肝臟腫瘤MRI診斷

1、精選ppt肝臟疾病的肝臟疾病的MRI診斷診斷 正常解剖正常解剖 正常肝臟正常肝臟MRI表現(xiàn)表現(xiàn) 肝臟的磁共振對(duì)比劑肝臟的磁共振對(duì)比劑 肝腫瘤的肝腫瘤的MRI鑒別診斷要點(diǎn)鑒別診斷要點(diǎn) 肝臟疾病的肝臟疾病的MRI診斷診斷精選ppt一、正常解剖一、正常解剖 肝臟的分葉分段：肝臟的分葉分段： 左葉系肝鐮狀韌帶和縱裂左則部分左葉系肝鐮狀韌帶和縱裂左則部分 右葉為肝鐮狀韌帶右則部分右葉為肝鐮狀韌帶右則部分 方葉位于肝門(mén)前方方葉位于肝門(mén)前方 尾葉位于肝門(mén)后方尾葉位于肝門(mén)后方 臨床用斜裂（膽囊裂）將肝臟分為左右臨床用斜裂（膽囊裂）將肝臟分為左右葉，為下腔靜脈左前壁至膽囊窩中部的葉，為下腔靜脈左前壁至膽囊窩中部

2、的假想線假想線精選ppt正常解剖正常解剖 肝血管和膽管：肝內(nèi)有肝血管和膽管：肝內(nèi)有4套管道系統(tǒng)：門(mén)套管道系統(tǒng)：門(mén)靜脈、肝靜脈、肝動(dòng)脈、肝內(nèi)膽管靜脈、肝靜脈、肝動(dòng)脈、肝內(nèi)膽管 肝靜脈左、中、右肝靜脈主干（位于肝肝靜脈左、中、右肝靜脈主干（位于肝葉和肝段之間）在肝的圓頂部引流注入葉和肝段之間）在肝的圓頂部引流注入下腔靜脈，尾葉引流靜脈不經(jīng)過(guò)肝靜脈下腔靜脈，尾葉引流靜脈不經(jīng)過(guò)肝靜脈直接注入下腔靜脈直接注入下腔靜脈 肝門(mén)部：門(mén)靜脈與相應(yīng)的肝動(dòng)脈和膽管肝門(mén)部：門(mén)靜脈與相應(yīng)的肝動(dòng)脈和膽管出入肝，門(mén)靜脈分左、右兩支出入肝，門(mén)靜脈分左、右兩支精選ppt精選ppt精選ppt精選ppt精選ppt 五五肝臟疾病的肝

3、臟疾病的MRI診斷診斷精選ppt一、肝細(xì)胞肝癌（一、肝細(xì)胞肝癌（HCC） 是肝臟最常見(jiàn)的原發(fā)惡性腫瘤是肝臟最常見(jiàn)的原發(fā)惡性腫瘤 病理上病理上:HCC可以是新發(fā)生的，也可以由不典可以是新發(fā)生的，也可以由不典型細(xì)胞增生導(dǎo)致。研究表明增生不良結(jié)節(jié)為型細(xì)胞增生導(dǎo)致。研究表明增生不良結(jié)節(jié)為HCC的癌前病灶的癌前病灶 組織學(xué)組織學(xué):惡性細(xì)胞形成不同厚度的梁或板惡性細(xì)胞形成不同厚度的梁或板,由蜿由蜿蜒的網(wǎng)狀動(dòng)脈血管腔分隔蜒的網(wǎng)狀動(dòng)脈血管腔分隔,主要由肝動(dòng)脈供血主要由肝動(dòng)脈供血 分型：巨塊型、結(jié)節(jié)型、彌漫型分型：巨塊型、結(jié)節(jié)型、彌漫型 肝癌通常發(fā)生在肝硬變的基礎(chǔ)上肝癌通常發(fā)生在肝硬變的基礎(chǔ)上 3050%肝硬變

4、并發(fā)肝癌，肝硬變并發(fā)肝癌，5090%肝癌合并肝肝癌合并肝硬變硬變精選ppt肝細(xì)胞肝癌肝細(xì)胞肝癌的自然病程的自然病程 肝癌的自然病程分四個(gè)階段：肝癌的自然病程分四個(gè)階段： 1、甲胎蛋白低濃度增高至亞臨床期、甲胎蛋白低濃度增高至亞臨床期 2、亞臨床期到有臨床癥狀和體征、亞臨床期到有臨床癥狀和體征 3、臨床期到晚期、臨床期到晚期 4、晚期到死亡、晚期到死亡精選ppt肝細(xì)胞肝癌肝細(xì)胞肝癌MRI表現(xiàn)表現(xiàn) 常規(guī)掃描：常規(guī)掃描：HCC內(nèi)部可有不同程度的纖維化、內(nèi)部可有不同程度的纖維化、脂肪變、壞死及出血等，使其在脂肪變、壞死及出血等，使其在T1WI、T2WI上信號(hào)表現(xiàn)多種多樣，常為為長(zhǎng)上信號(hào)表現(xiàn)多種多樣，常

