榆林城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度

1、榆政辦發(fā)：2011 : 101號(hào)榆林市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)榆林市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度市級(jí)統(tǒng)籌暫行辦法的通知各縣區(qū)人民政府、市政府各工作部門、各直屬機(jī)構(gòu)：榆林市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度市級(jí)統(tǒng)籌暫行辦法 已經(jīng)市政府同意，現(xiàn)印發(fā)你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。二。一一年九月三十日主題詞：社會(huì)保障醫(yī)療 辦法 通知抄送：市委、人大、政協(xié)、紀(jì)委辦公室，榆林軍分區(qū)，市中級(jí)法院、檢察院，各人民團(tuán)體，各新聞單位，中省駐榆各單位。第一章 總 則第一條 為了完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，保障職工基 本醫(yī)療需求，進(jìn)一步增強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的共濟(jì)互助能力，根據(jù)中共 陜西省委陜西省人民政府貫徹落實(shí)中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi) 生

2、體制改革的意見的實(shí)施意見（陜發(fā)2009 12號(hào)），陜西省人民 政府辦公廳關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌的通知（陜政辦發(fā) 2009 4號(hào)）等文件精神，結(jié)合我市實(shí)際，制定本辦法。第二條 本市區(qū)域內(nèi)所有用人單位均應(yīng)依照本辦法參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。包括各類企業(yè)、機(jī)關(guān)事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位；城鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng)迸組織業(yè)主及其從業(yè)人員、 靈活就業(yè)人員 等。第三條 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌的基本原則： （一）堅(jiān)持以人為本，統(tǒng)籌兼顧，強(qiáng)化政府職責(zé)，維護(hù)職工 健康權(quán)益。（二）堅(jiān)持建立統(tǒng)一保障范圍、統(tǒng)一繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一待遇水 平、統(tǒng)一基金管理、統(tǒng)一經(jīng)辦流程、統(tǒng)一信息系統(tǒng)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。（三）堅(jiān)持

3、醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌集與保障水平同本市經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā) 展水平相適應(yīng)，基金運(yùn)行堅(jiān)持“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的 原則。（五）市級(jí)統(tǒng)籌，統(tǒng)一經(jīng)辦，明確職責(zé)，統(tǒng)一管理。第四條 市人力資源和社會(huì)保障部門負(fù)責(zé)本辦法的組織實(shí)施， 市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具體承辦城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌業(yè)務(wù) 經(jīng)辦管理工作。各縣區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)作為業(yè)務(wù)經(jīng)辦前臺(tái)負(fù)責(zé)本轄 區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的辦理。 各縣區(qū)人民政府負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi) 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策的貫徹落實(shí)。第二章基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的籌集和征繳第五條基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金以市為統(tǒng)籌單位，實(shí)行全市統(tǒng)一籌資比例，所有用人單位按上年度本單位職工工資總額的 8%繳納， 職工個(gè)人按上年度本

4、人工資總額的 2%繳納。用人單位按年度于每年 第一季度前向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)一次性申報(bào)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)?；踞t(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)個(gè)人繳納部分由用人單位從其職工工資中代扣代繳。第六條 全市征繳的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)統(tǒng)一納入市級(jí)財(cái)政設(shè) 立的社?；鹭?cái)政專戶管理，各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)設(shè)立醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入戶 和支出戶。第七條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征繳基數(shù)：（一）財(cái)政供養(yǎng)單位及人員按其基本工資和津補(bǔ)貼（績(jī)效工資） 的總額作為繳費(fèi)基數(shù)計(jì)算基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。（二）非財(cái)政供養(yǎng)人員按其上年度單位職工工資總額及本人工 資總額作為繳費(fèi)基數(shù)計(jì)算基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。單位職工平均工資高于本 市上年度在崗職工平均工資300%的，以本市上年度在崗職工平均工 資

