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認證類型：個人認證

認證主體：張**（實名認證）

IP屬地：天津

IP屬地：天津 上傳時間：2021-12-20 格式：DOC 頁數(shù)：11 大?。?81KB 積分：20 舉報 版權(quán)申訴

1、孝感市建設(shè)工程安全施工措施備案審查申報表工程概況工程名稱工程地址工程合同流水號工程結(jié)構(gòu) （層數(shù)）類型計劃開工日期建筑面積計劃竣工日期建設(shè)單位項目負責(zé)人電話監(jiān)理單位法定代表人電話項目總、監(jiān)電話資質(zhì)等級證書編號施工單位法定代表人電話資質(zhì)等級證書編號項目經(jīng)理電話項目專職安全員電話項目專職安全員電話項目專職安全員電話類別措施審查資料內(nèi)容審查情況建設(shè)單位應(yīng)提交 的資料施工合同中約定的安全防護、文明施工措施費用支付計劃建設(shè)、施工、監(jiān)理單位法定代表人及項目負責(zé)人安全生產(chǎn)承諾書（附 件一）危險性較大分部分項工程清單（附件二）監(jiān)理單位應(yīng)提交 的資料資質(zhì)證書、監(jiān)理合同項目總監(jiān)資質(zhì)證書及現(xiàn)場監(jiān)理證件安全生產(chǎn)監(jiān)理規(guī)劃

2、或?qū)嵤┘殑t施 工 單 位 應(yīng) 提 交 的 資 料安全 生產(chǎn) 責(zé)任 制度 和安 全生 產(chǎn)保 證體 系安全生產(chǎn)許可證、企業(yè)資質(zhì)證書、企業(yè)營業(yè)執(zhí)照、機構(gòu)代碼、稅務(wù)登記項目安全管理機構(gòu)及名單安管人員配備情況及安全生產(chǎn)考核合格證書特種作業(yè)人員名單及證件、意外傷害保險單安全生產(chǎn)資金保障和安全防護、文明施工措施費用使用登記制度結(jié)合現(xiàn)場特點制定的重大危險源監(jiān)控措施和安全事故應(yīng)急救援預(yù)案施工現(xiàn)場防塵措施及工作專班備案審查申報單位:備案審查申報時間:施 工 單 位 應(yīng) 提 交 的 資 料分 包 合 同 及 專 項 施 工 方 案腳手架工程搭設(shè)企業(yè)資質(zhì)及專業(yè)分包合同塔式起重機、外用電梯、物料提升機等大型起重機械設(shè)備

3、的租賃安 裝拆卸維修保養(yǎng)“一體化”專業(yè)分包合同建筑施工現(xiàn)場消防專項施工方案基坑支護專項施工方案腳手架專項施工方案起重機械專項施工方案模板工程專項施工方案懸挑式卸料平臺專項施工方案“三寶”、“四口”防護專項施工方案臨時施工用電專項施工方案須論 證的 危險 性較 大分 部分 項工 程安 全專 項施 工方 案深基坑工程（5m）高大模板工程（高8m,跨度18m）懸挑腳手架（超過20m）、落地腳手架（超過50m）鋼結(jié)構(gòu)（跨度36m）人工挖孔樁（超過16m）其它建筑起重機械多臺塔式起重機交叉作業(yè)的鄰近的構(gòu)筑物在工作半徑內(nèi)的外輸電線路達不到安全距離的建設(shè)單位意見：（蓋章）項目負責(zé)人： 年月日總監(jiān)理工程師意見

4、：（蓋章）總監(jiān)：年月日施工單位意見：（蓋章）項目經(jīng)理：年月日安全監(jiān)督機構(gòu)備案審查意見：備案審查人：年月日注：1該表由施工單位將審查情況據(jù)實填寫，沒有的內(nèi)容作缺項處理。參建各方對審查結(jié)果審核簽字,蓋單位公章2、安全監(jiān)督機構(gòu)審查人填寫備案審查意見。3、備案審查完成后該表存入該項目監(jiān)督檢查檔案，原資料退還。4、該表一式四份，安全監(jiān)督機構(gòu)、建設(shè)、監(jiān)理、施工單位各留存一份。附件一:建設(shè)單位法定代表人安全生產(chǎn)承諾書工程名稱：為確保工程順利進行，營造良好、和諧的施工氛圍，本人鄭重承諾:1、嚴(yán)格遵守相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，督促本項目負責(zé)人認真履 行建設(shè)工程合同所規(guī)定的責(zé)任和義務(wù)。2、不明示或暗示項目負責(zé)人和勘

