臨床常用胰島素的種類及其使用注意事項(xiàng)最終版

1、糖尿病的發(fā)病率糖尿病的發(fā)病率何種情況下需要使用胰島素何種情況下需要使用胰島素2如何正確使用胰島素如何正確使用胰島素4糖尿病的危害糖尿病的危害3 1臨床常用胰島素種類及特點(diǎn)臨床常用胰島素種類及特點(diǎn)3 3使用胰島素的注意事項(xiàng)使用胰島素的注意事項(xiàng)3 5主要內(nèi)容主要內(nèi)容糖尿病的危害糖尿病的危害低血糖低血糖糖尿病高滲性昏迷糖尿病高滲性昏迷糖尿病酮癥酸中毒糖尿病酮癥酸中毒急性并發(fā)癥急性并發(fā)癥糖尿病的危害糖尿病的危害慢性并發(fā)癥慢性并發(fā)癥 糖尿病的慢性并發(fā)癥糖尿病的慢性并發(fā)癥腦梗塞、腦出血腦梗塞、腦出血白內(nèi)障、視網(wǎng)膜病變白內(nèi)障、視網(wǎng)膜病變出血出血牙周膿腫牙周膿腫 肺結(jié)核肺結(jié)核 腎病腎病便秘、腹瀉便秘、腹瀉感染

2、感染麻木、神經(jīng)痛麻木、神經(jīng)痛壞疽、截肢壞疽、截肢心肌梗塞、心絞痛、高血壓病心肌梗塞、心絞痛、高血壓病心肌梗塞、心絞痛、高血壓病心肌梗塞、心絞痛、高血壓病糖尿病慢性并發(fā)癥分類糖尿病慢性并發(fā)癥分類3微血管并發(fā)癥大血管并發(fā)癥糖尿病視網(wǎng)膜病(DRP)糖尿病腎病蛋白尿動(dòng)脈粥樣硬化1-DM:病史15年者，DRP的患病率為98%.DRP是最常見(jiàn)的微血管并發(fā)癥和成年人后天性失明的主要原因。其發(fā)展與糖尿病病程直接相關(guān)。又稱為腎小球硬化癥，病程10年以上的1-DM累積有30%-40%發(fā)生，是首位死亡原因；2-DM：60%-80%死于大血管病變。2-DM:78%。2-DM累積有20%發(fā)生，在死因中列在心、腦血管動(dòng)脈

3、粥樣硬化之后。未經(jīng)治療或治療不當(dāng)未經(jīng)治療或治療不當(dāng), ,其發(fā)病其發(fā)病1010年后出現(xiàn)程度不等的微血管年后出現(xiàn)程度不等的微血管11和大血管和大血管22慢性并發(fā)癥慢性并發(fā)癥11王德全與唐寬曉王德全與唐寬曉, , 慢性高血糖的危害及處理慢性高血糖的危害及處理. . 山東醫(yī)藥山東醫(yī)藥, 2002(05): , 2002(05): 第第54-5554-55頁(yè)頁(yè). .22王吉耀，內(nèi)科學(xué)王吉耀，內(nèi)科學(xué)M,M,人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社1038-10501038-10503.3.李國(guó)強(qiáng)等李國(guó)強(qiáng)等, 150, 150例糖尿病并發(fā)癥出現(xiàn)時(shí)間的調(diào)查與分析例糖尿病并發(fā)癥出現(xiàn)時(shí)間的調(diào)查與分析. . 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生中國(guó)現(xiàn)

4、代醫(yī)生, 2010. 48(16): , 2010. 48(16): 第第99-10099-100頁(yè)頁(yè) 糖尿病慢性并發(fā)癥糖尿病慢性并發(fā)癥飲食治療飲食治療運(yùn)動(dòng)治療運(yùn)動(dòng)治療藥物治療藥物治療自我血糖監(jiān)測(cè)自我血糖監(jiān)測(cè)自我保健自我保健糖尿病的治療糖尿病的治療4201342013年年2 2型糖尿病防治指南型糖尿病防治指南, ,中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)糖尿病的治療糖尿病的治療4201342013年年2 2型糖尿病防治指南型糖尿病防治指南, ,中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)口服降糖藥物與胰島素哪個(gè)好口服降糖藥物與胰島素哪個(gè)好口服降糖藥物口服降糖藥物胰島素胰島素治療依從性好。治療依從性

