社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求與供給現(xiàn)狀分析

1、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求與供給現(xiàn)狀分析 【摘要】：近年來(lái)國(guó)家對(duì)基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)十分關(guān)注，因?yàn)樗鼪Q定著整個(gè)社會(huì)的 醫(yī)療衛(wèi)生狀況，而我國(guó)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的現(xiàn)狀是供求不平衡，下面從社區(qū)衛(wèi)生 醫(yī)療需求和供給兩個(gè)方面分析中國(guó)特有的衛(wèi)生現(xiàn)象，并提出解決辦法?！娟P(guān)鍵詞】：衛(wèi)生服務(wù) 需求 供給 矛盾 隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民收入提高，對(duì)各種的要求也越來(lái)越高，因此對(duì)健康 越來(lái)越關(guān)注，“就好醫(yī)，好就醫(yī)”成為人們的一個(gè)迫切要求的需要，所以社區(qū)衛(wèi) 生服務(wù)體系的建立就顯得十分必要。而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是緩解我國(guó)當(dāng)前看病難、 看病貴問(wèn)題的重要途徑，對(duì)推動(dòng)我國(guó)醫(yī)療體制改革和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展具有重要意 義。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)不僅大大提高了衛(wèi)生服務(wù)的公

2、平性和可及性 , 也在控制醫(yī)療費(fèi) 用增長(zhǎng)、滿足城鄉(xiāng)居民健康需要和醫(yī)療保健方面發(fā)揮了重要作用。但是 , 隨著社 區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的不斷深入 , 城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展過(guò)程中也暴露出一些深層 次的問(wèn)題,1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)研究概述世界衛(wèi)生組織(WHO顧問(wèn)委員會(huì)將衛(wèi)生服務(wù)研究定義為：衛(wèi)生服務(wù)研究是系統(tǒng)開(kāi) 發(fā)和分析各種影響衛(wèi)生服務(wù)利用的因素，重點(diǎn)研究覆蓋面( coverage )和服務(wù) 可及性( accessibility )、醫(yī)療需求、衛(wèi)生資源和服務(wù)利用等因素之間的相互 關(guān)系，研究這些因素對(duì)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)的影響，是一門介于社會(huì)科學(xué)范疇的交叉 學(xué)科。衛(wèi)生服務(wù)的主要任務(wù)是應(yīng)用社會(huì)科學(xué)和生物科學(xué)的成就，分析與評(píng)價(jià)衛(wèi)

3、 生部門為增進(jìn)人群健康而使用衛(wèi)生資源向居民提供所需的醫(yī)療、預(yù)防、保健及 康復(fù)等服務(wù)的整個(gè)過(guò)程。因此，衛(wèi)生服務(wù)研究對(duì)于充分利用衛(wèi)生資源，更好地 滿足人民對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的需要，提出衛(wèi)生服務(wù)的重點(diǎn)與發(fā)展方向，制定衛(wèi)生事業(yè) 規(guī)劃具有十分重要的意義。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是為了滿足人們?nèi)找嬖鲩L(zhǎng)的健康需求，而產(chǎn)生的一種全新的衛(wèi) 生服務(wù)模式，它是以人的健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、需求為導(dǎo)向， 以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人等為重點(diǎn)，以解決社區(qū)主要衛(wèi)生問(wèn) 題、滿足基本衛(wèi)生服務(wù)需求為目的，集預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、 計(jì)劃生育指導(dǎo)等為一體的有效、經(jīng)濟(jì)、方便、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù)。大 大提高了衛(wèi)生服

