲明顯增強(qiáng)；管腔顯示不同程度狹窄。 肝內(nèi)小膽管受累者可見(jiàn)肝內(nèi)散在多個(gè)“”狀強(qiáng)回聲。 膽囊受 累時(shí)囊壁增厚，收縮功能減低或消失。肝門(mén)區(qū)可探及腫大淋巴結(jié)。29膽囊息肉樣病變的超聲圖像有哪些特點(diǎn)？膽囊息肉樣病變多數(shù)為膽囊非瘤性增生性病變， 如膽固醇息肉。 少數(shù)為膽囊腺瘤， 小膽囊 癌很少見(jiàn)。其聲像圖

32、總體表現(xiàn)為膽囊內(nèi)附壁強(qiáng)回聲小結(jié)節(jié)，直徑一般 2cm，圖像呈不規(guī)則 分葉狀，邊界清晰，后方無(wú)聲影。好發(fā)于膽囊頸部或底部，單發(fā)或多發(fā)，可有蒂，不隨體位 改變而移動(dòng)。其中膽固醇息肉最多見(jiàn)，常多發(fā)，基底窄，有蒂，直徑一般 1cm（見(jiàn)圖 28）。 膽囊腺瘤直徑稍大， 1cm左右，常單發(fā)，好發(fā)于膽囊頸部或底部。小膽囊癌常單發(fā)，體積較 上述兩種更大， 直徑 1.5cm 左右， 基底較寬， 內(nèi)回聲較雜亂， 外形不規(guī)整。 好發(fā)于膽囊頸部， 內(nèi)部可檢測(cè)到彩色血流信號(hào)。30什么是膽囊腺肌癥？超聲圖像特征如何？膽囊腺肌癥好發(fā)于成年女性， 是膽囊壁的一種非炎癥也非腫瘤性良性病變。 病理表現(xiàn)為囊 壁增厚，可達(dá)正常的 35

33、 倍、囊腔縮小、粘膜上皮增生、羅阿竇增多和肌層增厚。羅 阿竇多擴(kuò)大成囊并深入肌層，一般不超過(guò)漿膜層。 竇較深者易發(fā)生膽汁淤積，形成結(jié)石，或 并發(fā)感染。根據(jù)病變范圍不同可分為三型：彌漫型，節(jié)段型和局限型。其中以局限型較多， 常發(fā)生于膽囊底部，呈腫塊樣增生。膽囊腺肌癥超聲圖像特征有：（1）膽囊壁彌漫性、節(jié)段性或膽囊底部局限性增厚。（2）增厚囊壁內(nèi)有類(lèi)圓形無(wú)回聲小囊腔樣結(jié)構(gòu)。（3）囊壁內(nèi)有結(jié)石強(qiáng)回聲改變，后方有彗星尾征。（4）脂餐實(shí)驗(yàn)，膽囊收縮功能亢進(jìn)。 增厚囊壁內(nèi)有類(lèi)圓形無(wú)回聲小囊腔樣結(jié)構(gòu)是區(qū)別于膽囊癌和慢性膽囊炎的重要特征。 彌漫型 膽囊腺肌癥可通過(guò)脂餐實(shí)驗(yàn)與厚壁型膽囊癌和慢性膽囊炎鑒別。 前者

34、膽囊收縮功能亢進(jìn)， 而 后二者收縮功能減低或喪失。局限型膽囊腺肌癥超聲難以與腺瘤或息肉鑒別。31膽囊癌的聲像圖特征有哪些？膽囊癌多見(jiàn)于 50 歲以上女性， 50合并有慢性膽囊炎， 80伴有膽結(jié)石。臨床表現(xiàn)無(wú)特 異性，可表現(xiàn)為持續(xù)性或間斷性上腹痛，向右肩背部放射?；颊呦菔秤徽瘢捎袗盒?、 嘔吐，半數(shù)患者有阻塞性黃疽。臨床觸診，可捫及腫大膽囊，壓痛不明顯。 膽囊癌聲像圖根據(jù)其不同的癌變特點(diǎn)和不同的發(fā)展階段可分為四種類(lèi)型：隆起型、厚壁型、 混合型和實(shí)塊型。（1）隆起型：顯示膽囊壁向腔內(nèi)有結(jié)節(jié)狀、蕈傘狀、圓球形隆起?；讓?，邊緣凹凸不平， 內(nèi)部回聲不均勻，直徑一般 1.5cm 左右。（2）厚壁型：