5、的300%作為繳費(fèi)工資基數(shù)；單位職工平均工資低于本市上年度在 崗職工平均工資60%的，以本市上年度在崗職工平均工資的 60%作 為繳費(fèi)工資基數(shù)。城鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng)費(fèi)組織業(yè)主及其從業(yè)人員、靈活就業(yè)人 員，其單位和個(gè)人繳費(fèi)均以本市上年度在崗職工平均工資為基數(shù)。第八條為了推進(jìn)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌順利實(shí)施，市財(cái)政對(duì)相對(duì)困難縣區(qū)全額預(yù)算的財(cái)政供養(yǎng)人員單位繳費(fèi)部分 給予補(bǔ)助，具體補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)按當(dāng)年核定繳費(fèi)基數(shù)計(jì)算。 市財(cái)政的補(bǔ)助比 例為：佳縣、米脂、綏德、清澗、子洲、吳堡六縣按繳費(fèi)基數(shù)的3%補(bǔ)助，榆陽、橫山、定邊三縣按繳費(fèi)基數(shù)的 1%補(bǔ)助，暫補(bǔ)3年?？h 級(jí)財(cái)政應(yīng)預(yù)算繳納的費(fèi)用到位后，市級(jí)財(cái)政補(bǔ)助費(fèi)用按年度一次

6、性預(yù) 算劃拔到社?；鹭?cái)政專戶。今后根據(jù)本市區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r,由市 人力資源和社會(huì)保障部門會(huì)同市財(cái)政部門提出補(bǔ)助調(diào)整方案，經(jīng)市政府同意后執(zhí)行。第九條建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)最低繳費(fèi)年限制度和激勵(lì)約束機(jī)制，妥善解決退休人員參保繳費(fèi)問題。參加我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)累計(jì)繳費(fèi)年限男滿 30年，女 滿25年達(dá)到法定退休年齡后，單位及個(gè)人均不再繳費(fèi)，退休人員可 終身享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。繳費(fèi)年限包括視同繳費(fèi)年限和實(shí)際繳費(fèi)年限。視同繳費(fèi)年限 指1999年我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施前在國(guó)家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、人民團(tuán)體，國(guó)有及國(guó)有控股企業(yè)實(shí)際工作年限。實(shí)際繳費(fèi)年限指2000年1月1日起我市實(shí)施城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)

7、療保險(xiǎn)制度改革后，用人單位及職工按規(guī)定實(shí)際參保繳費(fèi)的年限。（一）2011年12月31日以前已參加我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的單位（不包括之前已參保的個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織及靈活就業(yè)人員等），其退休人員繳費(fèi)年限（含視同繳費(fèi)年限）達(dá)到男滿30年、女滿25年且 實(shí)際繳費(fèi)年限滿10年者，參保時(shí)單位及個(gè)人均不再繳費(fèi)；實(shí)際繳費(fèi) 年限不足10年者，單位應(yīng)繼續(xù)按規(guī)定繳費(fèi)基數(shù)的 8%繳納退休人員 基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，直至繳費(fèi)滿 10年。（二）2012年1月1日以后參加我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的 單位（包括之前已參保的個(gè)體經(jīng)鬟組織及靈活就業(yè)人員等 ），其退休人 員繳費(fèi)年限須累計(jì)男滿30年、女滿25年方可享受退休人員繳費(fèi)及醫(yī) 療保

8、險(xiǎn)待遇。符合視同繳費(fèi)年限條件的單位及退休人員，實(shí)際繳費(fèi)年限必須滿15年。（三）參加我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)滿 3年視同參加城鎮(zhèn)職 工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限1年，參加我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療滿4年視 同參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限 1年。不足者不予折合計(jì)算。（四）非本市戶籍人員因工作調(diào)動(dòng)等原因轉(zhuǎn)入本市參加城鎮(zhèn)職 工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，具原工作地參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)累計(jì)繳費(fèi) 年限可與我市參保繳費(fèi)年限合并計(jì)算。第十條市縣區(qū)屬國(guó)有困難企業(yè)退休人員參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，由市縣區(qū)財(cái)政分別根據(jù)其退休人員人數(shù)按我市上年度在崗職工平均工資的 4.5 %逐年預(yù)算繳納。不足8%的應(yīng)繳部分（3.5%）由中、省、市解

