最新偏癱患者常用康復(fù)評定

1、精品文檔偏癱患者常用康復(fù)評定1.肌張力1）定義： 簡單地說就是肌細(xì)胞相互牽引產(chǎn)生的力量。肌肉靜止松弛狀態(tài)下的緊張度稱為肌張力。肌張力是維持身體各種姿勢以及正常運動的基礎(chǔ)，并表現(xiàn)為多種形式。如人在靜臥休息時，身體各部肌肉所具有的張力稱靜止性肌張力。軀體站立時，雖不見肌肉顯著收縮，但軀體前后肌肉亦保持一定張力，以維持站立姿勢和身體穩(wěn)定，稱為姿勢性肌張力。 肌肉在運動過程中的張力， 稱為運動性肌張力， 是保證肌肉運動連續(xù)、 平滑（無顫抖、抽搐、痙攣） 的重要因素。2）評定：改良Ashworth分級法0級正常肌張力.1級 肌張力略微增加：受累部分被動屈伸時， 在關(guān)節(jié)活動范圍之末時呈現(xiàn)最小的阻力， 或出

2、現(xiàn)突然卡住和突然釋放 .1 +級 肌張力輕度增加：在關(guān)節(jié)活動后 50%范圍內(nèi)出現(xiàn)突然卡住，然后在關(guān)節(jié)活動范圍 后50%均呈現(xiàn)最小阻力.2級 肌張力較明顯地增加：通過關(guān)節(jié)活動范圍的大部分時，肌張力均較明顯地增加， 但受累部分仍能較容易地被移動.3級肌張力嚴(yán)重增加：被動活動困難4級 僵直：受累部分被動屈伸時呈現(xiàn)僵直狀態(tài)，不能活動 2 . Brunnstrom 技術(shù)1）是由70年代的瑞典物理治療師 Signe Brunnstrom 創(chuàng)立的一套中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后針 對運動障礙的治療方法。主要依據(jù)患者運動功能恢復(fù)的各個不同階段，提出了 “恢復(fù)六階 段”理論：即肌張力由低逐漸增高，聯(lián)合反應(yīng)、共同運動、痙攣

3、狀態(tài)逐漸顯著，隨著共同運 動的完成，出現(xiàn)分離運動、精細(xì)運動等，直至完全恢復(fù)正常。此療法利用各種運動模式誘發(fā) 運動反應(yīng)，再從異常運動模式中引導(dǎo)、分離出正常運動的成分，達(dá)到恢復(fù)患者運動功能的目 的。2）技術(shù)包括：Brunnstrom 技術(shù)主要包括：體位擺放及床上訓(xùn)練，坐位訓(xùn)練，引導(dǎo)聯(lián)合反 應(yīng)和共同運動，引導(dǎo)分離運動，行走訓(xùn)練，日常生活練習(xí)。3）對它的理解：評定作用比它的技術(shù)更常用；既可以做評定標(biāo)準(zhǔn)，也可以是治療方法。Brunnstrom 運動功能恢復(fù)六級分期評定表Brunnstrom運動恢復(fù)階段的特點階段上肢手下肢I(xiàn)弛緩，無任何運動弛緩，無任何運動弛緩，無任何運動n開始出現(xiàn)痙攣及共同運動模式僅有細(xì)

4、微的手指屈曲出現(xiàn)極少的隨意運動m屈肌異常運動模式達(dá)到高峰可做勾狀抓握，但不能伸指伸肌異常運動模式達(dá)到高峰IV異常運動開始減弱，可做 以下活動：1 .肩0° ,肘屈曲90°時， 前臂旋前、旋后；2 .肘伸直時，肩前屈90° ;3 .手背可觸及腰后部；能側(cè)方抓握及松開拇指，手指可隨意做小范圍伸展1 .坐位時可屈膝90 ° 以上，使腳向后滑動2 .坐位時膝關(guān)節(jié)伸展3 .仰臥位雕伸展上肢手下肢V出現(xiàn)分離運動：1 .肘伸直，肩外展90° ；2 .肘伸直，肩屈曲30° -90° ,前臂旋前、旋后；3 .肘伸直，前臂中立位，臂 可上舉過頭

5、能抓握圓柱狀或球狀 物體，手指可一起伸 開，但不能做單個手指 伸開1 .坐位膝關(guān)節(jié)伸展，踝關(guān)節(jié)背屈2 .坐位，雕內(nèi)旋3 .立位，踝背屈VI運動協(xié)調(diào)正?；蚪咏Ｄ苓M(jìn)行各種抓握動作，但速度和準(zhǔn)確性稍差運動速度和協(xié)調(diào)性接近正常3 .脊髓損傷的評定1）損傷類型：脊髓震蕩：脊髓損傷后出現(xiàn)短暫性功能抑制狀態(tài)。大體病理無明顯器質(zhì)性改變，顯微鏡下僅有少許水腫，神經(jīng)細(xì)胞和神經(jīng)纖維未見破壞現(xiàn)象。 臨床表現(xiàn)為受傷后損傷平面以下 立即出現(xiàn)遲緩性癱瘓， 經(jīng)過數(shù)小時至兩天， 脊髓功能即開始恢復(fù)， 且日后不留任何神經(jīng)系統(tǒng) 的后遺癥。脊髓休克：脊髓遭受嚴(yán)重創(chuàng)傷和病理損害時即可發(fā)生功能的暫時性完全抑制，臨床表現(xiàn)以遲緩性癱瘓為