5、好。價(jià)格相對(duì)便宜。價(jià)格相對(duì)便宜。無(wú)肝腎毒性。無(wú)肝腎毒性。依從性差。依從性差。 糖尿病患者判斷用藥方案的好與壞，只有一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，那就是血糖控制是否穩(wěn)定。無(wú)論是口服藥物還是胰島素，糖尿病患者判斷用藥方案的好與壞，只有一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，那就是血糖控制是否穩(wěn)定。無(wú)論是口服藥物還是胰島素，究竟哪種方案好，是一個(gè)相對(duì)的概念，而不是絕對(duì)的概念。究竟哪種方案好，是一個(gè)相對(duì)的概念，而不是絕對(duì)的概念。 胰島素定義胰島素定義 胰島素是由胰島胰島素是由胰島細(xì)胞所分泌的，正常人胰島素的生理分泌分為兩細(xì)胞所分泌的，正常人胰島素的生理分泌分為兩個(gè)部分，基礎(chǔ)狀態(tài)分泌和餐時(shí)爆發(fā)分泌。基礎(chǔ)狀態(tài)的胰島素全天持續(xù)分個(gè)部分，基礎(chǔ)狀態(tài)分泌和餐時(shí)爆

6、發(fā)分泌?；A(chǔ)狀態(tài)的胰島素全天持續(xù)分泌，餐時(shí)爆發(fā)分泌在每次進(jìn)餐后出現(xiàn)，一個(gè)正常人每天的胰島素分泌量泌，餐時(shí)爆發(fā)分泌在每次進(jìn)餐后出現(xiàn)，一個(gè)正常人每天的胰島素分泌量共計(jì)共計(jì)5050單位左右。單位左右。外源性胰島素主要用來(lái)糖尿病治療。55黃木森與李軍黃木森與李軍, , 胰島素的臨床應(yīng)用進(jìn)展胰島素的臨床應(yīng)用進(jìn)展. . 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2012. 09(13): , 2012. 09(13): 第第158-160158-160頁(yè)頁(yè).胰島素降血糖的作用機(jī)制胰島素降血糖的作用機(jī)制何種情況下需要使用胰島素何種情況下需要使用胰島素所有所有1-DM1-DM、妊娠糖尿病、繼發(fā)性糖尿病病人均應(yīng)使用胰島素治療

7、。、妊娠糖尿病、繼發(fā)性糖尿病病人均應(yīng)使用胰島素治療。難以分型的消瘦糖尿病病人。難以分型的消瘦糖尿病病人。2-DM2-DM發(fā)展到需用胰島素控制代謝階段或維持生存階段。發(fā)展到需用胰島素控制代謝階段或維持生存階段。急性代謝紊亂急性代謝紊亂應(yīng)激狀態(tài)應(yīng)激狀態(tài)血糖控制不良的增值型視網(wǎng)膜病變血糖控制不良的增值型視網(wǎng)膜病變神經(jīng)病變導(dǎo)致嚴(yán)重腹瀉與吸收不良綜合征；神經(jīng)病變導(dǎo)致嚴(yán)重腹瀉與吸收不良綜合征；肝、腎功能不全和重癥糖尿病腎病肝、腎功能不全和重癥糖尿病腎病妊娠及哺乳期妊娠及哺乳期磺脲類藥物的繼發(fā)和原發(fā)失效磺脲類藥物的繼發(fā)和原發(fā)失效同時(shí)需要使用糖皮質(zhì)激素治療的疾病同時(shí)需要使用糖皮質(zhì)激素治療的疾病某些特異性糖尿病