4、務(wù)的公平性和可及性 , 也在控制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)、 滿足城鄉(xiāng)居民健 康需要和醫(yī)療保健方面發(fā)揮了重要作用。然而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在我國(guó)起步時(shí)間不 長(zhǎng)，但是 ,隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的不斷深入 , 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展過(guò)程中也暴露 出一些深層次的問(wèn)題 , 并且目前尚未形成一套適合我國(guó)的完整的理論體系和科 學(xué)的管理制度，嚴(yán)重制約了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的可持續(xù)發(fā)展。2 充分認(rèn)識(shí)發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的重要性和緊迫性1 發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)是解決“看病難”、“看病貴”問(wèn)題的有效手 段。“看病難”、“看病貴”問(wèn)題形成的原因較為復(fù)雜，總體看，既與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給能力不足、社會(huì)醫(yī)療保障制度不健全、藥品生產(chǎn)流通秩序不夠規(guī)范、 部分群眾特

5、別是低保對(duì)象收入較低等因素有關(guān)，也與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供和醫(yī)藥 衛(wèi)生資源利用的方式不當(dāng)密切相關(guān)。據(jù)有關(guān)研究資料表明，在保證醫(yī)療質(zhì)量的 前提下，城市三級(jí)醫(yī)院門診病人可分流到區(qū)、街醫(yī)院的合計(jì)占6 5% ;城市三 級(jí)醫(yī)院住院病人可分流到區(qū)、街醫(yī)院的合計(jì)占77%。如果實(shí)現(xiàn)病人向基層合 理分流，自2 000年至2 03 0年3 0年間，全國(guó)城市將可以節(jié)省醫(yī)藥費(fèi)用 支出6萬(wàn)億元人民幣，相當(dāng)于2 0 0 3年全國(guó)國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值的一半以上。由此 可見(jiàn)，僅僅是“小病”進(jìn)社區(qū)就可以讓群眾節(jié)省大筆醫(yī)藥費(fèi)開(kāi)支，如果再做好 社區(qū)預(yù)防保健，使群眾少生病、少生“大病”，節(jié)省的醫(yī)藥費(fèi)用還會(huì)更多。從 衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)角度講，發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服

6、務(wù)是低投入、高產(chǎn)出的一項(xiàng)事業(yè)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)之所以能夠節(jié)省醫(yī)藥費(fèi)用，是因?yàn)樯鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)側(cè)重采用適 宜技術(shù)而不是昂貴的高端技術(shù)，側(cè)重采用預(yù)防為主、防治結(jié)合、社區(qū)參與的策 略，并注意與區(qū)域性醫(yī)療預(yù)防保健機(jī)構(gòu)分工協(xié)作，而不是重治輕防、防治分離、 大病小病一起看。由于這樣一些原因，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)既能夠診治一般的常見(jiàn)病、 多發(fā)病，治療診斷明確的慢性病，幫助群眾開(kāi)展預(yù)防保健，向群眾推薦合適的 大中型醫(yī)院及專家診治疑難病癥，同時(shí)也能夠使群眾減少醫(yī)藥費(fèi)用支出，緩解 “看病難”、“看病貴”問(wèn)題。2發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)是解決城市衛(wèi)生服務(wù)體系結(jié)構(gòu)失衡問(wèn)題，建立 與社會(huì)主義初級(jí)階段國(guó)情相適應(yīng)的衛(wèi)生服務(wù)體系的根本途徑。我國(guó)

7、處于并將長(zhǎng)期處于社會(huì)主義初級(jí)階段。就衛(wèi)生工作來(lái)說(shuō)，我國(guó)的衛(wèi)生 資源僅占世界的2%，卻要支撐占世界22%人口的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。這種國(guó)情 決定了在城市衛(wèi)生工作中必須尋找一種成本低、效果好的衛(wèi)生服務(wù)提供方式， 用有限的資源為人民的健康辦更多更好的實(shí)事。國(guó)內(nèi)外長(zhǎng)期的實(shí)踐證明，積極 發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)，形成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與區(qū)域衛(wèi)生服 務(wù)合理分工的衛(wèi)生服務(wù)體系，是提高衛(wèi)生服務(wù)整體效能、節(jié)省成本支出的重要 途徑。從這個(gè)意義上說(shuō)，發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是貫穿于整個(gè)社會(huì)主義初級(jí)階段的 歷史性任務(wù)，在全面建設(shè)小康社會(huì)的進(jìn)程中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)始終應(yīng)當(dāng)是城市衛(wèi) 生服務(wù)體系優(yōu)先建設(shè)的重點(diǎn)。如果全國(guó)各地普遍建立起

