乳腺分級 乳腺超聲檢查BI-RADS分級的解讀

1、乳腺超聲檢查乳腺超聲檢查bi-radsbi-rads分級的解讀分級的解讀乳腺癌的超聲篩查乳腺癌的超聲篩查 目前乳腺超聲檢查的各種技術(shù)對于早期診斷乳目前乳腺超聲檢查的各種技術(shù)對于早期診斷乳腺癌都存在一定的局限性，有假陽性與假陰性腺癌都存在一定的局限性，有假陽性與假陰性的交叉的交叉 如何聯(lián)合應(yīng)用乳腺超聲檢查的各種技術(shù)，是否如何聯(lián)合應(yīng)用乳腺超聲檢查的各種技術(shù)，是否能尋求一種能便于應(yīng)用的對乳腺腫塊的綜合評能尋求一種能便于應(yīng)用的對乳腺腫塊的綜合評分法，提高早期乳腺癌的超聲篩查，便成了今分法，提高早期乳腺癌的超聲篩查，便成了今日的討論熱點日的討論熱點乳腺超聲檢查乳腺超聲檢查bi-radsbi-rads分級

2、分級目的目的1.1.在不同的醫(yī)療機構(gòu)之間的超聲指標，是不同在不同的醫(yī)療機構(gòu)之間的超聲指標，是不同影像學科的融合方式之一影像學科的融合方式之一2.2.有利于超聲醫(yī)生與臨床醫(yī)生溝通，并有助于有利于超聲醫(yī)生與臨床醫(yī)生溝通，并有助于臨床醫(yī)生對病變處理作出合理的選擇臨床醫(yī)生對病變處理作出合理的選擇3. 3. 有助于乳腺癌的早期篩查及乳腺超聲檢查有助于乳腺癌的早期篩查及乳腺超聲檢查的隨訪監(jiān)測的隨訪監(jiān)測乳腺超聲檢查乳腺超聲檢查bi-radsbi-rads分級分級0 0級級: :不能全面評價病變，需要其他影像學檢查評價不能全面評價病變，需要其他影像學檢查評價1 1級：陰性級：陰性 12m12m復查復查2 2級

3、：良性征象，基本上可以排除惡性級：良性征象，基本上可以排除惡性 6 612m12m復查復查3 3級：可能良性征象，惡性的危險性級：可能良性征象，惡性的危險性295956 6級：已活檢病理證實為惡性級：已活檢病理證實為惡性 bi-rads 0bi-rads 0級級在下列情況下，超聲檢查不能全面評價病變在下列情況下，超聲檢查不能全面評價病變需要進一步其他影像學檢查診斷需要進一步其他影像學檢查診斷臨床捫及腫塊，年齡臨床捫及腫塊，年齡2020歲，首選超聲檢查無特征或有可歲，首選超聲檢查無特征或有可疑征象，需行乳腺疑征象，需行乳腺x x線檢查線檢查以乳頭溢液等臨床征象表現(xiàn)，超聲檢查無征象以乳頭溢液等臨床

4、征象表現(xiàn)，超聲檢查無征象乳腺癌保乳術(shù)后需鑒別術(shù)后形成的疤痕與復發(fā)病灶時，而乳腺癌保乳術(shù)后需鑒別術(shù)后形成的疤痕與復發(fā)病灶時，而超聲檢查及乳腺超聲檢查及乳腺x x線檢查均無特征，則可推薦線檢查均無特征，則可推薦mrimri檢查檢查確定治療前需最后評估者確定治療前需最后評估者bi-rads 0bi-rads 0級級 超聲檢查不能全面評價病變超聲檢查不能全面評價病變需要進一步其他影像學檢查診斷需要進一步其他影像學檢查診斷乳腺檢查臨床體征乳腺檢查臨床體征乳腺檢查臨床標記乳腺檢查臨床標記增厚腫塊臨床觸診捫及腫塊或團塊臨床觸診捫及腫塊或團塊以乳頭溢液等臨床癥狀，超聲檢查無征象以乳頭溢液等臨床癥狀，超聲檢查無

