自發(fā)性腦出血及腦室內(nèi)出血手術說明書概要

1、自彝性月皆出血及月皆室內(nèi)出血手循明W病室床虢 科別病魔虢 病人出生日期年 月一日手衍主治ft肺姓名 病人姓名 自彝性膈出血主要原因懸房期的高血屋，而柬方人及黑人敕白槿人的彝生 率高。近年來臺灣地顯隨著fWBfi步，血屋攫得良好的控制，膈出血的比率已逐 年下降，目前35蕨以上每101t人口每年余勺有73人，估所有中JM患者的22%, 但其死亡率JW敕梗塞高出言午多，彝病一他I月內(nèi)的死亡率余勺26-30%自彝性月皆出血的癥狀及斷陶床癥狀：突彝的局部神系區(qū)癥狀，常餅有1g痛 （40%）、嗯心口N吐（35%）、 血屋偏高（87%）、意障碾（50%）,少數(shù)曾有彝作？I象（6.1%）。余勺35 %的病人早

2、期癥狀曾有悲化的？I象，此乃彝作 6小畤內(nèi)持出血而致血:大。致病原因：常1r有高血屋病史，可能伴（11g部外像之癥狀，而敕HIM分是 月簡出血在先1g部外像在彳爰，抑或外像彳爰造成月缺出血?；蚴褂每鼓郔、抗血栓蕖 物，或有酒精或蕖物成癮，或血液疾病。其他原因如內(nèi)SW辰瘤，月簡瘤，S&fflM 畸型或殿粉檬血管病燮等。由陶床表琪及神檢查結(jié)果很H眄鉆1顯分出膈出血或膈梗塞，而H膈斷唇 或磁震造影檢查是目前最能別早期顯分懸月簡出血或月簡梗塞的主要檢查。月簡部血管 掘影的檢查畤械i（依病人的陶床狀況、，陵疑可能有B（內(nèi)SM辰瘤或勤靜服畸型等特 殊膈血管病堤之以及由神外科ft肺判斷需外科手衍

3、的急迫性來決定。年 青、瓢高血屋病史或瓢其他膈出血危陂因素之患者，在病情需要畤，可做血管撮 影以探查病因。年房的高血屋病患，膈出血位於基底核、祝丘、小膈或槁膈,除 非，陵疑有特殊的月缺血管病建，否JW大多不需做月缺血管掘影檢查。磁震造影（MRD或血管造影檢查封某些月簡出血病患的病因探言寸曾有所«（助，如海區(qū)朗犬血管瘤敕碓定的彭，常需做MRI梅T查。手彳行治瘵日寺械目前尚瓢足別的陶床佐瞪，可瞪明內(nèi)科或外科治寸病人敕有落助,甚至自彝性膈出血的患者是否需手循及手衍的畤械懸何，均尚瓢定謫。一般是 以減少膈內(nèi)血生的伊彝癥懸目襟，如血現(xiàn)建大迤一步屋迫周遭正常膈黜a、 有水膈癥、或血現(xiàn)醇致殿重的膈

4、水月重。估言十膈內(nèi)血境大小的方法以CT懸主，即1/2 （：SxJEx高）即懸血稹。自彝性膈出血的源如果接近膈室（例如膈乾出血.祝丘出血），血水就有可 能被入膈室，引起膈室內(nèi)出血，或是蛛膜下腔出血造成逆流性膈室出血。大多數(shù) 的血境曾隨著膈脊隨液消散，急性期如果血現(xiàn)阻塞膈脊隨液的流勤，曾造成阻塞 性水月缺癥，此畤我伸號曾在月簡室內(nèi)放一到雨堡引流管，把月缺脊髓液醇引出來以減1ft KM,減少月簡月重脹,KM高，遢可以減少日彳爰彝生水月簡癥。如果急性期謾了，水月簡 仍然不退，只好作一他永久的膈室腹腔引流管。以下是耋灣神內(nèi)外科ft冊封自彝性膈出血手衍逾鷹癥之共及型JW。1 .不宜外科手循1的情況X小出血

5、（10cm3或神癥狀很1ft微者，但需注意K察超急性ICH（ 3小畤）常曾有jS大情況。實昏迷指數(shù)（GCS 5,表示已太殿重，手循1效果均不好。但若懸小月簡出 血屋迫膈乾畤，就另常別謫，需聚急K刀。X祝丘或膈乾出血，除非生水膈癥，需做引流手衍外，以不探H擷（手 循:原刖。其他的手循1?法，如內(nèi)或立醴定位手衍等可能可施用 於祝丘或月缺斡出血，但需有更多的陶床來支持。2 .宜外科手衍者冰 小月簡出血3cm或30cc且有癥狀悲化垣象，如屋迫月簡乾或造成水月簡 癥畤。X S&月原瘤（Aneurysm）、S&U月原畸形（AVM、或海區(qū)耕犬血管瘤（cavernous hemangioma等

6、特殊膈血管病堤所造成的膈出血畤，可視情況做外科 手循:。敕年青的病患（ 60 者），中度至重度的月或基底核的月缺出血 （lobar or basal ganglion hemorrhage ） 出血量超謾 50cm3, 且GCSi 14;或出血量30-50cm3, GCSc 12可考ft外科手循%而30cm3以 下或高齡患者JW祝他I別情況而定+6666。手彳行治瘵方式及伊彝癥自彝性膈出血手循是一槿高18度且之外科手衍，目前大部份ft院仍 以H擷（消除血現(xiàn)懸主。手衍是以器械符擷（骨及膈膜打消除膈內(nèi)血現(xiàn)。少數(shù)翳院用定位方式直接抽吸血現(xiàn)。定位方式直接抽吸血境方式雖隹然像口小，手衍畤 短，但僮趣少數(shù)

7、病患情況逾合此槿手衍方式。而（消除血現(xiàn)手衍之便黑占懸：余墨 H擷（手衍取得敕良好之手衍野，直接符膈內(nèi)血現(xiàn)清除，或可敕有效找到出血黑占， 而予以止血。手衍具有相常程度之危陂性。病人除了一定曾有出血本身和膈皮II切K造 成的神缺揖外，at可能有下列的伊彝癥：麻醉相信和勺餅彝癥：包括一般全身麻醉彳爰可能引彝之伊彝癥，如蕖物謾敏、休克、 心麒病彝、肺梗塞等。手循1可能彝生之伊彝癥：1 . 死亡2 .意昏迷（植物人）3 .迤一步神功能揖像如半身不遂，言言吾功能障碾等4 .月缺水月重5 .6 .月簡再度出血7 .月缺血管梗塞8 .像口感染、膈室引流管感染等9 .中福神感染10 .其他身醴系統(tǒng)械能障碾，如肺炎，踢胃出血，呼吸衰竭，血管栓塞等本院之ft肺及人H曾妥善懸您慮理治瘵病程中的不逾及伊彝癥，以避 免任何意外的樊生，若在手衍或麻醉恢彳復期IW有任何聚急狀況，必常全力懸您慮 置。病患或立同意害人