CT檢查聯(lián)合肺腫瘤標(biāo)記物檢測(cè)對(duì)孤立性肺結(jié)節(jié)診斷價(jià)值的臨床研究

1、分類號(hào)：r 4 4 53單位代碼：10 114密級(jí)：學(xué)號(hào)：2 0 0 8 3 4 8 c t檢查聯(lián)合肺腫瘤標(biāo)記物檢測(cè)對(duì)孤立性肺結(jié)節(jié)診斷價(jià)值的臨床研究研究生：奎 唯指導(dǎo)教師：揚(yáng)！-從熬援申請(qǐng)學(xué)位門類級(jí)別：醫(yī)堂亟士專業(yè)名稱：感 堡醫(yī)堂皇核醫(yī)堂研究方向：胞部髭像堂所在學(xué)院：出耍醫(yī)型盔堂醫(yī)堂顯 速堂丕2 0 11年5月2 0 口學(xué)位論文獨(dú)創(chuàng)性聲明木人聲明，所呈交的學(xué)位論文系在導(dǎo)師指導(dǎo)下本文獨(dú)立完成的研究成果。文中任何引用他人的成果，均已做出 明確標(biāo)注或得到許可。論文內(nèi)容未包含法律意義上已屬于他人的任何形式的研究成 果，也不包含木人已用于其他學(xué)位申請(qǐng)的論文或成果。與我一同工作的同志對(duì)木研 究所做的任何貢

2、獻(xiàn)均己在論文屮作了明確的說(shuō)明并表示謝意。本文如違反上述聲 明，愿意承擔(dān)以下責(zé)任和后果：1、交回學(xué)校授予的學(xué)位證書；2、學(xué)?？稍谙?關(guān)媒體上對(duì)作者本人的行為進(jìn)行通報(bào)；3、本文按照學(xué)校規(guī)定的方式，對(duì)因不當(dāng)取 得學(xué)位給學(xué)校造成的名譽(yù)損害，進(jìn)行公開(kāi)道歉。4、本人負(fù)責(zé)因論文成果不實(shí)產(chǎn)生 的法律糾紛。論文作者簽名：只期：址年上月學(xué)日學(xué)位論文版權(quán)使用授權(quán)書本人 完全了解山西醫(yī)科人學(xué)有關(guān)保辭、使用學(xué)位論文的規(guī)定，同意學(xué)校保留或向國(guó)家有 關(guān)部門或機(jī)構(gòu)送交論文的復(fù)卬件和電子版，允許論文被查閱和借閱；本人授權(quán)山西 醫(yī)科大學(xué)可以將本學(xué)位論文的全部或部分內(nèi)容編入有關(guān)數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行檢索，可以采用 影印、縮印或其他復(fù)制手段保存

3、論文和匯編本學(xué)位論文。本人離校后發(fā)表或使用學(xué) 位論文或與該論文直接相關(guān)的!等術(shù)論文或成果時(shí)，署名單位仍然為山西醫(yī)科大學(xué)。（保密論文在解密后應(yīng)遵守此規(guī)定）論文作者簽名：li期：塑！.年一厶月j u1u 指導(dǎo)教師簽名：口期：駐iz年月/_t r b （本聲明的版權(quán)歸山西醫(yī)科大學(xué) 所有，未經(jīng)許可，任何單位及任何個(gè)人不得擅自使用）山西醫(yī)科人學(xué)碩士學(xué)位論文錄縮略詞表山西醫(yī)科大學(xué)碩上學(xué)位論文 縮略詞表英文縮寫 英文全稱小文譯文s pn s1tatdi t1 p hi or y pulmonary e t e c t o r row s 多排螺旋c tmp r m u 多平面重建h r c t h iy n

