郝萬山經(jīng)方故事

1、-作者xxxx-日期xxxx郝萬山經(jīng)方故事【精品文檔】郝萬山經(jīng)方故事 每天一期，陪伴中醫(yī)人成長。這是中醫(yī)最多的微信平臺(tái)中醫(yī)書友會(huì)乙未年正月十一第547期內(nèi)容。新書友可點(diǎn)擊上方藍(lán)色小字快速關(guān)注。編前語：同志們，二期會(huì)刊又來啦！今天是經(jīng)典指導(dǎo)方藥的第二部分，內(nèi)容絕對(duì)一級(jí)棒！第一篇朱進(jìn)忠的文章曾令小編大為驚詫，感嘆不已；第二篇是古一劑愈病醫(yī)案匯集，第三四篇是胡希恕、郝萬山的經(jīng)方故事精彩匯總，里面的好多醫(yī)案故事可能有書友已經(jīng)背下來了。篇篇精彩，還等什么！新書友可關(guān)注后回復(fù)“經(jīng)典”獲取二期內(nèi)刊專題。講述/郝萬山 編輯/中醫(yī)書友會(huì)內(nèi)刊編委會(huì)導(dǎo)讀：經(jīng)方的魅力就在于能執(zhí)簡馭繁，經(jīng)方大師總是能在復(fù)雜的疾病面前臨

2、危不亂，抽絲剝繭，看到本質(zhì)，然后以仲景之法排兵布將而統(tǒng)領(lǐng)全局。郝萬山老師的經(jīng)方故事講得輕松有趣，讓人讀來忍俊不禁，然而在大白話間卻有至理，需要考驗(yàn)?zāi)幕垩邸：氯f山經(jīng)方故事故事一：過敏性哮喘-梔子豉湯三十年前，我在東直門醫(yī)院做住院醫(yī)生。我總覺著自己開的方子療效不好，就向領(lǐng)導(dǎo)申請，自己不看病，給老大夫們抄方。所以那個(gè)時(shí)候，東直門醫(yī)院的老前輩，我都給他們抄過方。有一天我給宋孝志老師抄方，來了一個(gè)過敏性哮喘的病人。他的哮喘每年五一節(jié)開始發(fā)作，國慶節(jié)結(jié)束就好。冬天不發(fā)作，夏天發(fā)作。五一到十一這段急性發(fā)作期，就用一些西醫(yī)西藥來控制。也用中藥，也可以控制急性發(fā)作，但始終不能除根。所以這樣反復(fù)發(fā)作大概有兩三年

3、的歷史。宋老問：“這個(gè)病怎么得的？”原來這小伙子是通縣農(nóng)民，三年前五一勞動(dòng)節(jié)游行的時(shí)候。一大早，從通縣步行到天安門廣場。大概頭天晚上十一點(diǎn)就開始集合，零點(diǎn)就開始走，走到天安門廣場的時(shí)候，他又熱又累又渴。那時(shí)候五一節(jié)北京是很熱的。一到大游行的時(shí)候，長安街兩側(cè)和天安門廣場就臨時(shí)裝許多自來水管子。這年輕人又熱又累又渴，就咕咚咕咚地喝了很多自來水管里的涼水，還吃了自帶的涼油餅。結(jié)果，游行沒有結(jié)束他就開始喘了。從那以后，每年五一節(jié)開始喘，喘到國慶節(jié)為止。宋老問完病情之后，看了舌象和脈象，給他開了個(gè)方，三個(gè)藥：梔子15克，焦山梔15克，淡豆豉15克。病人拿到這個(gè)方子之后說：“大夫，我在你們醫(yī)院看了兩三年病

4、了，從來沒有大夫給我開這么少的藥，這行嗎？我可喘得很厲害?！蔽覀兯卫险f話從來不過頭，說：“你去試試吧，你去試試吧?！遍_了七付。病人去了。我卻心生疑惑：“宋老，梔子豉湯在傷寒論里是治療熱擾胸膈證的，它是治療心煩的，這兩個(gè)藥它不治喘?！彼卫衔粗每煞?。一周后，病人來了：“大夫，吃了您這個(gè)藥呢，喘還是喘，但是，我覺著心里痛快了?！彼皼]說心煩，只說胸悶憋氣。“我覺得心里痛快一點(diǎn)了，好像憋氣程度比較輕了，而且喘的程度也輕了，過去我每次喘都要噴藥，現(xiàn)在可以不噴，忍一會(huì)兒就過去了?！边B吃兩周后這個(gè)病人不再來了。到底效果怎么樣，我也不清楚。大概又隔了兩年左右，我在醫(yī)院走廊里碰見了這個(gè)人，我對(duì)他印象深刻，因?yàn)?/p>

5、用三個(gè)藥來治喘讓我覺得好奇?！澳悴皇悄悄甏哪莻€(gè)人嗎，你的喘怎么樣了？”“我的喘好了?！蔽艺f：“誰給你治好的？”“就是那個(gè)宋老師，就那七包茶葉。我后來沒再找你們看，覺著吃這個(gè)藥很好，就沒再進(jìn)城，在我們當(dāng)?shù)爻?，就是這個(gè)方子，我前前后后吃了兩個(gè)半月，從此就不再喘了。你看今年又過了一個(gè)夏天，我還是沒有喘?！蔽业玫竭@個(gè)消息后找到宋老，“宋老，記得咱們倆兩年前看的那個(gè)哮喘病人嗎？若是我，絕對(duì)用許多宣肺平喘的藥，您用梔子豉湯治好了哮喘，怎么就用一個(gè)梔子和豆豉來清宣胸中的郁熱呀？”宋老說：“梔子豉湯確實(shí)沒有治喘的記載，可是，梔子豉湯治療什么呢，它是治療郁熱留擾胸膈的。郁熱留擾胸膈如果可以熱擾心神產(chǎn)生心煩，

