慢性非傳染性疾病流行病學(xué)

1、授課章節(jié)第十章慢性非傳染性疾病流行病學(xué)授課對象預(yù)防醫(yī)學(xué)本科授課時(shí)數(shù)2學(xué)時(shí)授課時(shí)間第五學(xué)年第一學(xué)期授課地點(diǎn)四階梯教學(xué)目的 與要求掌握慢性非傳染性疾病的概念、研究的主要內(nèi)容，了解慢性非 傳染性疾病流行病學(xué)研究的主要方法、防治效果評價(jià)。教學(xué) 重點(diǎn) 與 難點(diǎn)重點(diǎn)：1、慢性非傳染性疾病的概念2、研究的主要內(nèi)容3、研究的主要方法4、難點(diǎn)：研究的主要方法教學(xué)方法投影和板書教學(xué) 步驟第一節(jié)概述（25）一、概念和研究范圍10（一）概念（二）研究范圍與任務(wù)二、國內(nèi)外流行概況10（一）世界上流行概況（二）我國流行概況三、研究的重要性與必要性 5第二節(jié)主要研究內(nèi)容（30）一、病因研究二、預(yù)防策略與措施研究第二節(jié)主要研

2、究方法（20）一、流行病學(xué)研究方法二、行為流行病學(xué)研究方法三、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究方法四、人類基因組流行病學(xué)研究方法（一）人類基因組流行病學(xué)的概念（二）人類基因組流行病學(xué)研究方法（三）人類基因組流行病學(xué)研究的應(yīng)用第四節(jié)社區(qū)慢性非傳染性疾病防治展望（5）思考題一、名詞解釋：NCD二、簡答題1、簡述我國非傳染病疾病流行病學(xué)的主要研究內(nèi)容。2、 NCD的主要研究方法有哪些？3、我國社區(qū)NCD防治的優(yōu)勢是什么？有哪些需要改講的第十章 慢性非傳染性疾病流行病學(xué)第一節(jié) 概述一、概念和研究范圍（一）概念慢性非傳染性疾?。╪oncommunicable disease, NCD ）指從發(fā)現(xiàn)之日起算超過3個(gè)月的非傳染

3、性疾病。（二）研究范圍與任務(wù)NCEW行病學(xué)的研究范圍涉及 NCD5一個(gè)領(lǐng)域。然而，在不同時(shí)期，不同國家，其研究范圍可以有所變化。就我國目前而言，主要研究領(lǐng)域應(yīng)為：1 腫瘤流行病學(xué)腫瘤在此指惡性腫瘤，主要為胃癌、肺癌、 肝癌、 食管癌等等。2心腦血管病流行病學(xué)心腦血管病主要包括腦血管意外、冠心病、風(fēng)濕病、風(fēng)心病等。心腦血管疾病為NCD勺第二個(gè)研究領(lǐng)域。3 慢性阻塞性肺疾患流行病學(xué)慢性阻塞性肺疾患主要包括慢性支氣管炎、哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺氣腫、肺心病等。其死因在我國全死因中居第二位。4 精神疾病流行病學(xué)精神疾病主要包括精神分裂癥、精神發(fā)育遲滯、情感性精神病、反應(yīng)性精神病、老年癡呆癥等。5糖尿病流行

4、病學(xué)糖尿病包括胰島素依賴型糖尿病（I 型） 、非胰島素依賴型糖尿病（II型）。糖尿病發(fā)病在很多國家呈上升趨勢，已占 NCD勺第三位。6其他如職業(yè)性疾病、營養(yǎng)代謝性疾病、遺傳性疾病、出生缺陷的流行病學(xué)等等。NCDK行病學(xué)的研究任務(wù)，主要是研究這類疾病的分布及其變化，揭示危險(xiǎn)因素及其引起疾病發(fā)生的機(jī)制，提出并評價(jià)預(yù)防策略和三級預(yù)防措施。二、國內(nèi)外流行概況（一）世界上流行概況NCDft世界上的分布，大致可分為二種不同的流行模式：發(fā)達(dá)國家模式與發(fā)展中國家模式。這兩種不同模式的主要區(qū)別表現(xiàn)在兩個(gè)方面：1疾病譜美國“全國生命統(tǒng)計(jì)報(bào)告”最近報(bào)告了 1999 年、 2000 年兩年前10位的死因，按死亡數(shù)高低

