腕軟骨盤損傷學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1腕軟骨腕軟骨(rung)盤損傷盤損傷第一頁(yè)，共7頁(yè)。（一（一) )損傷機(jī)制損傷機(jī)制 腕軟骨盤損傷有急性損傷和勞腕軟骨盤損傷有急性損傷和勞損兩種。急性損傷是腕背伸位下前損兩種。急性損傷是腕背伸位下前臂過度旋轉(zhuǎn)，使尺、橈骨遠(yuǎn)端趨向臂過度旋轉(zhuǎn)，使尺、橈骨遠(yuǎn)端趨向分離分離(fnl)(fnl)，軟骨盤被拉緊，如旋，軟骨盤被拉緊，如旋轉(zhuǎn)力過大或發(fā)生超常范圍的旋轉(zhuǎn)時(shí)轉(zhuǎn)力過大或發(fā)生超常范圍的旋轉(zhuǎn)時(shí)，軟骨盤的附著處撕離或本身撕裂，軟骨盤的附著處撕離或本身撕裂，橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)將會(huì)發(fā)生不同程度，橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)將會(huì)發(fā)生不同程度的韌帶損傷、分離的韌帶損傷、分離(fnl)(fnl)或脫位?；蛎撐?。此外，腕掌屈位受旋轉(zhuǎn)

2、應(yīng)力也可致此外，腕掌屈位受旋轉(zhuǎn)應(yīng)力也可致傷。勞損多見于體操運(yùn)動(dòng)中，反復(fù)傷。勞損多見于體操運(yùn)動(dòng)中，反復(fù)旋轉(zhuǎn)前臂和腕部，使軟骨盤受到長(zhǎng)旋轉(zhuǎn)前臂和腕部，使軟骨盤受到長(zhǎng)期碾磨或牽扯。導(dǎo)致變性以致破裂期碾磨或牽扯。導(dǎo)致變性以致破裂；或者不斷的牽扯，引起軟骨盤的；或者不斷的牽扯，引起軟骨盤的勞損。勞損。第2頁(yè)/共7頁(yè)第二頁(yè)，共7頁(yè)。（二（二) )癥狀與診斷癥狀與診斷 腕背尺側(cè)部疼痛，做腕關(guān)節(jié)背伸支撐旋轉(zhuǎn)時(shí)，出現(xiàn)疼痛腕背尺側(cè)部疼痛，做腕關(guān)節(jié)背伸支撐旋轉(zhuǎn)時(shí)，出現(xiàn)疼痛或疼痛加重。腕部軟弱無(wú)力，握力下降。腫脹多局限于尺骨或疼痛加重。腕部軟弱無(wú)力，握力下降。腫脹多局限于尺骨小頭遠(yuǎn)端背側(cè)。橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)的背側(cè)和掌側(cè)、尺

3、骨莖突的背小頭遠(yuǎn)端背側(cè)。橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)的背側(cè)和掌側(cè)、尺骨莖突的背面面(bimin)(bimin)橈側(cè)和掌面橈側(cè)有壓痛。腕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)受限，常橈側(cè)和掌面橈側(cè)有壓痛。腕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)受限，常有前臂旋轉(zhuǎn)痛、腕關(guān)節(jié)背伸痛和尺側(cè)偏時(shí)痛。有的患者尺骨有前臂旋轉(zhuǎn)痛、腕關(guān)節(jié)背伸痛和尺側(cè)偏時(shí)痛。有的患者尺骨小頭隆起，遠(yuǎn)側(cè)橈尺關(guān)節(jié)松弛或關(guān)節(jié)半脫位。主動(dòng)旋轉(zhuǎn)腕關(guān)小頭隆起，遠(yuǎn)側(cè)橈尺關(guān)節(jié)松弛或關(guān)節(jié)半脫位。主動(dòng)旋轉(zhuǎn)腕關(guān)節(jié)時(shí)常有響聲。軟骨盤擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性，即先將患者腕關(guān)節(jié)極節(jié)時(shí)常有響聲。軟骨盤擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性，即先將患者腕關(guān)節(jié)極度掌屈并旋前和尺側(cè)偏，然后旋轉(zhuǎn)擠壓，不斷地向上頂撞尺度掌屈并旋前和尺側(cè)偏，然后旋轉(zhuǎn)擠壓，不斷地向上頂撞尺骨小頭，在