6、那么郁熱擾肺就可以生成喘，對(duì)吧？那個(gè)病人是怎么造成這個(gè)病？他原來不喘，可走得又熱又累又渴的時(shí)候喝了大量的涼水，吃了大量的冷食，就把熱郁在胸膈了，不過他表現(xiàn)不是煩而是喘。我們要想清除胸膈中的郁熱，宣泄只能用梔子豉湯?！蹦憧?，這就是抓病因用方。這些思路從哪來的？從傷寒論??！故事二：神經(jīng)性嘔吐-豬苓湯有一次，一個(gè)參加過西醫(yī)學(xué)中醫(yī)班的西醫(yī)大夫，為他收的一個(gè)病人向我求援?！八巧窠?jīng)性嘔吐，喝水吐水，吃飯吐飯，喝藥吐藥。最奇怪的是，我們給她輸液，如果輸?shù)囊后w超過三瓶，她就要變成黏液給吐出來。輸兩瓶她不吐，輸四瓶，她非得吐出來，都吐的是黏液。我們從來沒有見過這種病人。”“她吐了多長時(shí)間？”“吐了三個(gè)月了。”

7、“你們做了什么檢查？”“能夠造成嘔吐的病證我們都排除了，所以現(xiàn)在可以診斷為神經(jīng)性嘔吐?！边@種病人我必須去看一看，我就來到了這醫(yī)院。我問這個(gè)病人怎么得的病。她說因?yàn)樗煞蛟谕饷嬲倚∶鄱臣?。那么這是可以理解的，當(dāng)然她很生氣了。我一看前面也有過中藥方，也是和胃降逆止嘔的。丁香、柿蒂、旋覆、代赭兼與理中，寒的、熱的、補(bǔ)的、攻的都用了。都是喝了藥就吐藥。舌光紅無苔，脈細(xì)弦而數(shù)，一派陰虛的現(xiàn)象?！澳闼弥X嗎？”“哎呀，我一夜一夜睡不著覺?！薄澳闶菑膰I吐以后才睡不著覺呢還是你以前就有??？”“我以前就神經(jīng)衰弱，經(jīng)常睡不著覺?！蹦敲催@種陰傷是劇烈嘔吐導(dǎo)致的呢還是原來就有陰傷呢？我就必須問她。“你在得這次神經(jīng)

8、性嘔吐之前，有什么病??？”“過去有慢性的泌尿性感染，經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，小便不利，尿道澀痛，這次也有犯?！焙?，上面有口渴有心煩，有心煩不得眠，下面有小便不利，又尿少，這不是豬苓湯證嗎？你看豬苓湯適應(yīng)證，它的病機(jī)是陰虛水熱互結(jié)。由于水熱互結(jié)，膀胱氣化不利，有小便不利，有小便少，甚至有尿道澀痛，小便短赤；水熱互結(jié)又有陰傷，津液不能輸布，所以有口渴有煩渴，有渴欲飲水；腎陰虛于下，心火亢于上，心腎不交，所以有心煩不得眠。這三組主證都有，當(dāng)然對(duì)她說來這三組癥狀都不突出，而突出的是個(gè)嘔吐。傷寒論中的豬苓湯證中，由于水邪是流動(dòng)的，水邪犯肺可以出現(xiàn)咳嗽，水邪犯胃可以出現(xiàn)嘔吐，水邪犯腸道可以出現(xiàn)下利。所以咳嗽、嘔吐、

9、下利是豬苓湯證的三個(gè)副證。我很懷疑這個(gè)病人就是陰虛，水熱互結(jié)證，水邪犯胃所造成的劇烈嘔吐。不管我辨證的對(duì)不對(duì)，只能去檢驗(yàn)一下。我就開了豬苓湯。我對(duì)她丈夫說：“你必須每天陪著她，煮完這些藥，你一個(gè)小時(shí)給她喝一勺，這藥一次不能多喝?！蔽疫@樣做有兩個(gè)目的，其一，她本身喝藥吐藥，喝水吐水，若再吐出這個(gè)藥，藥就不能夠發(fā)揮作用，所以每次要少量的，讓她慢慢適應(yīng)。其二，讓她丈夫每天守在她身邊。一個(gè)小時(shí)喂她一口藥，以這種實(shí)際行動(dòng)來贖罪，以求得她妻子的諒解和寬容。（編者按：心病還須心藥醫(yī)，在不經(jīng)意間，已經(jīng)用上了另一個(gè)重要的處方）兩天以后，那個(gè)大夫給我打電話，說：“郝老師，神了！一勺一勺的喂，她不吐，后來她嫌每次喝

10、一勺少，她說這個(gè)藥非常對(duì)口。”“既然對(duì)口，就再給她吃?！薄斑€是一勺一勺喂嗎？”“她要喜歡她丈夫一勺一勺喂，你就讓他一勺一勺喂，她要嫌麻煩她丈夫，就自己端起碗來喝，隨她的便啊?！币粋€(gè)禮拜之后她可以進(jìn)流食了。又一個(gè)禮拜，不用輸液了。后來她一高興，就吃了個(gè)涼西紅柿，可這涼西紅柿又吐出來了。讓她繼續(xù)用這個(gè)方子，三個(gè)禮拜以后，這個(gè)人出院了。神經(jīng)性嘔吐這種證候是經(jīng)常容易反復(fù)發(fā)作的，我自己電話隨訪了五六年，沒有再見過她，但她也沒再復(fù)發(fā)。很多年后的一天我在門診，一個(gè)大胖子在我面前說：“郝大夫，你還認(rèn)識(shí)我嗎？我是那個(gè)神經(jīng)性嘔吐在某某醫(yī)院住院的病人，那時(shí)候我瘦到70斤。你現(xiàn)在能不能給我減肥呀？”故事三：產(chǎn)后身痛-