8、較為完善的社區(qū)衛(wèi)生服 務(wù)網(wǎng)絡(luò)，普遍做到預(yù)防保健下社區(qū)、小病醫(yī)療下社區(qū)，必將顯著改善廣大群眾 包括貧困居民、流動(dòng)人口的基本衛(wèi)生服務(wù)條件，有力推進(jìn)疾病預(yù)防控制，提高 人民健康水平，有效節(jié)省醫(yī)藥費(fèi)用。這對(duì)于開(kāi)創(chuàng)城市醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的新局面， 將發(fā)揮重要作用。但是，由于指導(dǎo)思想上的偏差，長(zhǎng)期以來(lái)，在城市衛(wèi)生工作中一直存在著 重視大中型醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)、輕視基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)的情況。有關(guān)研究 顯示，上個(gè)世紀(jì)8 0至9 0年代，國(guó)家對(duì)城市各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的投入呈現(xiàn)明 顯的倒三角狀態(tài)，政府對(duì)城市一、二、三級(jí)醫(yī)院衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)和專項(xiàng)撥款的比例 大致為1 ：(2223)：( 1102 5 0 )。也就是說(shuō)政府每給城市

9、三 級(jí)醫(yī)院投入1102 5 0元，給二級(jí)醫(yī)院投入2 22 3元，僅給一級(jí)街道 地段醫(yī)院投入1元，扣除物價(jià)上漲因素，對(duì)城市基層一級(jí)醫(yī)院的投入接近負(fù)增 長(zhǎng)。這種一頭重、一頭輕的投入方式，導(dǎo)致基層社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)能力與區(qū)域衛(wèi) 生服務(wù)能力嚴(yán)重失衡，城市衛(wèi)生服務(wù)體系呈現(xiàn)“一條腿長(zhǎng)、一條腿短”的狀況。 這種狀況既影響衛(wèi)生資源總體效能的有效發(fā)揮，也無(wú)形中增加了衛(wèi)生服務(wù)體系 的運(yùn)行成本，與社會(huì)主義初級(jí)階段國(guó)情的要求不相適應(yīng)。通過(guò)優(yōu)先加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi) 生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)，帶動(dòng)城市衛(wèi)生服務(wù)體系結(jié)構(gòu)、功能、布局的調(diào)整和優(yōu)化， 提高效率，降低成本，形成以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)為基礎(chǔ)，大中型醫(yī)院為區(qū)域性 醫(yī)療中心，預(yù)防、保健等機(jī)構(gòu)為區(qū)

10、域性預(yù)防、保健中心，適應(yīng)社會(huì)主義初級(jí)階 段國(guó)情、符合全面小康社會(huì)需要的城市衛(wèi)生服務(wù)體系新格局。3 發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)是打牢預(yù)防保健工作基礎(chǔ)、健全公共衛(wèi)生體系 的內(nèi)在要求。在經(jīng)濟(jì)全球化趨勢(shì)不斷增強(qiáng)、城鄉(xiāng)統(tǒng)一的勞動(dòng)力市場(chǎng)逐步形成、國(guó)內(nèi)外和 地區(qū)間人口流動(dòng)浪潮空前高漲的新的歷史條件下，在城市社區(qū)打牢預(yù)防保健工 作的基礎(chǔ)，對(duì)維護(hù)國(guó)家公共健康安全具有十分重大的戰(zhàn)略意義。因此，在公共 衛(wèi)生體系建設(shè)中，各地一定要強(qiáng)化“網(wǎng)底”意識(shí)，自覺(jué)地把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 （站）納入公共衛(wèi)生體系建設(shè)的總體規(guī)劃和實(shí)施計(jì)劃，使公共衛(wèi)生體系建立在 鞏固的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基礎(chǔ)之上。4發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)是豐富社區(qū)建設(shè)內(nèi)涵、維護(hù)國(guó)家長(zhǎng)治

