MR磁敏感加權(quán)成像學(xué)習(xí)課程

1、 磁敏感加權(quán)成像(SWl)是利用不同組織間磁敏感性差異而產(chǎn)生對比增強(qiáng)機(jī)制的新成像技術(shù)。它是一種3D梯度回波序列，可以獲得相位圖像和幅度圖像，具有三維、高分辨力、高信噪比(SNR)的特點(diǎn)。 第1頁/共62頁第一頁，編輯于星期六：九點(diǎn) 十一分?；驹碇灰斐删植看艌霾痪鶆?，就會產(chǎn)生磁敏感效應(yīng)，SWI圖像就會有顯示，表現(xiàn)為低信號產(chǎn)生因素順磁性物質(zhì)：磁共振造影劑、脫氧血紅蛋白 （靜脈中含量高）、含鐵血黃素 （出血的代謝產(chǎn)物）、鐵蛋白 （老年人含量增加，腦代謝性疾?。┛勾判晕镔|(zhì)：鈣化 第2頁/共62頁第二頁，編輯于星期六：九點(diǎn) 十一分。顱內(nèi)引起磁敏感效應(yīng)的病變腦出血，腫瘤出血、腫瘤內(nèi)有豐富的血管，顯示

2、側(cè)枝循環(huán)血管源性疾病、外傷異常靜脈形成（靜脈畸形，引流靜脈）正常人、老年人的一些灰質(zhì)核團(tuán)（鐵蛋白）腦代謝性疾病（異常鐵蛋白形成）Parkinsons病， Alzheimer?。ò柎暮Ｄ喜。琀untington舞蹈?。?慢性進(jìn)行性舞蹈?。┾}化第3頁/共62頁第三頁，編輯于星期六：九點(diǎn) 十一分。SWISWI原始圖經(jīng)后處理可得到幅度圖、相位圖及血管圖 幅度圖 相位圖 靜脈圖第4頁/共62頁第四頁，編輯于星期六：九點(diǎn) 十一分。SWI臨床應(yīng)用 微小出血灶的顯示 腦外傷 腦血管畸形及隱匿性血管疾病的顯示 腦腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)的評估 鐵沉積與相關(guān)疾病評價 鈣化第5頁/共62頁第五頁，編輯于星期六：九點(diǎn) 十一

3、分。高血壓病無癥狀微小出血第6頁/共62頁第六頁，編輯于星期六：九點(diǎn) 十一分。腦血管淀粉樣變性為老年人自發(fā)性、非外傷性、非高血壓性腦出血的常見原因之一 第7頁/共62頁第七頁，編輯于星期六：九點(diǎn) 十一分。第8頁/共62頁第八頁，編輯于星期六：九點(diǎn) 十一分。腦梗死的治療原則是盡早溶栓，但是如果梗死導(dǎo)致局部血管破壞，發(fā)生出血的化，就不能進(jìn)行溶栓治療，因?yàn)槿绻ū蝗芙猓茉偻?，由于血管已?jīng)被破壞，就可能發(fā)生大出血，導(dǎo)致患者死亡是否有局部出血是腦梗死患者是否進(jìn)行溶栓治療的關(guān)鍵下圖顯示CT、常規(guī)MR、DWI均沒有發(fā)現(xiàn)病變局部有出血，SWI清晰顯示病變內(nèi)部的出血點(diǎn)及邊緣的靜脈網(wǎng)第9頁/共62頁第九頁，

4、編輯于星期六：九點(diǎn) 十一分。 DWI SWI第10頁/共62頁第十頁，編輯于星期六：九點(diǎn) 十一分。 新生兒缺氧缺血性腦病（ Hypoxic-Ischemic Encephalopathy ）原因：圍產(chǎn)期窒息引起腦低灌注機(jī)理：窒息導(dǎo)致血氧降低、二氧化碳升高，酸中毒和血壓下降。血壓下降和血管自動調(diào)節(jié)功能的喪失導(dǎo)致腦灌注減少。低氧還改變了毛細(xì)血管通透性，再灌注時引起血管破裂、導(dǎo)致腦內(nèi)和腦室內(nèi)出血。第11頁/共62頁第十一頁，編輯于星期六：九點(diǎn) 十一分。足月兒，生后48天T1FLAIR SWI第12頁/共62頁第十二頁，編輯于星期六：九點(diǎn) 十一分。足月兒 呼吸困難 生后6天T1FLAIRT2FLAIR

