可摘義齒組成與作用

1、口腔修復(fù)學(xué)1、 定義：用人工裝置恢復(fù)各種缺失牙及其輔助組織和頜面部各種缺損，并保持其相應(yīng)的生理功能的一門臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)。2、 研究內(nèi)容：牙、頜及頜面部各種缺損與畸形的病因、機(jī)制、癥狀、診斷、治療的方法與預(yù)防。3、 理論基礎(chǔ)：醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、口腔醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、口腔臨床醫(yī)學(xué)、口腔美學(xué)、生物力學(xué)、口腔材料學(xué)和修復(fù)工藝學(xué)等。4、 臨床內(nèi)容：牙體缺損、畸形的修復(fù)治療；牙列缺損、缺失、畸形的修復(fù)治療；牙周病、顳下頜關(guān)節(jié)、牙合異常的修復(fù)治療；頜面部缺損的修復(fù)治療。牙列缺損：指上、下牙列不同部位、數(shù)目的牙缺失，有時伴有頜骨缺損，有余留的天然牙。牙列缺損的原因：先天因素：個別牙或少數(shù)牙先天缺失，常見部位是上頜側(cè)切牙和下頜中

2、切牙；多數(shù)牙先天缺失，與遺傳（外胚葉發(fā)育不全）、生長發(fā)育障礙（營養(yǎng)不良）、內(nèi)分泌等疾病。后天因素：齲?。ㄊа赖闹饕颍?；牙周?。ㄊа赖某Ｒ娫颍植炕蛉硪蛩卦斐桑?；外傷（易造成牙缺失、牙槽骨或頜骨缺損）；頜面部疾?。M骨骨髓炎、腫瘤等）。牙列缺損的影響：咀嚼、發(fā)音功能、顳下頜關(guān)節(jié)、面容改變、鄰近組織的影響、心理影響。咀嚼功能減退：個別后牙缺失：兩側(cè)牙傾斜，對頜牙伸長，造成合障礙。多數(shù)后牙缺失：咀嚼功能明顯減退，消化不良，影響健康。發(fā)音功能的影響：（主要是前牙缺失）齒音、唇齒音、舌齒音發(fā)音不準(zhǔn)，如：W、F、C、SH牙周組織的損害：觸點(diǎn)破壞，食物嵌塞，牙齦炎。牙移位造成牙合創(chuàng)傷，咬合不平衡。余

3、留牙負(fù)擔(dān)過重，牙周受損，牙槽骨吸收。面容影響：唇頰軟組織內(nèi)陷，破壞面容協(xié)調(diào)。牙合垂直距離變短，面容蒼老。顳頜關(guān)節(jié)的影響：顳頜關(guān)節(jié)功能失調(diào)：伸長牙妨礙下頜的前后、左右運(yùn)動。顳頜關(guān)節(jié)損害：后牙缺失，下頜前伸咬合所致。咀嚼肌張力不平衡：單側(cè)咀嚼引起。顳頜關(guān)節(jié)功能紊亂：后牙全部缺失，咀嚼肌長期處于緊張狀態(tài)。修復(fù)學(xué)總原則：盡可能的存留和保護(hù)牙體、牙周組織；恢復(fù)牙體、牙周形態(tài)和功能；加強(qiáng)修復(fù)體固位、穩(wěn)定和抗力；使修復(fù)體美觀、堅固耐用。牙列缺損的修復(fù)時間：一般拔牙后一個月修復(fù)；3個月后是修復(fù)義齒的最佳時間；因工作時間關(guān)系，修復(fù)時間可提前，可用即刻義齒修復(fù)?？烧植苛x齒概念：利用口中內(nèi)余留的天然牙、粘膜、牙槽

4、骨作支持，借助義齒的固位體和基托獲得固位和穩(wěn)定，用以修復(fù)缺損的牙列及相鄰的軟硬組織，并能維護(hù)口腔組織健康、美觀、舒適，患者能自行取戴的一種修復(fù)體?？烧植苛x齒的優(yōu)點(diǎn)：可以自行取戴；容易清潔、修補(bǔ)；適用于多個牙缺損；設(shè)計靈活；対基牙要求不高，磨除牙體組織少；制作方便，費(fèi)用較低；適用范圍廣，禁忌癥少。*應(yīng)用廣泛：各年齡段；各種牙列缺損；即刻義齒；牙周病的牙周夾板；修復(fù)缺牙同時需升高垂直距離者；缺牙扳頜骨、牙槽骨和軟組織缺損者?？烧植苛x齒的缺點(diǎn)：體積大；卡環(huán)對美觀有一定影響；繼發(fā)齲。*修復(fù)的非適應(yīng)癥：第三磨牙缺失；缺牙間隙太?。ńh(yuǎn)中或合齦向），義齒強(qiáng)度不夠；基牙過短、過小等，使義齒固位不佳；患者