11、新加湯有一年，我和劉渡舟老師，帶著我們的工農(nóng)兵學(xué)員，在北京京西門頭溝礦區(qū)開門辦學(xué)。開門辦學(xué)是指我們到鄉(xiāng)下去上課，到基層去上課的一種形式。我們經(jīng)常送醫(yī)送藥到礦工的家里。有一家礦工年輕的媳婦坐月子，生完小孩二十天。發(fā)燒十天，身上疼痛十天。我們到家里給她看病，我們就認(rèn)為是氣血兩虛，肌膚失養(yǎng)。所以開始我給她用八珍湯，吃了三付，沒效果，還是疼，后來又用人參養(yǎng)榮湯，也沒效果。我和劉渡舟老師住一個(gè)房間，我說：“劉老，我遇到一個(gè)產(chǎn)后身痛的病人，我用補(bǔ)氣養(yǎng)血的方法，怎么沒有效啊，她又沒有感冒的癥狀。八珍湯我用過了，人參養(yǎng)榮湯我也用過了。”“你應(yīng)當(dāng)用傷寒論中的方子桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯，這張方子是在桂

12、枝湯里加重芍藥的用量來養(yǎng)血柔筋止痛，加重生姜的用量來引藥達(dá)表，另外加人參來益氣?！碑a(chǎn)婦在產(chǎn)后出汗很多，一動(dòng)就冒汗。我在開這個(gè)方子的時(shí)候，心想生姜不能多用，更何況生姜很辣，我吃飯的時(shí)候特別討厭生姜，我就覺得別人也會(huì)討厭，所以生姜我用了三小片，其他的藥還是正常的。吃了三付，還沒效果?！袄蠋煟嬖V我的那個(gè)新加湯，我給病人用了，還沒效。我給人家看九天了，人家身疼已經(jīng)十天，現(xiàn)在又是九天，都二十天了，身痛不能緩解?！眲⒗夏梦议_的方子親自看：“生姜三片，多大三片？”“三小片?！薄盀槭裁催@么少？”“她產(chǎn)后出汗這么多，我不敢給她用辛散的，更何況生姜太辣?！薄澳阒佬录訙杏蒙囊饬x嗎？”“它不是引藥達(dá)表嗎？

13、”“你用這么點(diǎn)藥怎么能夠引藥達(dá)表？”“她還出汗呢?！蔽胰跞醯卣f?！澳悻F(xiàn)在不是在用補(bǔ)氣養(yǎng)血的藥嗎？生姜引藥達(dá)表但量小，她就不會(huì)發(fā)汗，它是補(bǔ)益肌表氣血來營養(yǎng)肌膚，治療身痛的。”“那生姜用多少？”“用15克，你直接寫清楚15克，稱完了讓她切片?！薄袄蠋煟瑫?huì)不會(huì)太辣？”“你是給她做飯呢，還是給她配藥？”老師經(jīng)常批評(píng)我，因?yàn)槲颐看伍_藥的時(shí)候都會(huì)考慮到這藥的口味如何，藥的口感如何。不過直到今天我還總是覺得給病人的藥不能太難吃。用完15克生姜。病人汗并沒有多，吃了二付身痛減輕，吃了三付身痛好了?；貋砦腋嬷蠋煟骸皠⒗?，那個(gè)病人好了。可我用人參養(yǎng)榮湯，八珍湯并沒有錯(cuò)啊?！彼f：“你養(yǎng)內(nèi)臟的氣血是沒有錯(cuò)的，她現(xiàn)

14、在是氣血不足，肌膚失養(yǎng)，你的藥不能引藥達(dá)表，所以治不了身痛?！闭媸恰凹埳系脕斫K覺淺，絕知此事要躬行?！睆哪侵笪以儆眯录訙委煚I血不足，肌膚失養(yǎng)的身疼痛，就知道生姜的量是不能夠少的。故事四：蕁麻疹-麻黃連翹赤小豆湯1976年，唐山地震前夕。4月份我和劉渡舟老師帶著我們74、75級(jí)的同學(xué)到唐山撫寧縣開門診辦學(xué)。有一個(gè)同學(xué)得了蕁麻疹，每天晚上癢得一夜一夜睡不著覺，開始找我看，我就用一般的涼血的、燥濕的、祛風(fēng)的、止癢的藥。吃了三天藥，這小伙子還是一夜一夜睡不著覺，到了晚上就癢。三付藥不管用，這個(gè)小伙子又去找我，我和劉老師住一個(gè)房間，就讓劉老師給他摸脈，摸完脈之后，劉老問我：“你說這是什么脈象呀？”“

15、這小伙子瘦，這個(gè)脈輕輕地一摸就摸到了?！眲⒗险f：“什么輕輕地一摸就摸到了，你說他是不是浮脈？”“他沒得感冒，能說他是浮脈嗎？脈輕輕地一摸就摸到了?！薄皼]有得感冒就沒有浮脈了？這個(gè)小伙子什么地方癢呀？”“皮膚癢呀?！薄捌つw是表還是里呀？”“皮膚當(dāng)然是表啊?！薄凹热黄つw癢是表，脈又輕取既得，當(dāng)然是表證呀。”“老師這是表證呀？”“是呀?！薄澳窃趺崔k？”“表證就該發(fā)汗啊?！薄斑@個(gè)病要發(fā)汗，那用什么方子呀？”“用麻黃連翹赤小豆湯。”傷寒論的方子，濕熱在表。開了麻黃連軺赤小豆湯以后，我寫方子問老師藥量。劉老囑咐病人：“你把藥拿過來之后，白天不用吃，每天晚上臨睡覺之前吃，吃過后多喝一點(diǎn)熱水，蓋上被子發(fā)汗，連