5、察、設(shè)計、施工、檢測等單位違 反工程建設(shè)強制性標(biāo)準(zhǔn)或使用不合格的建筑材料、建筑配件和機械設(shè) 備，降低工程安全生產(chǎn)條件。3、按規(guī)定將工程發(fā)包給具有相應(yīng)資質(zhì)等級的施工、監(jiān)理等單位， 不將建設(shè)工程肢解發(fā)包。本承諾書一式二份，一份在辦理安全監(jiān)督手續(xù)時提交安全監(jiān)督機 構(gòu)，一份建設(shè)單位留存。法定代表人:身份證號碼： 建設(shè)單位（公章）年 月 日工程名稱：為確保工程順利進行，營造良好、和諧的施工氛圍，本人鄭重承諾：1、嚴(yán)格遵守相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，認真履行建設(shè)工程合同所 規(guī)定的責(zé)任和義務(wù)。2、嚴(yán)格遵守基本建設(shè)程序，在開工前辦理安全監(jiān)督手續(xù)，領(lǐng)取施 工許可證，落實施工合同中約定的安全防護、文明施工措施費用。3

6、、不明示或暗示勘察、設(shè)計、施工、檢測等單位違反工程建設(shè)強 制性標(biāo)準(zhǔn)或使用不合格的建筑材料、建筑配件和機械設(shè)備，降低工程安 全生產(chǎn)條件。4、督促施工、監(jiān)理等有關(guān)單位履行各自的安全責(zé)任，對拒不履行 安全生產(chǎn)責(zé)任的單位和個人，堅決予以更換或驅(qū)逐退場。5、定期或不定期的組織人員進行安全生產(chǎn)檢查，對檢查發(fā)現(xiàn)的安全隱患和建設(shè)行政主管部門指出的隱患問題，積極督促施工單位進行整改和回復(fù)。6、根據(jù)施工安全監(jiān)督告知書、施工安全監(jiān)督工作計劃，積極配合建設(shè)行政主管部門抓好施工現(xiàn)場的安全文明施工管理，杜絕安全生產(chǎn)事故的發(fā)生。本承諾書一式二份，一份在辦理監(jiān)督手續(xù)時提交安全監(jiān)督機構(gòu)，一 份建設(shè)單位留存。項目負責(zé)人： 身份證

7、號碼： 建設(shè)單位（公章） 年 月 日工程名稱：為確保該工程順利進行，營造良好、和諧的施工氛圍，本人鄭重承諾：1、 嚴(yán)格遵守相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，督促項目部負責(zé)人認真履行建 設(shè)工程合同所規(guī)定的責(zé)任和義務(wù)。2、不明示或暗示項目部負責(zé)人違反工程建設(shè)強制性標(biāo)準(zhǔn)或使用不合格 的建筑材料、建筑配件和機械設(shè)備，降低工程安全生產(chǎn)條件。3、定期或不定期的組織公司安管人員對該工程項目每月至少進行一次 安全生產(chǎn)檢查，對檢查發(fā)現(xiàn)的安全隱患和建設(shè)行政主管部門指出的隱患問 題，積極督促項目部進行整改和回復(fù)，針對檢查中發(fā)現(xiàn)的傾向性問題，安 全生產(chǎn)狀況較差的工程項目，組織專項檢查，防止安全生產(chǎn)事故的發(fā)生。4、危險性較大的分

8、部分項工程施工前，組織安全專項施工方案審核； 超過一定規(guī)模的危險性較大的分部分項工程組織專家對安全專項方案進行 論證；經(jīng)過專家論證的安全專項方案在實施過程中，應(yīng)到施工現(xiàn)場進行帶 班檢查，并請論證專家組成員到場核實方案實施情況；實施后，對于按規(guī) 定需要驗收的危險性較大的分部分項工程，應(yīng)組織有關(guān)人員進行驗收。5、配合建設(shè)單位，在開工前辦理安全監(jiān)督手續(xù)，領(lǐng)取施工許可證。本承諾書一式二份，一份在辦理監(jiān)督手續(xù)時提交安全監(jiān)督機構(gòu)，一份 施工單位留存。法定代表人：身份證號碼： 施工單位（公章）年 月 日工程名稱：為確保該工程順利進行，營造良好、和諧的施工氛圍，本人鄭重承諾：1、 嚴(yán)格遵守相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)范標(biāo)