5、有嚴(yán)重的全身疾病，如癲癇，精神病等；口內(nèi)有未治愈的粘膜病、牙周病或腫瘤等；對RPD的材料過敏。按義齒的支持形式分類：牙支持式義齒、粘膜支持式義齒、混合支持式義齒粘膜支持式義齒的缺點(diǎn)：基托下沉粘膜壓痛牙槽骨吸收人工牙與對頜牙逐漸去接觸咀嚼不得力，不能嚼食物使用一段時間后：襯墊（義齒無卡環(huán)支持、固位和卡抱作用，義齒在功能時可產(chǎn)生軸向和側(cè)向移位）可摘局部義齒的組成：。人工牙：塑料牙、瓷牙、金屬合面。基托：塑膠、金屬、塑膠+金屬。連接體：常用鑄造。固位體：彎制、鑄造1、 人工牙：用以恢復(fù)喪失的天然牙的部分。*功能：代替缺失的天然牙；恢復(fù)牙冠外形、咬合、發(fā)音、面容、垂直距離；防止鄰牙傾斜、對頜牙伸長、合

6、紊亂。人工牙種類按材料分：瓷牙（porcelain tooth）優(yōu)點(diǎn)：硬度大，光澤好，不易磨損、變色，咀嚼效率高。缺點(diǎn)：比重大、易脆、易破、不易調(diào)磨、易脫落。適用：缺隙大小、咬合關(guān)系正常，牙槽嵴適中，基牙、牙周健康，合齦距離正常。塑料牙（acrylic tooth）優(yōu)點(diǎn)：重量輕，韌性好，易磨改，不易破裂，與塑料基托為化學(xué)性結(jié)合，較牢固，適用廣泛。缺點(diǎn)：硬度與耐磨性較差，易磨耗，易變色，與瓷牙相比：咀嚼效率較低。金屬合面牙，主要指后牙；優(yōu)點(diǎn)：硬度大，不易破裂和磨耗，承受的牙合力大。適用：近遠(yuǎn)中向或合齦間距離小或合力大。金屬舌背牙，主要指前牙；優(yōu)點(diǎn)：美觀、堅固、不易破碎。適用：深覆合，咬合緊。按合

7、面形態(tài)分：解剖式牙（anatomic tooth）：牙尖斜度為3033°適用于：牙槽嵴豐滿，牙合關(guān)系正常者。（因要承受較大的側(cè)向力）*牙尖斜度：牙尖斜面與牙尖底水平面的夾角，牙尖越高，牙尖斜度越大。非解剖式牙（non-anatomic tooth）：牙尖斜度為0°適用于：牙槽嵴低平，牙合關(guān)系異常者。半解剖式牙（semi-anatomic tooth）：牙尖斜度為1020°適用于：牙槽嵴適中，牙合關(guān)系較為正常者。按和基托結(jié)合方式分：化學(xué)結(jié)合：如塑料牙與塑料基托；機(jī)械結(jié)合：如瓷牙，通過蓋嵴部的釘或孔與基托結(jié)合；混合結(jié)合：金屬合面、舌面牙。按制作方式分：成品牙：適用牙形

8、、牙色較正常，缺牙間隙較大的前牙及后牙；個別制作牙：與上反之。人工牙的選擇前牙的選擇：（原則）滿足功能，包括美觀、切割、發(fā)音。個別或少數(shù)前牙缺失：根據(jù)鄰牙和對側(cè)同名牙的顏色、大小、形態(tài)來選擇；人工牙可以調(diào)改，以滿足不同的條件：近遠(yuǎn)中間隙過小或過大，合齦向距離過短或過長。多數(shù)或全部前牙缺失：多因素考慮（面形、側(cè)面形、年齡、性別、膚色、性格、個性.）；排牙要考慮（近遠(yuǎn)中間隙、合齦距、牙齦高度、笑線、覆合覆蓋關(guān)系等）；排好牙后，最好請病人試牙，要得到病人的認(rèn)可。后牙的選擇：恢復(fù)咀嚼功能、保護(hù)支持組織的健康。*根據(jù)缺隙的大小和咬合關(guān)系選牙 頰舌徑：應(yīng)比天然牙的頰舌徑略??； 合齦徑：要考慮牙合平面應(yīng)均分