5、征象 導管內(nèi)癌導管內(nèi)癌乳腺癌保乳術(shù)后乳腺癌保乳術(shù)后超聲檢查及乳腺超聲檢查及乳腺x x線檢查均無特征線檢查均無特征需鑒別形成的疤痕與復發(fā)病灶時需鑒別形成的疤痕與復發(fā)病灶時則可推薦則可推薦mrimri檢查檢查乳腺不對稱增厚乳腺不對稱增厚 臨床觸診：乳腺局部較正常腺體明顯增厚的區(qū)域，單側(cè)，邊界欠清，大小難以測定。乳腺不對稱增厚乳腺不對稱增厚 導管內(nèi)癌導管內(nèi)癌 bi-rads 1bi-rads 1級級 陰性陰性 超聲檢查未見異常表現(xiàn)超聲檢查未見異常表現(xiàn) 如無腫塊、無結(jié)構(gòu)紊亂、無皮膚增厚、無微鈣化如無腫塊、無結(jié)構(gòu)紊亂、無皮膚增厚、無微鈣化等等 每年定期超聲復查每年定期超聲復查bi-rads 1bi-ra

6、ds 1級級( (對多腺體型診斷比較可靠) )bi-rads 1bi-rads 1級級 bi-rads 2bi-rads 2級級良性征象，基本上可以排除惡性良性征象，基本上可以排除惡性單純囊腫單純囊腫乳腺內(nèi)淋巴結(jié)（也可能屬于乳腺內(nèi)淋巴結(jié)（也可能屬于1 1級）級）乳腺假體植入乳腺假體植入手術(shù)后結(jié)構(gòu)欠規(guī)則但多次復查圖像無變化手術(shù)后結(jié)構(gòu)欠規(guī)則但多次復查圖像無變化多次超聲檢查變化不大，年齡多次超聲檢查變化不大，年齡4040歲的可能纖維腺瘤歲的可能纖維腺瘤 或首次超聲檢查，年齡或首次超聲檢查，年齡2525歲的可能纖維腺瘤歲的可能纖維腺瘤脂肪小葉（注意與纖維腺瘤鑒別）脂肪小葉（注意與纖維腺瘤鑒別） 根據(jù)年

7、齡及臨床表現(xiàn)根據(jù)年齡及臨床表現(xiàn)6 61212個月復查個月復查單純囊腫單純囊腫乳腺內(nèi)淋巴結(jié)乳腺內(nèi)淋巴結(jié)手術(shù)后結(jié)構(gòu)欠規(guī)則但多次復查圖像無變化手術(shù)后結(jié)構(gòu)欠規(guī)則但多次復查圖像無變化多次檢查多次檢查40y,首次檢查首次檢查25y 纖維腺瘤纖維腺瘤腺體后方注入凝膠隆胸腺體后方注入凝膠隆胸脂肪小葉脂肪小葉bi-rads 3bi-rads 3級級可能良性征象，惡性的危險性可能良性征象，惡性的危險性2%2%首次超聲檢查，年齡在首次超聲檢查，年齡在25-3925-39歲的實性橢圓形、歲的實性橢圓形、邊界清、縱橫比邊界清、縱橫比195 超聲有特征性異常征象超聲有特征性異常征象（良惡性實性腫塊鑒別表中惡性征象（良惡性

8、實性腫塊鑒別表中惡性征象3 3項）項） 應(yīng)開始進行確定性治療應(yīng)開始進行確定性治療 考慮前哨淋巴結(jié)顯像和新輔助化療時，宜進行空考慮前哨淋巴結(jié)顯像和新輔助化療時，宜進行空芯針穿刺活檢芯針穿刺活檢超聲有特征性異常征象超聲有特征性異常征象（良惡性實性腫塊鑒別表中惡性征象（良惡性實性腫塊鑒別表中惡性征象3 3項）項） 超聲有特征性異常征象超聲有特征性異常征象（良惡性實性腫塊鑒別表中惡性征象（良惡性實性腫塊鑒別表中惡性征象3 3項）項） 超聲有特征性異常征象超聲有特征性異常征象（良惡性實性腫塊鑒別表中惡性征象（良惡性實性腫塊鑒別表中惡性征象3 3項）項） bi-rads 6bi-rads 6級級 已活檢病