16、發(fā)三天汗?！敝问n麻疹我還沒有采取這種方法。連發(fā)了三天汗，這小伙子蕁麻疹不起了，那個(gè)地方洗澡也困難，后來我發(fā)現(xiàn)他身上脫了好多屑，蕁麻疹就好了。這個(gè)小伙子是軍人，現(xiàn)在在一個(gè)部隊(duì)醫(yī)院工作。唐山地震以后，我們回到了北京。有一天，協(xié)和醫(yī)院一個(gè)我們中醫(yī)學(xué)院的畢業(yè)生給我打電話，說他們兒科住著一個(gè)小兒腎炎的病人，化驗(yàn)?zāi)虻闹笜?biāo)總是不能改善，時(shí)間也比較長，他們用西醫(yī)的手段也看不到很快見效的希望，想找中醫(yī)來看看。但他們醫(yī)院的祝老在日本。我就陪著劉老去了。孩子頭面水腫，尿的化驗(yàn)很糟糕。老師摸完脈了我也摸一摸，老師問我什么脈。我說：“他的脈輕輕地一摸就摸到了。”“輕取即得，就是浮脈?！薄袄蠋煟∶}怎么辦？”“浮脈發(fā)汗呀

17、?！薄八麤]有感冒呀。”“你看看他，頭面腫，脈輕取即得，頭面不是表嗎，上半身腫者發(fā)其汗嘛，浮又腫?！薄袄蠋熡檬裁捶阶?？”“麻黃連軺赤小豆湯啊?！薄鞍l(fā)幾天汗？”“時(shí)間發(fā)長點(diǎn)，發(fā)七天汗?！焙髞?，協(xié)和醫(yī)院的大夫給我打電話說，從發(fā)了這七天汗以后，這個(gè)孩子頭面水腫逐漸消了，化驗(yàn)結(jié)果也逐漸改善了。又過了一些日子，地壇醫(yī)院我的同學(xué)給我打電話說，他們這里有一個(gè)黃疸病人，已經(jīng)好幾個(gè)月了，黃疸不能退。按說不應(yīng)當(dāng)這么長時(shí)間。他想請劉老來看一看。我就跟著劉老去了。這個(gè)病人是陽黃，急性黃疸性肝炎。大夏天，他敞著胸，那個(gè)黃，黃如蠟染，鮮黃如橘子色，你只要看上一次就會(huì)終生不忘。對(duì)于一個(gè)傳染病我總是膽怯。劉老師讓我也摸摸脈，我

18、大著膽子摸啊?；氐结t(yī)生辦公室，老師問脈怎么樣。“這脈有點(diǎn)浮。”“那脈浮怎么辦呀？”老師又問?！八F(xiàn)在是黃疸性肝炎，濕熱在里，沒有表證?！薄澳阏f他身上癢不癢呀？”“他身上癢。”“身癢、脈浮，這就是表證?！蔽宜较抡J(rèn)為他是黃疸性肝炎，膽鹽沉積在皮膚刺激神經(jīng)末梢，導(dǎo)致身上癢。可老師就把身上癢的浮脈當(dāng)作表證來看待。我答：“用麻黃連翹赤小豆湯。”“啊，這才學(xué)會(huì)?！崩蠋燑c(diǎn)頭。所以我用了三遍才學(xué)會(huì)用麻黃連軺赤小豆湯。脈浮主表在臨床上具有普遍的指導(dǎo)意義，我們不要認(rèn)為只是感冒才叫表。皮膚病、皮膚的過敏、身上瘙癢，甚至包括一些牛皮癬，只要脈浮，都可以用解表的方法來治療。故事五：呼吸道中毒-小柴胡湯和小陷胸湯七十年代

19、初，我們有些老師在河北東北部的一個(gè)城市辦當(dāng)?shù)氐奈麽t(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)班。當(dāng)?shù)赜袀€(gè)工廠發(fā)生了火災(zāi)，許多有毒的化學(xué)物質(zhì)彌漫在空氣中。這個(gè)工廠的工人和救火人員60多個(gè)，吸入這種有毒物質(zhì)，出現(xiàn)了中毒癥狀。這種有毒的物質(zhì)很厲害，出現(xiàn)了呼吸道肺水腫、呼吸道黏膜水腫，食道黏膜、胃黏膜水腫，發(fā)燒。嚴(yán)重的病人昏迷，胸悶、胸痛、憋氣。天津、唐山地區(qū)的大醫(yī)院、北京協(xié)和醫(yī)院的西醫(yī)大夫，都到那兒去集中搶救。他們非常清楚是什么毒物引起的中毒。但是這種毒物沒有特效解毒藥，只好對(duì)證治療，呼吸困難的就給氧，嘔吐不能吃飯的就輸液。對(duì)證治療了兩三天，所有的病人發(fā)熱不退，胸悶、胸痛、憋氣沒得到緩解。后來他們聽說，北京中醫(yī)學(xué)院有中醫(yī)老師在這里給