5、為為長(zhǎng)T1、T2不均勻不均勻信號(hào)。信號(hào)。 繼發(fā)征象：假包膜（繼發(fā)征象：假包膜（27%42%）、靜脈瘤栓、）、靜脈瘤栓、腫瘤周?chē)[和腹水為肝癌的特征性表現(xiàn)腫瘤周?chē)[和腹水為肝癌的特征性表現(xiàn) 彌漫浸潤(rùn)型彌漫浸潤(rùn)型:與急慢性肝炎類(lèi)似與急慢性肝炎類(lèi)似.T2WI呈廣泛不呈廣泛不均勻信號(hào)均勻信號(hào),內(nèi)部有斑點(diǎn)狀高信號(hào)內(nèi)部有斑點(diǎn)狀高信號(hào) 增強(qiáng)掃描：肝癌實(shí)質(zhì)輕度強(qiáng)化。目前主要應(yīng)用增強(qiáng)掃描：肝癌實(shí)質(zhì)輕度強(qiáng)化。目前主要應(yīng)用多時(shí)像增強(qiáng)成像多時(shí)像增強(qiáng)成像精選ppt巨塊型肝癌巨塊型肝癌精選ppt巨塊型肝癌（巨塊型肝癌（GD-DTPA）精選ppt巨塊型肝癌巨塊型肝癌精選ppt巨塊型肝癌巨塊型肝癌精選ppt巨塊型肝癌巨塊

6、型肝癌精選ppt結(jié)節(jié)性肝癌結(jié)節(jié)性肝癌精選ppt結(jié)節(jié)性肝癌結(jié)節(jié)性肝癌精選ppt結(jié)節(jié)性肝癌結(jié)節(jié)性肝癌精選ppt結(jié)節(jié)性肝癌結(jié)節(jié)性肝癌精選ppt彌漫型肝癌彌漫型肝癌精選ppt彌漫型肝癌彌漫型肝癌精選ppt肝轉(zhuǎn)移瘤肝轉(zhuǎn)移瘤MRI表現(xiàn)表現(xiàn) 多數(shù)轉(zhuǎn)移瘤為長(zhǎng)多數(shù)轉(zhuǎn)移瘤為長(zhǎng)T1長(zhǎng)長(zhǎng)T2信號(hào)，胃腸道癌信號(hào)，胃腸道癌等血供少的轉(zhuǎn)移瘤可為短等血供少的轉(zhuǎn)移瘤可為短T2信號(hào)；靶征信號(hào)；靶征或牛眼征、燈泡征多見(jiàn)于轉(zhuǎn)移瘤或牛眼征、燈泡征多見(jiàn)于轉(zhuǎn)移瘤 T2WI分為三部：中央高信號(hào)為液化壞死分為三部：中央高信號(hào)為液化壞死 內(nèi)暈環(huán)低信號(hào)與纖維結(jié)締組織形成和凝內(nèi)暈環(huán)低信號(hào)與纖維結(jié)締組織形成和凝固性壞死有關(guān)固性壞死有關(guān) 外暈環(huán)高信號(hào)與

7、生長(zhǎng)活躍的腫瘤細(xì)胞、外暈環(huán)高信號(hào)與生長(zhǎng)活躍的腫瘤細(xì)胞、細(xì)胞壞死有關(guān)細(xì)胞壞死有關(guān) 增強(qiáng)掃描增強(qiáng)掃描:多表現(xiàn)為病灶周?chē)h(huán)形或不規(guī)多表現(xiàn)為病灶周?chē)h(huán)形或不規(guī)則狀強(qiáng)化則狀強(qiáng)化,也可為均勻強(qiáng)化也可為均勻強(qiáng)化精選ppt肝轉(zhuǎn)移瘤（肺癌）肝轉(zhuǎn)移瘤（肺癌）精選ppt肝轉(zhuǎn)移瘤（肺癌）肝轉(zhuǎn)移瘤（肺癌）精選ppt肝轉(zhuǎn)移瘤（鼻咽癌）肝轉(zhuǎn)移瘤（鼻咽癌）精選ppt肝轉(zhuǎn)移瘤（乙狀結(jié)腸癌）肝轉(zhuǎn)移瘤（乙狀結(jié)腸癌）精選ppt肝轉(zhuǎn)移瘤（乙狀結(jié)腸癌）肝轉(zhuǎn)移瘤（乙狀結(jié)腸癌）精選ppt肝海綿狀血管瘤肝海綿狀血管瘤 為肝臟最常見(jiàn)的良性腫瘤，發(fā)病率為肝臟最常見(jiàn)的良性腫瘤，發(fā)病率為為120%。病理上為擴(kuò)大的、充盈。病理上為擴(kuò)大的、充盈血液的血管

