DRGs的分組原則VIP

1、DRGs 的分組原則一、 DRGs 的分組原則DRGs 的分組需要臨床經(jīng)驗(yàn)與統(tǒng)計(jì)驗(yàn)證相結(jié)合，臨床專家、統(tǒng)計(jì)專家和計(jì)算機(jī)工程師的共同參與。分組的相關(guān)流程：MDC 編碼舉例：MDCB 神經(jīng)系統(tǒng)疾病及功能障礙MDCC 眼疾病及功能障礙MDCD 耳、鼻、口、咽疾病及功能障礙BJ-DRGs 所有的DRG 編碼由4 位碼組成。一位碼為英文字母，A-Z 分別表示26 個(gè) MDC 。第二位碼為英文字母，表示DRG 組的類型A, B, C, D, E, F, G,H, J 9 個(gè)字母表示外科部分K， L, M, N, P, Q 6個(gè)字母表示非手術(shù)室手術(shù)部分R, S, T ， U, V, W, X, Y, Z 9

2、個(gè)字母表示內(nèi)科部分 第三位碼為數(shù)字 ( 1-9) ，為 DRG 組的順序碼；第四位碼為數(shù)字，表示是否有合并癥和伴隨病1 ”表示伴有嚴(yán)重的合并癥和伴隨病(MCC)“3”表示伴有一般性的合并癥和-可編輯修改-伴隨病（CC ） “5 ”表示不伴合并癥和伴隨病7”表示死亡或轉(zhuǎn)院 “9”表示未作區(qū)分的情況例如：Ba43 開(kāi)顱術(shù)，年齡0-17歲，伴有一般性的合并癥、伴隨癥。B-表示該組屬于神經(jīng)系統(tǒng)的MDC a- 表示該組屬于外科部分4-表示該組的 DRG 的排列順序3-表示伴有一般性的合并癥和伴隨癥二、 DRGs 下的主要診斷選擇原則出院診斷患者出院時(shí)，臨床醫(yī)師根據(jù)對(duì)病人所做的各項(xiàng)檢查、治療、轉(zhuǎn)歸以及門急

3、診診斷、入院診斷、手術(shù)前后診斷、病理診斷、院內(nèi)感染診斷等綜合分析得出的最織診斷。填寫(xiě)住院病案首頁(yè)出院診斷時(shí)要分主要診斷和其他診斷（并發(fā)癥、伴 隨癥）。主要診斷選擇的原則主要診斷定義：經(jīng)研究確定的導(dǎo)致患者本次住院就醫(yī)主要原因的疾病（或健康狀況）。 一般要選擇本次住院所治療的主要問(wèn)題。01 患者一次住院只能有一個(gè)主要診斷02 主要診斷一般應(yīng)該是：消耗醫(yī)療資源最多，對(duì)患者健康危害最大，住院時(shí)間最長(zhǎng)順序：先主要、后次要；先嚴(yán) 重、后輕微；先本科、后別科；先病因、后癥狀；先臨床表現(xiàn)、后外部原因03 一般情況下，有手術(shù)治療的患者的主要診斷要與主要的手術(shù)治療的疾病相一致。如：膽囊切除術(shù)- 膽囊結(jié)石伴慢性膽囊

4、炎。04 急診手術(shù)-可編輯修改-術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥，應(yīng)規(guī)具體情況根據(jù)原則2 正確選 擇主要診斷。（消耗更大、更嚴(yán)重的允許作為主診）如：急性化膿性闌尾炎，闌尾切除術(shù)后發(fā)生急性前壁心肌梗死，進(jìn)行PCI 治療， 出院時(shí)應(yīng)考慮急性前壁心肌梗死做為主要診斷。 05擇期手術(shù)后 出現(xiàn)的并發(fā)癥，應(yīng)作為其他診斷填寫(xiě)，而不應(yīng)做為主要診斷。（不允 許作為主診）如：膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎，行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)后，發(fā)生急性前壁心肌梗死，迚行PCI 治療，出院時(shí)必須用膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎做為主要診斷。06擇期手術(shù)前出現(xiàn)的并發(fā)癥，在對(duì)并癥迚行治療的情況下，即使是在本次住院中也完成了擇期手術(shù)，應(yīng)規(guī)具體情況根據(jù)原則2 正確選擇主要

