氣管內(nèi)插管術(shù)講解

1、 十二五”普通高等教胃本科國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材:£生 十二五”曜劃教材 全國(guó)高等醫(yī)藥教材建設(shè)研究會(huì). 十二五.規(guī)劃救財(cái)全回離筲學(xué)校較“供基?；肐S床.H（防、口般醫(yī)學(xué)類專業(yè)用外科學(xué)第6章氣管內(nèi)插管術(shù)口氣管內(nèi)插管術(shù)是將特制的氣管導(dǎo)管，經(jīng)口腔或鼻腔插入到患者的氣管內(nèi)，是麻醉醫(yī)師必須熟練掌握的基本操作技能，也是臨床麻醉的重要組成部分。第6章氣管內(nèi)插管術(shù)氣管插管的優(yōu)點(diǎn)保持呼吸道通暢?！氨阌趯?shí)行輔助呼吸和人工呼吸，麻醉醫(yī)生可以遠(yuǎn)離手術(shù)區(qū)，尤其適用于顱腦、頜 面、五官和頸部手術(shù)?！翱梢詼p少呼吸衰竭的患者呼吸道無(wú)效腔，便于給氧吸入和輔助呼第6章氣管內(nèi)插管術(shù)氣管內(nèi)插管的適應(yīng)證，全身麻醉：維持氣道通暢、便于

2、人工通氣。，全麻藥對(duì)呼吸有明顯抑制或應(yīng)用肌松藥者“顱內(nèi)手術(shù)、開胸手術(shù)、需俯臥位手術(shù)等，呼吸道難以保持通暢的患者，如腫痛壓迫氣管“危重患者搶救：呼吸衰竭、心肺復(fù)蘇、新生兒 嚴(yán)重窒息等。第6章氣管內(nèi)插管術(shù)氣管內(nèi)插管方法分類經(jīng)口腔插管Pala;二0rbeba.loon AHnr&he。經(jīng)鼻腔插管第6章氣管內(nèi)插管術(shù)經(jīng)口腔明視氣管內(nèi)插管方法借助喉鏡在直視下暴露聲門后，將導(dǎo)管經(jīng)口腔插入氣管內(nèi)。第6章氣管內(nèi)插管術(shù)插管前準(zhǔn)備-選擇合適的氣管導(dǎo)管；“準(zhǔn)備合適的喉鏡，導(dǎo)管內(nèi)導(dǎo) 絲，吸引管,牙墊,注射器等;-準(zhǔn)備麻醉面罩和通氣裝置； “聽診器、氧飽和度監(jiān)測(cè)儀。氣管內(nèi)插管方法1,將患者頭后仰，雙手將下頜向前、

3、向上托起以使 口張開，或以右手拇指對(duì)著下齒列、示指對(duì)著上齒列，借旋轉(zhuǎn)力量使口腔張開。第6章氣管內(nèi)插管術(shù)氣管內(nèi)插管方法2 .左手持喉鏡柄將喉鏡片由右口角放入口腔，將舌體推向左側(cè)后緩慢推進(jìn)，可見到懸雍垂。將鏡片垂直提 起前進(jìn)，直到會(huì)厭顯露。挑起會(huì)厭以顯露聲門。聲門會(huì)厭聲門第6章氣管內(nèi)插管術(shù)氣管內(nèi)插管方法3 .如采用彎鏡片插管則將鏡片置于會(huì)厭與舌根交界處（會(huì)厭谷），用力向前上方提起，使舌骨會(huì)厭韌帶緊張，會(huì)厭翹起緊貼喉鏡片，即顯露聲門（左圖）。如用直鏡片插管，應(yīng)直接挑起會(huì)厭，聲門即可顯露第6章氣管內(nèi)插管術(shù)氣管內(nèi)插管方法4.以右手持住導(dǎo)管的中、上段，由右口角進(jìn)入口腔，同時(shí)雙 目經(jīng)過(guò)鏡片與管壁間的狹窄間隙

4、監(jiān)視導(dǎo)管前進(jìn)方向，準(zhǔn)確輕 巧地將導(dǎo)管尖端插入聲門.借助管芯插管時(shí)，當(dāng)導(dǎo)管尖端入 聲門后，應(yīng)拔出管芯后再將導(dǎo)管插入氣管內(nèi).導(dǎo)管插入氣管 內(nèi)的深度成人為45cm,導(dǎo)管尖端至門齒的距離約1822cm。5.插管完成后，要確認(rèn)導(dǎo)管已進(jìn)入氣管內(nèi)再固定。確認(rèn)方法:壓胸部時(shí)導(dǎo)管口有氣流.人工呼吸時(shí)，可見雙側(cè)胸廓 對(duì)稱起伏，并可聽到清晰的肺 泡呼吸音.如用透明導(dǎo)管時(shí)，吸氣時(shí)管 壁清亮，呼氣時(shí)可見明顯的“白霧”樣變化.患者如有自主呼吸，接麻醉 機(jī)后可見呼吸囊隨呼吸而張縮. 如能監(jiān)測(cè)呼氣末CO,則更易 .判斷，ETCO?圖形有顯示則可 確認(rèn)無(wú)誤。氣管內(nèi)插管視頻03430-a ：第6章氣管內(nèi)插管術(shù)經(jīng)鼻腔盲探氣管內(nèi)插管

5、方法在某些特殊情況下（例如 口腔內(nèi)手術(shù)、患者的張口 度很小等），需要將氣管導(dǎo)管經(jīng)鼻腔插入氣管內(nèi)。插管可在明視下進(jìn)行，也 可在保留患者的自主呼吸 的情況下盲探插入。氣管內(nèi)插管的并發(fā)癥1 .插管操作技術(shù)不規(guī)范，可致牙齒損傷或脫落,口腔、咽喉部和鼻腔的黏膜損傷引起出血。用力不當(dāng)或過(guò)猛，還可引起顆下頜關(guān)節(jié)脫位。第6章氣管內(nèi)插管術(shù)氣管內(nèi)插管的并發(fā)癥2 .淺麻醉下行氣管內(nèi)插管可引起劇烈嗆咳、喉頭及支氣管痙攣；心率增快及血壓劇烈波動(dòng)而導(dǎo)致心肌缺血或腦血管意外；嚴(yán)重的迷走神經(jīng)反射可導(dǎo)致心律失常，甚至心跳驟停。預(yù)防方法：適當(dāng)加深麻醉，插管前行喉頭和氣管 內(nèi)表面麻醉，應(yīng)用短效降壓藥等。氣管內(nèi)插管的并發(fā)癥3 .氣管導(dǎo)管內(nèi)徑過(guò)小，可使呼吸阻力增加；導(dǎo)管內(nèi)徑過(guò)大或質(zhì)地過(guò)硬，容易損傷呼吸道黏膜,甚至引起急性喉頭水腫，或慢性肉芽腫；導(dǎo)管過(guò)軟容易變形，或因壓迫、扭折而引起呼吸道梗阻。第6章氣管內(nèi)插管術(shù)氣管內(nèi)插管的并發(fā)癥4,導(dǎo)管插入過(guò)深可誤入一側(cè)主支氣管內(nèi)，引起通