4、 tomographs t感興趣區(qū)gg 0np1go1thd u 1 e孤立性肺結(jié)節(jié)md c ttr a 1i p 1res度 g g o n g round 節(jié) b a c bronchi 管肺泡癌n s c l c n om a a 1 s 4，細(xì)胞肺癌a b s 管充氣征nnp1 d1g1egrfy高分辨率ctroi ground g 1 a s glass opaci o 1 o alveolar n smal 1 c e 1 1 a i r b r o n c hcompa n a r1 u te g inodule notch due t a t i o n胸膜凹陷相關(guān)結(jié)節(jié)切跡ce

5、a c a antigen癌胚抗原c a 1 2 5 n 12 5糖鏈抗原1 2 5 c a 1 9 9e n 19 9c i n o m a r a 21 - 1opaci ty n o d u 1 c a r c i nn g cram p 1 em u e d t o m o g c o n s t r u o m p u t i n t e 磨玻璃密 磨玻璃結(jié) 細(xì)支氣 i n o n支氣 1 i narc s i g u r accarbohydrate c a 糖鏈抗原199scc ag related ant i g e cytokerat ins 1neuronspecific

6、enolasei n o e m b r y o nanti rbohydrate ant squamous cell c n鱗狀上皮細(xì)胞癌相關(guān)抗原c 9細(xì)胞角蛋白一19片段ns 神經(jīng)元特異性烯醇化酶p ro g r p progastrin r e 1 e a s i n g p e p t ide 胃泌素釋 放肽前體山1 ! ! i醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文ct檢查聯(lián)合肺腫瘤標(biāo)記物檢測(cè)對(duì)孤 立性肺結(jié)節(jié)診斷價(jià)值的臨床研究摘要口的分析孤立性肺結(jié)節(jié)（sol i t a r y pulmonary n o d u 1 e , s pn）的良惡性ct表現(xiàn)，檢測(cè)s pn患者 血清中腫腫瘤標(biāo)記物（tumor

7、markers, tm s ）的濃度，探討c t檢 查、tm s檢測(cè)及兩者聯(lián)合檢查對(duì)良惡性s pn的診斷價(jià)值，旨在提高s pnr惡 性診斷的準(zhǔn)確率。材料與方法7 2例s pn，使用ge lightspeed v c t 6 4排螺旋c t掃描儀掃描2 5例，g e l i g h t s p e e d vc t 1 6 排螺旋c t掃描儀2 0例，s i emen emot i on 1 7例，plus 4螺 旋ct掃描儀1 0例。7 2例均行常規(guī)胸部c t平掃，掃描范圍：從肺尖至雙腎門 水平，吸氣未屏氣，層厚、間隔58 mm： 5 0例同時(shí)行ct增強(qiáng)掃描，經(jīng)肘自酉靜脈高壓注射器注入8 0

8、”一” 100ml碘普羅胺（3 0 0 m g 1 / m 1 ） 對(duì)比劑，速率3 . 0ml / s ommc t圖像上用肺窗（ww 7 5 0 . 1 5 00、wl7 0 0 6 5 0 ）和縱隔窗（ww 350、wl 5 0 ）分別觀察并測(cè)量 記錄s pn形態(tài)學(xué)征彖，包括s pn部位、人小、邊緣特征、密度、內(nèi)部特征、周 圍表現(xiàn)及凈增ct值等。s pn的大小在肺窗進(jìn)行測(cè)量；于縱膈窗分別測(cè)量平掃和 増強(qiáng)打描后的c t値，用增強(qiáng)后最大強(qiáng)化值與平扌hc t值相減得s pn的凈増c t 值（用act值代表），以凈增c t值3 0 hu為閾值， 3 0 hu為惡性（血管 樣強(qiáng)化的結(jié)節(jié)除外），3 0

