GBS篩查方案和策略

1、產(chǎn)科B族鏈球菌（GBS篩查處理方案一、篩查對象：所有妊娠期婦女、 GBS陽性孕婦分娩的新生兒、產(chǎn)程中發(fā)生宮內(nèi)感染的新生兒。二、篩查時機：1、所有孕婦正常產(chǎn)前檢查35-37 孕周時常規(guī)篩查；2、GBS帶菌的高危孕婦于產(chǎn)前或產(chǎn)時重復檢查；3、孕期未行GBSW查的入院孕婦或臨產(chǎn)后；4、胎膜早破；5、早產(chǎn)；6、產(chǎn)時發(fā)熱>37.5。 C；7、GBS陽性孕婦新生兒出生后；8、產(chǎn)程中發(fā)生宮內(nèi)感染的產(chǎn)婦及新生兒；三、篩查方法：1、取材方法：孕婦：先擦去外陰分泌物，將1 根無菌陰道拭子放入陰道1/3 內(nèi)，旋轉(zhuǎn)1周采取陰道分泌物，再將同 1 根棉拭子插入肛門，在肛門括約肌上2-3cm處輕輕旋轉(zhuǎn)取得直腸分泌物

2、，取材時不需要使用陰道窺器。新生兒：無菌棉拭子在新生兒鼻腔、咽部旋轉(zhuǎn)1 周取分泌物。2、檢測方法：快速細菌抗原檢測。四、處理：1、有GBS菌尿、前次分娩過GBSg?染新生兒的孕婦，在產(chǎn)時應接受針對GBS的預防性抗生素治療，而無需進行孕晚期GBS篩查；妊娠期發(fā)生的有癥狀的或無癥狀的GBS泌尿道感染應根據(jù)當前的妊娠期尿路感染治療標準進行護理，并 在產(chǎn)時給予預防性抗生素治療以預防早發(fā)性新生兒GBSg染。2、其他所有的孕婦應在圍產(chǎn)期35 37 周進行陰道和直腸的篩查。3、所有GBS僉測結(jié)果為陽性的的孕婦，在臨產(chǎn)前或胎膜破裂時應給予抗生 素預防，除了剖腹產(chǎn)分娩時胎膜完整的例子。4、 對于已經(jīng)臨產(chǎn)而暫未取

3、得篩查結(jié)果的，下列情況應給予抗生素預防治療：<37周分娩；胎膜破裂時間18小時；或者溫度超過)38.0OC。5、在缺乏GBS尿路感染時，臨產(chǎn)前不應該使用抗菌藥物去清除GBS因為這樣的治療是不能有效地消除或預防新生兒疾病的，同時還可能引起不良后果。6、產(chǎn)時的抗生素預防 GB拜發(fā)性疾病，不推薦作為孕婦胎膜完整情況下的 剖腹產(chǎn)分娩的常規(guī)操作，不論GBS帶菌狀態(tài)或者胎齡如何。剖腹產(chǎn)圍手術期的防止感染性并發(fā)癥的預防性抗生素，不應該因為GBS帶菌狀態(tài)而改變或者受到影響。孕婦要接受剖腹產(chǎn)手術應該在 35- 37周接受例行的陰道和直腸 GB哪查, 因為在計劃的剖腹產(chǎn)之前有可能發(fā)生分娩或胎膜破裂，在這些情

4、況下帶菌孕婦 應該接受分娩時的抗生素預防。6、孕期GBS?檢及處理流程7、針對GBS1防性治療的抗生素治療方案8、早產(chǎn)(preterm labor ,PTL)GBS 篩查和處理流程進行GB郃月道和芋腸拭子檢測，孕婦星否臨產(chǎn)同時開始預防繼續(xù)GB頸防直到分娩停卜預防等待GBS僉測結(jié)果陽性臨產(chǎn)前沒結(jié)陰件臨產(chǎn)時無需進行 GBS預防;臨產(chǎn)時開始GBSffi防如果病人到孕3537周時并9、用于早產(chǎn)胎膜早破（pPROM的GBS®查和處理流程講行陰道直腸拭子精測I同時開始抗牛素常規(guī)荀防YES繼續(xù)抗生素治療直至病人是否進入真正的NO如果正在接受延遲治療則繼續(xù)每治療標準單位取得GBSW養(yǎng)結(jié)果陰性V臨產(chǎn)時

5、不用 GBS預防6；如果35 37周10、分娩期抗生素預防使用和不使用的標志TABLE 3.在分娩期使用抗生素狽防 GBW發(fā)性疾病的標志和不使用標志分娩期預防標志分娩期無需要預防標志?以前的嬰兒有侵襲性GB砥病?以前妊娠后GBS帶菌（除非當前妊娠后 GBS預防指示）?在當前妊娠里任何周期里有 GBSS尿癥1?以前妊娠有GBS菌尿（除非當前妊娠有 GBS預防指示）?在當前妊娠1里妊娠后期陰道一直腸聯(lián)合篩查陽性?在妊娠晚期2陰道直腸聯(lián)合篩查 GBS>t生，不管分娩時風險因素?開始分娩時 GBS帶菌狀態(tài)不明確(沒有做培養(yǎng)，不完整，或結(jié)果未知)同時后卜列情況：-分娩在37周3-胎膜破裂18小時-