9、理證實為惡性已活檢病理證實為惡性 化療前化療前化療后化療后化療前化療前化療后化療后乳腺超聲乳腺超聲bi-radsbi-rads分級分級討論討論 bi-radsbi-rads分級應(yīng)注意的問題（一）分級應(yīng)注意的問題（一） 一一. .囊腫分級受分布與內(nèi)部透聲的影響囊腫分級受分布與內(nèi)部透聲的影響 . .單個或多個孤立單純囊腫單個或多個孤立單純囊腫 2 2級級 . .多發(fā)性復雜囊腫或簇狀小囊腫多發(fā)性復雜囊腫或簇狀小囊腫 3 3級級 bi-radsbi-rads分級應(yīng)注意的問題（二）分級應(yīng)注意的問題（二） 二二. . 纖維腺瘤分級受年齡或檢查次數(shù)的影響纖維腺瘤分級受年齡或檢查次數(shù)的影響 . .首次超聲檢查

10、，年齡首次超聲檢查，年齡25y40y,40y,考慮纖考慮纖維腺瘤維腺瘤, ,4a4a級級bi-radsbi-rads分級應(yīng)注意的問題（三）分級應(yīng)注意的問題（三）一一. .主要是按乳腺有無探及腫塊來劃分主要是按乳腺有無探及腫塊來劃分. .無探及腫塊者：無探及腫塊者：0 0級；級；1 1級；級；6 6級級. .可探及腫塊者：可探及腫塊者：2 2級；級；3 3級；級；4 4級；級；5 5級；級；6 6級級.2-5.2-5級主要以乳腺良惡性腫塊的鑒別要點來劃分級主要以乳腺良惡性腫塊的鑒別要點來劃分 乳腺超聲乳腺超聲bi-radsbi-rads分級分級面臨的問題面臨的問題 . .是否包括所有的乳腺疾病是

11、否包括所有的乳腺疾病 . .一側(cè)乳腺內(nèi)多個腫塊，性質(zhì)不同，如何一側(cè)乳腺內(nèi)多個腫塊，性質(zhì)不同，如何分級分級乳腺超聲檢查規(guī)范乳腺超聲檢查規(guī)范 規(guī)范乳腺超聲檢查及報告規(guī)范乳腺超聲檢查及報告 結(jié)合臨床資料結(jié)合臨床資料 全面掃查，存儲圖像全面掃查，存儲圖像 規(guī)范書寫報告規(guī)范書寫報告 有體表標記有體表標記 顯示腫塊特征圖像顯示腫塊特征圖像 超聲所見超聲所見 超聲提示超聲提示乳腺超聲檢查報告規(guī)范乳腺超聲檢查報告規(guī)范 超聲所見：客觀，準確使用超聲術(shù)語超聲所見：客觀，準確使用超聲術(shù)語 腫塊的定位腫塊的定位 腫塊超聲征象的描述腫塊超聲征象的描述乳腺超聲檢查腫塊的定位乳腺超聲檢查腫塊的定位 解剖層定位：腫塊的層次位

12、置解剖層定位：腫塊的層次位置 象限定位：腫塊較大、可觸及象限定位：腫塊較大、可觸及 時鐘定位：腫塊較小、不易觸及時鐘定位：腫塊較小、不易觸及乳腺超聲檢查腫塊時鐘的定位乳腺超聲檢查腫塊時鐘的定位 右乳右乳左乳左乳 右乳右乳 乳腺超聲檢查腫塊的定位乳腺超聲檢查腫塊的定位 . .以乳頭為中心，依以乳頭為中心，依“時針表面時針表面”1 11212點標記腫塊的位置點標記腫塊的位置 . .估計腫塊與乳頭的距離估計腫塊與乳頭的距離 乳腺超聲檢查腫塊的定位乳腺超聲檢查腫塊的定位例如：腫塊位于左乳例如：腫塊位于左乳1111點處，距乳頭點處，距乳頭30mm30mm乳腺超聲檢查腫塊的超聲描述乳腺超聲檢查腫塊的超聲描述 腫塊數(shù)量腫塊數(shù)量 腫塊大?。嚎v徑腫塊大?。嚎v徑* *橫徑橫徑 腫塊位置腫塊位置 腫塊形狀、邊界、內(nèi)部回聲、后方回聲腫塊形狀、邊界、內(nèi)部回聲、后方回聲 腫塊血流分級腫塊血流分級 腋窩淋巴結(jié)腋窩淋巴結(jié)乳腺超聲檢查報告規(guī)范乳腺超聲檢查報告規(guī)