9、 hu為良性。并結(jié)合病人的臨床資料如年齡、吸煙史、 臨床表現(xiàn)、惡性腫瘤史等做出良惡性s pn的ct診斷。測(cè)定7 2例spn患者的 tm s ,包扌舌癌胚抗原（c e a ）、糖類相關(guān)抗原標(biāo)記物（c a 1 2 5、c a 1 9 9）、細(xì)胞角蛋白.19（cyfra2 1. 1 ）、鱗狀上皮細(xì)胞癌相關(guān)抗原（s c c . a g ）、神經(jīng)特異性烯醇化酶（n s e ）及胃泌素釋放肽前體（p r o g 1 沖）:7項(xiàng)tm s檢測(cè)結(jié)果中任意一項(xiàng)或一項(xiàng)以上超過(guò)正常值即認(rèn)為陽(yáng)性（診斷為 惡性s pn） ； 7項(xiàng)tm s均在正常值內(nèi)為陰性結(jié)果（診斷為良性s pn）。應(yīng)用 s p s s 17 . 0統(tǒng)計(jì)

10、軟件包對(duì)各組數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，統(tǒng)計(jì)良惡性s pnct征彖進(jìn)行比較，并計(jì)算ct、tm s及兩者聯(lián)合檢測(cè)診斷s pn的敏感性、特異性及符合 率。結(jié)果1、7 2例s pn，惡性4 0例（包括腺癌2 1例，鱗癌1 1例，大細(xì)胞 癌2例，小細(xì)胞肺癌3例，轉(zhuǎn)移癌3例），良性3 2例（結(jié)核球9例，錯(cuò)構(gòu)瘤7例, 炎性假瘤5例，支氣管囊腫2例，肺avm2例，真菌感染2例，外傷后血腫機(jī)化 1例，硬化性血管瘤1例，隨訪證實(shí)3例）。2、c t診斷良惡性s p n的靈敏度 為6 7 . 5 %、特異度為7 5 . 0 %、符合率為7 0. 8 % 1 t ） v （ s診斷良惡 性s pn的靈放度為5 5.0%,特異度為8

11、 4.3%,符合率為6 8.1 %。3、 c t4-tm s檢杳診斷良惡性s pn的靈敏度為7 5.0%、特異度為7 1.8%、 符合率為73. 6%。結(jié)論1、ct尤其多排螺旋ct檢杳是檢出和診斷s pn最 有效、最敏感、應(yīng)用最廣泛、無(wú)創(chuàng)性的影像學(xué)方法。2、s pn的密度特點(diǎn)、邊緣 特征、良惡性鈣化特征及血管集束等ct表現(xiàn)，對(duì)鑒別良惡性有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。3、 tm s檢測(cè)是一種方便快捷、易于普及的好方法。tm s檢測(cè)應(yīng)作為s pn診斷的 常規(guī)檢查項(xiàng)hl°4、ct檢查與tm s檢測(cè)聯(lián)合應(yīng)用能提高s pn的正確診斷率。關(guān) 鍵詞孤立性肺結(jié)節(jié)體層攝影腫瘤標(biāo)記物診斷h山西醫(yī)科人學(xué)碩：l學(xué)位論文c

12、1i n i c a 1 diagnostic value o f c t scan andtumor makers determination for s p n a b s t r a c to b j e c t i v e ： t o study c t diagnosis a n d differential diagnosis o f s p n .to det e c t serum t umo rma rke r sconce ntration o f s p n. t o i n v e s t i g a te the cl i n i c d i a g n o s i

13、s value o f c t scan combinedwith the d e t e r m i n a tion o f serum tumor markers for spn.lt was designed t o imp rove t h e d i a g n o s t i c accuracy o f benign and malignant spn. methods： 72 cases o f s p n, 25 cases w e r e performed with g e lightspeed v c t 6 4 m sct,20cases were performe

14、d with g e l i g h t s p e e d v c t 16 m s c t .17 cases were p e r f o rmed wi thsiemen emotion h e 1 i c a 1 scannerand1 0werecasesp e r f0rme dwi t h plus4he1i c a1scan n e r . sc a n n1ngr ang e w as fr0mthe 1u nl g:spointed t ob11a te ra 1 r en a1d00r 1 eve1e n d i ns p i rat0r yhold. s1 iceth