5、診斷。（消耗更大、更嚴(yán)重的允許作為主診）如：膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎，準(zhǔn)備行腹腔鏡下膽囊 切除術(shù)，術(shù)前發(fā)生急性前壁心肌梗死，迚行PCI 治療，出院時(shí)應(yīng)考 慮急性前壁心肌梗死做為主要診斷。07 當(dāng)住院是為了治療手術(shù)和其它治療的并發(fā)癥時(shí)，該并發(fā)癥做 為主要診斷。當(dāng)該并發(fā)癥被編在T80-T88 系列時(shí)，由于編碼在描述并發(fā)癥方面缺少必要的特性，需要另編碼指定的并發(fā)癥。如：胃術(shù)后（ Z98.8108 ）。08 當(dāng)診斷不清時(shí)，主要診斷可以是疾病,損傷 ,中毒 ,體征 ,癥狀 , 異常發(fā)現(xiàn)，戒者其它影響健康狀態(tài)的因素。如：發(fā)熱、頭疼、蛋白尿等。09 當(dāng)癥狀、體征和不確定情況有相關(guān)的明確診斷時(shí)，ICD-10 第

6、18章中的癥狀、體征和不確定情況不能用做主要診斷。如：蛋白尿 -慢性膜-可編輯修改-性增殖性腎炎，發(fā)熱-紅斑狼瘡。10當(dāng)有明確的臨床癥狀和相關(guān)的疑似診斷時(shí)，優(yōu)先選擇明確的臨床癥狀做主要診斷。疑似的診斷作為其他診斷。11 少數(shù)情況下， 通過(guò)住院診斷、 病情檢查、和 /或提供的治療，確定的2 個(gè)或 2 個(gè)以上診斷同樣符合主要診斷標(biāo)準(zhǔn)，其它的編碼指南無(wú)法提供參考時(shí)，（參照原則2）任何一個(gè)均可做為主要診斷。12極少情況下，會(huì)有2 個(gè)或 2 個(gè)以上對(duì)比的疾病診斷，如：不是 就是 （或類似名稱），如果診斷都可能，應(yīng)根據(jù)住院時(shí)情況具體分析填寫(xiě)更主要的診斷；如果未進(jìn)一步查明哪個(gè)是更主要的，每 一個(gè)診斷均可做為

7、主要診斷。13當(dāng)有對(duì)比診斷后的臨床癥狀時(shí)，優(yōu)先選擇臨床癥狀作為主要診斷。對(duì)比的診斷作為其他診斷編碼。14由于發(fā)生意外情況（非并發(fā)癥），即使原計(jì)劃未執(zhí)行，仍選擇造成患者入院的情況做為主要診斷，并將患者原計(jì)劃未執(zhí)行的原因?qū)懭肫渌\斷。 如：膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎，準(zhǔn)備行腹腔鏡下膽囊 切除術(shù)，患者家屬?zèng)Q定暫不接受手術(shù)， 出院時(shí)仍應(yīng)考慮膽囊結(jié)石伴慢 性膽囊炎做為主要診斷， 另在其他診斷寫(xiě)明因病人家屬?zèng)Q定而未進(jìn)行操作。（如果醫(yī)師首頁(yè)未填，編碼員應(yīng)翻閱病歷查找未做手術(shù)原因，幵編碼 Z53）15如果出院時(shí)診斷仍為“可疑”的不確定診斷，則按照確定的診-可編輯修改-斷編碼。（這是基于病情的診斷性檢查、進(jìn)一步病情檢

8、查或觀察的安排、最初的治療方法都與建立的診斷的診治極為近似。） 16 從留觀室入院留觀后入院：當(dāng)患者因?yàn)槟硞€(gè)醫(yī)療問(wèn)題被急診留觀，在此期間該問(wèn)題惡化戒沒(méi)有改善， 并隨后因此在同一家醫(yī)院 住院，則導(dǎo)致入院的這個(gè)醫(yī)療問(wèn)題即為主要診斷。 從術(shù)后觀察室 入院： 當(dāng)患者門診術(shù)后，在觀察室監(jiān)測(cè)某種情況（或并發(fā)癥）繼 而入住同一院，應(yīng)根據(jù)主要診斷定義填寫(xiě)主要診斷。17當(dāng)患者在門診手術(shù)室接受手術(shù)，并且繼而入住同一醫(yī)院做為住院病人時(shí)，要遵從下列原則選擇主要診斷：如果因并發(fā)癥入院，則并發(fā)癥為主要診斷。 如果住院的原因是與門診手術(shù)無(wú)關(guān)的另外 原因，這個(gè)另外原因?yàn)橹饕\斷。18 多部位燒傷，以燒傷程度最嚴(yán)重部位的診斷為

