肩關(guān)節(jié)鏡基礎(chǔ)2013講解

1、兒醫(yī)三比庵關(guān)節(jié)統(tǒng)專科學(xué)喉肩關(guān)節(jié)鏡基礎(chǔ)解剖、體位、器械、入路等21931, Burman,尸體；1935, Takagi,人體&曾經(jīng)“被遺忘的角落''次至70年代Neer肩峰撞擊理論“1980s'檢查21980s'后期，MR、超聲、肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)迅速發(fā)展， 使肩關(guān)節(jié)成為骨科界、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)界的熱點(diǎn)之一初國(guó)內(nèi)：2000后，蓬勃發(fā)展一、肩關(guān)節(jié)鏡相關(guān)解剖門廣義:肩關(guān)節(jié)復(fù)合體，。盂肱關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)、胸 鎖關(guān)節(jié)、肩峰下關(guān)節(jié)和肩 胛胸壁關(guān)節(jié)5個(gè)部分。t關(guān)節(jié)3簽關(guān)節(jié)L骨美節(jié)上狹義：盂肱關(guān)節(jié)匕肩關(guān)節(jié)鏡：最常應(yīng)用: 盂肱關(guān)節(jié)和肩峰下間隙。1、盂肱關(guān)節(jié)1.活動(dòng)葩圍大，近360

2、76;5 MV環(huán)狀，纖維軟骨增加盂深度（50%）10-40% concavity-compression增加穩(wěn)定性密封關(guān)節(jié)，保持負(fù)壓將關(guān)節(jié)囊韌帶在盂緣2底：盂緣;2外：關(guān)節(jié)囊韌帶2內(nèi)：盂軟骨面SLAPBankartKin盂中心點(diǎn)盂肱下韌帶復(fù)合體肩關(guān)節(jié)外展45°或更多時(shí)，盂肱下韌帶復(fù)合體是 對(duì)抗向前和向后應(yīng)力的主要穩(wěn)定靜力結(jié)構(gòu)。-=“2、肩峰下間隙&又稱為“第二肩關(guān)節(jié)”肩峰下間隙C上界：肩峰，喙突，喙肩韌帶及肩鎖關(guān)節(jié)構(gòu)成下界：肱骨頭間隙，含岡上、岡下、二頭肌長(zhǎng)頭，喙肱韌帶及肩峰下滑u等肩峰下滑袁：肩峰前1/3到喙肩韌帶下方形似“袖口”， 故稱肩袖2J肩袖肌腱止于肱骨 大、小結(jié)節(jié)

3、并 相互融合內(nèi)側(cè)2/3岡上肌肩胛上神經(jīng)肱骨大結(jié) 節(jié)上部肩關(guān)節(jié)外展 始動(dòng)nuuir腿止點(diǎn)處，彼此有融合尤其是岡上、岡下肩胛下肌、/ scapular/ KjpuUf岡下肌起點(diǎn)丫芮F窩而福3肱骨大結(jié) 節(jié)中部肩關(guān)節(jié)外旋肩胛上神經(jīng)肱骨大結(jié) 節(jié)下部肩關(guān)節(jié)外旋腋神經(jīng)肩胛下肌 起點(diǎn)肩胛福膜肱骨小結(jié)節(jié)肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋肩胛下神經(jīng)(Coracoacromial Ligament)三角形：肩峰前緣下部；喙突外緣淺層后方表面：肩胛上動(dòng)脈分支喙肩弓：肩峰下撞擊，肩峰前緣骨贅 肱骨頭前上方限制結(jié)構(gòu)：肩袖巨大撕裂2.3肩袖間隙喙肱韌帶(coracohumeral ligament)起： 喙突根部后外緣 CAL下方或之間 1 -2

4、. 5 cm 寬止：與肩胛下肌腱，小結(jié) 節(jié) 曲線，盂上結(jié)節(jié)，形 成喙盂韌帶 背部，與岡上肌，大 結(jié)節(jié)盂肱上韌帶起：孟屠上孔少，盂上結(jié)節(jié)(superior glenohumeral ligament) 止：小結(jié)節(jié)上部軟骨面1 ,喙肱韌帶內(nèi)側(cè)部分纖維2.盂肱上韌帶3. SSc外上部分腱纖維？二頭肌 Pulley二頭肌長(zhǎng)頭腱穩(wěn)定裝置肌腱韌帶性結(jié)構(gòu)喙肱韌帶盂肱上韌帶岡上肌腱纖維肩胛下肌腱纖維CUVKU肩鎖關(guān)節(jié)逗點(diǎn)征comma s i gn肩胛下肌腱上部分從 骨床分離內(nèi)側(cè)懸吊結(jié)構(gòu)一起隨 之分離撕裂的懸吊結(jié)構(gòu)在SSC 的外上方形成逗點(diǎn)樣 弧形結(jié)構(gòu)2肩鎖韌帶上：厚，強(qiáng)*）下：弱2前后2喙鎖韌帶口斜方韌帶：喙

