老年護理第二章老年人的健康評估

1、雨中奏鳴曲輪跺雙腳輪跺雙腳-雷聲雷聲 手指互相敲擊手指互相敲擊-小雨小雨 巴掌輪拍大腿巴掌輪拍大腿-中雨中雨 大力鼓掌大力鼓掌-大雨大雨 鼓掌加跺腳鼓掌加跺腳-暴風(fēng)雨暴風(fēng)雨 雙手漸漸抬高（表示聲音漸強）、雙手漸漸抬高（表示聲音漸強）、雙手漸漸壓下（表示聲音漸弱）。雙手漸漸壓下（表示聲音漸弱）。 案例 系統(tǒng)地、有計劃地收集評估對象的健康資料，并對資料的價值進行判斷的過程。老年人認知狀態(tài)的評估老年人情感狀態(tài)的評估老年人人格的評估角色評估家庭評估環(huán)境評估文化評估健康史的采集身體評估功能狀態(tài)評估輔助檢查目前與既往的健康狀況、影響因素以及老年人對自己健康狀況的認識和反應(yīng)等方面的主觀資料。photo記憶不

2、確切記憶不確切反應(yīng)遲鈍，表述不清反應(yīng)遲鈍，表述不清 主訴與癥狀不相符主訴與癥狀不相符隱瞞癥狀隱瞞癥狀 photophoto 建立護患關(guān)系 環(huán)境和距離 核實 求助家屬或照顧者 注意非語言溝通 耐心 詢問順序 生理狀況生理狀況 精神心理狀況精神心理狀況 既往史既往史 伴隨癥狀伴隨癥狀 活動能力活動能力 社會交往社會交往 營養(yǎng)狀況營養(yǎng)狀況 注意保暖注意保暖選擇體位選擇體位 避免過度疲乏避免過度疲乏避免損傷避免損傷頸部頸部 胸部胸部腹部腹部 脊柱四肢脊柱四肢 泌尿生殖泌尿生殖 神經(jīng)反射神經(jīng)反射 生命體征生命體征一般狀況一般狀況 體表體表頭面部頭面部 客觀評價避免主觀判斷的偏差 避免霍桑效應(yīng) 自述法 觀

3、察法日常生活能力量表日常生活功能指數(shù)pfeffer功能活動問卷 高級日常生活活動pulses量表barthel指數(shù)qwb量表p: 身體狀況包括內(nèi)臟疾病如心血管、呼吸、消化、泌尿和內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病及腦病疾病1. 正常與同年齡組健康者相比無明顯異常2. 輕度異常偶爾需要治療和護理3. 中度異常需要經(jīng)常得到治療和護理，可讓患者活動4. 重度異常需要長期得到醫(yī)療和護理，活動明顯受損，只能臥床或坐輪椅u: 上肢功能包括頸部、肩胛帶和上背部脊柱1. 正常與同年齡組健康者相比無明顯異常2. 輕度異?；顒由允芟?，功能良好3. 中度異常在一定范圍內(nèi)可以活動4. 重度異常功能嚴重受限，需要長期護理l: 下肢功能包括

4、骨盆、下背部和腰骶部脊柱1. 正常與同年齡組健康者相比無明顯異常2. 輕度異?；顒由允芟蓿δ芰己?. 中度異常在一定范圍內(nèi)可以活動4. 重度異常功能嚴重受限，只能臥床或坐輪椅s: 感覺功能包括語言、聽覺和視覺1. 正常與同年齡組健康者相比無明顯異常2. 輕度異常無明顯功能障礙3. 中度異常有明顯功能障礙4. 重度異常語言、聽覺和視覺完全喪失e: 排泄功能即大小便控制1. 正常能完全控制2. 輕度異常偶爾發(fā)生大小便失禁或夜尿3. 中度異常周期性的大小便失禁或潴留交替出現(xiàn)4. 重度異常大小便完全失禁s: 社會心理狀況1. 正常與同年齡組健康者相比無明顯異常2. 輕度異常表現(xiàn)在情緒、脾氣和個性方面

5、，但整個精神調(diào)節(jié)未受損害3. 中度異常需要一定的監(jiān)護4. 重度異常需要完全監(jiān)護總分:評定: 總分6 分功能最佳，24 分功能最差。pulses 評定barthelbarthel指數(shù)評定內(nèi)容及計分法指數(shù)評定內(nèi)容及計分法日?；顒禹椖咳粘；顒禹椖孔岳碜岳砩砸蕾嚿砸蕾囕^大依賴較大依賴完全依賴完全依賴進食進食10105 50 0洗澡洗澡5 50 0修飾（洗臉、刷牙、修飾（洗臉、刷牙、刮臉、梳頭）刮臉、梳頭）5 50 0穿衣（包括系鞋帶穿衣（包括系鞋帶等）等）10105 50 0控制大便控制大便10105 5（偶爾失控）（偶爾失控）0 0（失控）（失控）控制小便控制小便10105 5（偶爾失控）（偶爾失控