11、久安的有 效措施。隨著經(jīng)濟(jì)體制改革的深入，社會(huì)成員從屬于就業(yè)單位的管理體制正在被打破， 昔日的“單位人”轉(zhuǎn)變成為“社會(huì)人”。在這種情況下，大力加強(qiáng)社區(qū)建設(shè)， 努力改善居民生活社區(qū)的服務(wù)和管理功能，增強(qiáng)居民對(duì)社區(qū)的歸屬感和認(rèn)同感, 對(duì)于做好新形勢(shì)下的社會(huì)管理和社會(huì)服務(wù)工作十分重要。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主要 對(duì)象包括老年人、婦女、兒童、慢性病人、殘疾人以及貧困家庭、流動(dòng)人口等。 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為這部分弱勢(shì)群體排憂解難，弘揚(yáng)了中華民族的傳統(tǒng)美德，豐富 了社區(qū)建設(shè)的內(nèi)涵。因此，積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，不僅有助于建立起新型的 醫(yī)患關(guān)系，樹(shù)立衛(wèi)生部門的良好社會(huì)形象，更重要的是體現(xiàn)了“三個(gè)代表”重 要思想和我國(guó)政府“

12、以人為本”的執(zhí)政理念，從而密切了黨群干群關(guān)系。這對(duì) 于維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定，鞏固基層政權(quán)，促進(jìn)國(guó)家長(zhǎng)治久安具有深遠(yuǎn)的意義。居民對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的需求下圖是我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生住院病人增速變化圖20022003200420052006200720082009由此可知我國(guó)目前居民對(duì)社區(qū)住院的需求非常大，并且根據(jù)目前我國(guó)的狀況，居民對(duì)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求主要受到以下因素的影響： 第一，人口的老齡化美國(guó)是用 Medical Expenditure PanelSurveysdata 來(lái)做的研究。研究表明，雖 然老齡人口的人均醫(yī)療費(fèi)用是年輕人醫(yī)療費(fèi)用的 3-5 倍，老年人的花費(fèi)是很高 的，但是人口老齡化對(duì)整體醫(yī)療費(fèi)用的上升的

13、影響并不是那么嚴(yán)重。還有 OECD 的預(yù)測(cè)表明，老齡化將導(dǎo)致老齡人口相關(guān)的社會(huì)支出占 GDP勺比重從2000年的 19%上升到 2050年的 26%，其中老齡人口的養(yǎng)老金支出和醫(yī)療衛(wèi)生支出各占一 半。還有就是韓國(guó)用三種方法估計(jì)老齡化對(duì)醫(yī)療成本的影響，發(fā)現(xiàn)雖然預(yù)測(cè)到 2030 年，僅老齡化就將帶來(lái)人均實(shí)際衛(wèi)生支出超過(guò) 30%的增長(zhǎng)，但年齡本身不 是至關(guān)重要的因素，而醫(yī)療費(fèi)用、保險(xiǎn)覆蓋率這些因素會(huì)對(duì)醫(yī)療成本的增長(zhǎng)很 重要。我們國(guó)家也做了一些這方面的研究。 按 1998年的醫(yī)療實(shí)際費(fèi)用支出計(jì)算， 人口老化帶來(lái)的醫(yī)療需求量負(fù)擔(dān)到 2025年將增加 47%，如果考慮到各年齡組的 醫(yī)療費(fèi)用按GDP年增長(zhǎng)率