6、產(chǎn)時溫度)38.0° C 4?孕婦胎膜完整和順產(chǎn)分娩前執(zhí)行剖腹產(chǎn)，不管GBS帶菌狀態(tài)或胎齡(一)發(fā)病原因病源菌：B鏈球菌群感染占全部鏈球菌感染的8%左右。根據(jù)表面抗原的不同可分為九個亞型，即Ia, I b,n, m, IV, v, VI, vn和皿。在血碟上可呈甲型、乙型或丙型溶血反應，溶血菌株所產(chǎn)生的鏈球菌溶血素與A組菌的O與S不同，無抗原性。按照生化分類法，此群菌為無乳鏈球菌(S.agalactiae)。(二)發(fā)病機制B組鏈球菌可寄生、繁殖于妊娠期婦女的陰道、腸道和尿道，新生兒可直接自母體或分娩時由母體生殖道寄殖 菌上行感染。B組鏈球菌感染以產(chǎn)婦為主，在成人中少見，少數(shù)情況下亦可

7、感染免疫功能低下者，如糖尿病、慢性 肝功能不全、HIV感染、惡性腫瘤接受免疫抑制劑治療等病人也可感染 B組鏈球菌病。B鏈球菌群感染容易與哪些疾病混淆？臨床應與 A群鏈球菌感染相鑒別。 A鏈球菌群(group A streptococci)又稱化膿性鏈球菌(streptococcus pyogenes),別 名：A群鏈球菌感染，該病引起的感染主要有急性咽炎、急性扁桃體炎，也可致肺部感染猩紅熱皮膚軟組織感染。并可致全身性感染。B鏈球菌群感染宮頸癌有哪些表現(xiàn)及如何診斷？可分為新生兒感染及成年人感染兩類。1 .新生兒感染：(1)早期發(fā)病是由于嬰兒受到產(chǎn)道中細菌感染引起。發(fā)病于出生后7天之內(nèi)。多表現(xiàn)為肺

8、部感染、敗血癥和腦膜炎。發(fā)病早者出生時即發(fā)生呼吸窘迫癥。病死率很高，往往在50%80%,死亡者口型菌較多。2 2).晚期發(fā)病 多為母親產(chǎn)后并發(fā)癥引起。發(fā)生于出生730天以內(nèi)。以敗血癥和腦膜炎為多見。菌型以W型為14%左右多，特別是腦膜炎，90%以上為W型引起。病死率比早期發(fā)病者為低。腦膜炎的病死率為2.成年人感染：年輕女性在接受婦科檢查、治療以及妊娠分娩后，容易發(fā)生B 鏈球菌群泌尿系統(tǒng)感染和子宮內(nèi)膜炎。也可發(fā)生肺炎、腦膜炎、肝膿腫、敗血癥等。年紀大、特別已患有某些慢性病者，不論男女均可被感染。較長期接受抗生素或激素類及其他免疫抑制劑者亦然。病死率較高，有人報告為 29%52%。據(jù)Schliev

9、ert等報道，有4例臨床表現(xiàn)為中毒性休克樣綜合癥(TSLS) 患者，只培養(yǎng)出B 鏈球菌群而無A 群鏈球菌及葡萄球菌。從細菌培養(yǎng)物中提出一種致熱性毒素，不與抗TSLS-1 及抗 SPE 抗體起作用。提示B 群菌亦有產(chǎn)生能引起TSLS 的毒素。B 鏈球菌群感染應該如何治療和用藥？B 鏈球菌群感染治療前的注意事項？對 B 組鏈球菌感染的預防，可給予抗菌藥減少或消除該菌的人體寄殖或接種疫苗。近年來有多次報告本組菌引起的新生兒感染，引起了人們的重視。新生兒感染病原菌主要來自母親產(chǎn)婦陰道帶菌率為4.6%25.4%,早期破水或產(chǎn)程延長均易導致新生兒感染。一般可在妊娠2628周時檢查陰道有否 B組鏈球菌寄殖，

10、如培養(yǎng)陽性者，在早產(chǎn)(<37W)或羊膜早破時，即予以氨葦西林預防新生兒感染。其次醫(yī)院工作人員帶菌對新生兒威脅很大。有人報告，醫(yī)院男工作人員鼻咽部帶菌率為15.8%，女工作人員的鼻咽部及陰道帶菌率為 23.2%。本組菌引起的新生兒感染的發(fā)病率為1.35/10005.4/1000?；町a(chǎn)兒成年人的 B鏈球菌群感染多發(fā)生于機體抵抗力低下時。具有型特異性的多糖抗原疫苗，或多價抗原疫苗已用于動物，證實對感染具保護作用，對人類的應用尚在研究 中。預防： 對帶菌者亦應予青霉素治療，直至培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰，以控制傳染源，此對幼托機構(gòu)的工作人員尤為重要。鏈球菌呼吸道感染流行時應避免到擁擠的公共場所，減少飛沫傳播病原而

