感覺功能的評定ppt課件

1、感覺功能與疼痛評定感覺功能與疼痛評定 11精選ppt2主要講述的內(nèi)容主要講述的內(nèi)容一般概念一般概念 感覺的定義感覺的定義 感覺的分類感覺的分類 感覺的傳導(dǎo)途徑感覺的傳導(dǎo)途徑 節(jié)段性感覺分配節(jié)段性感覺分配常見的感覺障礙常見的感覺障礙 感覺障礙的表現(xiàn)感覺障礙的表現(xiàn) 神經(jīng)系統(tǒng)不同部位損害對感覺的影響神經(jīng)系統(tǒng)不同部位損害對感覺的影響精選ppt3感覺功能的評定感覺功能的評定 評定的目的評定的目的 評定的設(shè)備評定的設(shè)備 評定的適應(yīng)證、禁忌證評定的適應(yīng)證、禁忌證 評定步驟評定步驟 評定方法評定方法 評定注意事項評定注意事項 評定記錄方法評定記錄方法主要講述的內(nèi)容主要講述的內(nèi)容精選ppt4具體介紹幾種重要的評

2、定方法和量表具體介紹幾種重要的評定方法和量表 輕觸輕觸-深壓覺檢查深壓覺檢查 Moberg觸覺識別評定觸覺識別評定 Fugl-meyer四肢感覺功能評測法四肢感覺功能評測法疼痛的評定疼痛的評定疼痛的定義疼痛的定義疼痛的分類疼痛的分類疼痛的評定方法疼痛的評定方法疼痛評定的注意事項疼痛評定的注意事項主要講述的內(nèi)容主要講述的內(nèi)容精選ppt5感覺的定義感覺的定義感覺（感覺（sensation)：是人腦對直接作用于感受器是人腦對直接作用于感受器的客觀事物的個別屬性的反映，個別屬性有大的客觀事物的個別屬性的反映，個別屬性有大小、形狀、顏色、堅實度、溫度、味道、氣味、小、形狀、顏色、堅實度、溫度、味道、氣味

3、、聲音等。聲音等。知覺（知覺（perception):是人腦對直接作用于它的客觀事物是人腦對直接作用于它的客觀事物的各個部分和屬性的整體反映。的各個部分和屬性的整體反映。精選ppt6感覺的分類感覺的分類特殊感覺特殊感覺：包括視、聽、嗅、味等。：包括視、聽、嗅、味等。一般感覺一般感覺： 淺感覺淺感覺：觸覺、痛覺、溫（度）覺、壓覺，是皮膚和：觸覺、痛覺、溫（度）覺、壓覺，是皮膚和粘膜的感覺。粘膜的感覺。 深感覺深感覺：又稱本體感覺，包括關(guān)節(jié)覺（位置覺、運動：又稱本體感覺，包括關(guān)節(jié)覺（位置覺、運動覺）、震動覺，是刺激肌腱、肌肉、骨膜和關(guān)節(jié)的本覺）、震動覺，是刺激肌腱、肌肉、骨膜和關(guān)節(jié)的本體感受器（肌

4、梭、腱梭）產(chǎn)生的感覺。體感受器（肌梭、腱梭）產(chǎn)生的感覺。 復(fù)合感覺復(fù)合感覺：實體覺、兩點辨別覺、定位覺、圖形覺、：實體覺、兩點辨別覺、定位覺、圖形覺、重量覺、質(zhì)地覺等，是大腦綜合分析和判斷的結(jié)果，重量覺、質(zhì)地覺等，是大腦綜合分析和判斷的結(jié)果，也稱為皮質(zhì)感覺。也稱為皮質(zhì)感覺。精選ppt7感受器感受器是指分布于體表或組織內(nèi)部的一些感受機體內(nèi)外環(huán)境變化的結(jié)構(gòu)和裝置。感覺神經(jīng)末梢 與痛覺有關(guān)的神經(jīng)末梢 與觸壓覺有關(guān)的觸覺小體和環(huán)層小體等感覺細胞：以類似突觸形式與神經(jīng)末梢相連 視網(wǎng)膜中的感覺細胞 耳蝸中的聲波感受細胞等。精選ppt8感受器分類感受器分類感覺感受器的分類感覺感受器的分類根據(jù)位置分為根據(jù)位置

5、分為內(nèi)感受器：內(nèi)感受器：是指感受外界環(huán)境變化的感受結(jié)構(gòu)和裝置。這些感受器受到刺激后，一般都能引起清晰的意識感覺。外感受器：外感受器：內(nèi)感受器多分布于血管壁，內(nèi)臟、骨骼肌、肌腱、前庭器官等部位，其特點是它們感受到刺激后所引起的意識感覺，一般不清晰或不引起意識感覺。根據(jù)所感受刺激的特性分類根據(jù)所感受刺激的特性分類機械感受器機械感受器溫度感受器溫度感受器傷害感受器傷害感受器電磁感受器電磁感受器化學(xué)感受器化學(xué)感受器精選ppt9人體主要感覺類型和相應(yīng)感受器人體主要感覺類型和相應(yīng)感受器感覺類型感覺類型感受器名稱感受器名稱感覺類型感覺類型感受器名稱感受器名稱視覺視覺視桿和視錐細胞視桿和視錐細胞關(guān)節(jié)位置和運動

6、覺關(guān)節(jié)位置和運動覺神經(jīng)末梢神經(jīng)末梢聽覺聽覺螺旋器內(nèi)毛細胞螺旋器內(nèi)毛細胞肌肉長度肌肉長度肌梭內(nèi)神經(jīng)末梢肌梭內(nèi)神經(jīng)末梢嗅覺嗅覺嗅神經(jīng)元嗅神經(jīng)元肌肉張力肌肉張力腱梭內(nèi)神經(jīng)末梢腱梭內(nèi)神經(jīng)末梢味覺味覺味感受細胞味感受細胞動脈血壓動脈血壓神經(jīng)末梢神經(jīng)末梢旋轉(zhuǎn)加速度旋轉(zhuǎn)加速度壺腹嵴毛細胞壺腹嵴毛細胞肺擴張肺擴張神經(jīng)末梢神經(jīng)末梢直線加速度直線加速度橢圓囊和球囊毛細胞橢圓囊和球囊毛細胞頭部血液溫度頭部血液溫度下丘腦某些神經(jīng)元下丘腦某些神經(jīng)元觸壓覺觸壓覺神經(jīng)末梢神經(jīng)末梢動脈氧分壓動脈氧分壓神經(jīng)末梢神經(jīng)末梢熱覺熱覺神經(jīng)末梢神經(jīng)末梢腦脊液腦脊液pH值值延髓腹外側(cè)面感受器延髓腹外側(cè)面感受器冷覺冷覺神經(jīng)末梢神經(jīng)末梢血漿葡

7、萄糖血漿葡萄糖下丘腦某些細胞下丘腦某些細胞痛覺痛覺游離神經(jīng)末梢游離神經(jīng)末梢血漿滲透壓血漿滲透壓下丘腦前部某些細胞下丘腦前部某些細胞精選ppt10各種感受器1機械感受器機械感受器a皮膚感覺感受器（皮膚感覺感受器（cutaneoussensoryreceptors）游離神經(jīng)末梢游離神經(jīng)末梢(freenerveendings)(痛、溫、觸、壓、癢等痛、溫、觸、壓、癢等)毛囊末梢毛囊末梢(hairfollicleendings)(觸和機械運動觸和機械運動)b深感覺感受器深感覺感受器deepsensory(joint)receptors肌梭肌梭(musclespindle)(位置和運動感位置和運動感)高

