子宮肌瘤病人的護理70875

1、子宮肌瘤病人的護理子宮肌瘤是由子宮平滑肌組織增生而形成的女性生殖系統(tǒng)中最常見的良性腫瘤。多見于育齡婦女。子宮肌瘤為球形實質(zhì)性腫瘤，多發(fā)或單個，大小不一，表面光滑，表面有一層由子宮肌層受肌瘤壓迫 而形成的假包膜。當腫瘤生長快、血運不足，發(fā)生缺血，造成一系列變性，可引起急性或慢性退行性變， 常見變性有玻 璃樣變、囊性變、紅色變、肉瘤變及鈣化。分類1. 按生長部位分為：宮體肌瘤和宮頸肌瘤。2. 按肌瘤與子宮肌壁的關(guān)系分為 3 類：（1）肌壁間肌瘤（2）漿膜下肌瘤（3）黏膜下肌瘤一、病因 子宮肌瘤的確切病因目前尚未找到。有資料表明，子宮肌瘤的發(fā)生和生長可能與以下因素有關(guān)：1. 雌激素可以使子宮肌細胞增

2、生肥大，肌層變厚，子宮增大。2. 孕激素可刺激子宮肌瘤細胞核分裂，促進肌瘤生長。3. 神經(jīng)中的調(diào)節(jié)控制也可影響卵巢功能及激素代謝，從而促進子宮肌瘤的發(fā)生和生長。二、臨床表現(xiàn)（一）癥狀1. 月經(jīng)異常 小肌瘤一般無月經(jīng)量的改變，大的肌壁間肌瘤可出現(xiàn)月經(jīng)周期縮短，經(jīng)期延長，月經(jīng)量 增大，不規(guī)則陰道出血等。肌瘤發(fā)生壞死、潰瘍、感染時，可出現(xiàn)持續(xù)性或不規(guī)則陰道出血或膿血性排液。2. 腹部腫塊 病人可于下腹部捫及塊狀腫物 ，尤其于清晨膀胱充盈將子宮推向上方，腫物更為明顯易 捫及。3. 白帶增多 由于肌瘤使宮腔面積變大，腺體分泌物增多，盆腔充血，使白帶增多。當黏膜下肌瘤脫 出于陰道內(nèi)并發(fā)生感染時，白帶增多且

3、為膿性或血性，同時有腐爛組織自陰道排出。4. 疼痛 一般病人無腹痛，當肌瘤壓迫盆腔臟器、神經(jīng)、血管時可出現(xiàn)腰酸、腰痛、下腹墜脹，且經(jīng) 期加重。當漿膜下肌瘤發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)時可出現(xiàn)急性腹痛。肌瘤紅色變性時，腹痛劇烈并伴有發(fā)熱。5. 壓迫癥狀 肌瘤較大時可壓迫鄰近器官引起相應(yīng)癥狀。如尿頻、排尿障礙、尿潴留、便秘、排便困 難等。6. 不孕或流產(chǎn) 肌瘤壓迫輸卵管或使宮腔變形，造成流產(chǎn)或不孕。7. 貧血：因長期月經(jīng)過多可出現(xiàn)繼發(fā)性貧血。（二）體征其體征與肌瘤的大小、位置、數(shù)目及有無變性有關(guān)。肌瘤較大者在腹部可捫及。婦科檢查時肌壁間肌瘤者 ?？捎|及增大的子宮，表面不規(guī)則、呈結(jié)節(jié)狀。漿膜下肌瘤者 可捫及有蒂與子宮

4、相連的質(zhì)地較硬的球狀物。黏膜下肌瘤 的子宮多均勻增大，有時可在宮頸口或陰道內(nèi)見到紅色、表面光滑的肌瘤。肌瘤發(fā)生感染 時，有滲出、表層有炎性物覆蓋或潰瘍形成。三、輔助檢查1. 超聲波檢查 了解肌瘤大小、生長部位，數(shù)量及血流有無變性。2. 宮腔鏡檢查 主要用于觀察黏膜下肌瘤的大小、位置。3. 腹腔鏡檢查 主要用于觀察肌壁間肌瘤和漿膜下肌瘤的大小、位置。4. 診斷性刮宮 探測宮腔深度，了解有無子宮內(nèi)膜病變。四、治療原則 根據(jù)病人年齡、癥狀、肌瘤大小、生育要求而選擇治療方案。 可采用保守治療方法和手術(shù)治療方法。五、護理問題1. 有感染的危險 與長期反復出血造成貧血、機體抵抗力下降；宮腔內(nèi)總有開放血竇，