35、膽囊壁呈不均勻增厚，表現(xiàn)多不規(guī)則，往往以頸、體部增厚顯著（見(jiàn)圖29）。（3）混合型：膽囊壁顯示不規(guī)則的增厚，并且伴有結(jié)節(jié)狀或蕈傘狀突起物，突入膽囊腔， 為隆起型和厚壁型的混合表現(xiàn)。（4）實(shí)塊型：膽囊形態(tài)失常，其內(nèi)無(wú)回聲區(qū)消失，充滿(mǎn)低回聲或不均勻回聲，呈一實(shí)質(zhì)性 腫塊圖像， 常伴有結(jié)石強(qiáng)回聲團(tuán)及聲影。 當(dāng)癌腫浸潤(rùn)肝臟時(shí)， 肝與膽囊之間的正常強(qiáng)回聲帶 被破壞、中斷甚至消失。 癌腫侵及周?chē)M織和腸袢時(shí)，則膽囊輪廓顯示不清。本型為晚期表 現(xiàn)。各型膽囊癌彩色多普勒超聲探測(cè)可見(jiàn)膽囊動(dòng)脈及其分支迂曲擴(kuò)張， 血流信號(hào)豐富。 病變區(qū)內(nèi) 也不檢測(cè)到彩色血流信號(hào)，呈動(dòng)脈頻譜或動(dòng)、靜脈混合頻譜，血流阻力指數(shù)較低。32

36、哪些原因可造成膽囊壁增厚呈“雙邊影”改變？空腹超聲檢查膽囊不顯示應(yīng)考慮哪些 可能？造成膽囊壁增厚呈“雙邊影”改變的原因有膽囊本身疾病和非膽囊性疾病兩類(lèi)。 前者常見(jiàn) 于急性膽囊炎。后者常見(jiàn)于低蛋白血癥、肝硬化、慢性腎病、急性肝炎、右心衰竭等也可造 成膽囊壁增厚呈“雙邊影”（見(jiàn)圖30）。如超聲檢查技術(shù)正確，空腹時(shí)正常充盈的膽囊應(yīng)易顯示。 膽囊不顯示， 應(yīng)考慮以下可能： 慢性膽囊炎致膽囊萎縮， 囊腔縮小或消失。充滿(mǎn)型膽囊結(jié)石。實(shí)塊型膽囊癌。 膽囊管 水平以上膽管梗阻， 膽囊未充盈。膽囊內(nèi)積氣。 多見(jiàn)于產(chǎn)氣菌感染、 消化道內(nèi)瘺及膽系手 術(shù)后。膽囊先天性缺如或過(guò)小。膽囊切除術(shù)后。膽囊位置異常。33脾臟有

37、哪些先天性異常？超聲如何診斷？脾臟先天性異常有：（1）副脾：指正常脾外的單個(gè)或多個(gè)球形脾。其組織結(jié)構(gòu)及功能與正常脾相同。副脾的數(shù) 目和位置不定， 常位于脾門(mén)區(qū)， 體積一般較小。聲像圖表現(xiàn)為：脾門(mén)區(qū)或胰尾附近類(lèi)圓形 實(shí)質(zhì)性團(tuán)塊，邊界清晰，包膜光滑完整。直徑一般1 2cm。團(tuán)塊內(nèi)部回聲與脾一致，呈均勻一致細(xì)點(diǎn)狀回聲。 多數(shù)副脾有血管分支與脾門(mén)血管相通。 副脾應(yīng)與多脾綜合征、 脾門(mén) 腫大淋巴結(jié)、 腎上腺腫瘤及左側(cè)腹膜后腫瘤相鑒別。 脾門(mén)淋巴結(jié)腫大多由惡性腫瘤轉(zhuǎn)移所致， 有原發(fā)病的臨床表現(xiàn)， 且常為多發(fā)性， 聲像圖表現(xiàn)為串珠樣或分葉狀實(shí)性低回聲團(tuán)塊。 單個(gè) 腫大淋巴結(jié)酷似副脾， 但無(wú)與脾門(mén)相通的血管。

38、 腎上腺腫瘤及腹膜后腫瘤有原發(fā)病的臨床表 現(xiàn)，動(dòng)態(tài)觀察增大迅速，且無(wú)與脾門(mén)相通的血管，容易鑒別。（2）多脾綜合征：罕見(jiàn)。常合并先天性心臟病。聲像圖表現(xiàn)為兩個(gè)或多個(gè)脾臟回聲，可融 合在一起。（3）無(wú)脾綜合征：罕見(jiàn)。是一組以先天性脾臟缺如為特征的伴有復(fù)雜心血管畸形及胸膜位 置和結(jié)構(gòu)異常的病癥。男性多發(fā)。聲像圖表現(xiàn)為：脾區(qū)及其他部位掃查均無(wú)脾臟回聲。 34胰腺假性囊腫形成的原因?yàn)楹?？聲像圖表現(xiàn)有何特征？（1）原因：胰腺假性囊腫多繼發(fā)于急性胰腺炎和各種原因所致的胰腺損傷。由于胰腺組織 壞死、崩解，胰液及血液溢出，刺激網(wǎng)膜包裹及周?chē)w維組織增生，形成囊腫樣改變。因囊 壁無(wú)胰腺上皮細(xì)胞覆蓋， 故稱(chēng)假性囊腫