8、爾基腱器高爾基腱器(Golgitendonorgans)(肌極度牽張時防止肌損傷肌極度牽張時防止肌損傷)2溫度感受器溫度感受器(thermoreceptors)a冷冷冷感受器冷感受器b溫溫溫感受器溫感受器精選ppt11各種感受器各種感受器3傷害感受器傷害感受器(nocloceptors)a痛痛游離神經(jīng)末梢游離神經(jīng)末梢4電磁感受器電磁感受器(electromagneticreceptors)a視視(vision)桿狀細胞桿狀細胞(rods)錐狀細胞錐狀細胞(cones)b聽覺聽覺毛細胞毛細胞5化學(xué)感受器化學(xué)感受器(chemoreceptors)a味味味蕾感受器味蕾感受器(receptorsOft

9、astebuds)b嗅嗅在嗅上皮中的嗅神經(jīng)感受器在嗅上皮中的嗅神經(jīng)感受器(receptorsofolfactorynervesinolfactoryeplthelium)精選ppt12感覺傳導(dǎo)途徑感覺傳導(dǎo)途徑交叉交叉交叉交叉（先交叉后上行）（先交叉后上行）（先上行后交叉）（先上行后交叉）（延髓）（延髓）T5T4精選ppt13前束前束精選ppt14側(cè)束側(cè)束精選ppt15后束后束精選ppt16感覺傳導(dǎo)途徑感覺傳導(dǎo)途徑精選ppt17精選ppt18節(jié)段節(jié)段性感性感覺支覺支配配19精選ppt20精選ppt21精選ppt22感覺障礙的表現(xiàn)感覺障礙的表現(xiàn)破壞性和刺激性癥狀破壞性和刺激性癥狀破壞性癥狀破壞性癥

10、狀： 感覺缺失感覺缺失：指清醒狀態(tài)下對刺激無反應(yīng)。有痛覺缺：指清醒狀態(tài)下對刺激無反應(yīng)。有痛覺缺失、溫度覺缺失、觸覺缺失和深感覺缺失。在同一失、溫度覺缺失、觸覺缺失和深感覺缺失。在同一部位各種感覺（深、淺感覺）均缺失，稱部位各種感覺（深、淺感覺）均缺失，稱完全性感完全性感覺缺失覺缺失。在同一部位只有某種感覺缺失，而其它感。在同一部位只有某種感覺缺失，而其它感覺存在，稱為覺存在，稱為分離性感覺障礙分離性感覺障礙。如痛溫覺缺失而觸。如痛溫覺缺失而觸覺保留，見于脊髓空洞癥等。覺保留，見于脊髓空洞癥等。 感覺減退感覺減退：對外界刺激有反應(yīng)，但敏感性減弱。雙：對外界刺激有反應(yīng)，但敏感性減弱。雙側(cè)對比檢查更

11、有意義。側(cè)對比檢查更有意義。精選ppt23刺激性癥狀刺激性癥狀 感覺過敏感覺過敏：輕微刺激引起強烈的感覺。如痛覺過敏，：輕微刺激引起強烈的感覺。如痛覺過敏，表明感覺系統(tǒng)有刺激性病變。表明感覺系統(tǒng)有刺激性病變。 感覺倒錯感覺倒錯：對刺激的認識錯誤。如把觸覺刺激誤認：對刺激的認識錯誤。如把觸覺刺激誤認為痛覺刺激，冷覺誤為熱覺。為痛覺刺激，冷覺誤為熱覺。 感覺異常感覺異常：沒有明顯的外界刺激而自發(fā)產(chǎn)生的不正：沒有明顯的外界刺激而自發(fā)產(chǎn)生的不正常的感覺，如麻木感、蟻走感、針刺感、燒灼感等，常的感覺，如麻木感、蟻走感、針刺感、燒灼感等，與神經(jīng)分布方向有關(guān)。多為周圍神經(jīng)受壓引起。與神經(jīng)分布方向有關(guān)。多為周

12、圍神經(jīng)受壓引起。感覺障礙的表現(xiàn)感覺障礙的表現(xiàn)精選ppt24感覺障礙的表現(xiàn)感覺障礙的表現(xiàn)刺激性癥狀刺激性癥狀 感覺過度感覺過度：對外界刺激的感受閾限增高且反應(yīng)時間：對外界刺激的感受閾限增高且反應(yīng)時間延長，對輕微刺激的辨別能力減弱或喪失，只能感延長，對輕微刺激的辨別能力減弱或喪失，只能感受很強的刺激，并需經(jīng)過很長的潛伏期，才可產(chǎn)生受很強的刺激，并需經(jīng)過很長的潛伏期，才可產(chǎn)生一種不能定位的強烈的不適感。常見于丘腦、腦干一種不能定位的強烈的不適感。常見于丘腦、腦干或頂葉皮質(zhì)病變?；蝽斎~皮質(zhì)病變。精選ppt25刺激性癥狀刺激性癥狀疼痛疼痛：接受和傳導(dǎo)感覺的結(jié)構(gòu)受到刺激而達到一定：接受和傳導(dǎo)感覺的結(jié)構(gòu)受到

13、刺激而達到一定的強度，或?qū)ν从X正常傳導(dǎo)起抑制作用的某些結(jié)構(gòu)的強度，或?qū)ν从X正常傳導(dǎo)起抑制作用的某些結(jié)構(gòu)受損時，都能發(fā)生疼痛。多見于周圍神經(jīng)、脊髓后受損時，都能發(fā)生疼痛。多見于周圍神經(jīng)、脊髓后根、腦脊膜和丘腦等部位受累。根、腦脊膜和丘腦等部位受累。局部痛局部痛：病變部位的局限性疼痛，見于周圍神：病變部位的局限性疼痛，見于周圍神經(jīng)炎區(qū)域。經(jīng)炎區(qū)域。放射性痛放射性痛：神經(jīng)根或神經(jīng)干受刺激時，疼痛除：神經(jīng)根或神經(jīng)干受刺激時，疼痛除發(fā)生于局部外，還可沿受累神經(jīng)支配的感覺區(qū)發(fā)生于局部外，還可沿受累神經(jīng)支配的感覺區(qū)域放射，如坐骨神經(jīng)痛可放射至足部。域放射，如坐骨神經(jīng)痛可放射至足部。感覺障礙的表現(xiàn)感覺障礙的表

14、現(xiàn)精選ppt26刺激性癥狀刺激性癥狀 疼痛疼痛： 擴散性痛擴散性痛：疼痛向臨近部位擴展，如三叉神經(jīng)某：疼痛向臨近部位擴展，如三叉神經(jīng)某一支痛時，疼痛可擴展至另一支。一支痛時，疼痛可擴展至另一支。 牽涉性痛牽涉性痛：因受累內(nèi)臟的疼痛擴散至脊髓后角，：因受累內(nèi)臟的疼痛擴散至脊髓后角，引起支配該內(nèi)臟的脊髓節(jié)段所支配的體表皮膚也引起支配該內(nèi)臟的脊髓節(jié)段所支配的體表皮膚也發(fā)生疼痛，也稱發(fā)生疼痛，也稱感應(yīng)痛感應(yīng)痛。如心絞痛時的左胸及左。如心絞痛時的左胸及左上肢內(nèi)側(cè)疼痛。上肢內(nèi)側(cè)疼痛。 燒灼樣疼痛燒灼樣疼痛：燒灼樣的強烈疼痛，見于周圍神經(jīng)：燒灼樣的強烈疼痛，見于周圍神經(jīng)的不完全損傷。的不完全損傷。感覺障礙的