5、順序均為：心臟病、惡性腫瘤（癌癥）、腦血管病、慢性下呼吸道疾病、事故、 糖尿病、 流感與肺炎、老年癡呆、腎臟疾病和敗血癥（表10-1 ） 。 這 10 類疾病的死亡數(shù)在這兩年中均占總死亡數(shù)的80%。 而其中 7 類疾病，即除事故、流感與肺炎、敗血癥以外，均屬于 NCD占總死亡數(shù)的71.2%。發(fā)展中國家的流行模式與發(fā)達(dá)國家的不同，傳染病、 寄生蟲病與自然疫源性疾病為疾病負(fù)擔(dān)的主要部分或重要部分。發(fā)展中國家的發(fā)病尚有兩點(diǎn)值得注意。第一，一些先進(jìn)的發(fā)展中國家，如中國， 隨著現(xiàn)階段經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展與人民生活、衛(wèi)生水平的提高，傳染病的發(fā)病、死亡比重正在迅速下降，而NCD1升很快。第二,發(fā)展中國家也逐漸受到

6、現(xiàn)代“文明?。ò┌Y、心血管病與事故）”的影響，而且這種趨勢將日益明顯。2.危險(xiǎn)因素 發(fā)達(dá)國家常見的NCD主要和吸煙、高脂飲食與其他不良生活習(xí)慣 方式、職業(yè)暴露、環(huán)境污染等有關(guān)。而發(fā)展中國家的常見 NCD除這些因素外，還和營養(yǎng)不良，多種病原體感染有關(guān)。如發(fā)達(dá)國家的癌癥主要有肺癌、乳腺癌、結(jié)腸直腸癌和前列腺癌。（二）我國流行概況我國疾病譜已屬于先進(jìn)的發(fā)展中國家，在NCD的發(fā)病與流行方面有如下幾個(gè)特點(diǎn)：1. NCDt總死亡中占絕大部分 在2001年北京等36個(gè)城市的前10位死因中，除第 5 位的損傷和中毒外，其余的 9 類疾病均為NCD， 占全死因的86.13%， 不低于美國總?cè)巳旱那闆r。前4 位的

7、病種，分別為惡性腫瘤、腦血管病、心臟病與呼吸系病，與美國總?cè)巳合嗨疲樞蛴兴煌?0 年代初全國惡性腫瘤死亡率為108.39/10 萬；男性明顯高于女性，分別為134.99/10 萬、 80.23/10 萬； 城市略高于農(nóng)村，分別為 112.57/10 萬、 106.91/10萬；前 4 位為胃癌（25.21/10 萬） 、肝癌（20.40/10 萬） 、肺癌（17.50/10 萬）和食管癌（17.40/10 萬） 。2 發(fā)病人數(shù)多，發(fā)病增長速度較快高血壓現(xiàn)患人數(shù)達(dá)1 億以上； 慢性阻塞性肺疾患患者2 000 萬，糖尿病患者4 000萬；每年新發(fā)病例：腫瘤160萬，腦卒中150 萬，冠心病

8、75 萬。 50-70 年代，高血壓每年新發(fā)病例為100 多萬，而80-90年代為 300 多萬；腦血管意外與冠心病的死亡率從1991 年的 84.0/10 萬與25.3/10 萬，上升到1998年的 135.3/10 萬與 42.7/10 萬， 7 年時(shí)間增加了50%左右； 90 年代糖尿病的患病率是80 年代的 4.8 倍， 估計(jì)，2025年患病人數(shù)將達(dá)到 1 億，為目前的2.5 倍。3主要危險(xiǎn)因素的暴露水平不斷提高主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面:吸煙率升高、吸煙狀況堪憂食物結(jié)構(gòu)改變體力活動減少肥胖城市化趨向老齡化三、研究的重要性與必要性NCDff究的重要性與必要性主要反映在如下諸點(diǎn)：1. NCD