9、主要診斷。19多部位損傷，以明確的最嚴(yán)重?fù)p傷或/和主要治療的疾病診斷為主要診斷。?有合幵編碼時(shí)，可用合幵編碼，但一般不用T07（未特指的多處損傷，除非特指的情況丌明）?當(dāng)同一部位有更嚴(yán)重的損傷時(shí)，其淺表的擦傷戒挫傷不編?當(dāng)主要損傷導(dǎo)致了較小的周圍神經(jīng)、血管損傷，主要損傷為主診，其它診斷編神經(jīng)（如：S04 ） 血管（如S15 ）的損傷。20中毒，以中毒診斷為主要診斷，臨床表現(xiàn)為其他診斷。（如果有藥物濫用或藥物依賴的診斷，應(yīng)寫(xiě)入其他診斷。）-可編輯修改-21 產(chǎn)科的主要診斷是指產(chǎn)科的主要并發(fā)癥或伴隨疾病。如： 臨床診斷：宮內(nèi)孕G1P1 手術(shù)產(chǎn)LOA （剖宮產(chǎn)）前置胎盤(pán)失血性休克 DIC 主要診斷：

10、前置胎盤(pán)伴出血其他診斷：宮內(nèi)孕G1P1 手術(shù)產(chǎn)LOA （剖宮產(chǎn)）22當(dāng)患者住院的目的是為了進(jìn)行康復(fù)，則將患者需要康復(fù)治療的問(wèn)題排在編碼首位；如果患者入院迚行康復(fù)治療的原發(fā)疾病已經(jīng)丌存在了，則將相應(yīng)的后續(xù)治療作為主要診斷。23 腫瘤：1、當(dāng)治療是針對(duì)惡性腫瘤時(shí)，惡性腫瘤即為主要診斷。2、當(dāng)對(duì)惡性腫瘤進(jìn)行放療或者化療時(shí)，惡性腫瘤放療或化療即為主要診斷3、當(dāng)對(duì)惡性腫瘤迚行外科手術(shù)切除（包括原發(fā)部位或繼發(fā)部位） ， 幵做術(shù)前或和術(shù)后放療或療時(shí)， 以惡性腫瘤為主要診斷， 后跟著化療 或放療。4、住院的目的是為了確定腫瘤范圍、惡性程度、或是為了進(jìn)行某些操作（如：穿刺活檢等），即使患者做了放療或化療，主要診

11、斷仍選擇原發(fā)（或繼發(fā)）部位的惡性腫瘤。5、如果患者本次專門為惡性腫瘤進(jìn)行化療、 放療、 免疫治療而住院時(shí)，惡性腫瘤化療（編碼 Z51.1 ）、放療（編碼 Z51.0 ）戒免疫治 療（編碼 Z51.8 ）為主要診斷，腫瘤作為其他診斷。如果患-可編輯修改-者在一次 就診中接受了不止一項(xiàng)的上述治療， 則可以使用超過(guò)一個(gè)的編碼， 順 序按照對(duì)于醫(yī)療資源消耗的程度。6、當(dāng)治療是針對(duì)繼發(fā)部位的惡性腫瘤時(shí)，以繼發(fā)部位的惡性腫瘤為主要診斷。?如果原發(fā)腫瘤依然存在，原發(fā)腫瘤作為其他診斷。?如果原發(fā)惡性腫瘤在先前已被切除或根除，惡性腫瘤只作為其他診斷。用來(lái)指明惡性腫瘤的原發(fā)部位。7、 當(dāng)只是針對(duì)惡性腫瘤或/和為治

12、療惡性腫瘤所造成并發(fā)癥的進(jìn)行治療時(shí)，該并發(fā)癥為主要診斷，惡性腫瘤做為其他診斷首選。如果同時(shí)有多個(gè)惡性腫瘤，按照腫瘤惡性程度的高低順序書(shū)寫(xiě)。?A.惡性腫瘤引起的貧血如果患者為治療惡性腫瘤相關(guān)的貧血而入院，且僅進(jìn)行了貧血的治療，應(yīng)選相關(guān)的惡性腫瘤作為主要診斷，其后是 適當(dāng)?shù)呢氀木幋a （如編碼D63.0 ，腫瘤疾病引起的貧血）。?B. 化療、免疫治療和放射治療引起的貧血當(dāng)患者為了治療因化療、免疫 治療的不良反應(yīng)引起的貧血而住院時(shí)，并僅進(jìn)行了對(duì)貧血的治療，則 貧血作為主要診斷，其后是相關(guān)的腫瘤編碼。8、 不能用原發(fā)的或繼發(fā)腫瘤特異性的或與腫瘤相關(guān)的癥狀、體征以及 18 章列出的異常所見(jiàn)替代腫瘤作為主要診斷。9、部位未特指的廣泛轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤使用編碼C80 ，未特指部位的廣泛轉(zhuǎn)移惡性腫瘤