9、合間距； 近遠(yuǎn)中徑：與后牙的牙槽嵴長度相匹配。*盡可能地選成品牙2、 基托（denture base）：是義齒與承托區(qū)黏膜直接接觸的部分；連接人工牙各部分成一整體。鞍基：位于缺隙部分的基托。*功能：連接作用；支持和傳導(dǎo)合力；固位、穩(wěn)定義齒的作用；修復(fù)軟硬組織缺損；對剩余牙槽嵴功能性刺激?；蟹N類按材料分：塑料基托優(yōu)點(diǎn)：美觀，質(zhì)輕，價廉，制作簡單，易修補(bǔ)，易襯墊。缺點(diǎn)：硬度、強(qiáng)度、溫度傳導(dǎo)性差，不易清潔，致密度低，體積大、厚，初戴不習(xí)慣。適用于：牙槽嵴低平、面部凹陷者。金屬基托優(yōu)點(diǎn)：精確，強(qiáng)度高，不易變形，體積小、薄，舒適，對溫度傳導(dǎo)性好，易清潔。缺點(diǎn)：工藝較復(fù)雜，較貴，修改、修補(bǔ)和襯墊較難。適

10、用于：缺牙少、牙槽嵴較豐滿者。金屬-塑料聯(lián)合基托失牙區(qū)：塑料基托+金屬網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。應(yīng)力集中區(qū)：金屬桿，金屬板。適用于：遠(yuǎn)中游離缺失。*基托設(shè)計的原則1、基托的伸展：缺牙的范圍，數(shù)量；基牙的健康狀況；牙槽嵴的情況，軟組織的附麗；牙合力的大?。换胁牧系姆N類?；械纳煺棺畲蟮纳煺狗秶荷项M唇、頰側(cè)：伸展至粘膜轉(zhuǎn)折處；后緣：兩側(cè)的翼上頜切跡；中部在硬軟腭交接的軟腭上；或腭小凹后2mm；遠(yuǎn)中頰側(cè)：蓋過上頜結(jié)節(jié)。下頜唇、頰側(cè)：伸展至粘膜轉(zhuǎn)折處；后緣：覆蓋磨牙后墊的1/31/2；舌側(cè)：遠(yuǎn)中伸展到下頜舌骨后間隙；下緣跨過下頜舌骨嵴到口底。2、 基托的厚度塑料基托：1.52mm，邊緣應(yīng)圓鈍金屬基托：0.51mm

11、，邊緣應(yīng)圓鈍3、 基托與基牙、鄰牙的關(guān)系：?；猩唷㈦駛?cè)邊緣應(yīng)位于天然牙非倒凹區(qū)，前牙應(yīng)位于舌隆突上；。邊緣與天然牙接觸密合，但無壓力；。組織面應(yīng)緩沖，距齦緣11.5mm；。支架式義齒，天然牙齦緣區(qū)應(yīng)盡量暴露。4、 基托與粘膜的關(guān)系。組織面與粘膜軟組織貼合；。對骨突如上頜隆突、舌隆突、上頜結(jié)節(jié)以及牙槽嵴上的骨尖等應(yīng)緩沖。 緩沖方法：A 在模型上緩沖；B 在義齒基托組織面緩沖。對牙槽嵴的活動軟組織應(yīng)充分讓開，如系帶等。5、 基托形態(tài)和美學(xué)要求。磨光面高度拋光，邊緣圓鈍；。頰、舌、腭面形成凹面，有利于義齒的固位和穩(wěn)定；。唇、頰側(cè)要形成根形。3、 連接體（connector）1、大連接體（major

12、 connector）一般依所在的位置而命名：鄂桿、舌板、唇/頰桿等。作用：連接作用；傳遞、分散牙合力；可減少基托的面積，增加義齒的強(qiáng)度。*大連接體的設(shè)計要求堅固 大連接體必須堅固，只有在大連接體堅固的情況下，才能將義齒分散的各部分連接成有效的整體，并將牙合力廣泛分布到所有基牙級相關(guān)的軟組織和牙槽嵴上。 上腭連接體邊緣應(yīng)離開齦緣至少6mm，下頜大連接體上緣置于齦緣至少4mm。不壓迫覆蓋的軟、硬組織 在設(shè)計大連接體時應(yīng)盡力避開骨隆突區(qū)，若不能避開則應(yīng)緩沖，以避免壓迫組織。所需緩沖量與牙槽嵴粘膜和骨隆突組織的動度只差成正比。大連接體必須與支托連用才能作為間接固位體 大連接體能有效地抵抗修復(fù)體旋轉(zhuǎn)運(yùn)