8、（如壞死性胰腺炎）某些特異性糖尿?。ㄈ鐗乃佬砸认傺祝┞韵男约膊÷韵男约膊? :結(jié)核、癌癥和肝硬化等。結(jié)核、癌癥和肝硬化等。伴嚴(yán)重的心臟、腦、腎臟、肝臟、眼、神經(jīng)等慢性并發(fā)癥伴嚴(yán)重的心臟、腦、腎臟、肝臟、眼、神經(jīng)等慢性并發(fā)癥66 中國(guó)醫(yī)師藥師臨床用藥指南（中國(guó)醫(yī)師藥師臨床用藥指南（20092009版）版）M.M.重慶重慶: :四川科學(xué)技術(shù)出版社四川科學(xué)技術(shù)出版社,2009.,2009.77陳新謙陳新謙, ,金有豫金有豫 , ,湯光湯光. . 新編藥物學(xué)新編藥物學(xué)( (第第1717版版) M.) M.人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社. .臨床常用的胰島素種類及其特點(diǎn)臨床常用的胰島素種類及其特點(diǎn)

9、v按照來(lái)源分類按照來(lái)源分類分類分類動(dòng)物胰島素動(dòng)物胰島素人胰島素人胰島素胰島素類似物品胰島素類似物品作用特點(diǎn)從豬或牛的胰腺中提取其氨基酸結(jié)構(gòu)與人胰島素不完全相同，雜質(zhì)含量多、效價(jià)低、抗原性強(qiáng)，發(fā)達(dá)國(guó)家已經(jīng)很少使用，我國(guó)基層醫(yī)院還在使用。利用基因重組技術(shù)生產(chǎn)的和人胰島素結(jié)構(gòu)完全一樣的，它客服了動(dòng)物胰島素的缺點(diǎn)：不含雜質(zhì)、效價(jià)高、抗原性弱。是國(guó)內(nèi)應(yīng)用最多的胰島素。把人胰島素的氨基酸結(jié)構(gòu)重新修飾后，得到的人胰島素相似的一類胰島素，其更符合人體的生理需求。代表藥物普通胰島素諾和靈、優(yōu)泌林甘舒霖諾和銳、優(yōu)泌樂(lè)、來(lái)得時(shí)、長(zhǎng)秀霖77陳新謙陳新謙, ,金有豫金有豫 , ,湯光湯光. . 新編藥物學(xué)新編藥物學(xué)(

10、(第第1717版版) M.) M.人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社臨床常用胰島素種類及其特點(diǎn)臨床常用胰島素種類及其特點(diǎn)分類分類超短效超短效短效短效中效中效長(zhǎng)效長(zhǎng)效雙時(shí)項(xiàng)預(yù)混胰島素雙時(shí)項(xiàng)預(yù)混胰島素特點(diǎn)又叫速效胰島素類似物，對(duì)控制餐后血糖效果好，不易發(fā)生低血糖，可餐前即可注射，胰島素泵的最佳選擇。又叫普通胰島素、正規(guī)胰島素、常規(guī)胰島素，是唯一可以靜脈注射的胰島素。餐前半小時(shí)注射，主要控制本餐餐后血糖，對(duì)下一餐的餐前血糖也有作用。常用的是低精蛋白鋅胰島素（NPH）早餐前注射可以控制午餐后血糖并提供白天的基礎(chǔ)胰島素，對(duì)早餐后和晚餐前的血糖也有影響；晚餐前或睡前注射可提供夜間的基礎(chǔ)胰島素。常用的為甘精胰島素

11、，也是一種胰島素類似物，24h緩慢吸收，無(wú)明顯峰值，是比較理想的基礎(chǔ)胰島素，每天只需注射一次。可以再一天中的任何時(shí)間注射，兩次間隔24h即可把短效胰島素和中效胰島素按一定比例預(yù)先混合裝到同一包裝里，通常每天早晚餐前兩次注射。起效時(shí)間皮下注射15min起效。30min1-2h24h緩慢吸收。參照短、中效胰島素達(dá)峰時(shí)間1h2-4h4-12h無(wú)明顯峰值參照短、中效胰島素持續(xù)時(shí)間3-5h6-8h16-24h24h參照短、中效胰島素代表藥物門冬胰島素（諾和銳）賴脯胰島素（優(yōu)泌樂(lè)）諾和靈R優(yōu)泌林R甘舒霖R諾和靈N優(yōu)泌林N甘舒霖N來(lái)得時(shí)長(zhǎng)秀霖諾和靈30R、50R優(yōu)泌樂(lè)25優(yōu)泌林70/30甘舒霖30R諾和銳3