15、表現(xiàn)感覺障礙的表現(xiàn)精選ppt27神經(jīng)系統(tǒng)不同部位損害對感覺的影響神經(jīng)系統(tǒng)不同部位損害對感覺的影響精選ppt28神經(jīng)系統(tǒng)不同部位損害對感覺的影響神經(jīng)系統(tǒng)不同部位損害對感覺的影響周圍神經(jīng)損害周圍神經(jīng)損害 末梢型末梢型：為周圍神經(jīng)末梢受損所致，出現(xiàn)對稱性四：為周圍神經(jīng)末梢受損所致，出現(xiàn)對稱性四肢遠端的各種感覺障礙，越向遠端越重，呈手套、肢遠端的各種感覺障礙，越向遠端越重，呈手套、襪筒型，見于多發(fā)性神經(jīng)炎。襪筒型，見于多發(fā)性神經(jīng)炎。 神經(jīng)干型神經(jīng)干型：支配區(qū)域的各種感覺呈條、塊狀障礙，：支配區(qū)域的各種感覺呈條、塊狀障礙，常見的有臀上皮神經(jīng)炎、股外側(cè)皮神經(jīng)炎、腓總神常見的有臀上皮神經(jīng)炎、股外側(cè)皮神經(jīng)炎、

16、腓總神經(jīng)及橈神經(jīng)損害。經(jīng)及橈神經(jīng)損害。 后根型后根型：出現(xiàn)支配的節(jié)段范圍皮膚出現(xiàn)帶狀分布的：出現(xiàn)支配的節(jié)段范圍皮膚出現(xiàn)帶狀分布的各種感覺減退或消失，并常有放射痛，如腰突癥神各種感覺減退或消失，并常有放射痛，如腰突癥神經(jīng)根受壓。經(jīng)根受壓。精選ppt29脊髓損害脊髓損害： 后角型后角型：由于深感覺及部分觸覺的纖維進入脊髓：由于深感覺及部分觸覺的纖維進入脊髓后走向后索，而痛覺及溫度覺的纖維進入后角，后走向后索，而痛覺及溫度覺的纖維進入后角，因此后角損害表現(xiàn)為病灶同側(cè)的節(jié)段性痛覺和溫因此后角損害表現(xiàn)為病灶同側(cè)的節(jié)段性痛覺和溫度覺障礙，觸覺大致正常，深感覺正常，即分離度覺障礙，觸覺大致正常，深感覺正常，

17、即分離性感覺障礙。性感覺障礙。 白質(zhì)前聯(lián)合型白質(zhì)前聯(lián)合型：雙側(cè)、對稱性、節(jié)段性痛溫覺障：雙側(cè)、對稱性、節(jié)段性痛溫覺障礙，深感覺和觸覺保留。礙，深感覺和觸覺保留。神經(jīng)系統(tǒng)不同部位損害對感覺的影響神經(jīng)系統(tǒng)不同部位損害對感覺的影響精選ppt30脊髓損害脊髓損害： 脊髓型脊髓型：脊髓橫斷損傷時，損傷平面以下各種感：脊髓橫斷損傷時，損傷平面以下各種感覺及運動缺失或減退。脊髓半側(cè)損害時，受損平覺及運動缺失或減退。脊髓半側(cè)損害時，受損平面以下同側(cè)深感覺障礙伴中樞性癱瘓，對側(cè)痛、面以下同側(cè)深感覺障礙伴中樞性癱瘓，對側(cè)痛、溫度覺障礙，即脊髓溫度覺障礙，即脊髓半切綜合征半切綜合征。如果脊髓前部。如果脊髓前部損傷，

18、則損傷平面以下運動和溫度覺、痛覺消失，損傷，則損傷平面以下運動和溫度覺、痛覺消失，本體感覺和精細觸覺保留，稱為本體感覺和精細觸覺保留，稱為前束綜合征前束綜合征。如。如果是脊髓后部損傷，則損傷平面以下本體感覺消果是脊髓后部損傷，則損傷平面以下本體感覺消失，而溫度覺、痛覺、運動功能和粗觸覺保留，失，而溫度覺、痛覺、運動功能和粗觸覺保留，為為后束綜合征后束綜合征。神經(jīng)系統(tǒng)不同部位損害對感覺的影響神經(jīng)系統(tǒng)不同部位損害對感覺的影響精選ppt31腦干損害腦干損害 延髓外側(cè)：損害脊髓丘腦束和三叉神經(jīng)脊束、延髓外側(cè)：損害脊髓丘腦束和三叉神經(jīng)脊束、脊束核，引起對側(cè)半身和同側(cè)面部痛、溫度覺脊束核，引起對側(cè)半身和同

19、側(cè)面部痛、溫度覺缺失，為交叉性感覺障礙。缺失，為交叉性感覺障礙。 橋腦上部、中腦：對側(cè)面部及偏身的深淺感覺橋腦上部、中腦：對側(cè)面部及偏身的深淺感覺障礙。障礙。丘腦損害丘腦損害：對側(cè)深、淺感覺缺失或減退，深感覺：對側(cè)深、淺感覺缺失或減退，深感覺障礙重于淺感覺，遠端重于近端，上肢重于下肢，障礙重于淺感覺，遠端重于近端，上肢重于下肢，常伴有自發(fā)性疼痛或感覺過敏或倒錯。常伴有自發(fā)性疼痛或感覺過敏或倒錯。神經(jīng)系統(tǒng)不同部位損害對感覺的影響神經(jīng)系統(tǒng)不同部位損害對感覺的影響精選ppt32內(nèi)囊損害內(nèi)囊損害：對側(cè)偏身深、淺感覺障礙，并伴有偏癱對側(cè)偏身深、淺感覺障礙，并伴有偏癱或偏盲，即或偏盲，即“三偏征三偏征”。

20、大腦皮質(zhì)損害大腦皮質(zhì)損害：局部損傷導(dǎo)致對側(cè)單肢出現(xiàn)復(fù)合性：局部損傷導(dǎo)致對側(cè)單肢出現(xiàn)復(fù)合性感覺或皮質(zhì)感覺障礙，淺感覺正?；蜉p度障礙。感覺或皮質(zhì)感覺障礙，淺感覺正常或輕度障礙。神經(jīng)系統(tǒng)不同部位損害對感覺的影響神經(jīng)系統(tǒng)不同部位損害對感覺的影響精選ppt33精選ppt34感覺功能評定目的感覺功能評定目的幫助發(fā)現(xiàn)患者有無感覺障礙及感覺障礙的分布、幫助發(fā)現(xiàn)患者有無感覺障礙及感覺障礙的分布、性質(zhì)、程度。性質(zhì)、程度。借此進行病變的定位診斷，并進一步尋找病因。借此進行病變的定位診斷，并進一步尋找病因。在感覺反饋減少的情況下，測定其對運動和功在感覺反饋減少的情況下，測定其對運動和功能的影響。能的影響。幫助提供保護

21、措施，預(yù)防繼發(fā)性損害。幫助提供保護措施，預(yù)防繼發(fā)性損害。幫助制定感覺訓(xùn)練和治療計劃和方案。幫助制定感覺訓(xùn)練和治療計劃和方案。精選ppt35感覺評定的設(shè)備感覺評定的設(shè)備大頭釘或牙簽（一端尖、一端鈍）若干個大頭釘或牙簽（一端尖、一端鈍）若干個兩支測試管及試管架兩支測試管及試管架棉簽（棉花）、紙巾或軟刷（毛筆）棉簽（棉花）、紙巾或軟刷（毛筆）4-5件常見物：橡皮、手表、鑰匙、錢幣、鉛筆、湯勺件常見物：橡皮、手表、鑰匙、錢幣、鉛筆、湯勺等等觸覺測量器或心電圖測徑器頭、紙夾和尺子觸覺測量器或心電圖測徑器頭、紙夾和尺子一套形狀、大小、相同，重量不同的物件一套形狀、大小、相同，重量不同的物件幾塊不同質(zhì)地的布