14、同比增長(zhǎng)，這個(gè)是比較保守的估計(jì)，我國(guó)醫(yī)療需求量 費(fèi)用到2025年將達(dá)到6萬(wàn)億元以上，占當(dāng)年 GDP勺12流右。大家知道我們目 前只占5.7%，這還是經(jīng)濟(jì)普查前的數(shù)據(jù)，現(xiàn)在經(jīng)濟(jì)普查出來(lái)，GDP-下漲了16.8%，所以現(xiàn)在大概只到 5%左右，到 2025年就要到 12%左右了。還有就是老 年人全年人均醫(yī)療費(fèi)是總?cè)丝诘?2.56 倍,占總?cè)丝?10%的老年人口其醫(yī)療費(fèi)用 占總?cè)司t(yī)療費(fèi)用的 30%?？偨Y(jié)一下就是人口老齡化將導(dǎo)致老齡人口醫(yī)療費(fèi)用的 大幅上升，一方面是由于老齡人口數(shù)量增加，第二個(gè)方面是由于老齡人口健康 狀況變化，因?yàn)槿死狭艘院髸?huì)得各種病。第二，疾病譜、死因譜的改變 20多年來(lái),我國(guó)城市居

15、民的疾病譜、死因譜有了明顯改變。以我省為例 : 19731975年,前 10 位的死因依次為 :呼吸系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、損傷和中毒、 腦血管病、消化系病、肺結(jié)核、傳染性疾病、心臟病、新生兒疾病和泌尿生殖 系統(tǒng)疾病 ; 1986 1988年, 惡性腫瘤、腦血管病及心臟病這 3 種疾病的位置明顯 上升; 19911995 年,前 5 位的死因順位為惡性腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病、腦血管疾 病、損傷與中毒和心臟病 , 且精神性疾病首次進(jìn)入第 9 位, 而傳染性疾病退居第 12位。應(yīng)注意的是 , 傳染性疾病的病因比較明確 ,且較為單一。而慢性非傳染性 疾病則往往病因不明 , 為多種因素共同作用的結(jié)果 ,且這些

16、因素通常涉及社會(huì)、 心理和生物等多個(gè)方面。如 : 高血壓病的致病原因尚不明了 , 但其發(fā)生、發(fā)展與 吸煙、飲酒、高鹽飲食 , 精神緊張等不良行為方式和飲食習(xí)慣及社會(huì)、心理壓力 等密切相關(guān) , 有明顯個(gè)性化的特點(diǎn) （即:不同的高血壓患者 ,各種危險(xiǎn)因素在疾病 發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中的作用大小是不同的 ） 。疾病譜、死因譜的改變 , 對(duì)社區(qū)衛(wèi)生 服務(wù)提出了新的要求 ,疾病的防治不僅僅是從生物學(xué)的角度去考慮 , 而應(yīng)同時(shí)向 人們提供各種社會(huì)的、心理的、生物的和持續(xù)的、個(gè)性化的綜合性服務(wù)。 第三，家庭類型的轉(zhuǎn)變 我國(guó)家庭類型由聯(lián)合家庭復(fù)式家庭 , 指至少由二代或以上夫婦及其子女 （ 已婚 或未婚）共同組成逐

17、漸向主干家庭 （又稱直系家庭 ,指由一對(duì)夫婦同其父母及未 婚子女共同組成 ）和核心家庭 （又稱小家庭 ,指由父母及其未婚子女組成 ）轉(zhuǎn)變。 在現(xiàn)代社會(huì) , 核心家庭類型已逐漸成為主要類型。 美國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家核心家庭曾高 達(dá) 80%,我國(guó)大、中城市也已達(dá) 40%60%。核心家庭是社會(huì)工業(yè)化、城市化的必 然結(jié)果 , 但是核心家庭可利用的家庭資源、社會(huì)資源缺乏 ,因而更加依賴于社會(huì) 你頼廠億皋化凱単.刃“堺辭因1 .3和服務(wù)行業(yè)的發(fā)展 ,對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的依賴性也明顯增加 ,需求的范圍 ,內(nèi)容等 都發(fā)生了很大的變化。 更重要的是 , 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)不得不從面向病人個(gè)人而轉(zhuǎn)向 家庭, 即立足于以家庭為單位開(kāi)