13、動，但不能單獨(dú)當(dāng)作間接固位體，否則功能時，其位置會移動，致使義齒旋轉(zhuǎn)。必須與支托連用，以保證大連接體的穩(wěn)定位置，方可獲得簡介固位作用。舒適 避免病人感覺不適。制作大連接體時，盡力做到左右對稱。邊緣一直角跨國腭中線 覆蓋腭中線的組織較薄，對刺激敏感，以直角形式橫跨此處，可減少跨越的長度，以降低刺激的可能性。具有自潔作用 大連接體的外形應(yīng)光滑圓鈍。不應(yīng)有滯留食物的區(qū)域。*大連接體類型與設(shè)計種類：上頜大連接體類型：腭桿、腭帶、腭板腭桿腭桿的寬度一般不超過8mm，離開齦緣46mm，呈半卵圓形，正中間厚，向邊緣漸漸變薄。優(yōu)點(diǎn)：舒適，使義齒穩(wěn)定、平衡，堅固，用于缺失牙較少者。腭板前腭桿向前伸止于前牙舌隆突

14、上形成腭板。優(yōu)點(diǎn)：厚薄均勻，覆蓋面積大，固位，支持作用好。適用于：缺失牙較多者。腭帶（palatal strap） 腭帶為一寬的金屬帶，前后徑應(yīng)大于8mm。前界置于腭皺的后面，或終止于突出的腭皺的后斜坡，后界止于硬軟腭交界的前方。 缺牙間隙長度增加時，腭帶的寬度相應(yīng)增加。以便保證其堅固性和從硬腭上得到更多的垂直向支持和水平向的穩(wěn)定，也有助于牙合力分布到更大的區(qū)域。 因影響舌運(yùn)動和發(fā)音而造成患者的不適。*上頜大連接體的選擇綜合考慮響因素所有影響因素：1） 余牙牙周支持較差、長距離游離缺失、前后牙均有缺失，可選前、后腭帶或全腭板。2） 有較大的隆突，可選前后腭桿、前后腭帶或馬蹄形連接體。3） 余留

15、牙有充分的牙周支持力，可選中腭帶或前后腭桿連接體。4） 失牙間隙短（修復(fù)牙弓兩側(cè)12個牙），可設(shè)計腭桿。下頜大連接體類型：舌桿、舌板舌桿（lingual connector bar）厚度23mm，寬度34mm上緣向組織移行，下緣較厚、圓鈍，矢狀截面呈半梨形。上下位置：下前牙舌側(cè)齦緣與舌系帶和舌溝間。上緣距齦緣34mm，下緣不妨礙舌活動。前后位置：應(yīng)根據(jù)舌側(cè)牙槽突的形態(tài)而定。舌下桿（sublingual bar）當(dāng)口底高度不足以使舌桿上緣離開牙齦34mm，或前部牙槽嵴有倒凹，用常規(guī)舌桿需填大量倒凹可設(shè)計舌下桿。舌下桿的形態(tài)與舌桿相同，但較之偏下和偏后，與口底平行。 舌系帶附著過高以及功能時口底過

16、高等情況均不宜設(shè)計舌下桿。舌隆突桿（cingulum bar）前牙舌隆突上連續(xù)多個舌支托；適用：下前牙有間隙者雙舌桿（double lingual bar）舌桿和舌隆突桿聯(lián)合應(yīng)用即形成雙舌桿，具有舌桿和舌隆突桿的特點(diǎn)。兩桿間通過兩端的堅硬小連接體相連接。雙舌桿一方面有利于義齒水平方向的穩(wěn)定，牙齦組織暴露，可受到生理性刺激。但有時該空間也會滯留食物，同時雙桿對舌有一定影響。舌板（lingual plate）舌桿和舌隆突桿連接而形成的板狀。適用：口底淺，系帶附著高，舌側(cè)倒凹大；舌桿應(yīng)用受限；雙側(cè)后牙游離缺失，下前牙提供水平穩(wěn)定；牙周夾板功能，防止牙結(jié)石的沉積；易添加人工牙。臨床最常用的設(shè)計。舌板的要求：。舌板應(yīng)盡可能薄，與牙齒和外展隙的形態(tài)一致；。舌板上緣位于舌隆突上方，與舌隆突上方表面的自然曲度一致；。舌板下緣形態(tài)與舌桿的下緣一樣，呈半梨形，圓潤而堅固。唇、