15、1c k ne ssan d i n te r v a1wer e5，8 mm.5 0pat1en t swerep e r f or m e denha nc ed s c an ,8010 0ml1c pr o m i de ( 3 0 0 m g/m 1)co n t ra s tmater i a11nan t e c ub i t a1vei nfr o m hi g hpress u re1n je c tor,a n d ratew as3.0m1 / ssp n1ocat10n,s i z e ,edgechar ac te r i st i cs ,dens i ty,1nt

16、e m a 1 ch a r acter i s ti c s , su rr0undi n gperfo r m a n ce a ndcte nha n c e m e ntwere o bserve d , measuredandr ecorde d1n5 mmc ti m ag；es w i t 11 p u1 m o n a rywindo w( ww750t 01500 wl-7 006 50)an dme d i a st inalwindow(ww 3 5 0, w l 50). the size o f the s p n w a s measured i n lung wi

17、ndow； the p 1 a i n andmaximum strengthe ning c t value w e r e mea sured i n med i a s t inum wi ndow. a c t was th emaximum st rengthening c t value subtraction plain c t, t o 3 0 h u c t value f o r threshold，>30hu for m a 1 ignant(excep t the vascular sample st rengthened nod u 1 e s ) , <

18、 3 0 h u for benign. t o m a k e the d i a g nose o f c t comb i n e d with the patient's c 1 i n i c a 1 data such a s age,smok i ng h i s t o r y , cl i n i c a 1 manifestation, mal ignant t um orh is t 0r y.thes erumtumor m ar k e rs ' co nc ent ra t i onw a s de te c te d , c o n t a in

19、i n gcea、c a125、c a19 9、scc a g、cyfra 21一 1、n s ea nd p r-o gr p. theposi t iv er e s u it w as m or et ha n1t snorma 1 d ia gnost i c criter i ao fa t1 eas tonetu m o rm ar k er ( d i a g n os e d to t> em a1i gn a n tspn),t he n egat i v e re s u 1t wa sa 11n or m a1o f s ev en t umormarker s (

20、 di ag n0 sed tobebe n i gn s pn).statisti c a 1a na 1y s1s wa s exe c u te db y sp s s 17 . 0s o ft w a.re . itwa s c <o m p a r ed th e main c t si g n sb et we enm a1 i g ：n an t a :n dbeni g n s p n , an d c a1 cu 1a ted ct, s eve n t um or m ar k e r s a nd combin in gtw 0metho d s，se nsit:i

21、 v i t y , s p ec i f ic it ya ndc 0n s is te n c yf 0r s pn. r e s u 1 t ：1 . t here! we re4 0c a ses o f m a 1i g nant s p n , in c 1 ud in g2 1a de n o car c i n -o m as , 11 s q u a m ousee1 1c ar c1noma s ,21 a r ge ce 1 1lung canc e r s,3s ma 11c e1 1 1un g c an ce r s ,3 m e t a s ta t i cc a

22、r ci n0m asandtherew er e3 2 caseso f b en ig ns p n,i n c 1 ud i1 n g 9t ub e rc u 1 o s i slesions,7c ase shama rt o m as ,5 i nf 1 a mm a t or y p se ud ot umo rs , 2b ro n c hi a1 c ysts, 2 p u1 m o na r y avms,2f u n g a1 i n f e ct i on s , 1 h e m at o m ao rg an iza tion,1s c 1 er o si n gan

23、giomaand3 fo 11 0w-up w油i rri a g i ng st u di e s u s i ng c ts c a.na 10n e ,these n s it iv i ty w a s 6 7.5 %, th es pe c1f icitywa s 75 . 0 %, an d the c on s i st en cy w a s i 1 1 i h曲隊(duì)科人學(xué)碩七學(xué)位論文一一w as 8 4 .3 %,7 0 8 %.u s1n gsevenn h n or m ar ke rs a 1one,thes en s1t i v1ty was 5 5.0%,t he s

24、peci f i ci t y6 8 .1'%,.w ithc o m b i n at i o i1 0f c t a nd t umorm ar ker s,tne a nd thecons is te n c yw a ssean se ven was7 1 .8 %, an d th ec 0n s i stenc y wa s7 3 .6 %-d1aw o st i c se n si ti vi t y was7 5 . 0%, th es p ec1f i ci t y wa s th em os t ef f e ct i ve , se ns1 t 1ve,w 1d