22、幾塊不同質(zhì)地的布音叉（音叉（128/256HZ）感覺評定的適應(yīng)證和禁忌證感覺評定的適應(yīng)證和禁忌證1 1適應(yīng)證適應(yīng)證（1 1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變：如腦血管病變、脊髓損傷或?。┲袠猩窠?jīng)系統(tǒng)病變：如腦血管病變、脊髓損傷或病變等。變等。（2 2）周圍神經(jīng)病變：如臂叢神經(jīng)麻痹、坐骨神經(jīng)損害等。）周圍神經(jīng)病變：如臂叢神經(jīng)麻痹、坐骨神經(jīng)損害等。（3 3）外傷：如切割傷、撕裂傷、燒傷等。）外傷：如切割傷、撕裂傷、燒傷等。（4 4）缺血或營養(yǎng)代謝障礙：糖尿病、雷諾現(xiàn)象（雷諾）缺血或營養(yǎng)代謝障礙：糖尿病、雷諾現(xiàn)象（雷諾?。?、多發(fā)性神經(jīng)炎等。?。⒍喟l(fā)性神經(jīng)炎等。2 2禁忌證禁忌證 意識喪失或精神不能控制者。意識喪失

23、或精神不能控制者。 精選ppt37感覺評定的步驟感覺評定的步驟向患者介紹檢查目的、方法和要求，取得患者的合作。向患者介紹檢查目的、方法和要求，取得患者的合作。檢查前進行檢查示范。檢查前進行檢查示范。遮蔽雙眼。遮蔽雙眼。先檢查健側(cè)再檢查患側(cè)。目的是在判斷患者理解力的同先檢查健側(cè)再檢查患側(cè)。目的是在判斷患者理解力的同時，建立患者自身的正常標準用于與患側(cè)進行比較。時，建立患者自身的正常標準用于與患側(cè)進行比較。給予刺激。給予刺激。觀察患者的反應(yīng)?；颊卟荒芸陬^表達時，可讓其用另一觀察患者的反應(yīng)?；颊卟荒芸陬^表達時，可讓其用另一側(cè)進行模仿。側(cè)進行模仿。將檢查結(jié)果記錄在評定表中，或在節(jié)段性感覺支配的皮將檢查

24、結(jié)果記錄在評定表中，或在節(jié)段性感覺支配的皮膚分布圖中標示。膚分布圖中標示。精選ppt38感覺評定方法感覺評定方法淺感覺淺感覺觸覺觸覺：讓患者閉目，檢查者用棉簽（棉花）或軟毛讓患者閉目，檢查者用棉簽（棉花）或軟毛筆對其體表的不同部位依次接觸，詢問患者有無（輕筆對其體表的不同部位依次接觸，詢問患者有無（輕癢的）感覺。刺激的動作要輕，刺激不應(yīng)過頻，刺激癢的）感覺。刺激的動作要輕，刺激不應(yīng)過頻，刺激時間間隔不要有規(guī)律。要在兩側(cè)對稱的部位進行比較。時間間隔不要有規(guī)律。要在兩側(cè)對稱的部位進行比較。檢查四肢時刺激的方向應(yīng)與長軸平行，檢查胸腹部的檢查四肢時刺激的方向應(yīng)與長軸平行，檢查胸腹部的方向應(yīng)與肋骨平行。

25、檢查順序為面部、頸部、上肢、方向應(yīng)與肋骨平行。檢查順序為面部、頸部、上肢、軀干、下肢。軀干、下肢。精選ppt39感覺評定方法感覺評定方法淺感覺淺感覺壓覺壓覺：讓患者閉眼，檢查者用大拇指使勁地去擠壓肌：讓患者閉眼，檢查者用大拇指使勁地去擠壓肌肉或肌腱，請患者指出感覺。對癱瘓的患者，壓覺檢肉或肌腱，請患者指出感覺。對癱瘓的患者，壓覺檢查常從有障礙部位到正常的部位。查常從有障礙部位到正常的部位。精選ppt40痛覺痛覺：讓患者閉目，分別用大頭釘?shù)募舛撕外g端以同：讓患者閉目，分別用大頭釘?shù)募舛撕外g端以同等的力量隨機輕刺受檢者的皮膚。要求受檢者立即說等的力量隨機輕刺受檢者的皮膚。要求受檢者立即說出具體的感

26、受（疼痛、疼痛減退出具體的感受（疼痛、疼痛減退/消失、痛覺過敏）及消失、痛覺過敏）及部位。要進行上下和左右的比較。對痛覺減退的患者部位。要進行上下和左右的比較。對痛覺減退的患者要從有障礙的部位向正常的部位檢查，而對痛覺過敏要從有障礙的部位向正常的部位檢查，而對痛覺過敏的患者要從正常的部位向有障礙的部位檢查，這樣容的患者要從正常的部位向有障礙的部位檢查，這樣容易確定異常感覺范圍的大小。易確定異常感覺范圍的大小。感覺評定方法感覺評定方法淺感覺淺感覺精選ppt41溫度覺溫度覺：包括冷覺與溫覺。冷覺用裝有：包括冷覺與溫覺。冷覺用裝有5-10C的冷的冷水試管，溫覺用水試管，溫覺用40-45C的溫水試管。

27、在閉目的情況的溫水試管。在閉目的情況下交替接觸患者皮膚，囑患者說出冷或熱的感覺。選下交替接觸患者皮膚，囑患者說出冷或熱的感覺。選用的試管直徑要小。管底面積與皮膚接觸面不要過大，用的試管直徑要小。管底面積與皮膚接觸面不要過大，接觸時間以接觸時間以2-3秒為宜，檢查時兩側(cè)部位要對稱，并進秒為宜，檢查時兩側(cè)部位要對稱，并進行比較。行比較。感覺評定方法感覺評定方法淺感覺淺感覺精選ppt42關(guān)節(jié)覺關(guān)節(jié)覺：是指關(guān)節(jié)所處的位置（角度）和運動方向的：是指關(guān)節(jié)所處的位置（角度）和運動方向的感覺，包括位置覺和運動覺。感覺，包括位置覺和運動覺。 位置覺位置覺：患者閉目，檢查者將患者手指、腳趾或一側(cè)肢患者閉目，檢查者

28、將患者手指、腳趾或一側(cè)肢體被動擺在一個位置上，讓患者說出肢體所處的位置，體被動擺在一個位置上，讓患者說出肢體所處的位置，或用另一側(cè)肢體模仿出相同的位置?；蛴昧硪粋?cè)肢體模仿出相同的位置。 運動覺運動覺：患者閉目，檢查者以手指夾住患者手指或足趾：患者閉目，檢查者以手指夾住患者手指或足趾兩側(cè)，上下移動兩側(cè)，上下移動5度左右，讓患者辨別是否有運動及移度左右，讓患者辨別是否有運動及移動方向（向上、向下），如不明確可加大幅度或測試較動方向（向上、向下），如不明確可加大幅度或測試較大關(guān)節(jié)，讓患者說出肢體運動的方向，或用對側(cè)肢體進大關(guān)節(jié)，讓患者說出肢體運動的方向，或用對側(cè)肢體進行模仿。行模仿。 患肢做患肢做4

