護理教學查房記錄模板

1、精品文檔護理教學查房記錄時間主持人主講人參加人數(shù)參加人員簽名：患者姓名李衛(wèi)偉性別男年齡 16歲住院號4287652診斷：左側(cè)大小腿重度開放傷伴股骨骨折，脛腓骨開放性骨折查房目標：骨折患者護理要點問題及措施，了解VSD相關注意事項簡要病史：患者李衛(wèi)偉，于2016年2月7號以“外傷致左下肢疼痛 1小時”為主訴入院，受傷時無昏迷、頭痛、 惡心嘔吐等癥狀。來我院急行左下肢X線檢查，診斷為左股骨及脛腓骨開放性骨折，神志清、精神差、痛苦面容。測體溫 36.9度、脈搏96次/分、呼吸18次/分、血壓117/68mmHg查體左側(cè)股四頭肌內(nèi)側(cè)頭向 內(nèi)側(cè)翻轉(zhuǎn)，左小腿外側(cè)及后側(cè)肌肉外漏，外側(cè)肌肉及大部分后側(cè)肌肉撕裂

2、，左側(cè)足背動脈搏動弱，于當日 行大清創(chuàng)縫合術。查房內(nèi)容：觀察要點：1、觀察末梢血運情況2、患肢腫脹程度3、患肢末端溫度及疼痛情況4、患肢末梢感覺、運動情況5、VSD引流情況護理問題1、疼痛與手術和創(chuàng)傷有關2、軀體活動障礙 與骨折及術后制動有關3、有感染的危險 與組織損傷、長期臥床有關4、皮膚完整性受損與外傷有關5、有周圍血管神經(jīng)功能障礙的危險于骨折合并軟組織損傷有關6、封閉引流不當與粘貼敷料松脫破損、負壓不夠有關7、潛在并發(fā)癥 深靜脈血栓、壓瘡、便秘等8、知識缺乏 有缺乏術后康復知識護理措施：1、正確評估疼痛的性質(zhì)，臥床休息，抬高患肢，各項操作集中進行，動作輕柔，給予心理護理，安 慰患者，分散

3、注意力，遵醫(yī)囑應用止痛藥。2、安慰患者，穩(wěn)定情緒，給予心理護理，積極配合醫(yī)生搶救，技術嫻熟，操作穩(wěn)而又序，精湛的技術取得并病人的信任，給患者介紹成功的病例，鼓勵其戰(zhàn)勝疾病的信心，患者情緒穩(wěn)定。3、觀察患肢末梢血運情況，監(jiān)測生命體征，如患肢出現(xiàn)麻木、持續(xù)疼痛、腫脹、趾成屈狀，肌力減退，被動伸趾時，立即通知床位醫(yī)生，放低患肢。4、加強巡視，給予患者生活上的照顧，滿足基本生活需要，定期協(xié)助病人翻身，指導病人進行患肢 股四頭肌的功能鍛煉。5、保持床單位和衣服的清潔，觀察傷口局部皮膚有無紅腫、滲液，囑患者加強營養(yǎng)，增強機體抵抗力，遵醫(yī)囑給予抗生素等對癥治療，觀察患者的體溫、血象的變化。6、介紹疾病的有關知識，說明治療方案取得病人的信任，做好有關知識的宣教，如指導床上大小便、 指導有效的咳嗽、咳痰，飲食指導等，教會患者做好患肢的功能鍛煉。7、VSD術后特殊情況處理：SD材料干結(jié)變硬48小時后，無需特殊處理引流管堵塞：NS軟化堵塞物或更換 VSDH料VSD材料鼓起，看不見管形原因：引流管堵塞，負壓源異常半透膜粘貼15天內(nèi)，不引起毛囊炎、皮炎，VSD材料內(nèi)少許壞死組織和滲液殘留，會散發(fā)臭味