5、 SWI第13頁/共62頁第十三頁，編輯于星期六：九點(diǎn) 十一分。SWI臨床應(yīng)用 微小出血灶的顯示 腦外傷 腦血管畸形及隱匿性血管疾病的顯示 腦腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)的評估 鐵沉積與相關(guān)疾病評價 鈣化第14頁/共62頁第十四頁，編輯于星期六：九點(diǎn) 十一分。 彌漫性軸索損傷 (diffuse axonal injury，DAI)是由于頭顱在瞬間暴力作用下發(fā)生旋轉(zhuǎn)，在腦內(nèi)產(chǎn)生一種與旋轉(zhuǎn)軸相垂直的剪切力引起的以腦內(nèi)軸索廣泛水腫、撕裂以及并行的小血管破裂出血為特征的一種嚴(yán)重的創(chuàng)傷性腦損傷。 第15頁/共62頁第十五頁，編輯于星期六：九點(diǎn) 十一分。 50%腦外傷病人影像學(xué)表現(xiàn)為正常，外傷性腦損傷很常見，彌漫性軸索損

6、傷（DAI）是其主要形式。DAI是導(dǎo)致腦外傷患者植物生存狀態(tài)和死亡的重要原因。成人及兒童的DAI研究結(jié)果均顯示，合并有出血灶的DAI預(yù)后較單純白質(zhì)受損的DAI預(yù)后差。與DAI相關(guān)的出血灶常位于腦組織較深的部位，CT及常規(guī)MRI序列難以顯示。大部分的血液產(chǎn)物如脫氧血紅蛋白、細(xì)胞內(nèi)高鐵血紅蛋白及含鐵血黃素均是順磁性，因此利用磁敏感加權(quán)成像可以使出血灶顯影。第16頁/共62頁第十六頁，編輯于星期六：九點(diǎn) 十一分。腦外傷第17頁/共62頁第十七頁，編輯于星期六：九點(diǎn) 十一分。 男孩，10歲，外傷后頭痛T1FLAIRT2FLAIR第18頁/共62頁第十八頁，編輯于星期六：九點(diǎn) 十一分。SWI第19頁/共

7、62頁第十九頁，編輯于星期六：九點(diǎn) 十一分。 外傷的強(qiáng)烈撞擊可能會導(dǎo)致軸索的斷裂，導(dǎo)致局部有細(xì)小的出血點(diǎn)，很難在影像學(xué)上顯示，SWI可以清晰顯示這些小出血點(diǎn)。第20頁/共62頁第二十頁，編輯于星期六：九點(diǎn) 十一分。DAI易損傷區(qū)解剖基礎(chǔ) 細(xì)小髓靜脈引流入隔靜 脈，靜脈匯合處為靜脈系統(tǒng)薄弱區(qū)域第21頁/共62頁第二十一頁，編輯于星期六：九點(diǎn) 十一分。SWI臨床應(yīng)用 微小出血灶的顯示 腦外傷 腦血管畸形及隱匿性血管疾病的顯示 腦腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)的評估 鐵沉積與相關(guān)疾病評價 鈣化第22頁/共62頁第二十二頁，編輯于星期六：九點(diǎn) 十一分。小靜脈及微靜脈第23頁/共62頁第二十三頁，編輯于星期六：九點(diǎn) 十一

8、分。 靜脈血管畸形隱匿性血管疾病是一類很難發(fā)現(xiàn)的血管病變，有時甚在注入對比劑后都不能顯示。此處，在未使用對比劑的SWI上，我們能很清楚的觀察到一個小的血管瘤呈蜘蛛樣改變。第24頁/共62頁第二十四頁，編輯于星期六：九點(diǎn) 十一分。靜脈畸形SWI清晰顯示樹根樣靜脈畸形以及粗大引流靜脈第25頁/共62頁第二十五頁，編輯于星期六：九點(diǎn) 十一分。動靜脈畸形 T1FLAIR T2FSE T1+C第26頁/共62頁第二十六頁，編輯于星期六：九點(diǎn) 十一分。動靜脈畸形MRA SWI第27頁/共62頁第二十七頁，編輯于星期六：九點(diǎn) 十一分。 3歲患者，常規(guī)頭顱血管TOF MRA掃描顯示靜脈竇異常增粗，重建提示動靜