9、決關(guān)閉破產(chǎn)國(guó)有企業(yè)退休人員補(bǔ)助資金中逐 年安排解決（不足部分由市縣區(qū)財(cái)政解決），劃拔到社?；鹭?cái)政專 戶納入統(tǒng)籌基金，同時(shí)建立個(gè)人帳戶。第十一條依法破產(chǎn)、政策性關(guān)閉破產(chǎn)、改制企業(yè)及退休人員按相關(guān)政策規(guī)定參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。第十二條 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由各級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng) 辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)征繳，具體征收依據(jù)國(guó)務(wù)院社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例 由市人力資源和社會(huì)保障部門會(huì)同財(cái)政部門制定實(shí)施辦法。第十三條 用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)依照現(xiàn)行財(cái)政體制和現(xiàn)有資金渠道按下列規(guī)定列支：（一）國(guó)家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體在“社會(huì)保障費(fèi)”中列支；（二）企業(yè)和其他用人單位在“職工福利費(fèi)”和“勞動(dòng)保障費(fèi)” 中列支。第

10、三章基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的組成和使用第十四條基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由用人單位和參保人員繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)、基金利息、滯納金及按規(guī)定納入社會(huì)統(tǒng)籌基金的 其他收入組成，劃分為醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶基金。醫(yī)療保險(xiǎn) 統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶基金分別核算，不得相互擠占。第十五條個(gè)人帳戶組成和使用（一）職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部劃入個(gè)人帳戶。（二）用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按下列年齡段和比例劃 入個(gè)人帳戶：退休人員按本人上年度退休費(fèi)的 5%劃入；51歲至退休 年齡人員按本人繳費(fèi)工資基數(shù)的 2.5 %劃入；41歲至50歲人員按本 人繳費(fèi)工資基數(shù)的1.6 %劃入；40歲以下人員按本人繳費(fèi)工資基數(shù)的 1.3 %劃

11、入。每年1月1日至12月31日為一個(gè)基本醫(yī)療保險(xiǎn)年度，個(gè)人 帳戶劃拔后年度內(nèi)不再變更。個(gè)人帳戶資金用于支付門診醫(yī)療費(fèi)用、 定點(diǎn)藥店購(gòu)藥費(fèi)用、住院醫(yī)療費(fèi)中按規(guī)定應(yīng)由個(gè)人自付的費(fèi)用等。第十六條用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按規(guī)定的比例劃入個(gè)人帳戶后，其余部分構(gòu)成基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金， 用于支付參 保人員符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的住院及特殊慢性病門診、特種檢查、治療等規(guī)定可由統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)藥費(fèi)。第十七條個(gè)人帳戶資金歸個(gè)人所有，按規(guī)定使用范圍使用。年終結(jié)余部分轉(zhuǎn)入下一年度繼續(xù)使用，并按規(guī)定計(jì)息?；踞t(yī)療 保險(xiǎn)參保關(guān)系終止后，其個(gè)人帳戶結(jié)余資金由本人支取或法定繼承人 依法繼承。第十八條 為增強(qiáng)城鎮(zhèn)職工基

12、本醫(yī)療保險(xiǎn)抵御風(fēng)險(xiǎn)的能力， 建立風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金制度。風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金按全市基本醫(yī)療保險(xiǎn)當(dāng)期統(tǒng)籌基金 征繳額的5%由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一提留管理使用。第四章基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇第十九條參保人員發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷必須符合省、市行政主管部門制定的陜西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品 目錄（以下簡(jiǎn)稱“藥品目錄”卜陜西省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳、財(cái)政廳、 衛(wèi)生廳、物價(jià)局關(guān)于完善陜西省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目管理 的意見、陜西省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳、財(cái)政廳、衛(wèi)生廳、物價(jià)局關(guān)于 進(jìn)一步完善陜西省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付 標(biāo)準(zhǔn)的意見等有關(guān)規(guī)定。第二十條統(tǒng)籌基金支付參保人員住院醫(yī)療費(fèi)用前設(shè)置起付標(biāo)準(zhǔn)。初次住

13、院起付標(biāo)準(zhǔn)分別為：轄區(qū)內(nèi)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 500元，二 級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)200元，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)150元。 一個(gè)參保年度內(nèi)多次住院起付標(biāo)準(zhǔn)依次降低20% , 一個(gè)參保年度內(nèi)三次住院后最低起付標(biāo)準(zhǔn)分別為：三級(jí)醫(yī)院300元，二級(jí)醫(yī)院150元, 一級(jí)醫(yī)院100元，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)0元。轄區(qū)外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不分 醫(yī)院等級(jí)起付標(biāo)準(zhǔn)為1000元，自主選擇的非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn) 為2000元，多次住院起付標(biāo)準(zhǔn)不變。基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金年度最高支付限額為10萬元。起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人自付。起付標(biāo)準(zhǔn)以上，最高支付限額以下符合 基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的費(fèi)用按下列比例報(bào)銷： 轄區(qū)內(nèi)三級(jí)醫(yī)院個(gè)人 自