5、突上面后 部；鎖骨下面斜方線匕錐狀韌帶：喙突內(nèi)緣后 部；鎖骨下面錐狀結(jié)節(jié)40%成人有關(guān)節(jié)盤距離鎖骨遠(yuǎn)端2.4cm4、胸鎖關(guān)節(jié)助軟討胸像前網(wǎng)帶 鋪間切帚 ”肩胛骨和胸壁的肋 骨構(gòu)成；內(nèi)：肩胛下肌、前 鋸肌胸件精6、喙突入路標(biāo)志肩鎖，喙突移位喙突成型等7、神經(jīng)血管前方腋神經(jīng)： 后束，C56 經(jīng)肩胛下肌下 緣， 從四邊孔穿出 三角肌 肌皮神經(jīng)： 外側(cè)束，C56 穿喙肱肌 肱二頭肌 前臂外側(cè)皮神經(jīng)血管后方上千C56,肩胛上橫韌帶，岡上岡盂韌帶，岡下二、肩關(guān)節(jié)鏡基礎(chǔ)適應(yīng)癥體位與麻醉 術(shù)中出血的控制 肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)器械 手術(shù)入路并發(fā)癥與預(yù)防過線打結(jié)技術(shù)g游離體取出術(shù)2滑膜切除術(shù)：工藤修艮術(shù)：關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)。肩

6、關(guān)節(jié)鏡可以全面判斷肩關(guān)節(jié)情況。2肩關(guān)節(jié)鏡檢查（診斷性檢查）匕肱二頭肌腱病變，盂唇損傷，軟骨損傷二二次手術(shù)0肩關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)（治療方法）RA,色素,滑膜軟件瘤等 鏡下Bankart手術(shù)，SLAP等a二頭肌切除、止點(diǎn)重速g肩峰成型術(shù)a肩袖修補(bǔ)術(shù)Q關(guān)節(jié)食緊縮術(shù)&筵縮術(shù)Q肩周炎及美節(jié)僵硬：美節(jié)囊松解機(jī)2肩鍍關(guān)節(jié)成附術(shù)Q肩鎖關(guān)節(jié)脫位：鏡下喙鎖固定術(shù)（移植肌腱、Endobutton 以及 Fiberwire縫線等）©喙突、大結(jié)節(jié)骨折，鉞下崇試復(fù)位內(nèi)固定2神程松解4腫物切除Q角肌事維2關(guān)節(jié)錯(cuò)鋪助的Latar iet手術(shù)2、體位與麻醉沙灘椅側(cè)臥位全麻沙灘椅位4個(gè)要點(diǎn)舒服位置：上身傾7080&#

7、176; , 髓屈曲90° ,膝關(guān)節(jié)屈50°g肩胛骨內(nèi)緣顯頭部固定）上身固定普通床怎?么擺沙灘椅位置，Abductionp Distraction /，traction/>i 15, forward，teMI0n,25 45& Head andiAuction/； neck neutral|.，得2 Up to 10 R> r F*Axillary roMof traaiooc牽引重量：K /C牽引時(shí)間：卜I， r M/ JMr士上身后傾約30度,.肩外展4070,優(yōu)勢(shì)：m間隙變大y減少助手心上肢穩(wěn)定。缺點(diǎn)：上不方便動(dòng)態(tài)觀察肚神經(jīng)損傷：槎神經(jīng)10-151

8、1b時(shí)間不一，關(guān)鍵時(shí)牽引、B1麻醉長(zhǎng)臂叢：?。┲雇床煌耆粑拦芾砝щy匕，病人不容易耐受手術(shù)2全麻：上有利于控制性降壓2全麻+臂叢：首選！減少全麻藥用量）術(shù)中容易控制血壓 一術(shù)后舒適有創(chuàng)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，腦灌注監(jiān)測(cè)3、術(shù)中出血的控制控制性降血壓：收縮壓控制 在95100mmHg之間。-合理的入水灌注系統(tǒng)：心液體泵口重力灌注法：懸吊超過手術(shù)平面1-1.5米，4袋濯注 液同時(shí)使用&每3000ml加入腎上腺素1mg口射頻電凝止血控制性降血壓健康狀況良好：耐受6070的MAP。，血管硬化、高血壓、老年：區(qū)別對(duì)待，降低不 超過原水平的30%40%。忌證：e重要臟器：腦、心、肝、胃，功能不全。，血管病變：腦血管、嚴(yán)重高血