4、尺骨小頭遠(yuǎn)端有疼痛或出現(xiàn)響聲。骨小頭，在尺骨小頭遠(yuǎn)端有疼痛或出現(xiàn)響聲。x x線拍片可幫線拍片可幫助排除骨折、脫位等其他損傷。橈腕關(guān)節(jié)碘油造影對(duì)診斷有助排除骨折、脫位等其他損傷。橈腕關(guān)節(jié)碘油造影對(duì)診斷有一定的參考價(jià)值。一定的參考價(jià)值。 該傷應(yīng)與腕關(guān)節(jié)尺側(cè)副韌帶損傷相鑒別，前者在做懸垂該傷應(yīng)與腕關(guān)節(jié)尺側(cè)副韌帶損傷相鑒別，前者在做懸垂動(dòng)作時(shí)和腕關(guān)節(jié)被動(dòng)橈側(cè)偏時(shí)均不痛，而后者出現(xiàn)疼痛。必動(dòng)作時(shí)和腕關(guān)節(jié)被動(dòng)橈側(cè)偏時(shí)均不痛，而后者出現(xiàn)疼痛。必要時(shí)可用普魯卡因痛點(diǎn)注射，觀察腕關(guān)節(jié)橈偏角度有助于鑒要時(shí)可用普魯卡因痛點(diǎn)注射，觀察腕關(guān)節(jié)橈偏角度有助于鑒別。別。第3頁(yè)/共7頁(yè)第三頁(yè)，共7頁(yè)。( (三三) )治療與傷

5、后訓(xùn)練治療與傷后訓(xùn)練 急性損傷應(yīng)固定急性損傷應(yīng)固定3 34 4周，由旋前動(dòng)作致傷的主要損周，由旋前動(dòng)作致傷的主要損傷軟骨盤背側(cè)部分，應(yīng)采用前臂旋后位長(zhǎng)臂石膏固定。傷軟骨盤背側(cè)部分，應(yīng)采用前臂旋后位長(zhǎng)臂石膏固定。反之，采用前臂旋前位長(zhǎng)臂石膏固定。這樣可使受牽拉反之，采用前臂旋前位長(zhǎng)臂石膏固定。這樣可使受牽拉損傷的部分放松，以利愈合。也可采用兩夾板將腕關(guān)節(jié)損傷的部分放松，以利愈合。也可采用兩夾板將腕關(guān)節(jié)固定于功能位。同時(shí)配以中藥外用或理療能促進(jìn)恢復(fù)。固定于功能位。同時(shí)配以中藥外用或理療能促進(jìn)恢復(fù)。 急性損傷早期固定等處理后仍有癥狀者及慢性損傷急性損傷早期固定等處理后仍有癥狀者及慢性損傷者，天可用強(qiáng)

6、的松龍家普魯卡因進(jìn)行局部封閉，每隔者，天可用強(qiáng)的松龍家普魯卡因進(jìn)行局部封閉，每隔5-75-7天，連續(xù)天，連續(xù)3 3次。對(duì)手法治療無(wú)效果的可進(jìn)行手術(shù)治療。次。對(duì)手法治療無(wú)效果的可進(jìn)行手術(shù)治療。 急性損傷者解除固定后可在無(wú)痛的情況下逐步進(jìn)行急性損傷者解除固定后可在無(wú)痛的情況下逐步進(jìn)行腕關(guān)節(jié)功能鍛煉，慢性損傷者及癥狀較輕者在治療時(shí)不腕關(guān)節(jié)功能鍛煉，慢性損傷者及癥狀較輕者在治療時(shí)不必停止腕部活動(dòng)必停止腕部活動(dòng)(hu dng)(hu dng)，應(yīng)減少或停止引起疼痛的，應(yīng)減少或停止引起疼痛的動(dòng)作，待癥狀緩解后逐步加大腕關(guān)節(jié)活動(dòng)動(dòng)作，待癥狀緩解后逐步加大腕關(guān)節(jié)活動(dòng)(hu dng)(hu dng)范范圍和運(yùn)動(dòng)量。圍和運(yùn)動(dòng)量。 第4頁(yè)/共7頁(yè)第四頁(yè)，共7頁(yè)。( (四四) )預(yù)防預(yù)防 做好腕部準(zhǔn)備活動(dòng)，做好腕部準(zhǔn)備活動(dòng)，提高肌肉的反應(yīng)性，防止提高肌肉的反應(yīng)性，防止腕部超常范圍的用力旋轉(zhuǎn)腕部超常范圍的用力旋轉(zhuǎn)；合理安排訓(xùn)練，避免局；合理安排訓(xùn)練，避免局部負(fù)荷過大；運(yùn)動(dòng)后采用部負(fù)荷過大；運(yùn)動(dòng)后采用按摩、熱敷等，促進(jìn)局部按摩、熱敷等，促進(jìn)局部組織的恢復(fù)；早期發(fā)現(xiàn)，組織的恢復(fù)；早期