12、0按作用時(shí)間分類按作用時(shí)間分類胰島素怎樣計(jì)算用量胰島素怎樣計(jì)算用量一）怎樣估算其初始用量：1、按空腹血糖估算：每日胰島素用量（U）=空腹血糖（mg/dl）-100 x10 x體重(公斤)x0.610002血糖值的換算：mmol/L轉(zhuǎn)換mg/dl的換算系數(shù)乘以18。 100為血糖正常值；x 10換算每升體液中高于正常血糖量；x 0.6是全身體液量為60%；1000是將血糖mg換算為克；2是2克血糖使用1u胰島素。為避免低血糖，實(shí)際用其1/2-1/3量。二）短、中、長(zhǎng)效胰島素的換算(1)開(kāi)始時(shí)應(yīng)先用短效胰島素多次注射，控制滿意后，再改用或加用中效或加用長(zhǎng)效胰島素。單獨(dú)使用長(zhǎng)效胰島素則療效不佳。 (

13、2)改為短效+中效的方法：可以任意比例混合使用。常用比例為1：1左右，中效可略多。(3)加用長(zhǎng)效：將兩次短效胰島素之和，按長(zhǎng)效:短效=1:24的比例改為混合胰島素，長(zhǎng)效不宜超過(guò)短效的1/2，晚睡前長(zhǎng)效用量一般不超過(guò)8U。 如何正確使用胰島素如何正確使用胰島素 人體適合注射胰島素的部人體適合注射胰島素的部位是腹部、手臂前外側(cè)、大位是腹部、手臂前外側(cè)、大腿前外側(cè)和臀部外上腿前外側(cè)和臀部外上1/41/4。 腹部是胰島素注射優(yōu)先腹部是胰島素注射優(yōu)先選擇的部位。選擇的部位。手臂和大腿皮下層很薄，手臂和大腿皮下層很薄，要捏起皮膚注射。要捏起皮膚注射。 注意大腿內(nèi)側(cè)有較多的注意大腿內(nèi)側(cè)有較多的血管和神經(jīng)分布

14、，不適宜注血管和神經(jīng)分布，不適宜注射。射。臀部皮下層最厚，注射臀部皮下層最厚，注射時(shí)可不捏起皮膚。由于臀部時(shí)可不捏起皮膚。由于臀部的胰島素吸收率低、吸收速的胰島素吸收率低、吸收速度慢，較少使用，可注射中度慢，較少使用，可注射中長(zhǎng)效胰島素。長(zhǎng)效胰島素。88于意軒于意軒, , 胰島素泵臨床應(yīng)用進(jìn)展胰島素泵臨床應(yīng)用進(jìn)展. . 臨床薈萃臨床薈萃, 2008. 23(1): , 2008. 23(1): 第第72-7372-73頁(yè)頁(yè). .如何正確使用胰島素如何正確使用胰島素 注射部位在臍周注射部位在臍周3 3厘米以外兩次注射厘米以外兩次注射部位要距離部位要距離2 2厘米，盡量避免一個(gè)月內(nèi)重厘米，盡量避免

15、一個(gè)月內(nèi)重復(fù)使用同一注射點(diǎn)。復(fù)使用同一注射點(diǎn)。v防治不良反應(yīng)的發(fā)生（低血糖、過(guò)敏、胰島素耐藥、注射部位脂肪萎縮或者增生）防治不良反應(yīng)的發(fā)生（低血糖、過(guò)敏、胰島素耐藥、注射部位脂肪萎縮或者增生）v可以提高胰島素降糖作用的藥物：可以提高胰島素降糖作用的藥物：NSAIDSNSAIDS、抗凝藥、磺胺類、甲氨蝶呤、抗凝藥、磺胺類、甲氨蝶呤、B-RBB-RB、ACEIACEI、VItB6VItB6、茶堿、奧茶堿、奧曲肽等。曲肽等。v可以降低胰島素降糖作用的藥物：可以降低胰島素降糖作用的藥物：CCBCCB、肝素、生長(zhǎng)激素、肝素、生長(zhǎng)激素、H2H2受體拮抗劑、嗎啡、糖皮質(zhì)激素、促腎上腺受體拮抗劑、嗎啡、糖皮質(zhì)