14、付10%,二級(jí)醫(yī)院個(gè)人自付8%, 一級(jí)醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)個(gè) 人自付6%;轄區(qū)外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不分醫(yī)院等級(jí)個(gè)人均自付 13%;自主選擇的轄區(qū)內(nèi)外非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)個(gè)人均自付18% ;退休人員自付比例均降低2%。異地安置人員比照轄區(qū)內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行?！八幤纺夸洝狈秶鷥?nèi)甲類藥品全部納入支付范圍，乙類藥品先自付10%后納入支付范圍，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目，項(xiàng)目費(fèi)用由統(tǒng)籌基金按80%比例報(bào)銷，實(shí)行單項(xiàng)結(jié)算。自主選擇的非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)需經(jīng)轄區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批 同意方可按規(guī)定納入報(bào)銷。未經(jīng)批準(zhǔn)的轄區(qū)內(nèi)外非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療 費(fèi)用一律不予報(bào)銷。特殊慢性病支付范圍標(biāo)準(zhǔn)及納入統(tǒng)籌支付范圍的門急

15、診費(fèi)用由市人力資源和社會(huì)保障部門另行制定管理辦法。第二十一條用人單位未按規(guī)定按期繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，中斷參保期間不享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。第五章大額醫(yī)療保險(xiǎn)第二十二條凡參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的單位和個(gè)人均須同時(shí)參加大額醫(yī)療保險(xiǎn)，建立全市統(tǒng)一的大額醫(yī)療保險(xiǎn)基金， 用 于支付基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額以上的住院醫(yī)療費(fèi)用。第二十三條 大額醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年（含退 休人員）96元，由用人單位繳納72元，個(gè)人繳納24元，按年度與基 本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)同時(shí)繳納。第二十四條符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)，超過年度基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額后， 其超出部分進(jìn)入大額醫(yī) 療保險(xiǎn)支付范圍，按90

16、%比例報(bào)銷，上不封頂。第二十五條 大額醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金以參保年度為核算單位，?？顚Ｓ?、單獨(dú)核算、余額結(jié)轉(zhuǎn)，不得挪用。第六章醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)與管理第二十六條基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店（以下簡(jiǎn)稱“兩定機(jī)構(gòu)”）管理。定點(diǎn)資格審定和管理由人力資 源和社會(huì)保障部門負(fù)責(zé)，市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)制定協(xié)議文本，并與“兩 定機(jī)構(gòu)”簽訂基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議，明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。第二十七條市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可根據(jù)本辦法制定“兩定機(jī)構(gòu)”具體管理結(jié)算辦法，與“兩定機(jī)構(gòu)”簽訂協(xié)議后執(zhí)行。第二十八條參保人員憑本人基本醫(yī)療保險(xiǎn)證卡按照“小病在社區(qū)、大病到醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的原則自主選擇“兩定機(jī)構(gòu)”就 醫(yī)、購(gòu)藥

17、并結(jié)算費(fèi)用。屬個(gè)人現(xiàn)金支付的部分，由個(gè)人直接支付給“兩 定機(jī)構(gòu)”。屬個(gè)人帳戶和由社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療基金支付的部分，由“兩定 機(jī)構(gòu)”與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。未經(jīng)審批同意的非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī) 構(gòu)和藥店費(fèi)用不予結(jié)算。第二十九條異地工作人員、長(zhǎng)期居住異地的退休人員可在居住地選擇2-3所定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，并向參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī) 構(gòu)備案，其在異地就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用持有效憑證到參保地醫(yī)療保 險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核結(jié)算。參保人員外出期間患急病或緊急救治時(shí)可就近就醫(yī)， 所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi) 用持有效憑證到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核結(jié)算。第三十條 參保人員確因病情需要須轉(zhuǎn)本市轄區(qū)外治療的， 須經(jīng)本人或代理人申請(qǐng)，由本市三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或