29、-5次位置的變化，記錄準確回答的次數(shù)，將檢查的次數(shù)做為次位置的變化，記錄準確回答的次數(shù)，將檢查的次數(shù)做為分母，準確地說出或模仿出關(guān)節(jié)位置的次數(shù)做為分子記錄分母，準確地說出或模仿出關(guān)節(jié)位置的次數(shù)做為分子記錄(如上肢關(guān)如上肢關(guān)節(jié)覺節(jié)覺4/5)。感覺評定方法感覺評定方法深感覺深感覺精選ppt43感覺評定方法感覺評定方法深感覺深感覺精選ppt44震動覺震動覺：讓患者閉目，用每秒震動讓患者閉目，用每秒震動128或或256次（次（Hz）的音叉柄置于患者骨骼突出部位上，請患者指出音叉的音叉柄置于患者骨骼突出部位上，請患者指出音叉有無震動和持續(xù)時間，并作兩側(cè)、上下對比。檢查時有無震動和持續(xù)時間，并作兩側(cè)、上下

30、對比。檢查時常選擇的骨突部位：胸骨，鎖骨，肩峰，鷹嘴，尺橈常選擇的骨突部位：胸骨，鎖骨，肩峰，鷹嘴，尺橈骨莖突，棘突，髂前上棘，股骨粗隆、腓骨小頭，內(nèi)骨莖突，棘突，髂前上棘，股骨粗隆、腓骨小頭，內(nèi)外踝等。外踝等。感覺評定方法感覺評定方法深感覺深感覺精選ppt45復(fù)合感覺復(fù)合感覺：大腦皮質(zhì)大腦皮質(zhì)(頂葉頂葉)對感覺刺激的綜合、分對感覺刺激的綜合、分析、統(tǒng)一與判斷的能力，因此又稱為皮層感覺。必須析、統(tǒng)一與判斷的能力，因此又稱為皮層感覺。必須在深、淺感覺均正常時，檢查才有意義。在深、淺感覺均正常時，檢查才有意義。 兩點辨別覺兩點辨別覺：患者閉目，用特制的兩點辨別尺或雙腳規(guī)或患者閉目，用特制的兩點辨別

31、尺或雙腳規(guī)或叩診錘兩尖端，兩點分開至一定距離，同時輕觸患者皮膚叩診錘兩尖端，兩點分開至一定距離，同時輕觸患者皮膚（沿所查區(qū)域長軸），兩點的壓力要一致。讓患者回答感覺（沿所查區(qū)域長軸），兩點的壓力要一致。讓患者回答感覺到的是到的是“一點一點”或或“兩點兩點”。若感到兩點時，再縮小距離，。若感到兩點時，再縮小距離，直至兩接觸點被感覺為一點為止。測出兩點間最小的距離。直至兩接觸點被感覺為一點為止。測出兩點間最小的距離。正常人全身各部位的數(shù)值不同，正常值：口唇為正常人全身各部位的數(shù)值不同，正常值：口唇為2-3mm；指指尖為尖為3-6mm；手掌、足底為手掌、足底為15-20mm：手背、足背為手背、足背為

32、30mm；脛骨前緣為脛骨前緣為40mm；背部為背部為40-50mm。感覺評定方法感覺評定方法復(fù)合感覺復(fù)合感覺精選ppt46精選ppt47圖形覺圖形覺：患者閉目，用鉛筆或火柴棒在患者皮：患者閉目，用鉛筆或火柴棒在患者皮膚上寫數(shù)字或畫圖形膚上寫數(shù)字或畫圖形(如圓形、方形、三角形如圓形、方形、三角形等等)，詢問患者能否感覺并辨認，也應(yīng)雙側(cè)對，詢問患者能否感覺并辨認，也應(yīng)雙側(cè)對照。照。感覺評定方法感覺評定方法復(fù)合感覺復(fù)合感覺精選ppt48實體覺實體覺：患者閉目，將日常生活中熟悉的某物：患者閉目，將日常生活中熟悉的某物品放于患者手中品放于患者手中(如火柴盒、刀子、鉛筆、橡如火柴盒、刀子、鉛筆、橡皮、手表

33、等皮、手表等)。讓患者撫摸辨認并說出該物的。讓患者撫摸辨認并說出該物的名稱、大小及形狀等。先測患側(cè)。兩手比較。名稱、大小及形狀等。先測患側(cè)。兩手比較。感覺評定方法感覺評定方法復(fù)合感覺復(fù)合感覺精選ppt49皮膚定位覺皮膚定位覺：讓患者閉目，檢查者用手指或棉：讓患者閉目，檢查者用手指或棉簽輕觸一處皮膚，請患者用手指出受觸的部位，簽輕觸一處皮膚，請患者用手指出受觸的部位，然后測量并記錄與刺激部位的距離。正常誤差然后測量并記錄與刺激部位的距離。正常誤差手部小于手部小于3.5mm，軀干部小于軀干部小于1cm。質(zhì)地識別覺質(zhì)地識別覺：分別將棉、毛、絲、橡皮等不同：分別將棉、毛、絲、橡皮等不同質(zhì)地的物質(zhì)放入患

34、者手中，讓患者觸摸分辨，質(zhì)地的物質(zhì)放入患者手中，讓患者觸摸分辨，說出材料的名稱（如絲綢或光滑說出材料的名稱（如絲綢或光滑/粗糙）。粗糙）。感覺評定方法感覺評定方法復(fù)合感覺復(fù)合感覺精選ppt50重量（識別）覺重量（識別）覺：將形狀、大小相同，但重量：將形狀、大小相同，但重量逐漸增加的物品逐一放在受檢者手上，或雙手逐漸增加的物品逐一放在受檢者手上，或雙手同時分別放置不同重量的上述檢查物品，要求同時分別放置不同重量的上述檢查物品，要求受檢者將手中重量與前一重量比較或雙手進行受檢者將手中重量與前一重量比較或雙手進行比較后說出哪個輕或重。比較后說出哪個輕或重。感覺評定方法感覺評定方法復(fù)合感覺復(fù)合感覺精選

35、ppt51感覺評定的注意事項感覺評定的注意事項向受檢者介紹檢查目的和方法，以取得其充分合作。向受檢者介紹檢查目的和方法，以取得其充分合作?；颊弑仨氁庾R清晰，認知狀況相對良好。注意調(diào)整患患者必須意識清晰，認知狀況相對良好。注意調(diào)整患者的注意力。者的注意力。房間安靜，溫度適宜?；颊弑３址潘?，體位舒適，檢房間安靜，溫度適宜?；颊弑３址潘?，體位舒適，檢查部位暴露。查部位暴露。檢查時受檢者一般閉目，或用東西遮上，以避免主觀檢查時受檢者一般閉目，或用東西遮上，以避免主觀或暗示作用。在兩個測試之間，請患者睜眼，再告訴或暗示作用。在兩個測試之間，請患者睜眼，再告訴新的指令。新的指令。以隨機、無規(guī)律的時間間隔給