9、1重要的公共衛(wèi)生問題2. NCD1喪失勞動能力、影響居民生活質(zhì)量、造成殘疾的重要原因3造成重大的社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)4.在發(fā)展中國家NCD®病的上升趨勢長期以來未得到有效遏止此外，與傳染性疾病和急性事件相比較，NCD勺病因復(fù)雜，致病過程曲折，需要更多的學(xué)科協(xié)作，需要更多前沿的學(xué)術(shù)領(lǐng)域的參與，如分子流行病學(xué)、遺傳流行病學(xué)、人類基因組流行病學(xué)；換言之，需要宏觀與微觀更緊密的結(jié)合，需要更多的投入，更艱巨的付出，將經(jīng)歷史漫長的歷程。由此，NCD勺流行病學(xué)研究就顯得更加迫切、更加必要。第二節(jié) 主要研究內(nèi)容一、病因研究（一）主要的危險(xiǎn)因素NCD的危險(xiǎn)因素有上百種，甚至更多。但常見的為 10多種，最主要的

10、為不合理膳食、吸煙和體力活動不足，其次是病原體感染、遺傳和基因因素、職業(yè)暴露、環(huán)境污染和精神心理因素等等。1吸煙吸煙與很多危險(xiǎn)因素有交互作用，而且往往呈協(xié)同作用。如與飲酒、酸菜、 血脂、家屬史、病毒感染、p53基因、I相酶基因、II相酶基因等等。因此吸煙不僅在疾病的早期啟動階段起作用，而且可能對疾病整個(gè)致病過程都有影響。2飲酒3膳食及其相關(guān)的血脂和肥胖（ 1）脂類和血脂、肥胖：（ 2）維生素（ 3）纖維素4缺少體力活動5病原體感染6遺傳與基因因素（二）多種危險(xiǎn)因素的綜合作用的研究NCD勺發(fā)生與流行往往是多個(gè)危險(xiǎn)因素綜合作用的結(jié)果。而多個(gè)因素的作用，常常不是各個(gè)單個(gè)因素作用的簡單相加。它們相互之

11、間作用模式比較復(fù)雜：不同的疾病不一樣，不同的群體不一樣。因此，研究多個(gè)危險(xiǎn)因素之間的交互作用，研究它們對疾病發(fā)生的協(xié)同作用與方式十分重要。協(xié)同作用的分析不僅能確切了解疾病致病的危險(xiǎn)因素及其相互之間的作用，而且能為正確制訂疾病的預(yù)防策略和綜合措施提供理論依據(jù)。二、預(yù)防策略與措施研究已有很多實(shí)踐證明，NCD勺發(fā)生和流行可以通過三級預(yù)防加以控制。NCD勺預(yù)防策略，可以分成2個(gè)層面：全人群，高危人群；預(yù)防措施可分為公共衛(wèi)生措施和臨床措施。預(yù)防策略或措施的選擇應(yīng)遵循3 項(xiàng)原則： 有效： 能從三級預(yù)防入手，對某類或某個(gè)疾病進(jìn)行綜合防治，控制危險(xiǎn)因素，早期發(fā)現(xiàn)病人，同時(shí)改善病人的軀體和心理狀況?？尚校耗苋〉?/p>