5、細菌易從陰道 侵入宮腔有關(guān)2. 焦慮 與反復陰道出血、擔心惡變或影響生育有關(guān)3. 活動無耐力 與子宮不規(guī)律出血、月經(jīng)過多引起貧血有關(guān)4. 知識缺乏 與缺乏子宮肌瘤相關(guān)知識有關(guān)六、護理措施（一）一般護理1. 心理護理 為病人提供表達內(nèi)心感受的機會，講解有關(guān)疾病的知識，減輕病人的焦慮情緒。2. 營養(yǎng)支持 為病人提供高熱量、高蛋白、高維生素、含鐵豐富的食物，以增強機體抵抗力。3. 為病人提供安靜、舒適的休養(yǎng)環(huán)境，保障病人充足睡眠。4. 協(xié)助病人術(shù)后早期下床活動。5. 保持外陰部的清潔干燥，每日擦洗外陰2 次。（二）疾病護理1. 陰道出血量多的病人應(yīng)住院觀察和治療。2. 嚴密觀察生命體征變化，如有無面

6、色蒼白、脈搏細數(shù)等癥狀。3. 保留會陰墊以準確估計陰道流血量。大出血時，應(yīng)及時與醫(yī)師聯(lián)系，及時處理。4. 注意觀察手術(shù)后病人的體溫、腹痛、手術(shù)切口及血常規(guī)的變化，及時發(fā)現(xiàn)感染征象，并報告醫(yī)生給 予處理。5. 藥物治療的病人要注意觀察用藥后的反應(yīng)。6. 病人如出現(xiàn)急性腹痛、體溫升高，應(yīng)立即住院觀察處理，并做好術(shù)前準備。七、健康教育1. 宣傳月經(jīng)的有關(guān)知識，提高病人自我保護意識。2. 告知病人定期復診按時接受隨訪指導。3. 指導病人出院后應(yīng)加強營養(yǎng)，適當活動，月經(jīng)期間應(yīng)多休息，避免疲勞。4. 指導病人堅持按時藥物治療。5. 全子宮切除的病人術(shù)后可有少量暗紅色陰道流血，血量逐漸減少，若術(shù)后78天出現(xiàn)

7、陰道流血，多為陰道殘端腸線吸收所致，出血量不多者暫觀察；出血較多者可以明膠海綿壓迫止血或縫合殘端。術(shù)后1個月應(yīng)到醫(yī)院隨訪，檢查傷口愈合情況。6. 對于貧血需要補充鐵劑的病人應(yīng)告知服用鐵劑的注意事項。一子宮肌瘤患者，行子宮全切術(shù)后，護士為其進行術(shù)后指導，告知患者術(shù)后陰道殘端腸線吸收，可致陰道少量出血，大 約在術(shù)后A. 2829天出現(xiàn)B. 2122天出現(xiàn)C. 1415天出現(xiàn)D. 34天出則E. 78天出現(xiàn)【正確答案】 E【答案解析】子宮全切術(shù)后可有少量暗紅色陰道流血，血量逐漸減少，若術(shù)后78天出現(xiàn)陰道流血，多為陰道殘端腸線吸收所致?；颊吲?，50歲，體檢B超發(fā)現(xiàn)子宮黏膜下肌瘤，詢問護士該肌瘤最常見

8、的臨床表現(xiàn)，護士告知A. 下腹部包塊B. 不孕C腰酸D. 月經(jīng)量過多E. 白帶增多【正確答案】 D患者女性， 50歲，子宮肌瘤手術(shù)后，護士為其做出院指導時告知患者術(shù)后按時隨訪，首次隨訪時間是A. 術(shù)后 2 個月B. 術(shù)后1個月C. 術(shù)后6個月D. 術(shù)后 1 年E. 術(shù)后3個月【正確答案】 B【答案解析】子宮肌瘤手術(shù)后，應(yīng) 1 個月到醫(yī)院隨訪，檢查傷口愈合情況。子宮肌瘤手術(shù)的患者，術(shù)后要保持尿管的通暢，勿折、勿壓，注意觀察尿量及性質(zhì)。<1> 術(shù)后尿量至少每小時在A. IOOml 以上B. 50ml以上C. 3Oml 以上D. 8Oml 以上E. 2OOml 以上【正確答案】 B【答案解析】術(shù)后尿量至少每小時在 5Oml 以上，如尿量過少，應(yīng)檢查導尿管是否堵塞、脫落、打折、被壓，排除上述原因 后，要考慮患者是否入量不足或有內(nèi)出血休克的可能，及時通知醫(yī)生及早處理。<2> 術(shù)后常規(guī)拔除尿管的時間是術(shù)后A. 4天B. 3天C. 2天D. 1 天E. 4小時【正確答案】 D【答案解析】子宮肌瘤術(shù)后護理措施：密切觀察病人生命體征變化，每3060分鐘測量一次，待平穩(wěn)后每天測量12次。注意觀察病人面色、意識、表情變化及肢體溫度、末梢循環(huán)狀況，如發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生。全麻術(shù)后采取去枕 平臥，頭偏向一側(cè)，直到病人完全清醒。第二天可取半臥位，以