36、予感覺刺激。以隨機、無規(guī)律的時間間隔給予感覺刺激。精選ppt52感覺評定的注意事項感覺評定的注意事項皮膚增厚、瘢痕、老繭部位的感覺將有所下降，檢查皮膚增厚、瘢痕、老繭部位的感覺將有所下降，檢查中應(yīng)注意區(qū)別。中應(yīng)注意區(qū)別。患者在回答問題時，檢查者忌用暗示性提問?；颊咴诨卮饐栴}時，檢查者忌用暗示性提問。防止受檢者過度疲勞，以免其感覺閾增高。防止受檢者過度疲勞，以免其感覺閾增高。先檢查正常的一側(cè)，使患者知道什么是先檢查正常的一側(cè)，使患者知道什么是“正常正?！?。采。采取左右、近遠端對比的原則。若發(fā)現(xiàn)感覺障礙（減退取左右、近遠端對比的原則。若發(fā)現(xiàn)感覺障礙（減退/消失或過敏等），從感覺減退消失或過敏等），

37、從感覺減退/消失部位向正常部位逐消失部位向正常部位逐步移行檢查；對痛覺過敏區(qū)，要從正常部位向過敏部步移行檢查；對痛覺過敏區(qū)，要從正常部位向過敏部位逐漸移行；必要時可多次重復(fù)檢查。發(fā)現(xiàn)異常區(qū)域位逐漸移行；必要時可多次重復(fù)檢查。發(fā)現(xiàn)異常區(qū)域后，在該區(qū)域內(nèi)細查。后，在該區(qū)域內(nèi)細查。精選ppt53感覺評定的注意事項感覺評定的注意事項檢查者必須熟練掌握脊髓節(jié)段性神經(jīng)支配及周圍神經(jīng)檢查者必須熟練掌握脊髓節(jié)段性神經(jīng)支配及周圍神經(jīng)感覺支配區(qū)域，按其分布的范圍有的放矢地進行檢查感覺支配區(qū)域，按其分布的范圍有的放矢地進行檢查，以獲得準確的結(jié)果。，以獲得準確的結(jié)果。應(yīng)根據(jù)各種疾病或創(chuàng)傷的感覺障礙特點選擇重點的感應(yīng)根

38、據(jù)各種疾病或創(chuàng)傷的感覺障礙特點選擇重點的感覺檢查方法、部位。覺檢查方法、部位。先檢查淺感覺再查深感覺，最后查皮質(zhì)感覺（復(fù)合感先檢查淺感覺再查深感覺，最后查皮質(zhì)感覺（復(fù)合感覺）。覺）。有感覺障礙時需要記錄障礙的類型（性質(zhì)）、部位、有感覺障礙時需要記錄障礙的類型（性質(zhì)）、部位、范圍和界線，其界線可用筆在皮膚上畫出，最后將結(jié)范圍和界線，其界線可用筆在皮膚上畫出，最后將結(jié)果準確地描繪在感覺評定記錄圖上。果準確地描繪在感覺評定記錄圖上。感覺的首次評定與再次評定應(yīng)由同一檢查者完成。感覺的首次評定與再次評定應(yīng)由同一檢查者完成。精選ppt54感覺評定記錄方法感覺評定記錄方法將檢查的結(jié)果按感覺障礙的種類、障礙的

39、程將檢查的結(jié)果按感覺障礙的種類、障礙的程度和范圍分別記錄在身體感覺分布圖上。感度和范圍分別記錄在身體感覺分布圖上。感覺障礙的程度可按感覺減低、感覺消失、感覺障礙的程度可按感覺減低、感覺消失、感覺過敏、感覺異常四類分別用虛線、實線、覺過敏、感覺異常四類分別用虛線、實線、點線、曲線表示，還可根據(jù)感覺種類的不同點線、曲線表示，還可根據(jù)感覺種類的不同使用不向顏色的筆，如觸覺用黑筆，痛覺用使用不向顏色的筆，如觸覺用黑筆，痛覺用藍筆，溫度覺用紅筆，本體覺用黃筆等。藍筆，溫度覺用紅筆，本體覺用黃筆等。精選ppt56精選ppt57精選ppt58精選ppt59Fugl-meyer感覺功能評定感覺功能評定內(nèi)容內(nèi)容

40、記分記分2內(nèi)容內(nèi)容記分記分2輕觸覺輕觸覺本體感覺本體感覺上肢上肢肩肩手掌手掌肘肘大腿大腿腕腕足跟足跟拇指拇指髖髖膝膝踝踝足趾足趾精選ppt60評分標準：評分標準：1輕觸覺輕觸覺0分：無感覺、感覺麻木分：無感覺、感覺麻木1分：感覺過度分：感覺過度/異常異常2分：感覺正常分：感覺正常最高分：最高分：8分分2本體感覺本體感覺0分：無感覺分：無感覺1分：與健側(cè)比，分：與健側(cè)比，75%的回答正確。的回答正確。2分：全部回答正確，與健側(cè)相比沒有或只有少許差異。分：全部回答正確，與健側(cè)相比沒有或只有少許差異。最高分：最高分：16分。分。Fugl-meyer感覺功能評定感覺功能評定精選ppt61手感覺功能的評

41、定手感覺功能的評定輕觸輕觸-深壓覺檢查（深壓覺檢查（lighttouch-deeppressure)是一種精細的觸覺檢查，可客觀地將觸覺障礙分為是一種精細的觸覺檢查，可客觀地將觸覺障礙分為5級，級，以評定觸覺的障礙程度和在康復(fù)中的變化。檢查時采以評定觸覺的障礙程度和在康復(fù)中的變化。檢查時采用用Semmes-Weinstein單絲法，簡稱單絲法，簡稱SW法。單絲為粗細法。單絲為粗細不同的一組筆直的尼龍絲，一端游離，另一端裝在手不同的一組筆直的尼龍絲，一端游離，另一端裝在手持塑料棒的一端上，絲與棒成直角，絲的規(guī)格有持塑料棒的一端上，絲與棒成直角，絲的規(guī)格有1.65、2.36、2.44、2.83、3

42、.22、3.61、3.84、4.08、4.17、4.31、4.56、4.74、4.93、5.07、5.18、5.46、5.86、5.88、6.45、6.65共共20種。其數(shù)值既非直徑也非長度。種。其數(shù)值既非直徑也非長度。精選ppt62手感覺功能的評定手感覺功能的評定測量時為避免受測手移動，可讓患者將手背放在預(yù)先測量時為避免受測手移動，可讓患者將手背放在預(yù)先置于桌子上的一堆油膩子上。用隔簾或其他物品遮住置于桌子上的一堆油膩子上。用隔簾或其他物品遮住患者雙目，檢查者持數(shù)值最小的單絲開始試驗，使絲患者雙目，檢查者持數(shù)值最小的單絲開始試驗，使絲垂直作用在患者手指掌面皮膚上，不能打滑！預(yù)先與垂直作用在患

43、者手指掌面皮膚上，不能打滑！預(yù)先與患者約定，當(dāng)患者有觸感時即應(yīng)告知檢查者。患者約定，當(dāng)患者有觸感時即應(yīng)告知檢查者。精選ppt63用用1.65-4.08號絲時，每號進行號絲時，每號進行3次，施加在皮膚上次，施加在皮膚上1-1.5秒，提起秒，提起1-1.5秒為一次。當(dāng)絲已彎而患者仍無感覺時，秒為一次。當(dāng)絲已彎而患者仍無感覺時，換較大的一號再試，直到連續(xù)兩次絲剛彎曲患者即有換較大的一號再試，直到連續(xù)兩次絲剛彎曲患者即有感覺時為止，記下該號碼，然后查表覓結(jié)果。用感覺時為止，記下該號碼，然后查表覓結(jié)果。用4.17-6.65號絲時，僅需作一次。號絲時，僅需作一次。手感覺功能的評定手感覺功能的評定精選ppt