6、特征，各種脊髓反射包括病理反射消失及二便功能均喪失。其全身性改變，主要可有低血壓或心排出量降低，心動過緩，體溫降低及呼吸功能障礙等。脊髓休克在傷后立即發(fā)生，可持續(xù)數(shù)小時至數(shù)周。兒童一般持續(xù)3-4天，成人多為3-6周。脊髓損傷部位越低，其持續(xù)時間越短。如腰、舐段脊髓休克期一般小于24小時。出現(xiàn)球海綿體反射或肛門反射或足底跖反射是脊髓休克結(jié)束的標(biāo)志。脊髓休克期結(jié)束后，如果損傷平面以下仍然無運動和感覺，說明是完全性脊髓損傷。2）確定脊髓損傷水平感覺水平檢查及評定：指脊髓損傷后保持正常感覺功能（痛覺、觸覺）的最低脊髓節(jié)段，左右可以不同。檢查身體兩側(cè)各自的28個皮區(qū)的關(guān)鍵點， 在每個關(guān)鍵點上檢查2種感覺

7、, 即針刺覺和輕觸覺，并按3個等級分別評定打分（0為缺失；1為障礙；2為正常。不能區(qū)別鈍性和 銳性刺激的感覺應(yīng)評為 0級）。檢查結(jié)果每個皮區(qū)感覺有四種狀況，即:右側(cè)針刺覺、右側(cè)輕觸覺、左側(cè)針刺覺、左側(cè)輕觸覺。把身體每側(cè)的皮區(qū)評分相加，即產(chǎn)生兩個總的感覺評分，即針刺覺評分和輕觸覺評分，用感覺評分表示感覺功能的變化。正常感覺功能總評分為224分。運動水平的檢查評定：指脊髓損傷后保持正常運動功能（肌力3級以上）的最低脊髓節(jié)段，左右可以不同。檢查身體兩側(cè)各自10對肌節(jié)中的關(guān)鍵肌。檢查順序為從上向下，各肌肉的肌力均使用0-5臨床分級法。這些肌肉與相應(yīng)節(jié)段的神經(jīng)支配相一致，并且便于臨床做仰臥位檢查（在脊髓

8、損傷時其它體位常常禁忌）。按檢查結(jié)果將兩側(cè)肌節(jié)的評分集中，得出總的運動評分，用這一評分表示運動功能的變化。正常運動功能總評分為100分。括約肌功能及反射檢查：包括肛門指檢、肛門反射、尿道球海綿體反射，測試肛門外括約肌。該檢查用于判定脊髓是完全性還是不完全性損傷。3）評定標(biāo)準(zhǔn)：損傷程度的評定：完全與不完全損傷的分級ASIA分級A完全損傷：S4S5無感覺與運動功能。B不完全損傷：損傷水平以下保留感覺功能，包括S4S5的感覺，但無運動功能。C不完全損傷：損傷水平以下保留運動功能，但其平面以下至少一半以上關(guān)鍵肌的肌力v 3級。D不完全損傷：損傷水平以下保留運動功能，其平面以下至少一半以上關(guān)鍵肌的肌力

9、3級。E正常：運動感覺功能正常。針對不完全損傷的評定運動功能：運動關(guān)健肌C4 隔肌C5 肘屈?。哦^肌各肱撓?。〤6 腕伸?。ㄍ髶蟼?cè)伸肌長及短頭）C7 肘伸?。湃^?。〤8 中指末節(jié)指屈?。ㄖ干烨。㏕1小指外展肌L2雕屈?。姥。㎜3膝伸?。ü伤念^?。㎜4踝背屈?。勄凹。㎜5拇長伸肌S1 踝跖屈?。枘c?。└杏X功能：28個皮區(qū)感覺關(guān)鍵點C2枕外隆突C3鎖骨上窩C4肩鎖關(guān)節(jié)頂部C5肘前窩的橫側(cè)面C6拇指C7中指C8小指T1肘前窩的尺側(cè)面T2腋窩頂部T3 第3肋間隙T4 第4肋間隙，或平乳頭連線T5 第5肋間隙（在T4、T6之間）T6劍突T7第7肋間隙（在T6、T8之間）T8第8肋間隙（

10、在T6、T10之間）T9第9肋間隙（在T8、T10之間）T10 臍水平T11 第11肋間隙（在 T10、T12之間）L1T12L2距離的一半（L2在股前之中點上）L2大腿前中L3 股骨內(nèi)上牌L4 內(nèi)踝L5足背第三跖趾關(guān)節(jié)S1 足跟外側(cè)S2 腳窩中點S3坐骨結(jié)節(jié)S45肛周區(qū)4.日常生活活動能力評定改良Barthel指數(shù)ADL改良巴氏指數(shù)評定表項目評分標(biāo)淮月 日1,大使Q=失禁或昏迷5T禺爾失禁（每周。次）10=能控制2.小便”失禁或昏迷或需由他人導(dǎo)尿”偶爾失禁（母24小時仃次，每周X次）10=能控制3.修飾必需幫助一卜獨立洗臉、疏頭、刷牙、剃須4.用廁。依限別人”需部分幫助10=自理5,吃飯（?=依賴別人上需部分幫助（夾飯、盛飯，切面包）1。全面自理6,轉(zhuǎn)移（床 上 下椅）0完全依賴別人.不能坐2需大量幫助。人），能坐1A需少量幫助（1 A）或指導(dǎo)尸自理7.活動（步行） （在病房及其周圍，,包括走遠(yuǎn)路）。不能動5=在輪椅上獨立行動1加需1人幫助步行（體力或語言指導(dǎo)）15=獨立步行（可用輔助器）8,穿衣0