16、激素、促腎上腺皮質(zhì)激素、甲狀腺素、噻嗪類利尿劑、苯妥英鈉、雌激素、口服避孕藥等。皮質(zhì)激素、甲狀腺素、噻嗪類利尿劑、苯妥英鈉、雌激素、口服避孕藥等。v疾病引起的需增加胰島素用量的情況：高熱、甲亢、肢端肥大、糖尿病酮癥酸中毒、嚴(yán)重感染、外傷、重疾病引起的需增加胰島素用量的情況：高熱、甲亢、肢端肥大、糖尿病酮癥酸中毒、嚴(yán)重感染、外傷、重大手術(shù)大手術(shù)v疾病引起的需減少胰島素用量的情況：肝功能不全、甲減、惡心嘔吐及腹瀉疾病引起的需減少胰島素用量的情況：肝功能不全、甲減、惡心嘔吐及腹瀉v酒精可以升高胰島素引起的低血糖作用，導(dǎo)致嚴(yán)重持續(xù)的低血糖。酒精可以升高胰島素引起的低血糖作用，導(dǎo)致嚴(yán)重持續(xù)的低血糖。v吸

17、煙可促進(jìn)兒茶酚胺釋放，降低皮膚對(duì)胰島素的吸收，降低胰島素作用。吸煙可促進(jìn)兒茶酚胺釋放，降低皮膚對(duì)胰島素的吸收，降低胰島素作用。v正在使用胰島素的抽煙患者，突然戒煙需要適當(dāng)調(diào)整劑量。正在使用胰島素的抽煙患者，突然戒煙需要適當(dāng)調(diào)整劑量。胰島素注意事項(xiàng)胰島素注意事項(xiàng)77陳新謙陳新謙, ,金有豫金有豫 , ,湯光湯光. . 新編藥物學(xué)新編藥物學(xué)( (第第1717版版) M.) M.人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社v兒童和老人容易發(fā)生低血糖，使用胰島素應(yīng)減量。兒童和老人容易發(fā)生低血糖，使用胰島素應(yīng)減量。v胰島素不通過(guò)胎盤(pán)屏障對(duì)胎兒無(wú)影響（妊娠胰島素不通過(guò)胎盤(pán)屏障對(duì)胎兒無(wú)影響（妊娠B B級(jí)）級(jí)）v注射部位出現(xiàn)

18、紅腫、硬結(jié)、應(yīng)更換部位，以免影響吸收。注射部位出現(xiàn)紅腫、硬結(jié)、應(yīng)更換部位，以免影響吸收。v不進(jìn)餐不能注射胰島素。某老年患者，清晨主訴不進(jìn)餐不能注射胰島素。某老年患者，清晨主訴 難受難受 未起床，家屬照常為老人注射原劑量胰島素后上班，未起床，家屬照常為老人注射原劑量胰島素后上班，晚歸，發(fā)現(xiàn)老人未進(jìn)餐，低血糖昏迷，經(jīng)醫(yī)院搶救無(wú)效死亡。晚歸，發(fā)現(xiàn)老人未進(jìn)餐，低血糖昏迷，經(jīng)醫(yī)院搶救無(wú)效死亡。v如果去餐館進(jìn)餐，最好把胰島素帶到餐館，在進(jìn)餐前注射，以防在餐館等待的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，引起低血糖。如果去餐館進(jìn)餐，最好把胰島素帶到餐館，在進(jìn)餐前注射，以防在餐館等待的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，引起低血糖。v外出旅游時(shí)攜帶胰島素應(yīng)避免冷、