12、政府的立法和經(jīng)濟(jì)的支持，成本-效益達(dá)顯著的正效果，又為大部分居民與病人所歡迎?？捎茫耗茉谏鐓^(qū)中廣泛應(yīng)用，與在社區(qū)中已經(jīng)建立的行政、經(jīng)濟(jì)、衛(wèi)生、安全和生活等等其他措施不沖突且能互相促進(jìn)。（一）全人群策略：這些策略屬于一級預(yù)防的范疇。1 健康促進(jìn)與健康教育健康促進(jìn)是一種以社區(qū)為基礎(chǔ)，在全國或省、自治區(qū)等大范圍、長時(shí)間，以創(chuàng)建環(huán)境、促進(jìn)健康、減少疾病為目標(biāo)，由政府提供政策與經(jīng)濟(jì)支持，社會各方面均參與的活動。因此， 健康促進(jìn)包括政府立法、財(cái)政拔款、媒體宣傳、社區(qū)參與等等。2 .社區(qū)參與 社區(qū)在NCD勺防治方面有很多優(yōu)勢：第一，服務(wù)對象：不僅有病人與高危人群，而且有普通人群；第二，組織機(jī)構(gòu)：不僅包括衛(wèi)生

13、部門，還有居委會、派出所、工商、學(xué)校等政府與民間的各種職能部門；第三，防治工作有防病部門和醫(yī)院、康復(fù)部門的共同參與；第四，社區(qū)人群相對穩(wěn)定，衛(wèi)生人員與居民之間易于溝通，各類工作便于開展。所以，我國已制定了 “全國社區(qū)NC而合防 治方案”，廣泛開展社區(qū)NCM治?！吧鐓^(qū)NCD勺防治”，即以社區(qū)為基礎(chǔ)，以健康促進(jìn)和行為危險(xiǎn)因素干預(yù)為主要技術(shù)手段和工作內(nèi)容，以提高防治效果和成本效益為目標(biāo)的多種慢性疾病的綜合防治。（二）高危人群策略針對高危人群的策略為對高危人群進(jìn)行重點(diǎn)的三級預(yù)防。應(yīng)針對高危人群的人群特點(diǎn)與有關(guān)疾病的特點(diǎn)，實(shí)施主要危險(xiǎn)因素的干預(yù)和監(jiān)測，進(jìn)行人群篩檢，早期發(fā)現(xiàn)病人；對患者實(shí)行規(guī)范化治療和康

14、復(fù)指導(dǎo)，提高痊愈率，減少并發(fā)癥和傷殘。1 初級預(yù)防對高危人群進(jìn)行健康生活方式和合理膳食結(jié)構(gòu)的健康教育與健康促進(jìn)。鼓勵居民多食蔬菜、水果，減少肉類、蛋類等脂肪飲食的比例，不吸煙，不酗酒，多參加戶外活動和體育鍛煉。2二級預(yù)防對高危人群進(jìn)行篩檢，早期發(fā)現(xiàn)病人。3 三級預(yù)防對慢性病病人應(yīng)進(jìn)行及時(shí)有效的治療，同時(shí)給予心理和軀體的康復(fù)措施，減少并發(fā)癥與致殘，提高其生活質(zhì)量，延長壽命。（三）公共衛(wèi)生措施（四）臨床措施臨床醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)生在NCD勺三級預(yù)防中也起著重要作用：協(xié)助識別與評價(jià)危險(xiǎn)因素， 建立與實(shí)施篩檢試驗(yàn)，研究與選擇最佳的治療方法，觀察與評價(jià)康復(fù)措施等等。作為NC隔行病學(xué)研究的內(nèi)容，目前主要為篩檢試

15、驗(yàn)。第三節(jié) 主要研究方法一、流行病學(xué)研究方法在探討NCD勺分布和病因時(shí)，主要應(yīng)用現(xiàn)代流行病學(xué)的研究方法。（一）描述性研究：用以研究NCDW因的描述性研究可以有很多種類， 如病例報(bào) 告，個(gè)案調(diào)查、暴發(fā)與流行的調(diào)查，現(xiàn)況研究；疾病篩檢；還包括已經(jīng)作為現(xiàn)代疾病監(jiān)測內(nèi)容的疾病登記、疾病統(tǒng)計(jì)分析與報(bào)告等等。疾病監(jiān)測能夠提供NC區(qū)病和相關(guān)影響因素的大量動態(tài)資料，從中發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)因素的線索。（二）分析性研究：分析性研究，是研究 NCDW因最常用的方法。（三） 實(shí)驗(yàn)性研究：實(shí)驗(yàn)性研究既可用于最終判定病因，又可評價(jià)消除病因措施的效果。二、行為流行病學(xué)研究方法（一）行為流行病學(xué)的概念和研究內(nèi)容概念： 行為流行病學(xué)是應(yīng)