18、展衛(wèi)生保健服務(wù)。第四，健康觀念的變化隨著社會(huì)的發(fā)展 ,人們的思想觀念也發(fā)生了巨大的變化 , 其中最突出的就是健康 觀念的變化。WHO寸健康的新定義是：健康不僅是沒(méi)有疾病,而且包括身體、精神 和社會(huì)適應(yīng)方面的完好狀態(tài)。 健康觀念的變化 ,必然使得人們對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提 出新的、更高的需求。人們不僅要求生病得到治療 , 而更渴望不患病、少患病。 因而社會(huì)應(yīng)提供除疾病治療外的其他衛(wèi)生服務(wù) , 如預(yù)防、保健、健康咨詢、教育 等全方位的服務(wù)。第五，社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體系的建立和逐步完善 20世紀(jì)80年代以來(lái),我國(guó)已開(kāi)始建立社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體系 ,并正在逐步完善。 因此, 在提供社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的過(guò)程中 , 各種

19、市場(chǎng)因素的作用日益明顯 , 衛(wèi)生資源 的不合理配置和浪費(fèi)、衛(wèi)生服務(wù)的低效益運(yùn)作、資源的無(wú)償使用以及政府行政 干預(yù)等現(xiàn)象顯然不可能持續(xù)存在。 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為一種特殊的商品形式 , 如同 家政服務(wù)、管理服務(wù)等其他社區(qū)服務(wù)形式一樣 , 市場(chǎng)機(jī)制的引入 , 勢(shì)在必行。 綜上所述,社會(huì)的發(fā)展、人口結(jié)構(gòu)老齡化、慢性非傳染性疾病逐年上升的趨勢(shì)、 人們健康觀念的轉(zhuǎn)變 , 生活習(xí)慣及行為方式的改變以及市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的建立和發(fā)展 等, 已完全打破了在我國(guó)已實(shí)行 50年的原醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給與居民衛(wèi)生服務(wù)需 求之間的相寸平衡關(guān)系。2 社會(huì)寸衛(wèi)生服務(wù)的供給 衛(wèi)生供給也稱社區(qū)衛(wèi)生供給，它表示的是政府、社團(tuán)為社區(qū)居民提供衛(wèi)生資

20、源 的種類、數(shù)量、配置，以及衛(wèi)生服務(wù)能力，它體現(xiàn)了社區(qū)衛(wèi)生資源可得性。衛(wèi) 生供給指標(biāo)具體有：衛(wèi)生總費(fèi)用占國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值（GDP比例，財(cái)政衛(wèi)生支出占 財(cái)政總支出的比，財(cái)政衛(wèi)生總支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比、社會(huì)衛(wèi)生保險(xiǎn)總支出占 衛(wèi)生總費(fèi)用的比、個(gè)人醫(yī)療總費(fèi)用占衛(wèi)生總費(fèi)用的比、區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)、每十 萬(wàn)人救護(hù)車數(shù)、每十萬(wàn)人各種大型診療設(shè)備數(shù)、每千人病床數(shù)、每千人衛(wèi)生技 術(shù)人員數(shù)、每千人醫(yī)生數(shù)、每千人護(hù)士數(shù)、醫(yī)生護(hù)士比、職稱構(gòu)成、社區(qū)衛(wèi)生 服務(wù)中心覆蓋人口數(shù)、每千人社區(qū)觀察床位設(shè)置數(shù)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心平均日 開(kāi)放時(shí)，下面是我國(guó)的醫(yī)療資源狀況：與所選的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較高的國(guó)家和地區(qū)相比，中國(guó)每千人口的藥劑師人數(shù)處