9、準(zhǔn)，認真履行建設(shè)工程合同所規(guī)定 的責(zé)任和義務(wù)。2、保證在崗履職，不同時在兩個及以上的工程項目擔(dān)任項目負責(zé)人。3、對工程項目施工安全負全責(zé)，負責(zé)建立安全管理體系，按要求配備 施工現(xiàn)場管理人員，負責(zé)落實安全責(zé)任制、安全管理規(guī)章制度和操作規(guī)程。4、負責(zé)組織編制施工組織設(shè)計，負責(zé)組織編制、危險性較大分部分項工 程專項施工方案，負責(zé)組織安全技術(shù)交底。5、超過一定規(guī)模的危險性較大的分部分項工程實施過程中，必須現(xiàn)場帶班，對于按規(guī)定需要驗收的危險性較大的分部分項工程，驗收合格后方可進入下一道工序。6、嚴(yán)格履行施工安全監(jiān)督工作計劃要求的安全文明施工責(zé)任。7、 不使用國家明令淘汰、 禁止使用的危及施工安全的工藝、

10、機械設(shè)備、 材料。8、定期組織安全隱患排查，及時消除安全隱患；落實住房城鄉(xiāng)建設(shè)主管 部門和工程建設(shè)相關(guān)單位提出的安全隱患整改要求。9、 組織對施工現(xiàn)場作業(yè)人員進行崗前安全教育，不允許未經(jīng)安全教育 和無證人員上崗。10、按規(guī)定報告安全事故，及時啟動應(yīng)急預(yù)案，保護事故現(xiàn)場，開展 應(yīng)急救援。11、工程項目完工辦理竣工驗收前，向安全監(jiān)督機構(gòu)提交經(jīng)建設(shè)、監(jiān) 理單位審核的項目安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化自評材料。12、法律法規(guī)及標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范規(guī)定的其他安全責(zé)任。本承諾書一式二份，一份在辦理監(jiān)督手續(xù)時提交安全監(jiān)督機構(gòu)，一份 施工單位留存。項目負責(zé)人：身份證號碼： 執(zhí)業(yè)資格證號： 施工單位（公章）年 月 日工程名稱：為確保該工程

11、順利進行，營造良好、和諧的施工氛圍，本人鄭重承諾：1、 嚴(yán)格遵守相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，認真履行建設(shè)工程合同所規(guī)定 的責(zé)任和義務(wù)。2、 嚴(yán)格按規(guī)定配備現(xiàn)場監(jiān)理部關(guān)鍵崗位人員，并確保所有人員到崗履 職，根據(jù)工程進展及監(jiān)理工作情況調(diào)配監(jiān)理人員，檢查監(jiān)理人員履行職責(zé) 情況。3、督促建設(shè)單位，在開工前辦理安全監(jiān)督手續(xù)，領(lǐng)取施工許可證。本承諾書一式二份，一份在辦理監(jiān)督手續(xù)時提交安全監(jiān)督機構(gòu)，一份 監(jiān)理單位留存。法定代表人：身份證號碼： 監(jiān)理單位（公章）年 月 日工程名稱：為確保該工程順利進行，營造良好、和諧的施工氛圍，本人鄭重承諾：1、 嚴(yán)格遵守相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，認真履行建設(shè)工程合同所規(guī)定 的責(zé)任

12、和義務(wù)。2、保證在崗履職，不同時在兩個及以上的工程項目擔(dān)任項目負責(zé)人。3、認真組織編制監(jiān)理規(guī)劃，審批監(jiān)理實施細則。審查施工單位的安全 生產(chǎn)保證技術(shù)措施，在施工的全過程對施工安全生產(chǎn)進行嚴(yán)格監(jiān)督檢查。4、 認真審核危險性較大的分部分項工程安全專項施工方案，對超過規(guī) 模的危險性較大的分部分項工程實施過程中必須實施旁站監(jiān)理，對于按規(guī) 定需要驗收的危險性較大的分部分項工程，驗收合格后方可同意進入下一道工序。5、嚴(yán)格履行施工安全監(jiān)督工作計劃要求的安全文明施工監(jiān)理責(zé)任6、被責(zé)令限期整改，停工整改的工程項目，經(jīng)施工單位排除安全隱患 后組織驗收。7、嚴(yán)格依照法律、法規(guī)以及有關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、審查監(jiān)理合同約定對施工