44、64手感覺功能的評定手感覺功能的評定Moberg觸覺識別評定觸覺識別評定試驗時在桌上放一個約試驗時在桌上放一個約12cm*15cm的紙盒，在紙盒的的紙盒，在紙盒的旁邊放置螺母、回形針、硬幣、別針、尖頭螺絲、鑰旁邊放置螺母、回形針、硬幣、別針、尖頭螺絲、鑰匙、鐵墊圈、約匙、鐵墊圈、約5cm*2.5cm的雙層絨布塊、直徑的雙層絨布塊、直徑2.5cm左右的絨布制棋子或絨布包裹的圓鈕等左右的絨布制棋子或絨布包裹的圓鈕等9種物體，讓患種物體，讓患者盡快地、每次一件地將桌面上地物體拾到紙盒內(nèi)。者盡快地、每次一件地將桌面上地物體拾到紙盒內(nèi)。先用患手進行，在睜眼情況下拾一次，再閉眼拾一次；先用患手進行，在睜眼

45、情況下拾一次，再閉眼拾一次；然后用健手睜閉眼做一次。計算每次拾完所需的時間，然后用健手睜閉眼做一次。計算每次拾完所需的時間，并觀察患者拾物時用哪幾個手指？何種捏法？并觀察患者拾物時用哪幾個手指？何種捏法？精選ppt65Moberg觸覺識別評定觸覺識別評定將物品散布在紙盒旁將物品散布在紙盒旁20cm*15cm的范圍內(nèi)，在睜眼時，的范圍內(nèi)，在睜眼時，利手需利手需7-10秒，非利手需秒，非利手需8-11秒，在閉眼情況下，利手秒，在閉眼情況下，利手需需13-17秒，非利手需秒，非利手需14-18秒。秒。手感覺功能的評定手感覺功能的評定疼痛的評定疼痛的評定疼痛的定義疼痛的定義疼痛的分類疼痛的分類疼痛的評

46、定疼痛的評定目的目的方法方法疼痛評定注意事項疼痛評定注意事項19791979年，國際疼痛協(xié)會定義：疼痛是由于真正年，國際疼痛協(xié)會定義：疼痛是由于真正潛在組織損傷而引起的或用損傷來描述的一種潛在組織損傷而引起的或用損傷來描述的一種不愉快的感覺和情緒。不愉快的感覺和情緒。痛感是軀體感覺、情緒、認知以及其他因素相痛感是軀體感覺、情緒、認知以及其他因素相關(guān)的一種主觀感受。關(guān)的一種主觀感受。疼痛是一種不愉快的感覺和對實際或潛在的組疼痛是一種不愉快的感覺和對實際或潛在的組織損傷刺激所引起的情緒反應(yīng)。織損傷刺激所引起的情緒反應(yīng)。疼痛的定義疼痛的定義精選ppt68包含兩種成分：包含兩種成分： 痛覺：大腦皮質(zhì)，

47、軀體某一部分厭惡和不愉痛覺：大腦皮質(zhì)，軀體某一部分厭惡和不愉快的感覺。快的感覺。 痛反應(yīng)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)各級水平，屈肌反射痛反應(yīng)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)各級水平，屈肌反射、腹肌緊張性增高、心率加快、血管收縮、腹肌緊張性增高、心率加快、血管收縮、呼吸改變、瞳孔改變、出汗、恐懼、煩躁、呼吸改變、瞳孔改變、出汗、恐懼、煩躁、痛苦表情。痛苦表情。疼痛在廣義上分成三種疼痛在廣義上分成三種：傷害性疼痛（傷害性疼痛（Nociceptive painNociceptive pain）、）、炎癥性疼痛（炎癥性疼痛（Inflammatory painInflammatory pain）神經(jīng)病理性痛（神經(jīng)病理性痛（Neurop

48、athic painNeuropathic pain）。）。 自發(fā)性疼痛（自發(fā)性疼痛（Spontaneous painSpontaneous pain）針刺、灼燒、撕裂、刀割樣疼痛；針刺、灼燒、撕裂、刀割樣疼痛； 刺激誘發(fā)性疼痛（刺激誘發(fā)性疼痛（Stimulus-evoked painStimulus-evoked pain）痛覺超敏（痛覺超敏（AllodyniaAllodynia）和痛覺過敏（）和痛覺過敏（HyperalgesiaHyperalgesia）疼痛的分類疼痛的分類精選ppt70刺激強度損傷前損傷后AHA:觸誘發(fā)痛（異常性疼痛）觸誘發(fā)痛（異常性疼痛）：原先的非傷害性刺激此時可感原先

49、的非傷害性刺激此時可感知為疼痛刺激。知為疼痛刺激。H:痛覺過敏痛覺過敏：對原先的傷害性：對原先的傷害性刺激會感到更加疼痛。刺激會感到更加疼痛。外周傷害感外周傷害感受器敏感化受器敏感化刺激強度閾刺激強度閾值降低值降低傷害性刺激傷害性刺激感覺神經(jīng)感覺神經(jīng)交感神經(jīng)交感神經(jīng)神經(jīng)節(jié)神經(jīng)節(jié)脊髓后角脊髓后角丘腦丘腦大腦皮層大腦皮層傷害性感受器傷害性感受器偶聯(lián)偶聯(lián)治治療療性性干干預(yù)預(yù)外外周周預(yù)防：回避預(yù)防：回避物理保護物理保護藥物藥物物理治療物理治療局部藥物：局麻藥、外用局部藥物：局麻藥、外用NSAIDsCS交感神經(jīng)阻滯交感神經(jīng)阻滯可樂定可樂定2受體受體疼痛在時程上分成四種疼痛在時程上分成四種急性疼痛（急性疼

50、痛（30 3 3月月 疼痛持續(xù)疼痛持續(xù)1個月超過急性病一般的進程；或者超過損傷愈個月超過急性病一般的進程；或者超過損傷愈合所需的正常時間；或與引起持續(xù)疼痛的慢性病理過程有合所需的正常時間；或與引起持續(xù)疼痛的慢性病理過程有關(guān)；或者經(jīng)數(shù)月或數(shù)年的間隔時間又疼痛復(fù)發(fā)。關(guān)；或者經(jīng)數(shù)月或數(shù)年的間隔時間又疼痛復(fù)發(fā)。亞急性疼痛（亞急性疼痛（3030天天-3-3月月）再發(fā)性急性疼痛（間隔較長時間再度發(fā)作）再發(fā)性急性疼痛（間隔較長時間再度發(fā)作）疼痛的分類疼痛的分類特點特點急性疼痛急性疼痛慢性疼痛慢性疼痛性質(zhì)性質(zhì)疾病的一個癥狀疾病的一個癥狀本身就是一種疾病本身就是一種疾病原因原因傷害性刺激傷害性刺激原因復(fù)雜原因復(fù)

51、雜疼痛特點疼痛特點多為短暫銳痛多為短暫銳痛常為持續(xù)性鈍痛常為持續(xù)性鈍痛疼痛部位疼痛部位明確、固定明確、固定常難以明確指出常難以明確指出病人反應(yīng)病人反應(yīng)積極的：引起對損傷或疾病積極的：引起對損傷或疾病的注意的注意消極的：無實用目的或度日如年消極的：無實用目的或度日如年伴隨癥狀伴隨癥狀掙扎和反抗掙扎和反抗瞳孔擴大、出汗增加瞳孔擴大、出汗增加呼吸急促、心率加速呼吸急促、心率加速自主神經(jīng)功能紊亂：失眠、食欲自主神經(jīng)功能紊亂：失眠、食欲減退等減退等心理障礙：壓抑、怠倦、退縮等心理障礙：壓抑、怠倦、退縮等病程病程病程較短病程較短病程較長，治療困難病程較長，治療困難急性疼痛與慢性疼痛比較急性疼痛與慢性疼痛比