21、于領(lǐng)先水平，每千人口的執(zhí)業(yè)醫(yī)生人數(shù)不相上下，只是每千人口的注冊(cè)護(hù)士人由表 1 可以看出，在較低的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平上，中國(guó)藥劑師的配置水平與文化傳 統(tǒng)相近的韓國(guó)和日本一樣，是世界上最高的，比經(jīng)合組織成員國(guó)的平均水平高 出 0.3表 1 所選國(guó)家和地區(qū)每千人口的衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)量（單位：人）國(guó)家（年份）執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)生藥劑師護(hù)士中國(guó)( 2003)1.51.01.0泰國(guó)（1999）0.30.5 (2001)1.6中國(guó)臺(tái)灣（ 2002）L40.92.9新加坡（2004）韓國(guó)C 2003)1.61*01.7日本(2002)2.01.07.S土耳其（ 2003）1.40,3 (1998)1.7

22、墨西哥（ 2003）1.52.1加拿大（ 2003）一 2.1 一一 0.6 一9.8美國(guó)（2002）2.30.7 (199B)7.90ECDTW(2002)2,90.78.2注：括號(hào)中的數(shù)字顯示的是統(tǒng)計(jì)年份；n.a.資料來(lái)源：中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒-2004OECtHealth Data2001 and 2005。并且，中國(guó)大陸每千人口的執(zhí)業(yè)醫(yī)生數(shù)（不包括鄉(xiāng)村醫(yī)生）已經(jīng)超過(guò)實(shí)行全民 醫(yī)療保障的泰國(guó)、土耳其和中國(guó)臺(tái)灣地區(qū)，與新加坡、墨西哥和韓國(guó)相當(dāng)。女口 果將中國(guó)88萬(wàn)鄉(xiāng)村醫(yī)生的一部分計(jì)算為執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)生，那么中國(guó)每千人口 的醫(yī)生人數(shù)則接近世界上最富有的國(guó)家（日本和美國(guó)等）。在OECDI家中，日

23、本較低的醫(yī)生人數(shù)主要是由于政府控制醫(yī)學(xué)院新生人數(shù)導(dǎo)致的（ OECD Health Data 2005:How Does Japan Compare? Athttp:/www.oecd.Org/dataoecd/16/4/34970111.pdf. ）再來(lái)看每千人口的護(hù)士人數(shù)。在表中所選地區(qū)中，中國(guó)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平最低， 每千人口平均的護(hù)士人數(shù)也是最低，只有1個(gè)。經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平略高于中國(guó)的泰國(guó)、土耳其和墨西哥分別有1.6、1.7和2.1人，而經(jīng)濟(jì)水平遠(yuǎn)高于中國(guó)的各個(gè) 國(guó)家和地區(qū)的護(hù)士數(shù)一般在3人以上。只有韓國(guó)是個(gè)例外，每千人口的護(hù)士人 數(shù)只有1.7個(gè)，這可能是由于目前韓國(guó)的老齡化程度不高以及東方家庭

24、照料文 化的影響?？傊袊?guó)的護(hù)士配置標(biāo)準(zhǔn)似乎與現(xiàn)實(shí)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平以及傳統(tǒng)文化比較相符， 但藥劑師人數(shù)配置明顯過(guò)剩，醫(yī)生配置超前于經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平。同時(shí)，衛(wèi)生領(lǐng)域 人力資源失控的發(fā)展趨勢(shì)還在繼續(xù)，在衛(wèi)生和教育部門之間缺少協(xié)調(diào)，沒(méi)有一中國(guó)的人均衛(wèi)生設(shè)施（包括醫(yī)院床位、核磁共振儀和CT配置超過(guò)或者接近經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平稍高的國(guó)家，但與經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的國(guó)家和地區(qū)相比，還存在較大差距。由表2可知，中國(guó)的人均衛(wèi)生設(shè)施配置高于泰國(guó)和墨西哥，與土耳其較接近；表2所選國(guó)家和地區(qū)的醫(yī)院床位和大型醫(yī)療設(shè)備數(shù)量國(guó)家（年份）千人口的醫(yī)院床位數(shù)百萬(wàn)人口的核磁共振儀百萬(wàn)人口的CT中國(guó)（2003）2*50?95*0泰國(guó)（1999）2.20