16、用流行病學(xué)方法研究人群中行為和疾病與健康的關(guān)系及其影響因素，并進(jìn)行行為干預(yù)，以減少疾病發(fā)生、增進(jìn)健康的學(xué)科。行為流行病學(xué)主要研究：引起疾病發(fā)生和影響健康狀態(tài)的行為因素；這些行為因素在人群中的分布和影響分布的決定因素；維持健康行為和減少危險(xiǎn)行為的干預(yù)措施及其效果評價(jià)。（二）行為流行病學(xué)研究方法的特點(diǎn)行為流行病學(xué)主要應(yīng)用現(xiàn)代流行病學(xué)研究方法，但其常用的研究類型和使用的研究方法有一定的特點(diǎn)。1常用的研究類型（ 1） 描述性研究與疾病監(jiān)測這是行為流行病學(xué)經(jīng)常使用的方法。與疾病或健康相關(guān)的各種行為的分布及其可能的影響因素主要靠這些方法獲取。（ 2）分析性研究行為流行病學(xué)使用分析性研究有如下2 個(gè)特點(diǎn)：分

17、析性研究的病例對照研究和隊(duì)列研究，與描述性研究范疇的現(xiàn)況研究，這三種研究方法往往結(jié)合進(jìn)行。因?yàn)槠湟?，便于對行為因素的發(fā)生率、發(fā)生原因與發(fā)生后果做全面了解，其二，研究的現(xiàn)場是同一個(gè)，行為因素又相同，資料可以共享；其三，對結(jié)果可以互相參照，互相補(bǔ)充。經(jīng)常使用隊(duì)列研究方法其原因是：首先，行為因素在人群中暴露率高；行為的改變又比較快，故容易滿足隊(duì)列研究的統(tǒng)計(jì)學(xué)要求。其次， 隊(duì)列研究的論證強(qiáng)度高，所得結(jié)論可靠。（ 3）實(shí)驗(yàn)性研究：因?yàn)樯鲜鲈陉?duì)列研究中提及的原因，加之行為流行病學(xué)同時(shí)需要進(jìn)行行為干預(yù)，所以實(shí)驗(yàn)性研究在行為流行病學(xué)中頻頻使用。2 行為因素研究的特點(diǎn)行為因素是行為流行病學(xué)研究的主要變量，其有一

18、些區(qū)別于其他危險(xiǎn)因素的不同特征，因此在研究方法上應(yīng)加以注意。（ 1） 行為因素主要依據(jù)被研究者的自述，不易進(jìn)行客觀核實(shí)與定量研究。因此，要求調(diào)查者具備熟練與高超的詢問技術(shù)，能創(chuàng)造良好的交流氣氛，使用易于接受的調(diào)查方式，設(shè)法取得被研究者真誠的合作。（ 2） 由于行為因素發(fā)生與否主要受個(gè)體的思想意識和成癮程度等主觀因素影響，所以行為因素很容易發(fā)生變化，出現(xiàn)逆轉(zhuǎn)和反復(fù)。由此， 研究者在研究期間應(yīng)較長時(shí)間的反復(fù)多次的觀察；干預(yù)研究中應(yīng)不斷強(qiáng)化干預(yù)措施。（三）行為干預(yù)行為干預(yù)是行為流行病學(xué)研究的主要內(nèi)容，也是達(dá)到減少發(fā)病、增進(jìn)健康這一目標(biāo)的主要手段。實(shí)施行為干預(yù)，首先應(yīng)確定需要干預(yù)的行為因素，然后制定嚴(yán)