52、較精選ppt74疼痛評定的目的疼痛評定的目的疼痛評定指在疼痛治療前及過程中利用一定的疼痛評定指在疼痛治療前及過程中利用一定的方法測定和評價受檢者的疼痛強度及性質(zhì)的方方法測定和評價受檢者的疼痛強度及性質(zhì)的方法。法。 評定目的評定目的 準確地判定疼痛特征，尋找疼痛與解剖結(jié)構(gòu)之間的準確地判定疼痛特征，尋找疼痛與解剖結(jié)構(gòu)之間的聯(lián)系。聯(lián)系。 確定疼痛對運動功能和日常生活活動能力的影響。確定疼痛對運動功能和日常生活活動能力的影響。 為選擇最恰當(dāng)?shù)闹委煼椒ǎòㄋ幬铮┖筒课惶峁檫x擇最恰當(dāng)?shù)闹委煼椒ǎòㄋ幬铮┖筒课惶峁┮罁?jù)。依據(jù)。 用定量的方法判斷治療效果，疼痛的程度和性質(zhì)變用定量的方法判斷治療效果，疼痛

53、的程度和性質(zhì)變化特點?；攸c。精選ppt75疼痛的評定疼痛的評定一般檢查一般檢查 了解病史：誘因、部位、性質(zhì)、程度、時間了解病史：誘因、部位、性質(zhì)、程度、時間、變化、緩解因素、與體位的關(guān)系、既往史、變化、緩解因素、與體位的關(guān)系、既往史等。等。 觀察：接受和未接受檢查時的表情、發(fā)音、觀察：接受和未接受檢查時的表情、發(fā)音、行走步態(tài)、坐姿、行為表現(xiàn)等。行走步態(tài)、坐姿、行為表現(xiàn)等。 查體：神經(jīng)、肌肉、關(guān)節(jié)功能檢查。查體：神經(jīng)、肌肉、關(guān)節(jié)功能檢查。 其他檢查：心理評定、影像學(xué)、生化、肌電其他檢查：心理評定、影像學(xué)、生化、肌電精選ppt76疼痛的疼痛的五軸五軸分類分類軸軸1 1：部位：部位軸軸2 2：系統(tǒng)

54、：系統(tǒng)軸軸3 3：類型及特征：類型及特征軸軸4 4：時間和強度：時間和強度軸軸5 5：病因：病因軸軸1 1部位部位部位部位編碼編碼頭、面、口頭、面、口000000頸部頸部100100肩及上肢肩及上肢200200胸部胸部300300腹部腹部400400腰部、骶部和馬尾腰部、骶部和馬尾500500下肢下肢600600骨盆骨盆700700肛門、會陰及生殖區(qū)肛門、會陰及生殖區(qū)800800三個以上主要部位三個以上主要部位900900軸軸2 2系統(tǒng)系統(tǒng)編碼神經(jīng)系統(tǒng)（中樞、外周和自主神經(jīng)）和軀體感覺：軀體疾病或功能異常00神經(jīng)系統(tǒng)（心理和社會因素）10呼吸和心血管系統(tǒng)20肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織30皮膚、皮下

55、組織和相關(guān)腺體（乳腺）40胃腸系統(tǒng)50泌尿系統(tǒng)60其他器官或內(nèi)臟70一個以上系統(tǒng)80軸軸3 3疼痛的類型及特征疼痛的類型及特征編碼編碼未記錄、不適合或不知道未記錄、不適合或不知道0 0單一、短暫（踝關(guān)節(jié)扭傷）單一、短暫（踝關(guān)節(jié)扭傷）1 1持續(xù)或近似持續(xù)性，無波動（腰腿痛）持續(xù)或近似持續(xù)性，無波動（腰腿痛）2 2持續(xù)或近似持續(xù)性，波動劇烈（椎間盤持續(xù)或近似持續(xù)性，波動劇烈（椎間盤破裂）破裂）3 3復(fù)發(fā)、無規(guī)律的（頭痛，混合型）復(fù)發(fā)、無規(guī)律的（頭痛，混合型）4 4復(fù)發(fā)、有規(guī)律的（經(jīng)前期疼痛）復(fù)發(fā)、有規(guī)律的（經(jīng)前期疼痛）5 5陣發(fā)性（三叉神經(jīng)痛）陣發(fā)性（三叉神經(jīng)痛）6 6持續(xù)性伴陣發(fā)性加劇持續(xù)性伴陣

56、發(fā)性加劇7 7其他復(fù)合型其他復(fù)合型8 8以上未涉及以上未涉及9 9軸軸4 4疼痛強度和持續(xù)時間疼痛強度和持續(xù)時間未記錄、未發(fā)生或不知道未記錄、未發(fā)生或不知道.0輕度 少于1個月 16個月 6個月以上.1.2.3中度 少于1個月 16個月 6個月以上.4.5.6重度 少于1個月 16個月 6個月以上.7.8.9軸軸5 5病因病因遺傳性或先天性疾?。ㄏ忍煨悦摼剩?00創(chuàng)傷、手術(shù)、燒傷.01感染的、寄生蟲的.02炎癥（感染源未知）、免疫反應(yīng).03贅生物.04中毒性、代謝性（酒精性神經(jīng)病變、缺氧、血管性、營養(yǎng)性）放射性.05退行性、機械性.06功能障礙（包括精神心理）.07未知的和其他的.08心因性的

57、（抑郁性幻覺）.09舉例舉例腰腿痛（軸腰腿痛（軸1 1）神經(jīng)源性（軸神經(jīng)源性（軸2 2）嚴重持續(xù)發(fā)作（軸嚴重持續(xù)發(fā)作（軸3 3）大于大于6 6周（軸周（軸4 4）退行性椎間盤病變（軸退行性椎間盤病變（軸5 5）退行性椎間盤病變（軸退行性椎間盤病變（軸5 5）嚴重持續(xù)發(fā)嚴重持續(xù)發(fā)作大于作大于6 6周（軸周（軸3 3，軸，軸4 4）神經(jīng)源性（軸）神經(jīng)源性（軸2 2）腰腿痛（軸）腰腿痛（軸1 1）目測類比（模擬）評分法（目測類比（模擬）評分法（VAS）用紙筆的方式或評分尺的供檢查者使用。用紙筆的方式或評分尺的供檢查者使用。在紙上或尺上劃在紙上或尺上劃10cm長的直線，按長的直線，按cm/mm分度，直

58、線分度，直線左端表示無痛，右端表示極痛，中間表示中度疼痛。左端表示無痛，右端表示極痛，中間表示中度疼痛。讓患者目測后在直線上用手指、筆畫或移動評分上游讓患者目測后在直線上用手指、筆畫或移動評分上游標，在尺的直線上定出某一點，表示疼痛程度。便于標，在尺的直線上定出某一點，表示疼痛程度。便于前后對比。前后對比。注意：顯示清楚，教會患者，保存記錄注意：顯示清楚，教會患者，保存記錄疼痛評定法疼痛評定法0105中度疼痛中度疼痛83（數(shù)字疼痛評分法，（數(shù)字疼痛評分法，NPRS）目測類比（模擬）評分法（目測類比（模擬）評分法（VAS） 適應(yīng)證：需要對疼痛的程度及性質(zhì)變化（如適應(yīng)證：需要對疼痛的程度及性質(zhì)變化（如治療前后的對比）進行評價的患者。治療前后的對比）進行評價的患者。 禁忌證：禁忌證