急診科醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)方案

1、精品文檔急診科醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)方案檢查標(biāo)準(zhǔn)1：急診科設(shè)置急診科獨(dú)立設(shè)置，急診專業(yè)隊(duì)伍穩(wěn)定，人員相對(duì)固定，設(shè)備設(shè)施完備，布局合理，滿足急診工作需要，符合醫(yī)院感染控制要求。考核方法及改進(jìn)措施：（ 1）按照要求急診科設(shè)置應(yīng)為獨(dú)立的醫(yī)療區(qū)域，有急診“綠色通道”，標(biāo)志醒目，無障礙，通道銜接通暢，設(shè)置了急診導(dǎo)醫(yī)。（ 2）急診醫(yī)療專業(yè)設(shè)內(nèi)、外科兩大系列，護(hù)理工作由急診科護(hù)士擔(dān)任。（ 3）專業(yè)隊(duì)伍相對(duì)固定，確保急診觀察床位大于核定床位的2%，監(jiān)護(hù)床位大于核定床位的1%， 固定人員按核定床位的1%設(shè)置，副高以上人員大于1/3 的標(biāo)準(zhǔn)。（ 4）根據(jù)急診工作的要求，不斷優(yōu)化工作流程，不斷滿足急診病人的需要

2、。檢查標(biāo)準(zhǔn)2： 急救技能掌握（附件 1： 急診醫(yī)生必須掌握的急癥診治及操作技能）（ 1） 急診醫(yī)務(wù)人員經(jīng)過醫(yī)院和科室的培訓(xùn)和考核，能夠熟練掌握急診醫(yī)生必須掌握的急癥的診治及相關(guān)技能（考核辦法見附件2 急診急救培訓(xùn)與考核制度、考核內(nèi)容見附件3）（ 2） 熟悉院前急救程序（見附件4：院外急、往診接待流程）；（ 3） 熟練使用搶救設(shè)備?？己朔椒案倪M(jìn)措施：（ 1）堅(jiān)持崗前培訓(xùn)制度，急診醫(yī)師須經(jīng)過急診專業(yè)培訓(xùn)后上崗（抽查附件1、 2內(nèi)容）；（ 2） 科室質(zhì)控小組每月檢查急診醫(yī)師專業(yè)培訓(xùn)記錄、資料和急診搶救工作記錄，查看標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行情況。（ 3）每月進(jìn)行急診業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，及時(shí)查找不足，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。（ 4）及時(shí)

3、組織新員工進(jìn)行院前、院內(nèi)急救技能培訓(xùn)和考核，保障正確使用各種搶救設(shè)備，熟練掌握心肺復(fù)蘇急救技術(shù)及喉罩管技術(shù)，不斷提高急救技能。檢查標(biāo)準(zhǔn)3：急救設(shè)備、藥品的配備及完好率考核方法：（ 1）設(shè)備設(shè)施：實(shí)地查看急救設(shè)備設(shè)施是否定位放置，是否能夠正常使用，完好率能否達(dá)到100%，對(duì)于臨時(shí)故障設(shè)備是否加以標(biāo)識(shí)及有無應(yīng)急措施。查看急救設(shè)備維修保養(yǎng)記錄、交接班記錄及設(shè)備的調(diào)配方案；（ 2）急救藥品及急救物品：查看藥品、急救物品的準(zhǔn)備是否齊全足量，有無過期藥品和消毒物品?，F(xiàn)場查看各種無菌包及治療盤的使用情況；查看質(zhì)控小組抽查情況記錄，查看藥品、物品的交接班記錄；（ 3）現(xiàn)場查看救護(hù)車車況及隨車必備搶救設(shè)施、物品

4、情況；改進(jìn)措施：（ 1）急診搶救設(shè)備每天有專人負(fù)責(zé)，做到定期檢查、保養(yǎng)、維修并記錄交接班記錄， 保障設(shè)備性能良好，處于應(yīng)急狀態(tài)。按照要求建立各類設(shè)備的應(yīng)急調(diào)配預(yù)案， 以備應(yīng)急使用。對(duì)于發(fā)生故障的急診搶救設(shè)備，應(yīng)立即報(bào)告科室領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)院設(shè)備管理員，并進(jìn)行設(shè)備故障報(bào)告登記，同時(shí)啟動(dòng)應(yīng)急調(diào)配預(yù)案。（ 2）嚴(yán)格執(zhí)行急救藥品、物品管理制度：每天進(jìn)行急救藥品、物品交接班清點(diǎn)登記，所消耗藥品、物品應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充，過期藥品及物品應(yīng)及時(shí)淘汰。（ 3）醫(yī)用救護(hù)車滿足需要，處于應(yīng)急狀態(tài)，車載設(shè)備齊全（車內(nèi)必備擔(dān)架、氧氣、急救箱、搶救藥品等，完好率100%）檢查標(biāo)準(zhǔn)4：急診管理（ 1）查看急診制度（見附件5 急診工作制度）