13、安全生產(chǎn)實施監(jiān)理。對不符合技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)要求的建筑材料、建筑構(gòu)配件和機 械設(shè)備不予簽字同意進場使用。8、發(fā)現(xiàn)施工過程中責(zé)任主體有違法違規(guī)和違反工程建設(shè)強制性標(biāo)準(zhǔn)行 為的，及時制止，并簽發(fā)相關(guān)文書，對拒不整改的報告住房城鄉(xiāng)建設(shè)主管 部門及安全監(jiān)督機構(gòu)。9、組織檢查施工單位現(xiàn)場安全生產(chǎn)管理體系的建立及運行情況。10、組織驗收分部分項工程，并對驗收結(jié)果負責(zé)。11、參與或配合工程安全事故的調(diào)查和處理。12、法律法規(guī)及標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范規(guī)定的其他安全責(zé)任。本承諾書一式二份，一份在辦理監(jiān)督手續(xù)時提交安全監(jiān)督機構(gòu)，一份 監(jiān)理單位留存。項目負責(zé)人：身份證號碼： 執(zhí)業(yè)資格證號： 監(jiān)理單位（公章）：附件二:危險性較大的分部分項工

14、程清單危險性較大的分部分項工程清單如涉及請在括號 里打2一、基坑支護、降水工程()開挖深度超過3m （含3m）或雖未超過3m但地質(zhì)條件和周邊環(huán)境復(fù)雜的基()坑（槽）支護、降水工程。二、土方開挖工程()開挖深度超過3m （含3m）的基坑（槽）的土方開挖工程。()三、模板工程及支撐體系()（一）各類工具式模板工程：包括大模板、滑模、爬模、飛模等工程。()（二）混凝土模板支撐工程：搭設(shè)高度 5m及以上；搭設(shè)跨度10m及以上；施工總荷載IOkN/卅及以上；集中線荷載15kN/m及以上；高度大于支撐水平投 影寬度且相對獨立無聯(lián)系構(gòu)件的混凝土模板支撐工程。()（三）承重支撐體系：用于鋼結(jié)構(gòu)安裝等滿堂支撐體

15、系。()四、起重吊裝及安裝拆卸工程()（一）采用非常規(guī)起重設(shè)備、方法，且單件起吊重量在10KN及以上的起重()吊裝工程。（二）米用起重機械進行安裝的工程。()（三）起重機械設(shè)備自身的安裝、拆卸。()五、腳手架工程()（一）搭設(shè)高度24m及以上的落地式鋼管腳手架工程。()（二）附著式整體和分片提升腳手架工程。()（三）懸挑式腳手架工程。()（四）吊籃腳手架工程。()（五）自制卸料平臺、移動操作平臺工程。()（六）新型及異型腳手架工程。()六、拆除、爆破工程()（一）建筑物、構(gòu)筑物拆除工程。()（二）采用爆破拆除的工程。()七、其它()（一）建筑幕墻安裝工程。()（二）鋼結(jié)構(gòu)、網(wǎng)架和索膜結(jié)構(gòu)安裝工

16、程。()（三）人工挖擴孔樁工程。()（四）地下暗挖、頂管及水下作業(yè)工程。()（五）預(yù)應(yīng)力工程。()（六）米用新技術(shù)、新工乙、新材料、新設(shè)備及尚無相關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的危險()性較大的分部分項工程。超過一定規(guī)模的危險性較大的分部分項工程清單一、深基坑工程()（一）開挖深度超過5m （含5m）的基坑（槽）的土方開挖、支護、降水工()（二）開挖深度雖未超過5m但地質(zhì)條件、周圍環(huán)境和地下管線復(fù)雜，或 影響毗鄰建筑（構(gòu)筑）物安全的基坑（槽）的土方開挖、支護、降水工程。()二、模板工程及支撐體系()（一）工具式模板工程：包括滑模、爬模、飛模工程。()（二）混凝土模板支撐工程：搭設(shè)高度 8m及以上；搭設(shè)跨度18m及

17、以上， 施工總荷載15kN/nf及以上；集中線荷載20kN/m及以上。()（三）承重支撐體系：用于鋼結(jié)構(gòu)安裝等滿堂支撐體系，承受單點集中荷 載700Kg以上。()三、起重吊裝及安裝拆卸工程()（一）采用非常規(guī)起重設(shè)備、方法，且單件起吊重量在100kN及以上的起重吊裝工程。()（二）起重量300kN及以上的起重設(shè)備安裝工程；高度200m及以上內(nèi)爬起 重設(shè)備的拆除工程。()四、腳手架工程()（一）搭設(shè)高度50m及以上落地式鋼管腳手架工程。()（二）提升高度150m及以上附著式整體和分片提升腳手架工程。()（三）架體高度20m及以上懸挑式腳手架工程。()五、拆除、爆破工程()（一）采用爆破拆除的工程。()（二）碼頭、橋梁、咼架、煙囪、水塔或拆除中容易引起有毒有害氣（液） 體或粉塵擴散、易燃易爆事