25、e 1 y c o n e1 us io n :1c t,e s pe ci a11 y m u1t i -s 1 i ce s pi ra 1c t an d b1 0 0d ve sse 1 used . no n i n va s iv ew ay t od i ag i 1 0s es pn. 2 .s pn s，d e s i ty， ed ge,calcification markers be tween benignd m a 1 ign ant ic 枷 d i f f e r e n d e t e c tlon spn3-tumorof c t had sign e s t

26、 o met hod.tumor m a r k e o u 1 d bedetect ion was a conveni ent and easy popularize with t u m o r markers弱routine examination t o d i a g nose s p n. 4. c t e x a m i n a tion comb i n e d the s p n. detection could imp rove the d i a g n o stic accuracy o f t o mo g r a p h y , x-ray： 4 u mo r m

27、aker； key words： sol it ary pu lmona ry n o du 1 e (spn)； computed diagnosis i v 1前言孤立性肺結(jié)節(jié)（sol i t a r ypulmonary nodule, spn)是指肺內(nèi)0 3 cm單發(fā)類圓形的密度增高影1 1 j。迄今為止，spn仍然是胸部影 像學(xué)研究的重點(diǎn)、熱點(diǎn)和難點(diǎn)。肺癌是最常見(jiàn)的惡性腫瘤z-,也是致死率最高的 惡性腫瘤。肺癌的發(fā)病率與死亡率已居惡性腫瘤的首位。文獻(xiàn)報(bào)道，3 0 %. 5 0 % s pn為預(yù)后良好的早期周圍性肺癌（tin 0期）（21。因此，提高s pn的 檢出率，并且盡可能準(zhǔn)確的

28、術(shù)前定性診斷，即鑒別s pn的良、惡性尤顯重要，既 町避免延誤能手術(shù)治愈并明顯提高肺癌的5年生存率的早期肺癌，乂可避免良性結(jié) 節(jié)不必要的手術(shù)?？谇坝糜趕 pn的影像學(xué)檢杳方法有胸片、c t、c t動(dòng)態(tài)增強(qiáng)、 m砌、p e t / p e t-c t及c t引導(dǎo)下經(jīng)胸細(xì)針活檢。胸片是最常用的胸部影 像學(xué)檢查方法，它方便、快捷、價(jià)格便。矗，容易被患者接受，但其密度分辨率有 限，對(duì)小結(jié)節(jié)檢出的敬感性不高。c r和d r可在一定程度上提高s pn的檢出率, 但仍未達(dá)到臨床上較理想的狀態(tài)1 3 j。m r i f 1皂較好的顯示肺尖、胸廓入口、 胸壁及橫隔等區(qū)域的病灶，一般僅用于不能使用碘對(duì)比劑增強(qiáng)的患

29、者，因其空間分 辨率低，對(duì)s pn的檢出率與正確診斷都很有限13j。pet / pet-ct雖 然能通過(guò)攝取。8f. fdg來(lái)定量反映s pn的代謝情況以診斷其良惡性，但其 空間分辨率也不高，對(duì)1 0 mm以下的s pn成像是不可靠的，口對(duì)磨玻璃結(jié)節(jié)敏 感度很低1 4,5 1,加z費(fèi)用高，不能普及。ct引導(dǎo)下經(jīng)胸細(xì)針活檢是獲取s pn病理診斷的微創(chuàng)方法，但對(duì)vi 0姍的結(jié)節(jié)尤其磨玻璃樣及部分實(shí)性結(jié)節(jié)難以 準(zhǔn)確定位取材，且有時(shí)病人難以接受。c t檢查仍然是當(dāng)今被公認(rèn)檢出s pn最皺 感、最有效、應(yīng)用最廣泛的、無(wú)創(chuàng)性的影像學(xué)方法，特別是多排螺旋ct的應(yīng)用， 掃描速度快、能獲得高空間分辨率的容積數(shù)據(jù)