11、致感染機會，改善環(huán)境和注意個人衛(wèi)生則可避免傷口污染，降低皮膚、傷口感染的發(fā)生率。B 鏈球菌群感染西醫(yī)治療方法藥物治療：B 鏈球菌群對青霉素類、頭孢菌素類以及紅霉素等均敏感，但其敏感程度比A 群鏈球菌為差。治療新生兒、嬰兒和成人B 組鏈球菌感染的首選藥物為青霉素，在病初感染病原未確定時可先予青霉素與氨基糖甙類抗生素的聯(lián)合，以取得協(xié)同抗菌作用，并擴大抗菌譜，一旦病原菌明確后，可單用青霉素。新生兒應用氯霉素時必須在血藥濃度監(jiān)測情況下調(diào)整劑量，無條件監(jiān)測者不宜使用。由于青霉素對B 組鏈球菌的最低抑菌濃度(MIC)值可為A組鏈球菌的410倍;此外，B組鏈球菌在腦膜炎患者腦脊液中菌量可達107108/ml

12、,鑒于上述原因，已有人提出應將青霉素劑量加大到20萬25萬U/(kg d),且可適當延長療程。也有人主張將青霉素與氨基糖普類抗生素聯(lián)合應用，可取得良效。已有Ia、II及HI型菌抗原疫苗，如給孕婦接種，所產(chǎn)生的特異性 IgG抗體，可通過胎盤保護胎兒，可明顯降低新生兒的早期發(fā)病。預后：嚴重并發(fā)癥者病死率高有人報告為29%52%B 鏈球菌群感染有哪些并發(fā)疾??？臨床上可見的并發(fā)癥有：1 .肺炎：肺泡和肺間質(zhì)發(fā)生炎性病變。出現(xiàn)發(fā)熱，呼吸急促，持久干咳，深呼吸和咳嗽時胸痛，有小量痰或大 量痰。幼兒患上肺炎，癥狀常不明顯，可能有輕微咳嗽或完全沒有咳嗽。應注意及時治療。2 .泌尿系統(tǒng)感染：常見的有尿道炎、膀胱

13、炎、陰道炎。3 .軟組織感染：組織出現(xiàn)紅、腫、痛癥狀或化膿發(fā)炎。4 .敗血癥：全身性的嚴重感染。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、嚴重毒血癥狀、皮疹瘀點、肝脾腫大和白細胞數(shù)增高等。性傳播疾病無乳鏈球菌感染你清楚嗎時間: 2011-03-01 14:13 來源 : 未知 作者 : dong 點擊 : 96 次無乳鏈球菌即Lancefield的B族p溶血性鏈球菌，通常通過性交傳播。許多已知為攜帶無乳鏈球菌女性性伴侶的男性尿道也是這種病原菌的寄居場所。然而，女性體內(nèi)的病原庫是直腸。肛門和會陰污染是病原菌侵入陰道的最常見機制。體內(nèi)藏匿B族鏈球菌的男性和女性均極無乳鏈球菌即Lancefield的B族p溶血性鏈球菌，通常通

14、過性交傳播。許多已知為攜帶無乳鏈球菌女性性伴侶的男性尿道也是這種病原菌的寄居場所。然而，女性體內(nèi)的病原庫是直腸。肛門和會陰污染是病原菌侵入陰道的最常見機制。體內(nèi)藏匿B族鏈球菌的男性和女性均極少出現(xiàn)癥狀。B 族鏈球菌引起的外陰陰道炎和尿道炎在女性和男性中都很罕見。然而，B 族鏈球菌性膀胱炎卻并不少見，而且令人關注，尤其是當其發(fā)生在妊娠女性時。妊娠女性患有B族鏈球菌性膀胱炎通常提示患者的陰道中存有這種病原菌，這種情況提示醫(yī)生注意患者發(fā)生產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎的風險。此外，這類患者實際上也是將自己的胎兒置于了新生兒感染的風險之中。無乳鏈球菌也和胎膜早破、絨毛膜羊膜炎和早產(chǎn)有一定關聯(lián)。新生兒B族鏈球菌感染有兩

15、種表現(xiàn)形式：早發(fā)型感染通常在出生后72 h內(nèi)即有明確的臨床感染證據(jù)，通常表現(xiàn)為肺炎、呼吸窘迫綜合征和菌血癥。遲發(fā)型感染通常發(fā)生在出生后214 d,最常見的表現(xiàn)形式是腦膜炎。早發(fā)型病例的病死率為30%-50%而遲發(fā)型病例的病死率為15%- 25%孕婦泌尿生殖道112 例無乳鏈球菌感染的耐藥性分析摘 要:目的強調(diào)孕婦泌尿生殖道感染無乳鏈球菌的危害性，分析該組無乳鏈球菌對7種常用抗菌藥物的藥敏情況，并提出預防措施，以引起臨床重視并指導臨床用藥。方法112株菌觸酶試驗陰性，馬尿酸試驗陽性，CAM獻驗陽性，并用API 20STREP僉證確實為無乳鏈球菌。采用K-B法測定無乳鏈球菌對 7種抗菌藥物的敏感性。 結(jié)果所有無乳鏈球菌對青