19、熱及反復(fù)震蕩，不可將胰島素托運(yùn)，應(yīng)隨身攜帶。需備齊以下物品：胰外出旅游時(shí)攜帶胰島素應(yīng)避免冷、熱及反復(fù)震蕩，不可將胰島素托運(yùn)，應(yīng)隨身攜帶。需備齊以下物品：胰島素、注射筆、酒精棉、糖果、糖尿病救治卡。島素、注射筆、酒精棉、糖果、糖尿病救治卡。v注射胰島素后，等候進(jìn)餐期間切忌做各種家務(wù)，以免運(yùn)動(dòng)過(guò)量導(dǎo)致低血糖發(fā)生，并且不要忘記或延誤進(jìn)餐。注射胰島素后，等候進(jìn)餐期間切忌做各種家務(wù)，以免運(yùn)動(dòng)過(guò)量導(dǎo)致低血糖發(fā)生，并且不要忘記或延誤進(jìn)餐。胰島素注意事項(xiàng)胰島素注意事項(xiàng)77陳新謙陳新謙, ,金有豫金有豫 , ,湯光湯光. . 新編藥物學(xué)新編藥物學(xué)( (第第1717版版) M.) M.人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社

20、v胰島素注射筆因操作容易、劑量準(zhǔn)確、攜帶方便，應(yīng)用越來(lái)越普遍，極大方便了糖胰島素注射筆因操作容易、劑量準(zhǔn)確、攜帶方便，應(yīng)用越來(lái)越普遍，極大方便了糖尿病患者。但是胰島素筆針頭由于價(jià)格較高，未納入醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍，目前普遍存在重尿病患者。但是胰島素筆針頭由于價(jià)格較高，未納入醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍，目前普遍存在重復(fù)使用問(wèn)題，令人擔(dān)憂。復(fù)使用問(wèn)題，令人擔(dān)憂。胰島素筆針頭重復(fù)使用的危害包括：胰島素筆針頭重復(fù)使用的危害包括：v針頭折斷針頭折斷v針頭堵塞針頭堵塞v注射疼痛注射疼痛v導(dǎo)致皮下組織增生或形成硬結(jié)導(dǎo)致皮下組織增生或形成硬結(jié)v注射部位感染注射部位感染v影響胰島素的濃度和注射劑量影響胰島素的濃度和注射劑量

21、因此，建議不要重復(fù)使用胰島素筆針頭。此外，胰島素筆針頭丟棄前應(yīng)針頭蓋帽或放因此，建議不要重復(fù)使用胰島素筆針頭。此外，胰島素筆針頭丟棄前應(yīng)針頭蓋帽或放于加蓋的硬塑料或金屬容器中，標(biāo)明于加蓋的硬塑料或金屬容器中，標(biāo)明“不可回收不可回收”，防止利器被混入生活垃圾，增加他人，防止利器被混入生活垃圾，增加他人扎傷和感染的危險(xiǎn)。扎傷和感染的危險(xiǎn)。v預(yù)混胰島素在使用之前應(yīng)當(dāng)混合均勻。預(yù)混胰島素在使用之前應(yīng)當(dāng)混合均勻。胰島素注意事項(xiàng)胰島素注意事項(xiàng)9 9 史麗等史麗等, , 血糖波動(dòng)與糖尿病并發(fā)癥的研究進(jìn)展血糖波動(dòng)與糖尿病并發(fā)癥的研究進(jìn)展. . 中國(guó)老年學(xué)雜志中國(guó)老年學(xué)雜志, 2010. 30(17): , 2010. 30(17): 第第2557-25592557-2559頁(yè)頁(yè). .v胰島素的儲(chǔ)存及開(kāi)啟后的安全使用時(shí)間胰島素的儲(chǔ)存及開(kāi)啟后的安全使用時(shí)間胰島素注意事項(xiàng)胰島素注意事項(xiàng)參考文獻(xiàn)1.1.王德全與唐寬曉王德全與唐寬曉, , 慢性高血糖的危害及處理慢性高血糖的危害及處理. . 山東醫(yī)藥山東醫(yī)藥, 2002(05): , 2002(05): 第第54-5554-55頁(yè)頁(yè). .22王吉耀，內(nèi)科學(xué)王吉耀，內(nèi)科學(xué)M,M,人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社,103