8、腔隙。單發(fā)或多發(fā)，多血液的血管腔隙。單發(fā)或多發(fā)，多發(fā)者占發(fā)者占1030%。根據(jù)組織學(xué)結(jié)構(gòu)分。根據(jù)組織學(xué)結(jié)構(gòu)分為薄壁型和厚壁型。血管腔隙直徑為薄壁型和厚壁型。血管腔隙直徑200300微米微米,毛細(xì)血管瘤直徑毛細(xì)血管瘤直徑15微米微米精選ppt肝海綿狀血管瘤肝海綿狀血管瘤MRI表現(xiàn)表現(xiàn) 形態(tài)學(xué)形態(tài)學(xué):70%為圓形為圓形、卵圓形卵圓形,30%為分葉為分葉狀狀,邊界清楚邊界清楚 常規(guī)平掃常規(guī)平掃:特征性特征性MRI主要表現(xiàn)在多回波主要表現(xiàn)在多回波T2W上，隨著上，隨著TE的延長(zhǎng)腫瘤信號(hào)強(qiáng)度遞的延長(zhǎng)腫瘤信號(hào)強(qiáng)度遞增，直至達(dá)到甚至超過(guò)膽囊和腦脊液信增，直至達(dá)到甚至超過(guò)膽囊和腦脊液信號(hào)。號(hào)。 增強(qiáng)掃描增強(qiáng)掃

9、描:多時(shí)相動(dòng)態(tài)觀察多時(shí)相動(dòng)態(tài)觀察,有三種典型強(qiáng)有三種典型強(qiáng)化特征化特征 鑒別：轉(zhuǎn)移瘤、肝癌鑒別：轉(zhuǎn)移瘤、肝癌精選ppt肝海綿狀血管瘤肝海綿狀血管瘤精選ppt肝海綿狀血管瘤肝海綿狀血管瘤精選ppt肝海綿狀血管瘤肝海綿狀血管瘤精選ppt肝海綿狀血管瘤肝海綿狀血管瘤精選ppt囊內(nèi)結(jié)構(gòu)囊內(nèi)結(jié)構(gòu)（水上浮蓮征）水上浮蓮征）精選ppt肝包蟲(chóng)病精選ppt肝腺瘤肝腺瘤 少見(jiàn)：見(jiàn)于服避孕藥的婦女，使用合少見(jiàn)：見(jiàn)于服避孕藥的婦女，使用合成類(lèi)固醇的男性，糖元累積癥的兒童成類(lèi)固醇的男性，糖元累積癥的兒童 病理：常為單發(fā)球形腫瘤，邊界清楚，病理：常為單發(fā)球形腫瘤，邊界清楚，富含血管。組織學(xué)：由正?；蜉p度不富含血管。組織學(xué)

10、：由正常或輕度不典型增生的肝細(xì)胞和血管構(gòu)成，由裂典型增生的肝細(xì)胞和血管構(gòu)成，由裂隙狀的血竇和薄壁靜脈分隔細(xì)胞板，隙狀的血竇和薄壁靜脈分隔細(xì)胞板，病灶間常含有脂肪，無(wú)膽管，腺瘤周病灶間常含有脂肪，無(wú)膽管，腺瘤周?chē)嘤屑侔ば纬?，易于出血，可有圍多有假包膜形成，易于出血，可有局灶壞死及有瘢痕形成局灶壞死及有瘢痕形成精選ppt肝腺瘤肝腺瘤MRI 為圓形邊界清楚的腫物，為圓形邊界清楚的腫物，T1WI呈輕呈輕度低信號(hào)至中度高信號(hào)，度低信號(hào)至中度高信號(hào)，T2WI為輕為輕度高信號(hào)，高信號(hào)是因出血和含有度高信號(hào)，高信號(hào)是因出血和含有脂肪脂肪 增強(qiáng)多數(shù)在動(dòng)脈期出現(xiàn)強(qiáng)化，約半增強(qiáng)多數(shù)在動(dòng)脈期出現(xiàn)強(qiáng)化，約半數(shù)腺瘤在延遲期強(qiáng)化，約數(shù)腺瘤在延遲期強(qiáng)化，約1/3的肝腺的肝腺瘤無(wú)明顯強(qiáng)化。假包膜、腫瘤內(nèi)出瘤無(wú)明顯強(qiáng)化。假包膜、腫瘤內(nèi)出血、局灶壞死、病灶內(nèi)脂肪成分等血、局灶壞死、病灶內(nèi)脂肪成分等則是肝腺瘤的特點(diǎn)則是肝腺瘤的特點(diǎn)精選ppt肝腺瘤伴出血肝腺瘤伴出血精選ppt精選ppt肝淋巴瘤肝淋巴瘤 原發(fā)性罕見(jiàn)，組織學(xué)上多為非霍奇原發(fā)性罕見(jiàn)，組織學(xué)上多為非霍奇金淋巴瘤，多為較大單發(fā)腫塊，也金淋巴瘤，多為較大單發(fā)腫塊，也可為多發(fā)結(jié)節(jié)或彌漫異常；繼發(fā)亦可為多發(fā)結(jié)節(jié)或彌漫異常；繼發(fā)亦以非霍奇金淋巴瘤（在腫瘤的第四以非霍奇金