6、）0 0（失控）（失控）上廁所上廁所10105 50 0床椅轉(zhuǎn)移床椅轉(zhuǎn)移151510105 50 0平地行走平地行走45m45m151510105 5（需輪椅）（需輪椅）0 0上下樓梯上下樓梯10105 50 0世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表有關(guān)您個人的情況1您的性別? 男 女2年齡：3您的最高學(xué)歷是： 小學(xué) 初中 高中或中專 大專 大學(xué) 本科 研究生4您的婚姻狀況? 未婚 已婚 同居 分居 離異5您的職業(yè)是? 工人 農(nóng)民 行政工作者 服務(wù)行業(yè) 知識分子例如：您能從他人那里得到您所需要的支持嗎?根本不能 很少能 能(一般) 多數(shù)能 完全能請閱讀每一個問題，根據(jù)您的感覺，選擇最適合您情況的答案

7、。1(g1)您怎樣評價您的生存質(zhì)量?很差 差 不好也不差 好 很好2(g2)您對自己的健康滿意嗎?很不滿意 不滿意 既非滿意也非不滿意 滿意 很滿意下面的問題是關(guān)于兩周來您經(jīng)歷某些事情的感覺。3(f14)您覺得疼痛妨礙您去做自己的需要做的事情嗎?根本不妨礙 很少妨礙 有妨礙(一般) 比較妨礙 極妨礙4(f113)您需要依靠醫(yī)療的幫助進行日常生活嗎?根本不需要 很少需要 需要(一般) 比較需要 極需要5(f41)您覺得生活有樂趣嗎?根本沒樂趣 很少有樂趣 有樂趣(一般) 比較有樂趣 極有樂趣6(f242)您覺得自己的生活有意義嗎? 根本沒意義 很少有意義 有意義(一般) 比較有意義 極有實驗室檢

8、查實驗室檢查心電圖檢查心電圖檢查常規(guī)檢查 血常規(guī) 尿常規(guī)生化檢查 電解質(zhì) 血脂 血糖 功能檢查肝功能檢查 腎功能檢查 肺功能檢查 內(nèi)分泌功能檢查 p p波輕度平坦、波輕度平坦、t t波變平、波變平、p pr r間期延間期延長長ststt t段非特異性改變段非特異性改變電軸左偏傾向和低電壓等。電軸左偏傾向和低電壓等。老年人認知狀態(tài)的評估老年人情感狀態(tài)的評估老年人人格的評估 認知（認知（cognition）感覺感覺 （sensationsensation） 老年人的感覺器官隨增齡而發(fā)生敏感性變化，會影響其感覺反應(yīng)異常。知覺（知覺（perceptionperception）知覺有很大的個體差異，老年

9、人知覺反應(yīng)相對減慢。記憶（記憶（memorymemory）初級記憶、再認、邏輯記憶較好；次級記憶、回憶、機械記憶較差。智力（智力（intelligenceintelligence）液體智力，晶體智力（后天可以提高）思維（思維（thinkingthinking） 衰退較晚1 1評估范圍和評估范圍和內(nèi)容內(nèi)容 外觀行為方面：意識狀態(tài)、姿勢、穿著、打扮等。外觀行為方面：意識狀態(tài)、姿勢、穿著、打扮等。語言方面：音量、速度、流暢性、理解力、復(fù)述能力。語言方面：音量、速度、流暢性、理解力、復(fù)述能力。思考知覺方面：判斷力、思考內(nèi)容、知覺。思考知覺方面：判斷力、思考內(nèi)容、知覺。記憶力和注意力方面：短期記憶、長期

10、記憶、學(xué)習(xí)新事記憶力和注意力方面：短期記憶、長期記憶、學(xué)習(xí)新事物的能力及定向力。物的能力及定向力。高等認知功能方面：知識、計算能力、抽象思維能力、高等認知功能方面：知識、計算能力、抽象思維能力、結(jié)構(gòu)能力。結(jié)構(gòu)能力。2 2評定量表評定量表簡易智力狀態(tài)檢查簡易智力狀態(tài)檢查( (mmsemmse) ) 適合用于社區(qū)和基層普查，其主要用途為檢出需進一步診斷的對象。簡易操作智力狀態(tài)問卷簡易操作智力狀態(tài)問卷( (spmsqspmsq) )適合于評定老年人認知狀態(tài)改變的前后比較。 評估方法評估方法 生活滿足感的評估生活滿足感的評估生活滿意度指數(shù)（the life satisfaction index，lsi

11、） 是老年研究中應(yīng)用廣泛的一個量表，也是老年研究中的一個重要指標。主要反映老年人心情、興趣、心理、生理等主觀狀態(tài)。評分內(nèi)容包括對生活的興趣、決心和毅力、知足感、自我概念及情緒5個方面。生活質(zhì)量評定是老年人對生活及其各方面的主觀評價，可以反映內(nèi)、外環(huán)境因素對老年人的生理功能、精神心理狀態(tài)、社會轟動以及生活美滿的影響。 老年人的情感變化老年人的情感變化老年人的情感表現(xiàn)特點較中青年人更不傾向于控制自己的情感，尤其表現(xiàn)在喜悅、悲傷、憤怒和厭惡情緒方面。對害羞的控制以及對恐懼情緒的態(tài)度沒有明顯的年齡差異。在描述喜悅時用詞少于中青年。老年人的憂郁感更多地起源于對健康的關(guān)注。就氣憤情緒而言，主要取決于個人得