20、西學(xué)中班講課，就開了一輛非常破的吉普車去找我們。路上他們就介紹這次工廠失火，是一種什么什么毒物，很長的化學(xué)名字，中醫(yī)書上沒有記載。這種毒用什么中藥來解毒，我也沒聽說過。我心想“這怎么辦？給他們喝點(diǎn)甘草水，綠豆湯？這還不讓人家西醫(yī)搶救的專家們笑話：原來你們中醫(yī)大夫，就用這種方法來解毒啊?！眲⒍芍劾蠋熥谂赃呉谎圆话l(fā)。這個(gè)工廠是一個(gè)保密工廠，所以它的病人都沒有向遠(yuǎn)處醫(yī)院轉(zhuǎn)，也許來不及轉(zhuǎn)，幾乎所有病人就在當(dāng)?shù)負(fù)尵取４盍藗€(gè)大大的棚子，我們看了三四個(gè)病人，癥狀都是一樣的。劉老師在我耳邊說了兩句話：“嘔而發(fā)熱者，小柴胡湯主之。正在心下，按之則痛，小陷胸湯主之”。我一下子就明白了。老師不就是提示用小柴胡湯和

21、小陷胸湯合起來治療嗎？馬上就開方：柴胡2000克，為什么呀，60個(gè)病人，2000克并不多吧，黃芩1000克，底下就是小柴胡湯和小陷胸湯的合方。拿民工做飯的大鐵鍋煮藥。煮好之后，清醒的人都拿大碗灌，不清醒的人，就拿大的注射器往胃管里灌。輕的病人，當(dāng)天嘔吐停止了，發(fā)燒退了；昏迷最重的病人，第四天早晨清醒了，給我印象極其深刻。那個(gè)小伙子就在火災(zāi)的中心，所以他中毒最厲害。干凈利索地?fù)尵韧赀@批病人，那個(gè)西醫(yī)的負(fù)責(zé)人問我：“你們中醫(yī)看病有咒語，還是有口訣呀？那天開方的時(shí)候，那個(gè)劉老師在你耳邊口中念念有詞，你們也沒有進(jìn)行更多的商量，你就把藥寫下來了，他口里念的什么呀？”“啊哈！他念得是傷寒論?！薄澳隳懿荒芙o

22、我再念兩遍？”“嘔而發(fā)熱者，小柴胡湯主之、正在心下，按之則痛，小陷胸湯主之?！彼f：“你給我寫下來，這怎么能夠體現(xiàn)這兩個(gè)方子能夠治療這種化學(xué)毒物的中毒呢？”我說：“這方兒不能，但因?yàn)椴∪硕加邪l(fā)熱、嘔吐；胸脘的疼痛而且有壓痛；正在心下，按之則痛；而且他們的舌苔是黃厚而膩的，舌質(zhì)是紅的，所以這是個(gè)痰熱阻滯胸中，阻滯胸脘的癥狀?！薄爸嗅t(yī)老說我們西醫(yī)大夫是頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳，對(duì)證治療，你看你們不也是對(duì)著幾個(gè)癥狀嗎？”我說：“是啊，我們中醫(yī)有時(shí)候也是對(duì)證治療?！彼晕覀儾灰ξ麽t(yī)頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳。這個(gè)事情過去好些年，那個(gè)中毒最重、昏迷時(shí)間最長的、在火災(zāi)中心的那位小伙子，幾乎每年的春節(jié)都去北京看劉老師，

23、說劉老是他的再生父母。故事六：桂枝湯我在東直門醫(yī)院做住院醫(yī)生的時(shí)候，有一天門診來了一個(gè)病人，南方人，說的一口南方話。我似懂非懂，聽他的話，非得聽好幾遍。我印象很深刻，56歲。他說：“大夫，我這個(gè)病不太好治，在你們醫(yī)院治了三個(gè)月了。我每天下午一到三點(diǎn)鐘，身上一陣熱，熱完了要出一身大汗，汗要出到一件棉毛衫濕透了，一件襯衣也濕透了。這個(gè)烘熱汗出從三點(diǎn)鐘開始，到四點(diǎn)鐘汗就出完了，換了衣服褲子還能夠繼續(xù)工作。”我看他前面的病歷，有養(yǎng)陰斂汗的、有益氣固表的、有清里熱的，我能想到治療多汗的方法，前面的醫(yī)生都用到了。特別是我前面看病的那個(gè)醫(yī)生，用了斂汗固表的方法。我記得藥味用得多，藥量用得大，如麻黃根30克，

24、浮小麥50克，鍛牡蠣50克，分心木（就是核桃的隔膜）20克，金櫻子30克。我能夠想到的所有收斂的藥，所有斂汗固表的藥，全用上了。我心想：這恐怕得有效，若沒效的話，我也沒有辦法?！袄舷壬愠粤松洗芜@個(gè)方子怎么樣?。俊彼f：“這個(gè)方子吃了一回我就不敢再吃了。我上午吃完這個(gè)藥，下午三點(diǎn)鐘還是熱。過去我熱完了，汗出完了，換了衣服還能工作?？赡翘煜挛?，倒是不出汗了，但熱了一下午，一直到下班身上還是熱，熱得我心煩體躁。汗沒有出，衣服也沒有換，但是我不敢再吃了?！蔽艺f：“老先生，既然止汗不行的話，我給你發(fā)發(fā)汗。”他愣住了，“大夫，我看了這么長時(shí)間的病，沒有一個(gè)大夫說要給我發(fā)汗的，他說這發(fā)汗行嗎？要是吃了你

25、的藥沒有效果怎么辦？”他看著我太年輕，對(duì)我不太信任?！澳蔷驼椅业睦蠋熃o您看?！蹦莻€(gè)時(shí)候，有些老大夫不出普通門診，所以有的病人要找老大夫看病是很困難的。他一聽這個(gè)很高興。我開了三副桂枝湯，我那時(shí)候不太會(huì)用這個(gè)方子，我也沒有告訴病人怎么吃。拿了三副藥之后，第三天他來了，說吃了這藥什么感覺都沒有，還是那樣。我就帶著他去找胡希恕老師，胡希恕老師是當(dāng)年東直門醫(yī)院特別善用經(jīng)方的老前輩，那時(shí)候他不出普通門診，只在特殊門診給一些高級(jí)干部看病。我給他詳細(xì)介紹了這個(gè)病人的病情和治療經(jīng)過。胡老看過方子，問病人這個(gè)方子怎么吃的。病人支支吾吾，原來他根本沒有吃。胡老說，“你這樣，每天就吃一回藥，你不是下午三點(diǎn)鐘烘熱出汗