18、?？贫c(diǎn)醫(yī)療機(jī) 構(gòu)簽署轉(zhuǎn)外就醫(yī)建議書，經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)后，方可轉(zhuǎn)外就醫(yī)。第三十一條“兩定機(jī)構(gòu)”應(yīng)配置醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)，同醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)運(yùn)行。第三十二條醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)“兩定機(jī)構(gòu)”履行服務(wù)協(xié)議的監(jiān)督考核，充分利用網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)進(jìn)行實(shí)時(shí)稽核， 確保 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金安全有效運(yùn)行。第七章基金管理和監(jiān)督第三十三條城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金納入市級(jí)“社會(huì)保障基金財(cái)政專戶”，實(shí)行收支兩條線管理，任何單位和個(gè)人不得擠占、 挪用。市人力資源和社會(huì)保障部門、市財(cái)政部門負(fù)責(zé)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn) 基金進(jìn)行管理和監(jiān)督，市審計(jì)部門負(fù)責(zé)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支和管 理情況進(jìn)行審計(jì)監(jiān)督。第三十四條醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)

19、構(gòu)執(zhí)行統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)決算制度、基金財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度和內(nèi)部審計(jì)制度， 并負(fù)責(zé)基金的 核算和管理，接受社會(huì)監(jiān)督。負(fù)責(zé)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店的 費(fèi)用結(jié)算及參保人員醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的結(jié)算兌付。第三十五條市、縣區(qū)職工醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金歷年結(jié)余基金在實(shí)施市級(jí)統(tǒng)籌后必須全部納入全市職工醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金統(tǒng)一管 理使用，市級(jí)統(tǒng)籌前各統(tǒng)籌單位符合政策范圍的遺留費(fèi)用須經(jīng)原統(tǒng)籌 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)，上報(bào)市人力資源和社會(huì)保障部門審核批準(zhǔn)后利用各自 歷年結(jié)余基金支付。第三十六條市人力資源和社會(huì)保障部門會(huì)同財(cái)政部門根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展及醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收支情況， 對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的征繳比 例、個(gè)人帳戶劃入比例、醫(yī)療保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)等適時(shí)

20、做出調(diào)整。第八章組織領(lǐng)導(dǎo)第三十七條實(shí)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌有利于提 高醫(yī)療保險(xiǎn)的公平性、增強(qiáng)基金共濟(jì)互助能力、方便參保人員流動(dòng)轉(zhuǎn) 移及就醫(yī)購(gòu)藥，是落實(shí)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革決定的重大舉措。 同時(shí), 也是貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀、促進(jìn)全市經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展和構(gòu)建和諧社 會(huì)的一項(xiàng)重要任務(wù)。各級(jí)政府及相關(guān)部門要提高思想認(rèn)識(shí)，確保此項(xiàng) 制度順利實(shí)施。第三十八條市政府成立榆林市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí) 統(tǒng)籌領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)和宏觀指導(dǎo)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí) 統(tǒng)籌工作，研究制定相關(guān)政策，協(xié)調(diào)解決工作中出現(xiàn)的問題，并就重 大問題向市政府提出報(bào)告和建議。第三十九條 各縣區(qū)人民政府要充分認(rèn)識(shí)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)

21、療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌工作的重大意義，切實(shí)履行職責(zé)，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，精 心組織實(shí)施。要按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌工作推進(jìn)計(jì)劃， 夯實(shí)擴(kuò)面責(zé)任，落實(shí)財(cái)政資金。市人力資源和社會(huì)保障部門和財(cái)政等 部門要根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)工作需要，妥善解決醫(yī)保經(jīng)辦部門的辦 公服務(wù)場(chǎng)所及經(jīng)費(fèi)保障等問題，進(jìn)一步加大醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)能力建 設(shè)，逐步建立與服務(wù)人群、業(yè)務(wù)量掛鉤的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員、經(jīng) 費(fèi)保障機(jī)制。切實(shí)提高醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的管理和公共服務(wù)能力， 為 參保職工提供“高效、便捷、優(yōu)質(zhì)”的服務(wù)。市級(jí)財(cái)政按照每參保1人3元的標(biāo)準(zhǔn)，給醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)給予經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助。第四十條 建立一個(gè)全市統(tǒng)一、運(yùn)行高效的醫(yī)療保險(xiǎn)信息管 理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)參保職工在全市范圍