19、密的研究設(shè)計(jì)或?qū)嵤┯?jì)劃。采取的干預(yù)措施可以包括政府立法、媒體宣傳、單位教育、學(xué)校引導(dǎo)、家庭勸告等等。三、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究方法（一）衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的概念和研究內(nèi)容1衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)概念：衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)（health economics ）是應(yīng)用經(jīng)濟(jì)學(xué)理論和方法，闡明和解決衛(wèi)生服務(wù)中與經(jīng)濟(jì)有關(guān)的問題。2衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的主要研究內(nèi)容：（ 1）宏觀經(jīng)濟(jì)政策對衛(wèi)生事業(yè)的影響：目前我國經(jīng)濟(jì)體制正由計(jì)劃經(jīng)濟(jì)向市場經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)軌，由此就可產(chǎn)生企業(yè)兼并、破產(chǎn)、重組，引起下崗與再就業(yè)，從而影響到社會福利和醫(yī)療保險(xiǎn)制度。衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)應(yīng)該研究這些影響，為調(diào)整現(xiàn)有的衛(wèi)生政策提供依據(jù)。（ 2）衛(wèi)生籌資、利用和費(fèi)用控制：這是衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的重要內(nèi)容，

20、主要研究用于衛(wèi)生服務(wù)的財(cái)經(jīng)資源的籌措渠道和方式以及如何最經(jīng)濟(jì)節(jié)省地利用這些資金。（ 3）衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià)：衛(wèi)生資源如何優(yōu)化配置？如何發(fā)揮其最大的社會效益與經(jīng)濟(jì)效益？這些均需通過衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià)加以實(shí)現(xiàn)。同樣，在NCM治中，所實(shí)施的各種干預(yù)措施的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益，也需作衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià)。（二）衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià)1衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià)的有關(guān)概念衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià)，是應(yīng)用技術(shù)經(jīng)濟(jì)分析和評價(jià)的方法，對衛(wèi)生規(guī)劃和措施的制定、實(shí)施過程或產(chǎn)生的結(jié)果，從成本和效果兩個(gè)方面，進(jìn)行科學(xué)的分析，為決策部門提供依據(jù)，使衛(wèi)生資源得到合理配置。在衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià)中，經(jīng)常使用一些關(guān)于成本和效果的術(shù)語，其概念如下。（ 1） 成本 （ cost

21、） 實(shí)施衛(wèi)生服務(wù)規(guī)劃或措施所耗費(fèi)公共和私人的全部人力資源和物質(zhì)資源。（ 2）直接成本（direct cost ） 衛(wèi)生服務(wù)所耗費(fèi)的資源或代價(jià)。在衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目中，為疾病的防治或增進(jìn)健康所進(jìn)行的診斷、治療、康復(fù)、預(yù)防工作所耗費(fèi)的所有費(fèi)用，均為直接成本，包括國家、集體或個(gè)人支付的。（ 3）間接成本（indirect cost） 因傷病或死亡所損失的社會成本或代價(jià)。如，因傷病或陪護(hù)造成的缺勤、誤工、 誤學(xué)引起的或死亡引起的工資、資金的損失或勞動生產(chǎn)力的減少等。（ 4）效果（effectiveness ） 指衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)出的一切結(jié)果，包括可以用各種指標(biāo)表示的結(jié)果。通常指有用的效果，是滿足人們各種需要的效果