39、。 假性囊腫多發(fā)于胰腺體尾部， 一般位于胰腺腹側(cè)面， 與胰腺相連。囊壁為周?chē)M織，如胃后壁、橫結(jié)腸壁、腸系膜等。（2）聲像圖表現(xiàn)：胰腺體尾部無(wú)回聲包塊，可在胰腺內(nèi)或胰表面，多單發(fā)，內(nèi)可有分隔。 少數(shù)可多發(fā)。 囊壁與周?chē)M織分界不清， 大囊腫可壓迫胰腺及周?chē)M織， 使其結(jié)構(gòu)顯示欠 情。囊內(nèi)多為無(wú)回聲區(qū)， 合并出血或感染時(shí)， 囊內(nèi)可見(jiàn)點(diǎn)狀或片狀回聲增強(qiáng)區(qū)。 囊腫后方有回 聲增強(qiáng)效應(yīng)。35胰腺真性囊腫有哪幾種類(lèi)型？超聲表現(xiàn)如何？胰腺真性囊腫： 有先天性囊腫、 潴留性囊腫及寄生蟲(chóng)性囊腫等。 胰腺囊腺瘤也呈多發(fā)囊腫 樣改變。超聲表現(xiàn)為胰腺內(nèi)無(wú)回聲區(qū)，有包膜，邊界光滑、清晰，后方有回聲增強(qiáng)效應(yīng)。先 天性囊

40、腫多為多個(gè)， 常凸出胰腺表面， 伴多囊肝、 多囊腎。 潴留性囊腫一般單發(fā)， 體積較小， 多伴周?chē)认俳M織受壓， 回聲粗亂。 寄生蟲(chóng)性囊腫因寄生蟲(chóng)不同而表現(xiàn)不同， 可單房或多房， 包膜較厚、毛糙，囊內(nèi)可見(jiàn)子囊或頭節(jié)回聲。36脾臟實(shí)性占位有哪些及超聲表現(xiàn)如何？ 脾臟實(shí)性占位并不多見(jiàn)，有良性、惡性?xún)煞N。前者如血管瘤、淋巴管瘤、纖維瘤、錯(cuò)構(gòu)瘤 等；脾臟原發(fā)性惡性腫瘤非常少見(jiàn)。 河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院為腫瘤醫(yī)院， 他們?cè)诙嗄甑膶?shí)際 工作中遇到的脾實(shí)性占位以轉(zhuǎn)移癌及脾惡性淋巴瘤相對(duì)較多， 少見(jiàn)的有惡性血管內(nèi)皮瘤、 網(wǎng) 狀細(xì)胞肉瘤、纖維肉瘤等。聲像圖表現(xiàn)如下：（1）脾錯(cuò)構(gòu)瘤超聲圖像特征：呈實(shí)質(zhì)性團(tuán)狀回聲，邊界

41、清晰，其內(nèi)回聲與正常脾組織回聲 相近似或略增強(qiáng)和略欠均勻，當(dāng)腫瘤內(nèi)纖維結(jié)構(gòu)較多時(shí)， 回聲增強(qiáng)，雜亂不均。彩色多普勒 超聲表現(xiàn)瘤內(nèi)及周邊血流色彩豐富， 脈沖多普勒可測(cè)到動(dòng)、 靜脈頻譜。 脾錯(cuò)構(gòu)瘤是脾臟實(shí)性 占位中唯一血供豐富的良性腫瘤。（2）脾血管瘤超聲圖像特征：呈實(shí)質(zhì)性回聲增強(qiáng)或減低區(qū)，邊界清晰，邊緣欠規(guī)整，邊緣 回聲一般較瘤內(nèi)稍高。 內(nèi)可見(jiàn)圓點(diǎn)狀或血管狀無(wú)回聲區(qū)。 彩色多普勒超聲顯示周邊少許血管 繞行或穿行其中，脈沖多普勒檢測(cè)瘤內(nèi)無(wú)搏動(dòng)性動(dòng)脈頻譜。（3）脾惡性淋巴瘤超聲圖像特征：脾臟增大，形態(tài)失常。腫瘤呈單發(fā)或多發(fā)的類(lèi)圓形低回 聲區(qū)，邊界清晰，邊緣整齊。病灶 1cm 時(shí)可呈彌漫性點(diǎn)狀低回聲。彩色多普勒超聲表現(xiàn)為 瘤內(nèi)及周邊血流色彩豐富， 呈搏動(dòng)性動(dòng)脈血供， 脈沖多普勒顯示脾門(mén)區(qū)動(dòng)、 靜脈血流速度及 血流量明顯增大。（4）脾轉(zhuǎn)移癌超聲圖像特征： 在圖像上顯示多種多樣， 就回聲水平分類(lèi)可分為回聲增強(qiáng)型、 回聲低