氣管插管術(shù)操作操作規(guī)范

1、氣管插管術(shù)操作流程一、 操作前準(zhǔn)備1、 和家屬進(jìn)行交流，告知其患者行氣管插管術(shù)的必要性和相應(yīng)風(fēng)險，尤其交代插管過程中可能由現(xiàn)呼吸心跳驟停，簽署氣管插管術(shù)操作同意書。2、 對病人進(jìn)行氣道評估，對于脖子“短、粗、胖”的患者插管相對困難。判斷符合氣管插管的適應(yīng)癥，判斷緊急/擇期氣管插管。I 13、 預(yù)充氧：采用面罩和簡易呼吸囊、呼吸機(jī)，給患者人工通氣(FiO2 '11 II, | ；100%) 45min。使SpO2達(dá)到最大。.一 I .4、 選擇適當(dāng)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛方法，一般選擇“咪達(dá)嚏侖”靜推，但可能造成呼吸抑制，需加快插管速度。5、 準(zhǔn)備物品：負(fù)壓吸引裝置、喉鏡(性能完好)、氣管插管、導(dǎo)絲、5

2、ml注射器、牙墊、固定用繩。1二、操作步驟1、 取由活動的義齒，對門齒缺如者，可預(yù)先用紗布做好牙墊，保護(hù)牙齦并取得最大張口度；對有牙齒松動者，應(yīng)盡量保護(hù)牙齒不致脫Xj ' r-_ _落；對牙齒難以避免脫落者，可事先取由或用一細(xì)線綁住，線尾留 于口腔外。2、 選擇合適氣管導(dǎo)管，一般成人男性用導(dǎo)管內(nèi)徑為7.58.0mm,女性為7.07.5mm,檢查套囊有無漏氣。3、 患者體位：如沒有頸髓損傷可能，患者取仰臥位，肩背部墊高約 10cm,頭后仰，頸部處于過伸位，使口腔、咽喉部和氣管接近一條直線。如懷疑可能存在頸髓損傷，不作頭頸部后仰，由一名助手保 持頭頸部的穩(wěn)定，防止加重頸髓損傷。4、 監(jiān)測生

3、命體征：密切監(jiān)測患者的心電圖、血壓和經(jīng)皮血氧飽和度，當(dāng)經(jīng)皮血氧飽和度低于 90%,特別是低于85%時，應(yīng)立即停止操作， 重新通過面罩給氧，每次插管時間不應(yīng)超過3040s。5、 由右側(cè)口角置入喉鏡，逐漸向中間移動，并將舌體擋向左側(cè)，觀察和清潔上呼吸道，必要時負(fù)壓吸引。6、觀察聲門的解剖標(biāo)志物，“懸雍垂、會厭軟骨、聲門”! o邊進(jìn)喉鏡邊垂直上提，動作輕柔，切勿撬動 。顯露聲門后緩慢置入導(dǎo)管（必，夕| I | | ；要時可涂潤滑劑），必要時帶導(dǎo)絲，進(jìn)入氣道后邊進(jìn)導(dǎo)管邊回撤導(dǎo)絲，-.v ' - 's I .，動作輕柔，加強(qiáng)合作，避免損傷氣管。7、 必要時環(huán)狀軟骨壓迫：使食道閉合，減少胃

4、內(nèi)容物的返流；避免面罩加壓給氧時的胃腸脹氣；提高插管時聲門的可見度。插入氣管導(dǎo)管，調(diào)節(jié)導(dǎo)管深度，成人（距門齒）：男性 22-24cm女性 20-22cm L 弋、 |新生兒 插入深度即唇-管端（cm）=體重（kg） + 6?2-12歲 插入深度即唇-管端（cm）=年齡（Y）?/2 + 12?8、 確認(rèn)導(dǎo)管插入氣管：用聽診器聽上胸部和劍突下的呼吸音，兩側(cè)胸部呼吸音應(yīng)對稱且 胸部呼吸音較腹部強(qiáng)。監(jiān)測患者呼生氣二氧化碳濃度，如導(dǎo)管在氣管內(nèi)，可見呼氣時呈現(xiàn)有二氧化碳呼由的方波;通過呼吸機(jī)或麻醉機(jī)呼吸流速波形判斷導(dǎo)管是否位于氣管內(nèi)；可聽氣管插管頭端有規(guī)律氣流呼由，氣管插管內(nèi)壁可見規(guī)律白色霧狀結(jié)晶。9、固定氣管導(dǎo)管：插管成功后必須放置牙墊后方能取由喉鏡。務(wù)必妥善固定，嚴(yán)防脫管！ !必要時可以約束雙上肢。10、拍攝X線胸片：確認(rèn)和調(diào)整