12、失，其次才是不合心意的事情和不愉快的遭遇。老女性的疑病傾向比老年男性明顯。 評估方法評估方法焦慮的評估焦慮的評估焦慮（焦慮（anxietyanxiety）是個體感）是個體感受到威脅時的一種不愉快的受到威脅時的一種不愉快的情緒體驗，是人們對環(huán)境中情緒體驗，是人們對環(huán)境中一些即將面臨的、可能會造一些即將面臨的、可能會造成危險的重大事件、或者預(yù)成危險的重大事件、或者預(yù)示要做出重大努力的情況進示要做出重大努力的情況進行適應(yīng)時，心理上出現(xiàn)的一行適應(yīng)時，心理上出現(xiàn)的一種緊張和不愉快的期待情緒。種緊張和不愉快的期待情緒。 漢密頓焦慮量表（漢密頓焦慮量表（hamahama）狀態(tài)特質(zhì)焦慮問卷（狀態(tài)特質(zhì)焦慮問卷（

13、staistai） 抑郁的評估抑郁的評估 抑郁（抑郁（depressiondepression）是個體）是個體在失去某種其重視或追求的在失去某種其重視或追求的東西時產(chǎn)生的情緒體驗，是東西時產(chǎn)生的情緒體驗，是一種最常見的情緒反應(yīng)。一種最常見的情緒反應(yīng)。 抑郁自評量表（抑郁自評量表（sdssds） 9090項癥狀自評量表（項癥狀自評量表（scl-90scl-90） 老年人人格的變化老年人人格的變化特點自我為中心自我為中心性格內(nèi)向性格內(nèi)向 適應(yīng)能力下降適應(yīng)能力下降 缺乏靈活性缺乏靈活性 猜疑與妒忌心理猜疑與妒忌心理 辦事謹小慎微辦事謹小慎微 評估方法評估方法投射法投射法:（rorschach ink

14、blot testrorschach inkblot test） 問卷法問卷法:常用的評估工具包括（the minnesota multiphasic personality inventorythe minnesota multiphasic personality inventory，mmpimmpi）（eysenck personality questionnaireeysenck personality questionnaire，epqepq） 是指在一定文化背景下，處于某一特定社會位置的社會成員遵循一定社會規(guī)范所表達的社會行為。社會、政治、經(jīng)濟地位的變化所帶來的角色改變。由于三代人

15、的出現(xiàn)，增加了老年人的家庭角色；或因喪偶而失去一些角色。一個人對自己的角色所規(guī)定的行為和性質(zhì)的認識理解和希望。了解個體的角色行為是否正常，有無角色適應(yīng)不良和沖突，以便認識到其原因和影響因素。家庭是指由婚姻、血家庭是指由婚姻、血緣或收養(yǎng)而產(chǎn)生的親緣或收養(yǎng)而產(chǎn)生的親屬間共同生活的一個屬間共同生活的一個群體。群體。對家庭的評估有助于了解家庭對老年人健康對家庭的評估有助于了解家庭對老年人健康的影響。的影響。通過完整資料的收集，發(fā)現(xiàn)影響老年人健康通過完整資料的收集，發(fā)現(xiàn)影響老年人健康的因素，從而制定有效地恢復(fù)老年人健康的的因素，從而制定有效地恢復(fù)老年人健康的護理方法。護理方法。家庭成員基本資料 主要包括

16、老年人家庭成員的姓名、性別、年齡、受教育程度、職業(yè)及健康狀況。家庭結(jié)構(gòu) 家庭類型：主干型、聯(lián)合型、核心型、單身型。家庭成員的關(guān)系：主要是指與老伴、子女、媳婿以及孫輩之間的關(guān)系。家庭功能為老年人提供全部或部分經(jīng)濟支持為老年人提供日常生活照顧為老年人提供精神支持家庭壓力 即指家庭中所發(fā)生的重大生活變化。是對家庭成員基本資料、家庭結(jié)構(gòu)、家庭成員的關(guān)系等資料采集的常用方式，通過與問詢對象交談了解其家庭成員的基本情況。適應(yīng)度a（adaptation）合作度p（partnership）成長度g（growth）情感度a（affection）親密度r（resolve）。 環(huán)境評估p是指人類生存空間中的任何一種客觀存在，或指人類生存的環(huán)繞區(qū)域，是人類賴以生存、發(fā)展的社會與物質(zhì)條件的綜合體。p幫助老年人選擇一個良好的獨立生活的養(yǎng)老環(huán)境。老年人生活居住環(huán)境的原則是安全