9、脈瘺形成。動靜脈瘺第28頁/共62頁第二十八頁，編輯于星期六：九點(diǎn) 十一分。高分辨率SWI掃描,清晰顯示顱內(nèi)靜脈廣泛擴(kuò)張與迂曲畸形形態(tài)。常規(guī)的MR、CT、DSA是無法診斷靜脈血管異常.動靜脈瘺第29頁/共62頁第二十九頁，編輯于星期六：九點(diǎn) 十一分。男,9歲,眼瞼血管瘤伴癲癇第30頁/共62頁第三十頁，編輯于星期六：九點(diǎn) 十一分。斯特奇- -韋伯綜合征（Sturge-Weber綜合征 ），該征又名腦三叉神經(jīng)血管瘤病，與發(fā)育異常導(dǎo)致的血管畸形有關(guān)，可見顏面皮膚毛細(xì)血管瘤 ，同側(cè)常伴有腦膜葡萄狀血管瘤，由位于蛛網(wǎng)膜下擴(kuò)張的靜脈組成，常累及大腦的枕葉及顳葉。第31頁/共62頁第三十一頁，編輯于星期六

10、：九點(diǎn) 十一分。Sturge-Weber 綜合征第32頁/共62頁第三十二頁，編輯于星期六：九點(diǎn) 十一分。海綿狀血管瘤第33頁/共62頁第三十三頁，編輯于星期六：九點(diǎn) 十一分。亞急性顱內(nèi)血腫 血腫的常規(guī)圖像顯示為亞急性期 血腫周圍水腫明顯 輕微占位效應(yīng)顱內(nèi)其余未見異常第34頁/共62頁第三十四頁，編輯于星期六：九點(diǎn) 十一分。 SWI 圖像可見血腫得周圍有引流靜脈形成，說明血腫已經(jīng)在被吸收顱內(nèi)還可見其他點(diǎn)狀低信號?？紤]為鈣化第35頁/共62頁第三十五頁，編輯于星期六：九點(diǎn) 十一分。血栓第36頁/共62頁第三十六頁，編輯于星期六：九點(diǎn) 十一分。SWI臨床應(yīng)用 微小出血灶的顯示 腦外傷 腦血管畸形及

11、隱匿性血管疾病的顯示 腦腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)的評估 鐵沉積與相關(guān)疾病評價 鈣化第37頁/共62頁第三十七頁，編輯于星期六：九點(diǎn) 十一分。SWI顯示腦腫瘤 改善腦腫瘤對比，更好的顯示腫瘤邊界 對腫瘤的發(fā)現(xiàn)更加靈敏 從微血管增生和微小出血兩個方面顯示腫瘤第38頁/共62頁第三十八頁，編輯于星期六：九點(diǎn) 十一分。SWI顯示腫瘤邊界SWI清晰顯示腫瘤邊界及微小靜脈影第39頁/共62頁第三十九頁，編輯于星期六：九點(diǎn) 十一分。腫瘤內(nèi)是否有豐富的血管形成及出血，是顱內(nèi)腫瘤惡性的一個重要標(biāo)志下圖，右側(cè)顳葉腫瘤，增強(qiáng)T1顯示腫瘤無明顯強(qiáng)化，應(yīng)該屬于良性星形細(xì)胞瘤，但是SWI圖像顯示腫瘤內(nèi)有很多黑點(diǎn)（出血）和黑線（靜脈血