30、，并能進(jìn)行多種后處理，同時(shí)ct增 強(qiáng)掃描可以反應(yīng)結(jié)節(jié)內(nèi)部的血流動(dòng)力學(xué)情況，可大人提高s pn的檢出率和定性診 斷的準(zhǔn)確性。但是由于s pn病因繁多，形態(tài)學(xué)表現(xiàn)多樣，不典型的良惡性結(jié)節(jié)， 其c t表現(xiàn)常有許多重疊，給鑒別診斷帶來(lái)一定的困難。腫瘤標(biāo)記物（tumor markers, tm s ）是腫瘤組織和細(xì)胞由于癌基因及英產(chǎn)物杲常表達(dá)所產(chǎn)生 的抗原和生物活性物質(zhì)，在數(shù)量上大大高于正常參考值。它對(duì)腫瘤的診斷、分型、 發(fā)展及預(yù)后起一定的標(biāo)志作用。目前研究認(rèn)為肺癌腫瘤標(biāo)記物檢測(cè)是肺癌普查和早 期診斷、鑒別診斷的重耍方法。癌胚抗原（cea）、糖類相關(guān)抗原標(biāo)記物（ca12 5、c a 1 9 9 ）、細(xì)胞

31、角蛋白.19 （cyfra21 . 1）、鱗狀上皮細(xì) 胞癌相關(guān)抗原（s c c a g）、神經(jīng)特異性烯醇化酶（n s e）及胃泌素釋放肽 前體（p r 0 grp）是目前常用的肺癌腫瘤標(biāo)記物，其屮有其針對(duì)性較強(qiáng)的病理 類型。研究發(fā)現(xiàn)多種tm s聯(lián)合檢查1 6 . 7 . s 1 ,可以大大提高肺癌的檢出率。 木研究對(duì)7 2例s pn患者行ct掃描，觀察分析其形態(tài)學(xué)表現(xiàn)特征，同時(shí)檢測(cè)其 血清中tm s ,作出良惡性診斷，采用這兩種無(wú)創(chuàng)性檢杳方法，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，旨在最 大限度的提高術(shù)前s pn診斷的準(zhǔn)確性，為臨床治療方案的選擇提供依據(jù)。2材 料與方法21臨床資料山i ! i i醫(yī)科人學(xué)碩：】：學(xué)位論文

32、收集近年來(lái)經(jīng)臨 床及病理資料證實(shí)的7 2例s pn，男性5 0例，女性2 2例，年齡1 6 . 8 1歲， 平均5 0歲。結(jié)節(jié)最小徑線為8 . 0 mm,最大為3 0 mm,平均2 0.0 3±724 mm。臨床表現(xiàn)：患者無(wú)癥狀，體檢偶然發(fā)現(xiàn)者2 8例，咳嗽3 0例，咳痰2 0例，痰中帶血3 0例，胸痛及胸悶3 0例，低熱6例，肺外惡性腫瘤病史3例。所 有病例均無(wú)腎功能不全病史。2. 2 c t檢查方法使用g e l i g h t s p e e d vct 6 4排螺旋ct掃描儀掃描2 5例，g e lightspeed v c t 16 排螺旋 ct 掃描儀 2 0 例，s i

33、 emen emo t i on 17 例，plus 4螺旋ct掃描儀1 0例。所有病例均行胸部常規(guī)ct平掃，掃描范圍從肺 尖至雙腎門水平。吸氣術(shù)屏氣。層厚、間隔58 mm；電流2 0 0 ma,電壓15 0 k vo 1 0例行靶向hrct掃描，4 5例平掃后行0. 6 mm薄層重建，并行多平面重建（m p r） ； 2 1例行病灶部位h rc t掃描。5 0例s pn同時(shí)行 c t增強(qiáng)掃描，經(jīng)肘前靜脈高壓注射器注入8 0- 10 0ml碘普羅胺（300 m g 1 /ml）對(duì)比劑，速率30 m 1 / s ,延遲時(shí)間2 5 s及.4 0 s進(jìn)行雙期 掃描。2. 3 ct圖像分析由2位經(jīng)驗(yàn)豐