25、.54.5中國(guó)臺(tái)灣（2002）5*73.8(1999)1B*7 2000)新加坡（2004）鞋國(guó)（2003）5*993L9日本(2002)16.535.392.6土耳其（200 3）2.33.Q7,3:墨西哥（2003）:L.Q一0,2 1.5加皇大（200 3）3.2(2002)4.510.3美國(guó)(2002)2,8 (2003)19.529.5JQECD 平均（2002）4,17.617,9注：括號(hào)中的數(shù)字顯示的是統(tǒng)計(jì)年份；中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)中的醫(yī)院不包括城鄉(xiāng)衛(wèi)生資料來(lái)源：中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒-2004OECtHealth Data2001 and 2005。在各項(xiàng)衛(wèi)生設(shè)施的配置上，

26、中國(guó)與日本的差距最大。但是在發(fā)達(dá)國(guó)家中，日本 的衛(wèi)生設(shè)施配置也是最高的。日本特別高的每千人口床位數(shù)（16.5），主要是由 于其人口老齡化嚴(yán)重，以及床位統(tǒng)計(jì)數(shù)沒(méi)有剔除用于老年照料的部分。日本大 型設(shè)備配置比重過(guò)高的原因，是缺乏對(duì)大型設(shè)備使用效果和效率的正規(guī)評(píng)價(jià) （同 10頁(yè)注。）。有意思的是，在人均醫(yī)院床位的配置上，中國(guó)與美國(guó)的差距最小； 在人均核磁共振儀和CT總之，與泰國(guó)等經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相近的國(guó)家相比，中國(guó)的人均衛(wèi)生設(shè)施的配置水 平已經(jīng)是高標(biāo)準(zhǔn)了。無(wú)怪乎，在考察泰國(guó)“三十銖”全民醫(yī)療保障項(xiàng)目后，有 關(guān)部門認(rèn)為，中國(guó)學(xué)不了泰國(guó)，因?yàn)槲覀兊脑O(shè)施水平太高，泰國(guó)的水平太低。 換言之，泰國(guó)的低水平幫助其實(shí)

27、現(xiàn)了全民覆蓋，而中國(guó)的高水平保障了少數(shù)人 的醫(yī)療服務(wù)的高質(zhì)量，卻阻礙了更多的人享受基本醫(yī)療服務(wù)。以上表明我國(guó)的社區(qū)醫(yī)療供給水平還不高，與需求產(chǎn)生了很大的矛盾，如何解 決這個(gè)矛盾是擺在我國(guó)面前的一個(gè)十分嚴(yán)峻的問(wèn)題。下面是德國(guó)關(guān)于社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)所采取的措施1制定藥品參考價(jià)2、控制藥品使用（對(duì)家庭醫(yī)生的控制，對(duì)社區(qū)醫(yī)生的控制）3、限制社區(qū)開(kāi)業(yè)醫(yī)生的數(shù)量4、改革對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的支付制度和補(bǔ)償制度5、自我管理權(quán)限的改革6、加強(qiáng)門診和住院服務(wù)之間的聯(lián)系7、增加社區(qū)居民的權(quán)利和責(zé)任但我國(guó)有我國(guó)的特殊情況，為此我們要知道符合我國(guó)國(guó)情的衛(wèi)生政策， ；以上只 能作為借鑒，所以為解決我的醫(yī)療服務(wù)問(wèn)題我國(guó)應(yīng)這樣做： 第一，落實(shí)政府職能。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提供基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生，提供的是公共 產(chǎn)品，這是政府的職能，因此發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生一定要堅(jiān)持政府主導(dǎo)。一方面要根 據(jù)當(dāng)?shù)貐^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，制定當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)衛(wèi)生發(fā)展的規(guī)劃。二是加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，組織有 關(guān)部門盡快落實(shí)相關(guān)政策措施。三是要保障投入。四是要加強(qiáng)監(jiān)督管理力度。第二