12、管），因此應(yīng)該為惡性程度較高的腫瘤，病理證實(shí)為高級星形細(xì)胞瘤（惡性）第40頁/共62頁第四十頁，編輯于星期六：九點(diǎn) 十一分。男，8歲，頭痛4月第41頁/共62頁第四十一頁，編輯于星期六：九點(diǎn) 十一分。女，3歲 行走不穩(wěn)，口角歪斜2月第42頁/共62頁第四十二頁，編輯于星期六：九點(diǎn) 十一分。小腦惡性膠質(zhì)瘤T1FLAIRT1+C第43頁/共62頁第四十三頁，編輯于星期六：九點(diǎn) 十一分。MRS SWI第44頁/共62頁第四十四頁，編輯于星期六：九點(diǎn) 十一分。病變占位效應(yīng)明顯，中線結(jié)構(gòu)左偏病變集中在靜脈竇附近第45頁/共62頁第四十五頁，編輯于星期六：九點(diǎn) 十一分。腫瘤區(qū)有明顯的占位效應(yīng)，靜脈網(wǎng)受壓推

13、移。并且病變累及竇匯，考慮會有靜脈回流受阻 SWI圖像上顯示腦組織有異常豐富的靜脈網(wǎng)，累及大腦小腦，表明有明確的靜脈回流受阻，患者的顱內(nèi)壓增高第46頁/共62頁第四十六頁，編輯于星期六：九點(diǎn) 十一分。 平掃及增強(qiáng)可見數(shù)個點(diǎn)狀強(qiáng)化的轉(zhuǎn)移性病灶 SWI 可見在皮層和灰質(zhì)核團(tuán)區(qū)域有無數(shù)的異常低信號影像 結(jié)合臨床病史，考慮均為轉(zhuǎn)移病灶 第47頁/共62頁第四十七頁，編輯于星期六：九點(diǎn) 十一分。SWI臨床應(yīng)用 微小出血灶的顯示 腦外傷 腦血管畸形及隱匿性血管疾病的顯示 腦腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)的評估 鐵沉積與相關(guān)疾病評價 鈣化第48頁/共62頁第四十八頁，編輯于星期六：九點(diǎn) 十一分。 氧化應(yīng)激反應(yīng)和自由基損害學(xué)說

14、是許多神經(jīng)退行性病變（如Parkinsons 、 Alzheimer、 Huntington舞蹈病等）和神經(jīng)變性疾?。ㄈ缍喟l(fā)性硬化MS等）比較公認(rèn)的學(xué)說，許多離體研究均證實(shí)了上述疾病患者腦內(nèi)的鐵沉積存在異常。第49頁/共62頁第四十九頁，編輯于星期六：九點(diǎn) 十一分。腦鐵分布-時間分布 10歲 25歲 55歲第50頁/共62頁第五十頁，編輯于星期六：九點(diǎn) 十一分。 基底節(jié)的礦物質(zhì)和鐵第51頁/共62頁第五十一頁，編輯于星期六：九點(diǎn) 十一分。 齒狀核第52頁/共62頁第五十二頁，編輯于星期六：九點(diǎn) 十一分。 中腦 SWI相位圖顯示了人中腦鐵含量的細(xì)微改變。 1.紅核 2.黑質(zhì)致密部 3.黑質(zhì)網(wǎng)狀部

15、 4.大腦腳 5.內(nèi)側(cè)膝狀體 近來的研究表明鐵的沉積與血管結(jié)構(gòu)相關(guān)，特別是老年病人。這種鐵可能是由于在衰老過程中微出血的漸進(jìn)存在，導(dǎo)致含鐵血黃素沉積而來。 第53頁/共62頁第五十三頁，編輯于星期六：九點(diǎn) 十一分。CADASIL 遺傳性多發(fā)梗死癡呆病CADASIL Normal第54頁/共62頁第五十四頁，編輯于星期六：九點(diǎn) 十一分。帕金森病 Parkinsons 男性 76歲第55頁/共62頁第五十五頁，編輯于星期六：九點(diǎn) 十一分。多發(fā)性硬化 Mutiple Sclerosis MS Normal第56頁/共62頁第五十六頁，編輯于星期六：九點(diǎn) 十一分。Multiple Sclerosis不同時期病灶的不同顯示：新鮮灶、陳舊灶第57頁/共62頁第五十七頁，編輯于星期六：九點(diǎn) 十一分。SWI臨床應(yīng)用 微小出血灶的顯示 腦外傷 腦血管畸形及隱匿性血管疾病的顯示 腦腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)的評估 鐵沉積與相關(guān)