22、，如疫苗接種工作中的保護(hù)率，抗體陽轉(zhuǎn)率；干預(yù)研究中降低的發(fā)病率或死亡率、危險(xiǎn)因素暴露率，提高的知曉率；臨床試驗(yàn)中的治愈率、好轉(zhuǎn)率、癥狀或體征消失率，降低的致殘率、不良反應(yīng)率等。（ 5）效益（benefif ） 指用貨幣表示的衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)出的有用結(jié)果。（ 6）效用（utility ） 指人們對不同健康水平和生活能力的滿意程度?？梢杂蒙蛏钯|(zhì)量指標(biāo)的變化來表示，如質(zhì)量調(diào)整壽命年（ quality adjusted lifeyears, QALY ）和傷殘調(diào)整壽命年（disability adjusted life years, DALY ） 。2 衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià)的主要方法有 3 種： 成本效果分

23、析、成本效用分析和成本效益分析。在NCDW究中經(jīng)常應(yīng)用后2種。3 成本效用分析指應(yīng)用健康水平的指標(biāo)，分析和評價(jià)衛(wèi)生服務(wù)規(guī)劃或措施（項(xiàng)目）的成本和效果。健康水平指標(biāo)，常用的有質(zhì)量調(diào)整壽命年（ QALY和傷殘調(diào) 整壽命年（DALY） 。質(zhì)量調(diào)整壽命年（QALY） 指經(jīng)過按影響健康壽命的傷殘嚴(yán)重性加權(quán)而調(diào)整的壽命年。在實(shí)際應(yīng)用中，反映傷殘嚴(yán)重性的權(quán)數(shù)可以通過患者和醫(yī)生的判斷來確定。傷殘（殘疾，失能）調(diào)整壽命年（DALY） 指從發(fā)病到死亡所損失的全部健康壽命年，包括因早死所致的壽命損失年（years of life lost,YLL）和疾病所致傷殘引起的健康壽命損失年（years lived with

24、 disability,YLD。因此，DALY對疾病死亡和疾病傷殘而損失的健康壽命的綜合測量指標(biāo)， 具有兩個(gè)特征：代表喪失的健康壽命年。與QALYE好相反，QALY1還能繼續(xù)生存的健康壽命年。比較全面反映健康壽命年的損失，不僅有早死引起喪失， 還有傷殘?jiān)斐傻膯适А?成本效益分析四、人類基因組流行病學(xué)研究方法（一）人類基因組流行病學(xué)的概念定義為：人類基因組流行病學(xué)（human genome epidemiology, HuGE） 是應(yīng)用流行病學(xué)與基因組信息相結(jié)合的研究方法, 開展以人群為基礎(chǔ)的研究，評價(jià)基因組信息（基因或基因變異及其相應(yīng)編碼的產(chǎn)物）對人群健康和疾病的流行病學(xué)意義，是遺傳流行病學(xué)與

25、分子流行病學(xué)交叉的前沿領(lǐng)域。（二）人類基因組流行病學(xué)研究方法人類基因組流行病學(xué)的研究方法是宏觀與微觀相結(jié)合，既包括流行病學(xué)的現(xiàn)場研究， 又包括基因組信息研究的實(shí)驗(yàn)室方法。這兩種方法結(jié)合使用，構(gòu)成了人類基因組流行病學(xué)研究不可分割的統(tǒng)一體。常見的方式為：后兩種方法。1基因組信息標(biāo)志2. 核酸操作技術(shù)3. 蛋白質(zhì)技術(shù)4. 細(xì)胞技術(shù)5. 染色體技術(shù)（三）人類基因組流行病學(xué)研究的應(yīng)用主要在以下4 個(gè)方面：1.評估不同人群中NCD®關(guān)的某種或某些基因變異的分布情況，包括突變率、突變模式及其與遺傳的關(guān)系等等。2,分析某些基因變異對不同人群中 NCDS生的危險(xiǎn)性并評估其程度。3 .評估不同人群中基因-基因，基因-環(huán)境等相互作用及其與NCD®生的關(guān)系。4 .在不同人群中開展NCDS因組信息標(biāo)志檢測試驗(yàn)的實(shí)用性、可靠性及影響因素的研究。第四節(jié) 社區(qū)慢性非傳染性疾病防治展望作為先進(jìn)的發(fā)展中國家，我國的社區(qū)