5、、首診負(fù)責(zé)制、急診交接班制度和會(huì)診制度等核心制度的落實(shí)情況。（ 2）急診環(huán)節(jié)管理（見附件6 危急重癥搶救制度、附件7 危急重癥患者管理制度、附件8 急診綠色通道的有關(guān)規(guī)定）：急診辨識(shí)及分診處理能力；急診“綠色通道”（高效、安全、便捷）情況；科間緊密協(xié)作情況，患者轉(zhuǎn)歸處理等；（ 3）建立重點(diǎn)病種（急性心力衰竭、急性冠脈綜合癥、休克、創(chuàng)傷等）急診服務(wù)流程與規(guī)范，保障患者獲得連貫醫(yī)療服務(wù)。（ 4）每月召開質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)工作會(huì)議，對(duì)存在的問題及時(shí)分析、總結(jié)、講評(píng)、改進(jìn)并備案?？己朔椒ǎ海?1） 模擬現(xiàn)場檢查急診制度及核心制度落實(shí)情況；（ 2） 模擬現(xiàn)場檢查急診搶救，查看5 分鐘內(nèi)搶救措施到位情況；

6、（ 3） 查看重點(diǎn)病種（急性心力衰竭、急性冠脈綜合癥、休克、創(chuàng)傷等）急診搶救記錄；（ 4） 查看質(zhì)控小組檢查情況記錄、查看質(zhì)量管理會(huì)議記錄情況。改進(jìn)措施：（ 1）加強(qiáng)急診工作制度和醫(yī)療核心制度落實(shí)，尤其是首診負(fù)責(zé)制、急診交接班和會(huì)診制度的落實(shí)，任何科室不得拒絕和推諉病人，跨科病人由首診科室負(fù)責(zé)或協(xié)商解決，科質(zhì)控小組定期檢查執(zhí)行情況。（ 2）對(duì)急診科留觀病人應(yīng)做好交接班工作，對(duì)于留觀時(shí)間達(dá)8 小時(shí)以上者，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診，作出進(jìn)一步處置意見。（ 4）建立創(chuàng)傷、急性心力衰竭、急性冠脈綜合癥、休克等急診服務(wù)流程與規(guī)范，保證急診搶救工作及時(shí)有效，確保完成5分鐘內(nèi)搶救措施到位、急診留觀時(shí)間0 12小

7、時(shí)、院內(nèi)急會(huì)診到位時(shí)間0 10分鐘等各項(xiàng)質(zhì)量指標(biāo)。（ 5）急診檢驗(yàn)、放射、輸血、藥房、B 超按照要求24小時(shí)接診，會(huì)診、留觀、手術(shù)、住院、轉(zhuǎn)診等環(huán)節(jié)職責(zé)明確，落實(shí)規(guī)范。檢查標(biāo)準(zhǔn)5：急診搶救醫(yī)療文書書寫規(guī)范、及時(shí)、完整考核方法：（ 1）質(zhì)控小組定期抽查留觀病歷，檢查留觀病歷病程記錄情況，首次記錄由首診醫(yī)師完成。病志中必須記錄生命體征及重要陽性體征，記錄每8 小時(shí)不應(yīng)少于2 次，急、危、重癥隨時(shí)記錄；8 小時(shí)內(nèi)要有上級(jí)醫(yī)師查房意見；交接班、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院等應(yīng)有病程記錄、有詳細(xì)的會(huì)診記錄和急診留觀醫(yī)師執(zhí)行記錄；留觀72 小時(shí)應(yīng)有病情小結(jié)；病人離開時(shí)應(yīng)記錄去向；每月組織死亡病例討論。對(duì)留觀登記本定期進(jìn)行抽查、統(tǒng)計(jì)，達(dá)到急診留觀時(shí)間平均不超過12 小時(shí)的標(biāo)準(zhǔn)，查看質(zhì)控小組抽查情況記錄。（ 2）檢查急診搶救記錄書寫情況：急診搶救記錄應(yīng)按格式要求記載全面完整，接診時(shí)間、病情經(jīng)過、生命體征、體格檢查、輔助檢查、印象診斷、搶救經(jīng)過、轉(zhuǎn)歸等均應(yīng)加以記錄。（ 3）急診門診處方藥嚴(yán)格按照規(guī)范書寫，姓名，性別，時(shí)間，科室，診斷要寫清