26、嗎，那你就在一點(diǎn)半左右吃一次藥。吃完之后多喝一些熱水。然后在辦公室的沙發(fā)上稍稍坐一坐，衣服穿得稍稍厚一些，看能不能先潮潮的出一點(diǎn)汗，到了兩三點(diǎn)鐘看熱得起來還是熱不起來?！蔽矣浀媚菚r(shí)候好像是秋天。開三副試試，這老頭很高興地走了。第四天來了，特別高興，“大夫，這發(fā)汗的方法還真不錯(cuò)，我頭一天中午吃完這個(gè)藥以后，喝了點(diǎn)水，身上潮潮的出了一點(diǎn)汗，根本就不用換衣服，到了三點(diǎn)鐘該發(fā)熱的時(shí)候，也沒熱起來，或者是熱的勁不大，隨后出的汗不多，我只把最里面的衣服換了。到了第二天，比頭一天的熱更輕了，我覺得衣服不換就可以了。到了第三天呢，就熱得更輕了，根本就不用再換衣服了，這方子是有效的?！焙?，又開三劑。三個(gè)月以后，

27、我從門診調(diào)到病房。有一天他找到我：“上次你帶我去找胡老看病，前前后后吃了六副藥，從此以后不再烘熱，不再出汗了?？墒亲罱钟幸稽c(diǎn)汗，你看這個(gè)方子還能不能再用？”我再給他開桂枝湯，原方6副。他說：“郝大夫，看來你們的工作經(jīng)常變動(dòng)，我吃完這個(gè)藥以后若不復(fù)發(fā)，我就不再找你；再復(fù)發(fā)的話，不管你走到哪里，我都會(huì)找到你的。”工作調(diào)動(dòng)總會(huì)有軌跡，會(huì)有人知道吧。現(xiàn)在三十年過去了，他沒再來找我。故事七：桂枝加葛根湯我記得可能是1984年，我?guī)е覀?2級(jí)的同學(xué)在懷柔中醫(yī)院實(shí)習(xí)。一天晚上11點(diǎn)多，我已經(jīng)睡覺了，在病房實(shí)習(xí)的學(xué)生回到宿舍里，把我叫起來，“老師，今天下午病房新收了個(gè)病人，現(xiàn)在病情很重，院長請你去看看?！?/p>

28、我把衣服穿好就去病房了。這個(gè)病人從上午開始又發(fā)冷又發(fā)燒，一側(cè)胸鎖乳突肌痙攣，病人的頭就往一邊歪。把她送到醫(yī)院，實(shí)習(xí)學(xué)生在門診給她做按摩。按摩后，這邊不痙攣了又往那邊歪。就把院長找去了，院長是一個(gè)比較年輕的神經(jīng)內(nèi)科專家。做了神經(jīng)系統(tǒng)的檢查，懷疑她有腦血栓形成的可疑，就以“腦血栓形成的早期？”收住院了。收住院以后，我們實(shí)習(xí)的同學(xué)對(duì)病人特別關(guān)心，一看她歪著脖子，就給她做按摩，一按摩又往另一邊歪，反反覆覆歪來歪去的。醫(yī)院在她入院以后，給她輸上清開靈，沒想到清開靈輸了一個(gè)多小時(shí)以后，雙側(cè)胸鎖乳突肌都痙攣，項(xiàng)背部的肌肉也痙攣。同學(xué)就按摩后脖子，按摩了半天還是不行，這樣就折騰到了11點(diǎn)。又發(fā)高燒到四十多度，

29、這么痙攣著，眼睛還往上看。院長年輕，也開始有點(diǎn)緊張。他說去叫郝老師吧。我到病房一看，病人是一個(gè)四十多歲的女性。這個(gè)年齡得腦血栓的不多，她癥狀最明顯的就是頸肩的肌肉痙攣，而且有發(fā)燒、怕冷這些表證的現(xiàn)象。顱壓不高，沒有嘔吐，有頭痛，但沒有劇烈的頭疼，我就覺得這不是一個(gè)太嚴(yán)重的病，就給她開了桂枝加葛根湯。葛根40克，桂枝15克，白芍30克，實(shí)際上是桂枝加葛根湯，把芍藥的量給加重了，主要是為了緩解肌肉痙攣，還有一些什么雞血藤之類的，記不太清楚了。讓他們馬上把這藥煮給她吃了。我建議把清開靈撤掉，因?yàn)樗嗟患t，鼻流清涕，沒有熱象。清開靈就是安宮牛黃丸注射液而逐漸改造成的制劑，它對(duì)于熱證，痰熱內(nèi)蘊(yùn)的證候