34、富的高年資影像科醫(yī)師共同閱片。在5 mmc t 圖像上用肺窗（ww750 15 0 0 > wl.7 0 06 5 0 ）和縱隔窗（ww 350、wl 5 0 ）分別觀察，測(cè)量并記錄s pn形念學(xué)征象，包括s p n部位？ 4窄 1灰堤囪鰲19芷取20j匡勘嗣幀（18）罠u謀漁覇鑾亢笄炕 潭鵲取# 櫻校蔚拇窄三詵未吧轄脅飭浚=崙蛔畬缶斷摺輝謐驀醮吧戲直鴆飭科繳。馱鑾可韜嗯櫻校蔚模茫災(zāi)擔(dān)飭糠椒q焊行巳左旨潁澹紓掠錚？ o f i me r e f 1 ,r 0 1 ）取1 . 5 c m 2圓面積測(cè)量病灶中心層面上的c t值。若結(jié)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)空洞、 含氣（細(xì)）支氣管、空泡、鈣化或壞死液化灶，則

35、改用0. 5 cm2圓面積分別測(cè) 量病灶中心層而上3個(gè)不同區(qū)域的ct值，roi避開(kāi)上述結(jié)構(gòu)測(cè)量，取其平均c t值。用增強(qiáng)后最人強(qiáng)化c t值減去平掃c t值得s pn的凈增c t值（用act 值表示），以凈增ct值3 0hu為閾值，>3 0hu為惡性（血管樣強(qiáng)化的結(jié)節(jié) 除外），v 3 0 hu為良性。并結(jié)合病人的i臨床資料如年齡、吸煙史、臨床表現(xiàn)、 惡性腫瘤病史等做出良惡性s pn的ct診斷。2. 4 tm s檢測(cè)方法及止常值 7 2例s pn患者均于c t檢查后一周內(nèi)抽取空腹外周靜脈血5 m 1，經(jīng)離心機(jī)3 0 0 0 r / m i n離心1 5 m i ri后，吸取血清，嚴(yán)格按照試劑

36、盒的要求步驟進(jìn)行 cea、c a 1 25、c a 1 99、s c c . a g > nse、c y f r a 2 1 . 1、 p r o g r p 這7項(xiàng) tm s 的檢測(cè)。cea、c a 1 25、c a 1 99、n s e 采 用化學(xué)發(fā)光法，c y f r a 2 1 . 1采用免疫放射分析法（irma法），p r o grp及scc . a g采用酶聯(lián)免疫吸附法（eli sa法）；實(shí)驗(yàn)用c ea、c a125、cai 99. c y f r a 2 1 . 1、n s e試劑盒由羅氏公司提供，p r o g r p試劑盒由r&d公司提供，sccag試劑盒為瑞典

37、c a n a g公司 提供。正常參考值：c e a<3 u g / l. c a 1 2 5<3 0u/ml> c a 1 99v20u/ml、s c c. agvlng/ml、c y f r a 2 1 . 1 < 4 n g /ml.nse<12u#l. progrp<45pg/ml0 72 例 spn t m s檢測(cè)的陽(yáng)性判定標(biāo)準(zhǔn)為7項(xiàng)tms檢測(cè)結(jié)果中任意一項(xiàng)或一項(xiàng)以上超過(guò)上述正 常值即認(rèn)為陽(yáng)性（診斷為惡性s pn）； 7項(xiàng)剛s均在正常值范i韋i內(nèi)為陰性結(jié)果（診 斷為良性s pn） o山西醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文2 . 5統(tǒng)計(jì)分析用spss 70統(tǒng)計(jì)軟件包處理。分類資料的定性比較及相關(guān)性分析采用x 2檢驗(yàn)，p<0. 0 5有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。ct、tm s及ct + tms對(duì)spn的診斷效能，采用配對(duì)的 兩