30、有效，我覺得用它太涼了，用上一個(gè)多小時(shí)以后，整個(gè)頸部出現(xiàn)了肌肉的痙攣。那院長立刻就把輸液器給拔掉了。開完方子，我回宿舍休息去了。第二天早上八點(diǎn)鐘一上班，我就到病房去了。這個(gè)病人盤著腿坐在床上，穿著高領(lǐng)衫在那里坐著，脖子也不轉(zhuǎn)，但是不抽了。我問：“你怎么樣了？”她看見我居然笑了，“大夫，吃了你的藥，大概三四十分鐘左右，我的后背就像火燒的那么熱，隨后出了一身大汗，襯衣和背心都濕透了。脖子就不抽筋了?！薄安弊硬怀榻盍?，你怎么還這樣待著呀？”她說：“我的脖子還疼?！彼涯穷I(lǐng)子一打開，這兒一條那兒一條，再加后面整個(gè)脖子都是皮下出血?！澳愕膶W(xué)生揉的。”實(shí)習(xí)醫(yī)生是二年級(jí)的學(xué)生，按摩手法大概也不太到家，可是治

31、病心切，說一痙攣就使勁捏，弄得皮下出血。但是就這一副藥，就吃了一次，汗出熱退，痙攣緩解。后來院長問我：“郝老師，你看這病人出院診斷怎么寫，不能診斷腦血栓，人家胳膊活動(dòng)很好?！薄澳憔蛯懖《拘愿腥拘皂?xiàng)肌痙攣吧?！鳖i肩肌肉緊張綜合證、頸椎病，是知識(shí)分子常見的一個(gè)證候，尤其是現(xiàn)在搞電腦的人，每天坐在電腦面前一個(gè)姿勢不動(dòng)，所以頸肩肌肉緊張導(dǎo)致頭疼，頸椎病導(dǎo)致頸肩疼痛，甚至造成頭痛和后頭部疼痛。桂枝加葛根湯是一個(gè)很好的方子。我們怎么用呢？我一般是這樣，葛根30克，看情況，有時(shí)候少用一點(diǎn)就20克，不能低于20克，桂枝10克，白芍30克，白芍的量加大了，實(shí)際上就是桂枝加芍藥湯，再加葛根。主要是白芍和甘草配合起

32、來，酸甘化陰，緩解頸肩部肌肉的痙攣。炙甘草6-10克，生姜、大棗一般在治療頸椎病、頸肩部肌肉緊張綜合證時(shí)不太用。而且我們還觀察到這些人坐在那里不動(dòng)，肌肉緊張，氣血活動(dòng)不流暢，特別容易受風(fēng)、受寒，尤其是夏天的時(shí)候，電腦房都開冷氣，所以都有風(fēng)濕的問題，活動(dòng)活動(dòng)就舒服了，我就常常加一點(diǎn)祛風(fēng)濕的藥。加哪兩味藥呢？威靈仙10克、秦艽10克，氣血失和以后，常常有津液不能滋潤，血液運(yùn)行有點(diǎn)不暢的感覺，所以我就又加上雞血藤30克，養(yǎng)血疏絡(luò)。在一般情況下可用這個(gè)方子，你要是愿意的話，再加上一點(diǎn)大棗，或者加上一點(diǎn)生姜，這就是典型的桂枝加葛根湯再加威靈仙、秦艽、雞血藤的方子，對(duì)于緩解頸肩部肌肉的緊張、痙攣，有比較好

33、的療效。很多人吃了這個(gè)方子之后，頸項(xiàng)部的肌肉痙攣就緩解了。故事八：麻黃湯有一年，江西有一個(gè)礦區(qū)流感流行。這批流感厲害，有一多半工人不能上工，嚴(yán)重影響了這個(gè)礦的生產(chǎn)。江西中醫(yī)學(xué)院分配到那里的兩個(gè)老畢業(yè)生先用西藥抗感冒沒有效果，再用銀翹散、桑菊飲，然后這些病人的癥狀反而都加重了。他們兩個(gè)就想，這病癥怎么看怎么像麻黃湯證，惡寒、發(fā)熱，全身疼痛，鼻流清鼻涕，可是在南方，能用麻黃湯嗎？上學(xué)的時(shí)候沒見老師用過麻黃湯。其中一個(gè)大夫不敢給別人用，煮完之后給他老婆吃，他老婆正發(fā)著高燒。（編者按：不敢給別人試，萬一有什么問題的話，自己家人咱們好說。這種奉獻(xiàn)精神很值得我們學(xué)習(xí)）處方：麻黃10克，桂枝10克，甘草5克

34、，杏仁9克。沒想到他老婆吃完一副，汗出熱退，脈靜身涼，全身不疼了。他特別高興，因?yàn)檎麄€(gè)礦區(qū)這次得流感的人相當(dāng)相當(dāng)多，全吃麻黃湯，很快這個(gè)流感就得到了控制。故事九：大青龍湯有一年夏天北京太熱，屬于桑拿天，我到了外地一個(gè)非常涼快的地方，那里晚上還得蓋被子。那個(gè)地方在建橋，橋基挖得很深很大。工地管理不嚴(yán)，暑假小學(xué)生放假，好多孩子就在工地上玩。一天下雨，橋基下灌滿了水，一個(gè)小孩就滑到坑里給淹死了。那些修橋的工人，紛紛潛水撈這個(gè)孩子，其中有一個(gè)年輕的工人多次潛水，最終把這個(gè)孩子的尸體撈上來了。沒想到這個(gè)工人到了夜里開始寒戰(zhàn)，上牙咬下牙，全身顫栗，幾個(gè)工人摁都摁不住，摁得那個(gè)床直顫，隨后就煩躁，就發(fā)燒。趕

35、快送到縣醫(yī)院，他都把胸抓破了。到縣醫(yī)院，已經(jīng)是后半夜了，縣醫(yī)院不知道這個(gè)病人怎么回事。護(hù)送的年輕工人們沒有文化，心里都感覺非常害怕，說白天淹死一個(gè)小弟弟，這恐怕是小弟弟嫌路上寂寞，一定要拉大哥哥走。說得這些醫(yī)生很緊張，他煩躁，就給他輸液，一輸液他就拔掉、喊叫。我就住在醫(yī)院旁邊的招待所里，那醫(yī)院的院長和我很熟。凌晨三點(diǎn)了，他把我叫起來看看是怎么回事。這時(shí)候小伙子發(fā)燒40度左右，脈搏非?？?，摸脈時(shí)他身上還在哆嗦。他們又給我復(fù)述了白天的情況，我心里覺得，這可能是一個(gè)大葉性肺炎的早期，典型的大青龍湯證，身上一點(diǎn)兒汗也沒有，高熱、胸悶、煩躁?！安缓钩龆鵁┰?，大青龍湯主之?！蹦鞘俏矣寐辄S最多的一次，30克

36、，好不容易逮住了這么一個(gè)“機(jī)會(huì)”，為什么不怕他出汗太多呀，他在醫(yī)院里頭，可以輸液呀，你怕什么？我也不用準(zhǔn)備炒熱的米粉。我一邊讓醫(yī)院準(zhǔn)備輸液，一邊給他開方子。麻黃30克，桂枝10克，其他藥都是一般的量，石膏20克，藥熬了20多分鐘。熬好了，我在旁邊看他喝藥，喝完藥就拿熱水來喝，那個(gè)藥水很苦，熱水喝完了大半杯，腦袋就就開始冒汗，隨后大汗淋漓。用大青龍湯方后，說沒說溫覆？“取微似汗，汗出多者，溫粉撲之。”不用蓋被子，汗就出來了。所以說經(jīng)方用之得當(dāng)，效如桴鼓，就是像鼓錘打一下就有聲，覆杯而愈，杯子還沒有扣下，汗就出來了，就不煩了，就能夠躺在那兒了。我讓那西醫(yī)大夫馬上輸液。病人就安靜下來了。這個(gè)肺炎要繼

37、續(xù)發(fā)展下去的話，肯定有肺實(shí)變的體征，就這樣接著輸液，用抗菌素，及時(shí)治療，截?cái)嗔瞬〕?。這個(gè)人住了五六天就出院了。最后什么也沒有診斷，如果不及時(shí)治療的話，肯定發(fā)展成大葉性肺炎。故事十：桃核承氣湯桃核承氣湯在臨床上經(jīng)常用。20多年前，一個(gè)女孩的母親帶著她來找我看病。原來她每到月經(jīng)期，就煩躁不寧，甚至不能夠在家里頭呆著，不能控制自己的情緒。找我看病的時(shí)候她22歲。她說她14歲來的月經(jīng)，從第一次來月經(jīng)她就心煩意亂，急躁，以后每次月經(jīng)前就坐臥不寧。來月經(jīng)期間，她就不能控制自己的情緒，或者大吵大鬧，或者亂跑亂跳，甚至光著腳丫在馬路上跑。我說：“你月經(jīng)一過和正常人一樣嗎？”“一樣，能夠上學(xué)，能夠工作。”“醫(yī)院

38、給你診斷為什么??？怎么治療的呀？”“北京市所有看精神病的醫(yī)院我都去了，除了電休克我沒用過以外，抗精神分裂癥的這些藥我都用過了，就是沒有什么療效?！蔽以賳枴澳悄愕脑陆?jīng)準(zhǔn)不準(zhǔn)？”“我的月經(jīng)不準(zhǔn)?；騺砘虿粊?，不定期?！薄澳悄隳懿荒苤朗裁磿r(shí)候來月經(jīng)？”“我能知道，我只要心煩意亂，大便干燥，嘴里頭不是味兒，我就知道快來月經(jīng)了，我也知道我的病就快犯了?！薄澳悄氵@個(gè)病西醫(yī)怎么診斷的？”“西醫(yī)醫(yī)院把我診斷為周期性精神性分裂癥?！贝蠹抑?，精神分裂這個(gè)病是很不好治的，一旦診斷的話，就意味著這個(gè)人的一生不能像正常人一樣過普通人的生活。我對(duì)精神性分裂癥這種病，也感到非常非常頭痛。20幾年前我沒有更多的經(jīng)驗(yàn)??！“我

39、想先從給你調(diào)月經(jīng)開始，你的月經(jīng)血塊多不多？“多。”“來之前有什么表現(xiàn)呢？”“來之前就肚子痛，腰痛，來的時(shí)候月經(jīng)也不暢快，心煩意亂，心煩氣躁，然后大便干燥。嘴里不是味兒?！蔽易屑?xì)問得知“不是味”就是一種口苦的感覺。我說：“你來月經(jīng)之前，有這個(gè)癥狀之前，你就吃3副藥?！遍_桃核承氣湯的方子。因?yàn)樗蟊愀稍?，（所以用）桃核承氣湯，就?副藥?！叭绻?副藥服到第2副藥月經(jīng)來了，那么月經(jīng)來的第一天，你還可以把這副藥的第3副吃完。如果說吃了3副藥，月經(jīng)還沒來，或者將要來了，你就再抓1副，一直吃到月經(jīng)來的那一天為止。藥沒有吃完，月經(jīng)來的那一天，藥還可以吃。第二天以后就不要再吃了。”第一個(gè)月經(jīng)周期她抓了3副藥，吃了3副的第二天，她的藥沒了，可沒想到第二天月經(jīng)就來了，吃這個(gè)藥的時(shí)候大便特別通。頭一天她的藥吃完了，大便一天就瀉了三四次。第二天二三次，第三天一兩次，她就覺得那一次來月經(jīng)之前的心煩、躁狂都比過去要好多了，能夠自己控制自己。月經(jīng)過后，這一個(gè)周期就算沒有大發(fā)作。下一個(gè)周期她感到快要來的時(shí)候，又開始吃藥，也是吃了3副，癥狀比第